处方合格率要求标准

厦门湖里健民医院医疗质量控制标准1：处方合格率≥98%。

2：住院病历书写合格率≥90%、无丙级病历。

3：门诊病历书写合格率≥95%。

4：病人满意率90%。

5：患者知晓率达90%。

6：病人预约率达到门诊量的50%。

7医院患者月平均预约复诊率≥60%。

8：特殊检查履行患者告知率100%9：特殊治疗履行患者告知率100%。

10：产前检查月平均复诊预约率≥80%。

11：出院病人平均住院日12天。

12：枪救成功率≥80%。

13：急诊留观病人不得超过48小时。

14：入出院诊断符合率≥95%。

15：手术前后诊断符合率≥95%。

16：临床诊断、病理诊断符合率≥60%。

17：无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

18：无菌手术切口感染率≤1%。

19：手术。

麻醉、输血履行患者告知率100%。

20：麻醉死率≤0.02%。

21：病床周转次数≥20／年22：重大医疗过失、医疗事故及时报告率100%。

23：法定传染病报告及时率100%。

24：药品收入占总收入比例45%。

25：处方双签名率100%。

26：药品库房帐物相符率100%。

27：处方调配差错率1／10000。

28：高血压、糖尿病、精神疾病：只准开具4周的处方用量。

29：摄片质量：优级率≥50%、良级率≥40%、废片≤2%。

30：影像常规检查等≥30分钟。

31：心电图常规检查等≤30分钟32：B超常规检查等≤30分钟33：生化、凝血、免疫等检查≤6小时34：细菌学检查≤4天35：〔三基〕水平考试，保证全员达标。

优良率达到85%以上。

36：急救药品完好率100%。

37：新生儿乙肝疫苗接种率100%。

38：常规器械诮毒合格率100%。

39：一人一针一管执行率100%。

40：护理技术操作合格率100%。

41：护理表格式书写合格率＞95%。

42：基础护理合格率100%。

43一级护理合格率≥90%。

44：护理规范化率≥90%。

45：理护病历甲级率90%。

46：院内感率＜3%。

47：发血留样必须保留7天，报废血液处理符合规定。

医院药剂科药品质量和安全控制指标
依据《三级医院评审标准》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关规定，并依据医院实际情况，制订以下药品质量与安全控制指标。

一、处方合格率99%。

二、“四查十对”双人复核80%，双签字100%。

三、发出药品质量合格率100%。

四、出门差错率≤0.01%。

五、中药饮片称量误差应不超过±2%，分包误差不超过土5%。

六、中西药盘点误差率≤0.3%，饮品盘点误差率≤5%。

七、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计算）。

八、中西成药年报损率≤3‰;饮片年报损率≤0.5‰。

九、药库药品周转率≥2;85%以上药品库存周天数≤10～15日。

十、基本药品占医院药品品种总数的30%，基本药物使用金额超过药品总使用金额的30%。

十一、药品价格正确率100%。

十二、取药窗口等候时间≤10分钟。

十三、患者、临床和护士满意度≥95%。

《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求大于等于类指标1．医技科室主任具有正高职称＞70%。

4．处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。

4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

1．临床科室主任具有正高职称≥90%。

2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。

4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。

3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。

1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。

3．继续医学教育学分完成率≥90%。

4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。

1．继续医学教育学分完成率≥95%。

2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。

4．医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。

3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。

4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方合格率≥95%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。

2．医务人员洗手正确率≥90%。

不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

5．正确执行核对程序≥90%。

2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。

3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

4．每百张床位年报告≥10件。

4．每百张床位年报告≥15件。

2．每百张床位年报告≥20件。

3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。

员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。

医院处方点评制度为规范我院处方点评工作，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，特制定本制度。

一、组织管理医院成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方点评工作小组组成如下：组长：副组长：组员：科室部分高年资副主任医师或者主治医师，临床药学人员医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由药学部组织实施。

二、处方点评的实施1、每月随机抽取门急诊处方，抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

点评结果将在医院OA网、临床药讯、院周会等多种形式进行公示，并纳入绩效考核。

2、对抗菌药物进行专项处方点评工作，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科、儿科及Ⅰ类切口和介入诊疗病例。

根据点评结果，对合理使用前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与治疗学委员会组织专家进行复议，药学部上报医院药事管理与药物治疗学委员会复议结果并公示。

4、医疗机构对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。

三、处方点评的标准1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

2、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

处方点评奖惩措施
XXX处方点评奖惩措施
一、惩罚措施
1、凡出现不规范、不合理和超常的处方为不合格处方，不规范处方每张扣罚20元；不合理处方每张扣罚50元；超常处方每张扣罚100元。

2、对半年内出现不及格处方5次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权，进行强化培训研究；一年内出现不合格处方10次以上且无正当理由的，取消其处方权以及年终评先评优资格。

造成医疗纠纷和经济损失的，按医院相关规定处理。

3、按照二级甲等中医医院评审要求，处方合格率须≥90%。

在每月进行的处方质量抽查中，处方合格率在90%以下的科室评为“处方不及格”科室，全年累计3次以上考评为“处方不及格”的科室，科室主任扣罚500元，科室副主任扣罚300元。

4、药师（药士）应严格遵守调配、审核处方规章制度，无调配或审核签名的每张处方扣10元；出现发错药物引起纠纷的，每次扣罚当事人（含调配人、核对人）绩效工资5%；因医疗纠纷而造成经济损失的，按医院相关规定处理；情节严重的院内通报批评，取消其年终评先评优资格。

二、奖励措施
1、对于全年抽取处方10次以上，总数在20张以上，且无不合格处方的医师奖励200元，并转达表扬。

门诊处方点评合格率标准近年来，随着医疗技术的发展和临床医学经验的积累，门诊处方点评成为了医疗管理的一项重要任务。

门诊处方点评是指对医生开具的处方进行评价和审核，以保证药物使用的合理性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。

为了规范门诊处方点评工作，提高门诊处方点评的质量，制定一套合格率标准势在必行。

一、处方合规性门诊处方点评的第一个标准就是处方的合规性。

合规性是指处方是否符合国家相关法规和政策的要求。

例如，处方是否包含详细的患者信息、药品的名称、用量、使用方法等信息，是否符合药品管理法规的要求。

此外，处方应当遵循临床指南、诊疗规范和医学伦理要求，确保患者的合法权益和隐私保护。

二、药物合理性药物合理性是门诊处方点评的核心要求。

药物合理性是指患者的疾病状态、临床需要、药物的适应症、用药剂量、用药疗程等因素是否与处方相符。

门诊处方点评人员应当结合患者的具体情况和临床指南，评估处方的合理性。

如果处方存在不合理之处，应当及时与开方医生进行沟通，提出改正意见，确保患者得到最适宜的治疗方案。

三、用药安全性用药安全性是门诊处方点评的关键考量。

用药安全性是指处方中的药物是否存在相互作用、药物过敏史、禁忌症等致命因素。

门诊处方点评人员应当仔细审查患者的药物史、过敏史、疾病史等信息，确保药物的安全使用。

同时，点评人员还需关注药物的剂量、给药途径和疗程等因素，避免出现用药错误和不良反应。

四、数据准确性门诊处方点评的准确性是保证其有效性的基础。

点评人员应当将处方中的各项数据进行认真核对，确保数据的准确性和完整性。

例如，核对患者的身份信息、药物的批号、药厂等信息，避免出现明显的错误和疏漏。

准确的数据有助于点评人员对处方进行科学评估，并为患者提供有效的治疗建议。

五、点评反馈及时性门诊处方点评的及时反馈是提高药物使用合理性的重要手段。

点评人员应当及时将点评结果反馈给开方医生，并提出建议和改进意见。

及时的反馈有助于开方医生改进用药方案、提高处方质量，同时也为患者提供及时的用药指导和个性化建议。

《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求目录1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方．．行为，确保基本药物的优先合理使用。

（（9:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室））23．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方．．。

（（76:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、药学部））23．5．2．1处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

（（86:职能部门：医务部、护理部；执行科室：药学部、各临床科室））34．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。

（（134:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部））34．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。

（（135:职能部门：医务部；执行科室：药学部））44．15．1．2 有药事管理工作制度。

（（252:职能部门：医务部；执行科室：药学部））4 4．15．2．1有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。

（（254:职能部门：医务部；执行科室：药学部））44．15．2．6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

（（259:职能部门：医务部；执行科室：药学部））54．15．2．8有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。

（（261:职能部门：医务部；执行科室：药学部））54．15．2．10建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。

（（263:职能部门：计算机中心；执行科室：药学部））64．15．3．1临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。

（（264:职能部门：医务部；执行科室：药学部））64．15．3．2医师开具处方．．管理办法》的要求执行。

（（265:职能部门：医务部；．．应按照《处方执行科室：药学部））74．15．3．3护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。

医疗质量指标1、高危孕产妇管理率≥95%2、病房危重病人抢救成功率≥85%3、无菌切口甲级愈合率≥97%4、平均住院日≤7天5、病床使用率≥80%8、病床周转次数≥25次数/年9、药品收入占医疗收入比例≤30%10、医嘱、处方合格率≥95%,不合理处方≤1%11、门诊病历书写合格率≥90%12、甲级病案率≥90%,无丙级病历13、出院病历3天归档率≥95%,7天归档率100%。

14、急救物品完好率100%15、院内急诊会诊到位时间≤10分钟16、住院产妇死亡率≤0.2‰17、剖宫产率≤40%,非医学指征剖宫产率10%以下,人工阴道分娩转剖宫产率5%以下,会阴侧切率≤30%(20%),阴道助产率2-5%(2%)18、新生儿窒息率3%以下19、新生儿死亡率≤5‰20、无Ⅲ。

、Ⅳ。

会阴裂伤21、计划生育手术并发症发生率控制在1‰以下22、抗菌药物合理应用指标:住院患者抗菌药物使用率≤60%;抗菌药物使用强度≤40DDD ;门急诊患者抗菌药物使用率≤20%;I类切口预防性抗菌药物使用≤30%;特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%;限制使用抗菌药物微生物送检率≥50%23、急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟;急诊检验生化检查结果报告时间≤2小时;生化、免疫常规项目出报告时间(平诊)≤1天;报告时间时限符合率≥90%;临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)24、合理用血:成分输血使用率≥90%;输血指征合理率≥90%;输血前检测率100% ;输血不良反应上报率100%;大量用血报批审核率100%25、病理质量:病理诊断准确率≥98% ;病理常规切片优良率≥95% ;常规诊断报告准确率≥99%;病理诊断报告5个工作日发出≥85%26、X-DR甲片率≥95%,阳性率≥70%;放射、超声急诊出具结果≤30分钟;各种辅助检查报告单合格率≥95%27、三基三严”考核合格率≥100%28、患者满意率≥95%29、临床科室对医技科室服务满意度≥95%30、麻醉质量:麻醉效果优良率≥95%;麻醉记录单合格率≥98%31、病房科室中医会诊≥6次/月32、医疗安全不良事件上报,大科室每季度≥2件,小科室每季度≥1件.33、临床路径入径率≥50%,入径完成率≥70%34、母乳喂养:院内纯母乳喂养率≥80%;母乳喂养知识、技能考核合格率100%(80分为合格)35、NICU病房平均住院日≤10天,符合危重评分标准的危重患者>80%,死亡率低于2%,严重并发症发生率低于10%,早产儿视网膜病在早产儿中发生率低于5%36、高危儿管理率≥95%。