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临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗一、原发性高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常和高脂蛋白血症四、心力衰竭五、心律失常一、原发性高血压（一）高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。
※高血压的分类1.按血压水平分类注：①以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
②若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！2.按心血管风险分层表4-2-19影响高血压患者心血管预后的重要因素（二）高血压的一般治疗原则1.高血压治疗的基本原则是：定期测量血压；规范治疗，改善依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期、平稳、有效地控制血压。
2.治疗高血压的主要目的是：——最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。
光降压是不够滴!应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），及同时存在的各种临床情况。
3.非药物治疗（生活方式干预）：1）减少钠盐摄入；2）控制体重；3）不吸烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡。
（三）高血压的药物治疗原则1.降压目的和平稳达标1）降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2）降压治疗的目标：一般情况：140／90mmHg以下；高风险患者：130／80mmHg；老年人：收缩压150mmHg以下。
3）降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
4）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病一、最佳选择题１.高血压的并发症通常主要受累的脏器包括Ａ.心脏、脑、肾脏、眼与血管Ｂ.心脏、肺、胰脏、眼与动脉Ｃ.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏Ｄ.心脏、脑、肾脏、肺与血管Ｅ.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏２.以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是Ａ.Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用２种小剂量降压药物Ｂ.两种药联合时，降压作用机制应具有互补性Ｃ.三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂＋ＡＣＥＩ(或ＡＲＢ)＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用Ｄ.四药联合的方案主要适用于难治性高血压患者Ｅ.四药联合的方案以β受体阻断剂＋螺内酯＋可乐定＋α受体阻断剂的联合方案最为常用３.男性，３５岁。
血压１８０/１００ｍｍＨｇ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗３周后，血压降至１２０/８０ｍｍＨｇ，关于停药问题应是Ａ.可以停服降压药Ｂ.停药后血压增高再服Ｃ.继续服药，血压平稳控制１~２年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量Ｄ.为避免血压下降过低，应停药Ｅ.立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用４.对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是Ａ.<１３０/８０ｍｍＨｇＢ.<１４０/９０ｍｍＨｇＣ.<１５０/９０ｍｍＨｇＤ.<１６０/９５ｍｍＨｇＥ.<１７０/１００ｍｍＨｇ５.高血压治疗的目标叙述正确的Ａ.血压降低至１２０/８０ｍｍＨｇ以下Ｂ.控制患者血压不再持续升高Ｃ.迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险Ｄ.将血压降控制在１２０/８０ｍｍＨｇ以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响Ｅ.降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制６.治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜Ａ.β受体阻滞剂Ｂ.利血平Ｃ.甲基多巴Ｄ.硝苯地平Ｅ.可乐定７.通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是Ａ.缬沙坦Ｂ.呋塞米Ｃ.赖诺普利Ｄ.硝苯地平Ｅ.维拉帕米８.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是Ａ.β－受体阻断剂Ｂ.α－受体阻断剂Ｃ.血管紧张素转换酶抑制剂Ｄ.噻嗪类利尿剂Ｅ.钙通道阻滞剂９.属于ＡＲＢ类的是Ａ.阿替洛尔Ｂ.卡托普利Ｃ.硝苯地平Ｄ.哌唑嗪Ｅ.缬沙坦１０.属于中枢性降压药的是Ａ.利血平Ｂ.可乐定Ｃ.比索洛尔Ｄ.氯沙坦Ｅ.硝苯地平１１.适用于伴前列腺增生症患者的抗高血压药物为Ａ.特拉唑嗪Ｂ.依那普利Ｃ.氯沙坦Ｄ.螺内酯Ｅ.比索洛尔１２.下列治疗高血压的药物中，高血压合并心肌梗死和心力衰竭患者首选Ａ.卡托普利Ｂ.特拉唑嗪Ｃ.氢氯噻嗪Ｄ.硫酸镁Ｅ.硝苯地平１３.冠心病患者不能耐受ＡＣＥＩ，可考虑给予Ａ.α受体拮抗剂Ｂ.β受体激动剂Ｃ.ＡＲＢＤ.地高辛Ｅ.螺内酯１４.稳定型心绞痛的临床表现不包括Ａ.胸痛Ｂ.压迫、发闷Ｃ.针刺或刀扎样锐性痛Ｄ.持续３~５分钟Ｅ.舌下含用硝酸甘油可缓解１５.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，如无用药禁忌证，欲服用阿司匹林进行治疗，最佳剂量范围是Ａ.２５~５０ｍｇ/ ｄＢ.５０~７５ｍｇ/ ｄＣ.７５~１５０ｍｇ/ ｄＤ.１５０~３００ｍｇ/ ｄＥ.３００~５００ｍｇ/ ｄ１６.心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是Ａ.利尿剂Ｂ.强心苷类药物Ｃ.β受体阻断剂Ｄ.肾上腺素Ｅ.ＡＣＥＩ类药物１７.奎尼丁与地高辛合用可导致Ａ.奎尼丁中毒Ｂ.地高辛中毒Ｃ.传导阻滞Ｄ.尖端扭转型室性心动过速Ｅ.明显心动过缓１８.横纹肌溶解症主要是下列哪种降脂药的不良反应Ａ.ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂Ｂ.胆酸螯合剂Ｃ.烟酸及衍生物Ｄ.ＡＣＥＩ类Ｅ.ω－３脂肪酸１９.对混合型血脂异常，必须联合应用他汀类和贝特类，最佳的给药方法是Ａ.早晨服用他汀类，晚上服用特类Ｂ.早晨服用贝特类，晚上服用他汀类Ｃ.早晚联合服用他汀和贝特类Ｄ.晚上联合服用他汀类和贝特类Ｅ.每隔２周交替服用贝特类和他汀类２０.应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的Ａ.用于治疗心房纤颤Ｂ.可使心房扑动转为心房纤颤Ｃ.可加快房室传导Ｄ.用于治疗心房扑动Ｅ.用于治疗阵发性室上性心动过速２１.下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳Ａ.阿托品Ｂ.普鲁卡因胺Ｃ.普萘洛尔Ｄ.苯妥英钠Ｅ.奎尼丁２２.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是Ａ.地高辛Ｂ.多巴酚丁胺Ｃ.米力农Ｄ.氢氯嗔嗅Ｅ.依那普利２３.强心苷正性肌力作用的机制是什么Ａ.增强心肌物质代谢Ｂ.增加心肌能量供应Ｃ.增加兴奋时心肌细胞内Ｃａ２＋量Ｄ.影响心肌收缩蛋白Ｅ.影响心肌调节蛋白２４.可减弱华法林抗凝作用的食物为Ａ.大蒜Ｂ.白菜Ｃ.洋葱Ｄ.葡萄柚Ｅ.芒果２５.下列药物中，可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物为Ａ.利伐沙班Ｂ.硝苯地平Ｃ.胺碘酮Ｄ.去乙酰毛花苷Ｅ.维拉帕米２６.房颤合并支气管哮喘患者，适用于控制心室率的药物为Ａ.利伐沙班Ｂ.胺碘酮Ｃ.硝苯地平Ｄ.维拉帕米Ｅ.去乙酰毛花苷２７.预激综合征伴房颤患者，控制心室率时慎用的药物为Ａ.去乙酰毛花苷Ｂ.利伐沙班Ｃ.胺碘酮Ｄ.多非利特Ｅ.维拉帕米２８.高血压合并消化性溃疡者不宜应用的药物是Ａ.硝苯地平Ｂ.甲基多巴Ｃ.利血平Ｄ.卡托普利Ｅ.缬沙坦二、配伍选择题【２９~３１】抗高血压药的不良反应Ａ.氢氯噻嗪Ｂ.卡托普利Ｃ.特拉唑嗪Ｄ.普萘洛尔Ｅ.维拉帕米２９.不良反应为体位性低血压是３０.不良反应为咳嗽的是３１.不良反应为电解质紊乱的是【３２~３５】常用抗高血压药物的分类Ａ.噻嗪类利尿剂Ｂ.保钾利尿剂Ｃ.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂Ｄ.二氢吡啶类钙通道阻滞剂Ｅ.血管紧张素转换酶抑制剂３２.卡托普利属于３３.硝苯地平属于３４.阿米洛利属于３５.维拉帕米属于【３６~３８】Ａ.面部潮红Ｂ.多毛症Ｃ.低钾血症Ｄ.高钾血症Ｅ.狼疮综合征３６.利尿剂吲达帕胺引起的主要不良反应是３７.醛固酮受体阻断剂螺内酯久用引起的主要不良反应是３８.二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平引起的主要不良反应是【３９~４２】Ａ.低钾血症Ｂ.痛风Ｃ.体位性低血压Ｄ.双侧肾动脉狭窄Ｅ.二至三度房室传导阻滞３９.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的禁忌证是４０.血管紧张素转化酶抑制剂的禁忌证是４１.噻嗪类利尿药的禁忌证是４２.α受体阻断剂的禁忌证是【４３~４６】Ａ.吉非贝齐Ｂ.阿昔莫司Ｃ.考来烯胺Ｄ.辛伐他汀Ｅ.多潘立酮４３.属于ＨＭＧ－ｏＡ还原酶抑制剂的是４４.属于烟酸类的是４５.属于胆酸螯合剂的是４６.属于贝特类的是【４７~５０】Ａ.阿司匹林Ｂ.叶酸Ｃ.阿托伐他汀Ｄ.呋塞米Ｅ.布地奈德４７.对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用４８.可逆转动脉粥样硬化，对合并缺血性心脏病的高血压患者提倡联合应用４９.对合并血栓高危的高血压患者，为进行一、二级预防，提倡联合应用５０.对高血压肾病患者，在应用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上联合应用【５１~５３】Ａ.ＲＡＡＳ抑制剂Ｂ.β受体阻断剂Ｃ.利尿剂Ｄ.强心苷Ｅ.磷酸二酯酶抑制剂５１.心力衰竭的妊娠期妇女禁用５２.心力衰竭的支气管哮喘禁用５３.心力衰竭的风湿性心脏病禁用【５４~５６】Ａ.氯吡格雷Ｂ.利伐沙班Ｃ.华法林Ｄ.肝素Ｅ.血凝酶５４.香豆素类抗凝血药５５.抗血小板药５６.Ｘａ因子抑制剂三、综合分析选择题【５７~５９】李某，男，４５岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为１６０/１００ｍｍＨｇ。
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
西药综合知识与技能--心血管系统常见疾病A型题（最佳选择题）对于多数高血压患者而言，长效抗高血压药的最佳服药时间为A.清晨B.睡前C.夜间D.晚7时E.中午『正确答案』AA型题（最佳选择题）患者，男，46岁，患有胃食管反流病，服用兰索拉唑治疗，近期诊断为高血压，血压155/90mmHg，为了避免加重食管反流症状，应避免使用的降压药是A.吲达帕胺B.哌唑嗪C.卡托普利D.氯沙坦E.硝苯地平『正确答案』E【拓展】抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制普利类——刺激性咳嗽、高血钾（双侧肾动脉狭窄）沙坦类——高血钾地平类——面部潮红，踝部水肿、食管反流症状利血平——心动过缓，消化性溃疡B型题（配伍选择题）A.卡托普利B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔E.特拉唑嗪1.高血压伴前列腺增生患者适宜选用的药物是『正确答案』E2.高血压伴痛风的患者慎用的药物是『正确答案』CB型题（配伍选择题）A.踝部水肿B.痛风C.体位性低血压D.双侧肾动脉狭窄E.2～3度房室传导阻滞1.β受体阻断剂的禁忌症『正确答案』E2.血管紧张素转化酶抑制剂的禁忌症『正确答案』D3.噻嗪类利尿药的禁忌症『正确答案』B4.α受体阻断剂的禁忌症『正确答案』CB型题（配伍选择题）A.低血钾B.高血钾C.低血钙D.心律失常E.踝部水肿1.氢氯噻嗪的主要不良反应是『正确答案』A2.醛固酮受体阻断剂螺内酯的主要不良反应是『正确答案』B3.钙通道阻滞剂氨氯地平的主要不良反应是『正确答案』EA型题（最佳选择题）治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜A.β-受体阻滞剂B.利血平C.甲基多巴D.硝苯地平E.可乐定『正确答案』A【拓展】高血压合并其他疾病1.高血压合并脑血管病者---首选ARB和CCB2.高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）和心力衰竭---选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂3.高血压合并慢性肾功能不全---ACEI或ARB4.高血压合并糖尿病---ACEI或ARBC型题（综合分析选择题）患者，女，26岁，妊娠26周，头晕2天，入院查体：血压160/100mmHg,诊断为妊娠期高血压。
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
心血管系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，65岁。
反复出现头痛伴间断性有头晕1年，加重1个月。
2年前发现情绪紧张时血压升高至(150～160)/(100～110)mmHg，未进行降压治疗。
有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病病史。
近1个月症状加重，一天前突然出现鼻出血。
查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。
巩膜无黄染，鼻腔出血。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。
心界无明显增大，心率80次/min，律整，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。
双下肢未见凹陷性水肿。
实验室检查肝肾正常，尿蛋白(十)，心脏彩超室间隔轻度增厚。
提问1.本病例的诊断是（）A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病Ⅲ级很高危D.高血压病Ⅱ级很高危E.急进性高血压F.高血压病Ⅱ级高危提问2.高血压分期标准最主要的依据是（）A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度D.血压增高的速度E.年龄F.并发症提问3.本病例的诊断依据不包括（）A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHgB.尿蛋白(+)C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄65岁E.支气管哮喘史F.高血压家族史提问4.本病例的治疗原则错误的是（）A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压<140/90mmHgE.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗F.低盐饮食提问5.本病例治疗的禁忌药物是（）A.硝苯地平控释片B.依那普利C.厄贝沙坦D.美托洛尔E.利尿剂F.缬沙坦【案例二】患者男，48岁，教授。
因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。
入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。
入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。
第十章心血管系统常见疾病1、强心苷正性肌力作用的机理是什么A:增加兴奋时心肌细胞内Ca量B:增强心肌物质代谢C:增加心肌能量供应D:影响心肌收缩蛋白E:影响心肌调节蛋白【答案】A2、右心衰竭最常见的症状是A:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐B:夜间阵发性呼吸困难C:端坐呼吸D:劳力性呼吸困难E:粉红色泡沫样痰【答案】A3、氯贝特的不良反应中哪一项是错误的A:皮肤潮红B:皮疹、脱发C:视力模糊D:血象异常E:腹胀、腹泻、恶心、乏力【答案】A4、高血压合并消化性溃疡者宜不用A:甲基多巴B:利血平C:硝苯地平D:酚妥拉明E:依那普利【答案】B5、下述有关高血压的非药物治疗中，不正确的是A:控制体重B:合理、均衡膳食C:保持心理平衡D:增强体育活动E:针对发病机制用药【答案】E【解析】答案为[E]，本题考查高血压非药物治疗。
E是“药物治疗”高血压的原则之一。
A、B、C、D均为“非药物治疗”高血压的内容，不是本题的正确答案。
6、左心衰竭最早出现的症状是A:夜间阵发性呼吸困难B:端坐呼吸C:劳力性呼吸困难D:粉红色泡沫样痰E:乏力【答案】C7、以下血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A:三酰甘油(TG)高于同年龄正常值B:总胆固醇(TC)高于同年龄正常值C:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)高于同年龄正常值D:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)高于同年龄正常值E:极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)高于同年龄正常值【答案】D【解析】答案为[D]，本题考查血脂异常情况。
一般说来，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)高于同年龄正常值也属于正常，不是高脂血症的一项指标。
8、以下有关合理应用调节血脂药的叙述中，不正确的是A:提倡联合用药B:提倡晚间服药C:初始剂量宜小D:为避免不良反应、单一用药E:对异常指标跟踪观察【答案】D【解析】答案为[D]，本题考查血脂异常合理用药。
每种调节血脂药只能干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，对脂质和脂蛋白的调节各有一定的侧重，单一用药效果不佳，而且不良反应不一定少。
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
普利类和沙坦类——ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄；肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ACEI类药描述错误的是A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B.提高交感神经活性作用C.明显降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重构药物E.保护血管内皮细胞『正确答案』B以下的论述错误的是A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压『正确答案』E★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB + ARB；D-CCB + ACEI；ARB + 噻嗪类利尿剂；ACEI + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + β受体阻断剂。
☆次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：噻嗪类利尿剂加β受体阻断剂；α-受体阻断剂加β-受体阻断剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂；D-CCB加保钾利尿剂。
☆不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。
高脂血症病人初始的临床表现是A.黄色瘤B.动脉硬化C.常无任何症状和体征D.脂血症眼底改变E.脂肪肝或肥胖『正确答案』C不属于稳定型心绞痛的临床表现的是A.胸痛B.压迫发闷C.持续3～5分钟D.针刺或刀扎样锐性痛E.舌下含用硝酸甘油可缓解『正确答案』D『答案解析』把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为A.阿司匹林B.美托洛尔C.硝苯地平D.硝酸甘油E.氟伐他汀『正确答案』D『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。
在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A.甘油三酯（TG）高于同年龄正常值B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高于同年龄正常值C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值D.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值『正确答案』B『答案解析』血脂异常LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。
最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。
治疗高脂血症首要步骤为A.控制饮食B.少饮酒戒烟C.考虑药物治疗D.采用饮食疗法并长期坚持E.应用调节血脂药『正确答案』D“合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的A.早晨服用B.晚间服用C.早晚分别服用D.晨服用贝特类、而晚上服用他汀类E.晚上服用贝特类、而晨服用他汀类『正确答案』D『答案解析』小心：更易出现肌病/肝损害。
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为A.输尿管结石B.横纹肌溶解C.急性心肌梗死D.十二指肠溃疡E.糖尿病性坏疽『正确答案』B下列药物中，能降LDL也降HDL的是A.烟酸B.非诺贝特C.塞伐他汀D.普罗布考E.考来替泊『正确答案』D『答案解析』属于溶栓药物的是A.华法林B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班E.血凝酶『正确答案』B『答案解析』国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。
新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。
与非选择性纤溶酶原激活剂［作用于全身（尿激酶和链激酶）］比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。
下列关于新型抗凝药物说法不正确的是A.与食物和药物相互作用小B.达比加群酯直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节E.需监测INR『正确答案』E『答案解析』房颤的抗凝治疗1.华法林——经典！2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。
应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是A.可加快房室传导B.用于治疗心房扑动C.用于治疗心房纤颤D.可使心房扑动转为心房纤颤E.用于治疗阵发性室上性心动过速『正确答案』A『答案解析』“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”洋地黄中毒的特征性表现为A.恶心B.视力模糊C.黄视、绿视D.粉红色泡沫样痰E.快速房性心律失常伴传导阻滞『正确答案』E『答案解析』洋地黄中毒表现——“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。
“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）“最严重中毒表现”为：室速、室颤。
强心苷正性肌力作用的机理是A.影响心肌调节蛋白B.增强心肌物质代谢C.增加心肌能量供应D.影响心肌收缩蛋白E.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量『正确答案』E对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是A.苯妥英钠B.阿托品C.普鲁卡因胺D.普萘洛尔E.奎尼丁『正确答案』A『答案解析』洋地黄中毒的处理：1.立即停药。
2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
3.缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。
患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用A.肾上腺素B.普荼洛尔C.维拉帕米D.阿托品E.奎尼丁『正确答案』D配伍选择题（抗高血压药用药注意事项）A.联用他汀类B.给予硫酸亚铁C.麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量D.停用ACEI或减量E.慎用甲基多巴1.男性高血压患者应『正确答案』E2.血肌酐升幅大于30%～50%时，应『正确答案』D3.ACEI引起干咳应『正确答案』BA.阿司匹林B.低分子肝素C.阿昔单抗D.硝酸甘油E.氯贝丁酯1.稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗『正确答案』D2.稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗『正确答案』A『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。
A.他汀类B.烟酸C.贝特类D.ω-3脂肪酸E.胆酸整合剂1.治疗高胆固醇血症首选『正确答案』A2.治疗混合型高脂血症一般首选『正确答案』A3.治疗高三酰甘油血症首选『正确答案』C4.治疗低HDL-C血症应选『正确答案』BA.利伐沙班B.硝苯地平C.地尔硫（艹卓）D.胺碘酮E.去乙酰毛花苷1.可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是『正确答案』D胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2.可用于房颤时控制心室率的是『正确答案』Cβ受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛3.伴有预激综合症的房颤，慎用『正确答案』E4.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是『正确答案』A达比加群酯、利伐沙班A.粉红色泡沫样痰B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难E.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐1.右心衰竭最常见的是『正确答案』E2.下列哪些症状是左心衰竭最早出现的症状『正确答案』DA.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.卡托普利E.氨氯地平1.过量引起严重心脏毒性的是『正确答案』A2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是『正确答案』D3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是『正确答案』C※总结——抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制普利类——刺激性咳嗽、高血钾沙坦类——高血钾地平类——面部潮红，踝部水肿利血平——心动过缓，消化性溃疡（治疗心力衰竭的药物）A.地高辛B.米力农C.毒毛花苷KD.洋地黄毒苷E.多巴胺1.血浆半衰期最长的强心苷类药物为『正确答案』D2.起效最快、半衰期短的强心苷类药物为『正确答案』C3.阻断β受体，同时具有血管扩张作用的非强心苷类药物为『正确答案』E4.抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，从而加强心肌收缩力的非强心苷类药物为『正确答案』B『答案解析』正性肌力药物：（1）洋地黄类药物毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K——快速起效的静脉注射用制剂；地高辛——中效、口服；洋地黄毒苷——长效、口服。
（2）非洋地黄类正性肌力药①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等A.阿米洛利B.阿利吉仑C.氨力农D.雷米普利E.依普利酮1.属保钾利尿剂的是『正确答案』A2.属醛固酮受体拮抗剂的是『正确答案』E3.属肾素抑制剂的是『正确答案』B4.属血管紧张素转化酶抑制剂的是『正确答案』D多项选择题高血压药物应用原则，叙述正确的是A.尽量采用最小有效剂量B.个体化治疗C.通常需要终身治疗D.高剂量单一用药优于低剂量多药合用E.最好选用一天一次可持续24小时降压的药物『正确答案』ABCE“控制饮食”作为非药物治疗高脂血症的主要方面，其要求包括A.控制摄盐B.戒烟C.减少饮酒或戒烈性酒D.选择植物甾醇可溶性纤维食物E.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入『正确答案』ABCDE冠心病根据临床类型分为A.猝死型B.心肌梗死型C.心绞痛型D.缺血性心肌病型E.无症状性心肌缺血型『正确答案』ABCDE在下列药物中，对稳定型和非稳定性心绞痛均有治疗作用的是A.阿司匹林B.硝酸甘油C.肝素D.硝苯地平E.美托洛尔『正确答案』ABDE使用HMG-CoA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是A.血清AST值为40UB.血清CPK值为0～200UC.血清AST值为130UD.严重急性感染、创伤或大手术E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿『正确答案』CDE『答案解析』他汀类用药监测：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（250~2000U/L），Mb （肌红蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。
