2020年-2021年处方书写基本规范培训课件

处方书写规范课件一、处方的定义和分类1.1 处方的定义处方是医师根据病人的病情，按照药物治疗学原则，选择合适的药物，并规定其剂量、用法、用量等内容，以书面形式开具的医疗指令。

1.2 处方的分类根据处方中药物的来源和性质，处方可分为西药处方和中药处方。

西药处方又可分为普通西药处方和特殊西药处方。

普通西药处方是指使用普通化学药品、生物制品或中成药等开具的处方。

特殊西药处方是指使用麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品或其他需要特殊管理的药品开具的处方。

中药处方又可分为中成药处方和中草药处方。

中成药处方是指使用已经制成的中成药开具的处方。

中草药处方是指使用未经加工或经简单加工的中草药开具的处方。

二、处方的基本内容和格式2.1 处方的基本内容●处方抬头：包括医疗机构名称、地址、电话等信息。

●处方编号：每张处方应有唯一的编号，便于识别和管理。

●病人信息：包括病人姓名、性别、年龄、体重、住址、电话等信息。

●诊断信息：包括病人主诉、临床诊断或疾病编码等信息。

●药品信息：包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等信息。

●医师签名：医师应在处方上签署自己的姓名和执业证号，并加盖医师章或医疗机构章。

●开具日期：应注明开具处方的年月日。

●信息：如有必要，可在处方上注明一些特殊说明或注意事项。

2.2 处方的基本格式根据不同类型的处方，其格式也有所不同。

普通西药处方一般采用国际通用的Rp（recipe）格式，即在左上角写上Rp字样，表示这是一张西药处方。

然后按顺序写上各项内容，每项内容之间用逗号隔开。

最后在右下角写上医师签名和开具日期。

特殊西药处方一般采用专用的格式，即在左上角写上特殊西药处方的类别，如麻醉药品处方、精神药品处方等。

然后按顺序写上各项内容，每项内容之间用逗号隔开。

最后在右下角写上医师签名和开具日期，并加盖特殊西药处方专用章。

中成药处方一般采用Rp（recipe）格式，即在左上角写上Rp字样，表示这是一张中成药处方。

处方书写规范课件一、处方基本要求1. 处方纸：应使用已备案的诊疗单据，或者是经过医疗机构印制、固定格式的处方纸。

2. 处方格式：处方应按照中华人民共和国相关法律法规规定的格式进行书写，一般包括病人信息、药品信息、药品剂量以及医生签名等内容。

3. 处方诊断：为确保用药安全和有效性，处方上必须注明明确的诊断，原则上不得使用简略的诊断名称。

4. 药物名称：应使用药品的通用名称，通过药品数据库或参考资料确认所处方的药物与其适应症为对应的。

5. 剂量规范：应根据患者年龄、体重、肝肾功能及药物相互作用等因素进行合理的剂量规定。

6. 用药方式：应根据患者需要或特殊情况进行合理的用药方式规定。

7. 定期复查：对于长期用药或高风险用药的患者，应建立定期随访和复查制度。

二、药品说明及注意事项1. 药物副作用：应注明药物可能出现的各种副作用及其表现，以便患者及家属及时了解、处理。

2. 药物适应症：应注明药物所适应的症状或疾病。

3. 注意事项：应指出用药期间注意事项和禁忌症。

三、药品名称1. 通用名称：是药品普遍使用的名称，具有唯一性的名称，应使用国家批准的通用名称。

2. 商品名称：是由企业自行命名的名称，不具备唯一性，应在术语注释中注明。

四、处方的签名与盖章1. 处方签名：医生应对所开处方进行亲笔签名，并注明医师资格证书编号和有效期。

2. 盖章要求：应根据医疗机构内部规定进行盖章。

五、处方审查1. 医师填写：医师应根据诊断情况、患者身体状况等信息填写处方。

2. 护士审查：护士应审查处方是否规范、符合医疗机构相关规定。

3. 医师审核：医师应审核护士审查的结果，并在经过审核后方可发送给药房。

4. 药师审核：药师应核对处方信息并劝阻、制止滥用某些药品。

六、处方管理1. 处方储存：已核销处方应按规定归档储存，不得随意丢弃。

2. 处方检查：医疗机构应按照规定开展处方检查工作，发现违规行为及时处理。

注释：1. 处方核查：指药师在发放药品前对处方进行的检查。