膀胱癌的CT诊断

膀胱癌的CT表现与术前分期价值目的分析膀胱癌的CT表现，探讨CT扫描对膀胱癌的诊断价值及术前分期的临床意义。

方法对33例临床可凝膀胱癌患者进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。

结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。

本组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。

结论CT对膀胱癌的诊断具有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对膀胱壁内浸润程度判断不够满意。

标签：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，本文收集笔者所在医院2008年6月～2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。

1 资料与方法1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄34～85岁，平均年龄67.7岁。

临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。

全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。

其中移行细癌32例，高分化鳞癌1例。

1.2方法采用西门子Emotion DUO双排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建层厚2～3mm。

扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800～1000ml，膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。

2 结果2.1检查结果本组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。

多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。

膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。

肿块合并出血5例，伴钙化3例，侵犯前列腺3例。

肿块0.5×0.7cm～4.0×6.0cm。

2.2 CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。

大者呈菜花状或不规则形（图2）。

龙源期刊网 CT检查对膀胱癌术前诊断意义作者：耿超薛鸣来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：通过分析膀胱癌的增强CT的影像表现，术前分期与病理分期的对比，评价增强CT检查对膀胱癌的术前分期价值。

方法：回顾性分析48例膀胱癌患者，手术前行增强CT检查并初步分期，将术前分期与手术病理分期结果进行对照分析。

结果：螺旋CT术前分期总准确率为91.1%。

CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。

术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。

结论：多层螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值，可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目。

【关键词】膀胱癌;多层螺旋CT;术前诊断【中图分类号】R737.14;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0050-01膀胱癌是常见的恶性肿瘤，术前的正确分期对临床选择膀胱癌正确的治疗方案、手术方式及预后具有重要意义[1]。

螺旋CT具有很高的分辨率，对肿瘤浸润及远处转移的范围都会有确切的显示，这对提高临床分期的准确率有很大的帮助。

1 材料和方法1.1资料; 选取2015年11月至2017年6月期间，在北大医疗鲁中医院泌尿外科就诊并证实为膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年龄36～82（57±11.1）岁。

其中单发病灶者有40例（83.3% ），多发病灶者有8例（16.7%），病理可测量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。

肿瘤局限膀胱内粘膜13例、浸润浅肌层和深肌层分别为16例和10例，脂肪组织受侵10例;邻近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴结肿大10例;本组中所有病例未见明显远处转移。

本组病灶移行细胞癌53例、腺癌2例、鳞癌1例;其中移行细胞癌占94.6%。

术前未进行任何抗肿瘤治疗，将术前CT分期与手术病理分期结果进行对比分析。

1.2 方法; 应用螺旋CT扫描机（SIEMENS Somatom Definition）行增强CT检查，检查前禁食8小时，口服3%泛影葡胺对比剂。

185泌尿系中发病率最高的恶性肿瘤是膀胱癌[1]，男性多见，多见于40岁以上。

膀胱癌预后差，中晚期邻近器官易受侵犯，早期诊断及时治疗是关键。

常用的检查有B 超，IVP 及膀胱镜检查。

随着CT 及MRI 的普及，特别是多层螺旋C T，在肾脏、输尿管及膀胱的检查中有了广泛的应用，提高了膀胱癌的检出率[2]。

采用64排螺旋C T 对确诊的膀胱癌患者进行64排螺旋CT 泌尿系造影（CTU）检查，分析病变情况，形态，浸润情况，为临床诊断与治疗提供很好的依据。

取得了一定的经验，报道如下。

1 资料及方法1.1 一般资料本文收集了2016年8月—2020年6月42例经本院膀胱镜检查，病理证实的膀胱癌患者，对上述患者行CTU 检查，其中男性32例，女性10例；年龄44～83岁，平均年龄63.5岁；临床症状为全程血尿36例，合并感染者有尿频、尿痛、排尿困难等症状的5例，无症状者6例。

纳入标准：患者均经病理检查确诊为膀胱癌；患者均具备正常行为能力。

排除标准：患有精神疾病者；肝肾功能异常者。

1.2 方法采用GE 公司64排螺旋CT，120 kV 360 mAs 5 mm 扫描对比剂碘海醇100 mL，20 mg/mL，用0.625 mm 重建，传至AW4.5工作站，进行三维重建，得到多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）。

病人前一天肠道准备，少渣饮食，并口服番泻叶，嘱病人当天适当充盈膀胱，作碘过敏试验，推速尿20 m g，先行C T 平扫，扫描范围从肾上极到耻骨联合。

注入对比剂，行双期扫描结束后，患者可排尿，然后嘱患者等待，感觉尿急时，行排泄期扫描，俯卧位扫描。

1.3 观察与诊断指标膀胱僵硬，扩张受限，膀胱壁增厚，正常为1～3 m m，壁厚超过5 m m 为异常；膀胱呈不规则肿块，结节样肿块，单个或多个；平扫时尿液衬托，病变呈稍高密度影，动脉期及静脉期中度强化，排泄期呈相对低密度充盈缺损；浸润邻近器官，周围组织模糊，有条索状及穿珠状阴影，自肿瘤向外伸出，精囊腺三角消失，累及输尿管出现泌尿系梗阻征象，累及前列腺，前列腺增生，变形，与肿块相连，女性膀胱癌可累及子宫，阴道，及宫颈，侵犯盆底时，形成肿块。

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。

90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。

移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。

部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。

膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。

男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。

临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。

浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。

【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。

其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。

肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。

当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。

淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。

CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。

MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。

此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。

MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。

增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。

膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。

膀胱癌的CT诊断与临床意义［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。

方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。

全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。

结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。

92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。

结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。

［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。

2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。

1 资料和方法1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。

年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。

100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。

全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。

1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。

患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。

膀胱癌的CT诊断与病理对照摘要目的：比较膀胱癌CT诊断结果与手术病理诊断结果，评价CT在膀胱癌诊断和术前分期中的价值。

方法：应用XX型号CT机对52例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描、小病灶薄层扫描，观察病变的CT表现及分期，并与术后病理结果对照。

结果：膀胱癌的CT表现主要为膀胱壁不同程度增厚、病灶表面光滑多向腔内突出、与周围组织粘连、盆腔或腹膜后淋巴转移，CT分期与术后病理分期的符合率76.92%。

结论：CT作为一种无创性检查可显示膀胱癌的一般情况及分期，为临床选择治疗方法及评估预后提供依据。

关键词膀胱癌术前分期CT 病理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其发生率约占全身恶性肿瘤发生率的4%，早期对肿瘤一般情况及病变严重程度的正确把握可为制定治疗方案及评估预后提供依据［1］。

CT扫描作为一种无创性检查具有高密度分辨率及不收横断面组织重叠干扰的优势，不仅可以清晰的显示膀胱肿块的一般情况，还可以提示肿块与周围组织的关系，从而为临床分期治疗提供了可靠的依据。

资料与方法2007年5月～2010年5月收治膀胱癌患者52例，男31例，女21例，年龄39～77岁，平均63.5岁，病理结果示移行上皮癌47例、鳞癌3例、腺癌1例、肉瘤1例，病理分期：T2期16例、T3期23例、T4期13例。

仪器与方法：检查使用CT机，检查前12小时以500ml生理盐水或1.5%泛影葡胺做保留灌肠，扫描前1小时口服500ml 2%泛影葡胺，被检者取仰卧位，先行自下而上的平扫，扫描范围是耻骨联合下缘至膀胱顶，扫描层厚5～8mm，层距5mm，从肘静脉注射60ml非离子型造影剂优维显，对病灶区进行加强扫描，扫描层厚2mm，延迟30～40秒行动脉期扫描，延迟70～80秒行静脉期扫描。

结果CT表现：本组52例患者，45例患者为单发病灶，7例患者为多发病灶；病灶部位：两侧壁41例、三角区15例、前壁3例；CT平扫示膀胱壁不同程度增厚、菜花样、乳头样、不规则肿块密度均匀、表面光滑多向腔内突出，侵犯外壁时略显毛躁，较大肿块内偶可见沙粒状钙化影或坏死，膀胱内血凝块可随体位改变而改变，且CT值高于病灶CT值，增强后不强化，病灶常侵犯周围组织与其发生粘连，晚期患者可发生盆腔或腹膜后淋巴转移。