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宫颈癌的MRI诊断ppt

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磁共振在宫颈癌中的应用ppt课件

磁共振在宫颈癌中的应用ppt课件

T1WI
T2WI 23
T1加权像
• 反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构 • 参数：短TR(TR<500ms)、短TE(TE<30ms)
T2加权像
• 反映组织间T2的差别，显示病变组织好 • 参数：长TR(TR>2000ms)、 长TE(TE>90ms )
2021/5/10
24
水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
研究证实宫颈癌放疗完成后６ 周出现早期强化预示肿 瘤复发和预后不良， DCE-MRI参数较非增强MRI预测效 果要好。
氢质子含量高的组织纵向磁化矢量 大，90度脉冲后偏转到横向的磁场 越强，MR信号强度越高
•此时的MR图像可区分质子密度不同 的两种组织；检测到的仅仅是不同组
织氢质子含量的差别，对于临床诊断 来说是远远不够的。我们总是在90度 脉冲关闭后过一定时间才进行MR信号 采集。
2021/5/10
16
无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线 电波后，磁场又慢慢回到平衡状态（纵向)
35
研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的 准确度达到９４％，显著高于临床分期。
研究利用经阴道ＭＲI诊断宫颈癌（甚至肿瘤体积≤ １ｃｍ３）的敏感度和特异度分别为９６．９％和 ５９．０％，评价宫旁浸润的敏感度为８０％，特 异度为９１．３％。
2021/5/10
36
外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基 质，呈中等信号
梯度线圈性能 的提高 磁共 振成速度加快
没有梯度磁场 的进步就没有 快速、超快速 成像技术

宫颈癌的MRI诊断ppt课件

宫颈癌的MRI诊断ppt课件

11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层

2024版子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)

2024版子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)

3
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情 感支持和理解，共同应对康复期的挑战。
2024/1/25
22
06
预防措施及早期筛查建议
2024/1/25
23
一级预防措施推广实施情况
健康教育普及
通过宣传册、讲座等形式，向公众普及子宫颈癌预防知识，提高 女性健康意识。
HPV疫苗接种
积极推广HPV疫苗接种，降低HPV感染风险，从而预防子宫颈 癌的发生。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
2024/1/25
01
子宫颈癌概述
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/25
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等检查。
2024/1/25
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，可发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要危险因素。
8
病理学诊断依据
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目 包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。

宫颈癌的影像表现

宫颈癌的影像表现

小结-宫颈癌
➢ 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，好发于45-55岁，主要 症状以阴道异常出血最常见
➢ MRI表现：等T1长T2信号，DWI上肿瘤呈明显高信号； 主要观察肿瘤大小、对阴道及宫旁的侵犯
➢ 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放 化疗
➢ 不能分辨ⅠB以前的分期，对部分ⅡB期存在假阴性或假阳 性，可能误导临床治疗，须引起注意
稍低，部分表现为动脉期迅速强化，延迟期略降低
女，45岁，右下腹痛半月余
鉴别诊断
子宫内膜癌侵犯宫颈
➢ 动态增强子宫内膜癌常表现为持续轻度强化，而子宫颈 癌多表现为流出型曲线
➢ 肿瘤侵犯范围较小时根据肿瘤主体部位易鉴别，侵犯范围 较大时，原发部位难以判断
女，52岁，异常阴道出血一月余
女，53岁，异常阴道流血9月余 子宫下段内膜样癌（FIGO 2级），侵犯浅肌层，累及颈管间质部
宫颈腺鳞癌侵犯盆壁（ Ⅲ b期）
Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（ Ⅳa期），远处转移（ Ⅳb期）
鳞状细胞癌，Ⅳa期Fra bibliotek 治疗➢ 宫颈癌强调个体化治疗原则，准确的临床分期决定合适的治疗策略 。 ➢ 目前，对Ⅰa期病例多选择手术治疗； ➢ Ⅰb1-Ⅱa1期既可采取放疗，也可以采取手术治疗，两者疗效相当，
并发症各异； ➢ 对Ⅰb2和Ⅱa2期病例，直接选择手术治疗难度较大，出血多、易发
Ⅱ期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ Ⅱ a期）或宫旁（ Ⅱ b期）
宫颈中分化鳞癌侵犯宫旁（ Ⅱ b期）
Ⅲ期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ Ⅲ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或 无功能肾（ Ⅲ b期）
Ⅲa期
Ⅲ期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ Ⅲ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水 或无功能肾（ Ⅲ b期）

子宫MRI诊断课件-子宫mr解剖

子宫MRI诊断课件-子宫mr解剖

MR扫描定位技术
正常解剖：子宫长约7-cm，宽4-5cm厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈— 与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角
正常表现 T2WI可显示子宫体的4层结构 内膜---呈高信号-功能性粘膜，基底层 结合带---呈低信号 肌层---呈中等信号，主要由平滑肌构成 浆膜层---无显示，由腹膜组成
2018/9/17
子宫肌瘤 示最常见的子宫肿瘤，35岁以上发病率20% 病例特点：平滑肌程螺旋状排列，有假包膜，多数哦呦变性。 分类 粘膜下 壁内 浆膜下 宫颈内 影像表现 T2WI 边界清楚锐利的低信号肿块 有时壁内或浆膜下平滑肌刘周围可见一高信号环，可能为扩张的淋巴管，静脉或水肿。 可出现或变性。 T1WI呈等信号 增强 呈不均匀强化，强化程度低于周围肌层。
2018/9/17
子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤
52岁，不规则阴道流血，病理诊断子宫内膜腺癌 2015-12-8 李贵芹 盆腔MR平扫示：膀胱充盈欠佳，壁均匀、不厚，子宫增大，大小为6.5x8.5x8.8cm， 前、后壁似见局限性隆起，子宫内膜明显增厚，约2.6cm，且其内信号不均匀，见不 规则软组织信号影，未明显侵犯肌层及子宫颈部，宫颈见小囊性信号，长径约0.5cm； 双侧附件区未见明显异常，子宫直肠凹陷见片状长T2长T1液体信号；盆腔内未见明 显肿大淋巴结影，盆壁结构正常。 1、子宫内膜占位，考虑为子宫内膜癌（I期可能性大） 2、子宫浆膜下肌瘤可能，建议增强。 3、子宫颈小囊肿。 2018/9/17 4、盆腔积液。
2018/9/17
子宫内膜增厚，边缘不规则，病变 与肌层分界不清，宫颈粘膜囊肿。
左侧附件区囊实性肿块，手术病理为子 宫内膜腺样中分化癌，左侧卵巢转移。
2018/9/17

子宫恶性肿瘤的MRI诊疗讲义PPT文档75页

子宫恶性肿瘤的MRI诊疗讲义PPT文档75页

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
子宫恶性肿瘤的MRI诊疗讲义
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会xie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技术：DWI 增强： 动态增强
子宫、宫颈正常解剖
子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米， 厚约2～3厘米，呈倒置的梨形
呈前倾前屈位 屈：宫体与宫颈间夹角为170度 倾：宫体与阴道间夹角为90度
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
相关报道
对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或 时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。 他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能 够区分宫颈癌中高复发风险（＞８０％）和复发率低 者。
对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半 定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达 峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关 性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且 能早期预测复发和确定适合保守治疗的患北医药学院附属人民医院 磁共振室
张自力
MRI检查意义
术前分期，决定治疗方案 明确病变的范围 估计预后 术后及治疗后疗效评价
MRI检查方法
扫描前准备。 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
动态增强时间信号曲线
恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或 早期强化后持续强化出现“平台期”；
良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强研究显示为“速升缓降型，或速升速降
型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈 基质，其达峰时间为注射造影剂后30～60 S。静脉期及延迟 期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。
小结
MRI 、扩散加权成像（DWI）及磁共振动态增强成 像（ DCE-MRI）等形态和功能成像技术在宫颈癌 中的应用具有重要临床价值，尤其是功能成像能提 供形态学以外的有关肿瘤组织的血供状态、肿瘤功 能参数信息等。对于宫颈癌预后评估和动态观察放 化疗效果，反映肿瘤的分子水平改变等方面显示出 极大的优势。
7
子宫体正常MRI表现
8
宫颈正常MRI 表现
T2WI :宫颈四层：高信号---宫颈管黏液 稍高信号---宫颈黏膜皱襞；
低信号---宫颈纤维基质（与宫体JZ连续） 等信号---宫颈肌层
宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号 高分辨率T2WI可看到4层结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信号，低
水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以
表观扩散系数（ＡＤＣ）值来量化表示。
水分子的扩 散运动
细胞内和跨 细胞膜运动
细胞外、组 织血流灌注
引起宏观扩 散状态改变
水分子扩散受限程度轻 表观扩散系数△
水分子扩散受限程度重 表观扩散系数▽
组织含水量丰富
组织内细胞及间质成分多
微循环灌注水平较高
细胞外间隙小
Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
DWI：局限性高信号，癌组织ADC值<癌旁组 织<小于正常宫颈组织
Ⅰ期
IIA期
IIB期
T2FS
T2WI T2WI
T1+C T1+C
IIA期
Ⅲ期
T2 fs
T1+C
DWI
宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
DWI显示淋巴结肿大
ＤＣＥ-ＭＲＩ是一种无创性功能成像方法，利用静脉 注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿 瘤增强的时间-信号曲线（ＴＤＣ），直接从毛细血管 水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛 细血管通透性等参数。
局限
目前ＭＲＩ功能成像技术在宫颈癌中的应用尚 处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同 软件，不同机型、不同研究者结论存在较大的 分歧；因而标准化的成像方法及大样本是确保 研究可重复性和可靠性的关键。
于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信号 肌层－中等信号
11
阴道正常MRI 表现
阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号， T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低 信号
分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
4
子宫
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪
T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物; 中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
子宫
T2WI图像可显示子宫体三 层结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号
细胞外间隙较大者
45-55岁女性 早期症状为接触性出血，晚期不规则阴道
出血和白带增多
侵犯盆神经时剧烈疼痛，侵犯膀胱和直肠 则发生血尿和便血
妇检：宫颈糜烂及菜花样或结节状肿物
分期
Ⅰ期 肿瘤局限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3
（ Ⅱ A 无宫旁浸润； Ⅱ B有宫旁浸润） Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 （ Ⅲ A 未达骨
盆壁； Ⅲ B已达骨盆壁，引起肾积水）
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
宫颈癌MRI表现
宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在 Ｔ２ＷＩ上表现为均匀或欠均匀的高信号， 与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然 对比。
MRI
Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
输卵管：无法显示
14
MRI多方位成像应用
横断位
• 有利于显示宫旁、邻近器官、盆壁、淋巴结
矢状位
• 可明确病灶与阴道、膀胱、直肠的关系
冠状位
• 有利于显示子宫颈、子宫侧壁及阴道穹隆, 显示病灶 确切的大小和位置

ＤＷＩ是目前唯一能在活体观察组织水分子微观 运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含