结节性甲状腺肿临床路径管理分析

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甲状腺良性肿瘤临床路径说明

D34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径—χD34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为D34.x00甲状腺良性肿瘤,行06. 31001甲状腺病损切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。

（三）选择治疗方案的依据。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6-9天。

（五）i1.第一诊断必须符合D34. xOO甲状腺良性肿瘤，行06.31001甲状腺病损切除术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）超声心动图检查等；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015） 43号）执行。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

甲状腺手术患者实施临床路径的对照研究

１资料与方法１１一般资料．
咳嗽排痰方法、减轻切口疼痛的方法、手术后的体位与活动的掌握程度，在宣教后３ｄ和出院日进行，有专人指导患者填写，患者能复述内容的９％以上为掌握，０一９％为基本ｏ８％ｏ
员共同针对某一病种的监测、疗、治康复和护理所制订的一要求、并发症的防治、拆线后活动颈部、预防瘢痕挛缩等内容
临床路径（ｌｉｌｐｔａ，Ｐ … 是指医院里的一组人ｃｎｃａｗｙＣ）ｉａｈ个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。２００５年６月一０６年２月我院普外科对甲状腺手术２０患者实施了临床路径，取得了较好的效果，现报道如下。
用ＳＳＩ．ＰＳＯ０软件包进行统计分析。计量资料采用ｔ检
准的住院患者１２，４，７０例男８例女２例。平均年龄（４５± ．）５．４５
为减少ＣＰ的变异，规定两组患者的纳入标准：院诊断为结人节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤，实行甲状腺次全切除术的患者。排除标准：１结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤其颈部有（）感染病灶。（）２甲状腺腺瘤合并囊内出血。（）３合并其他疾般情况良好，手术均为颈丛神经阻滞麻醉，在年龄、性别、病种、文化程度、手术等方面差异无统计学意义（＞００）具Ｐ．５，
有可比性。
验，计数资料采用检验。

预见性护理在结节性甲状腺肿临床路径管理中的应用

由表２可见，观察组的恢复良好率高于对照组，不良
（发稿编辑：白兰芳）
新生儿呼吸窘迫综合征７例的护理
琚爱菊（衢州浙江市人民医院３４０）２００
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ多见于早产儿，是由）于肺成熟度差、肺泡表面活性物质（Ｓ缺乏所致。表现为Ｐ）
７３
１１１药物准备．．
ＰＳ有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临
后第１天晨，如无异常，进食温凉半流质食物。可１２２２重视安全教育．．．患者因手术时施行全身麻醉、术
患者可能出现的不适感受，鼓励尽早表达自己不适感觉的
重要性。在术后２～４４８小时内加强巡视观察，别注意患特者有无主诉颈部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、发绀等，如
用［】中华护理杂志，２０，４（０：４Ｊ．０８３１）９４—９５４．［】闫清华，２王书芳，葛建云，．见性护理在重度房室传导阻滞等预中的应用【】齐鲁护理杂志，２１，１（４：３２．Ｊ＿００６２）２－４
（收稿：２１— ９２）０１０— ６
跌倒注意事项讲解；同时在术前宣教时要特别强调术后早
期活动的重要性、活动步骤及注意事项。术后床边指导患者下床活动时做到３个３ｓ步骤：①在床上先坐３ｓ００；② 厄
不适后在床边两腿下垂坐３ｓ； ③ 然后站立３ＳＯ０，尢疵状后开始活动，并告知家属必须在旁协助，防止患者跌倒。１２２．规范引流管护理甲状腺切除术后留有个死．．３

改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的应用体会

ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１术后病理结果１００例患者中，术后病理证实结节性
甲状腺肿９７例（９７．０％），甲状腺腺瘤３例（３．０％）。２．２两组患者手术方式（表１）表１显示，研究组与对
通信作者：魏正亮，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｓｒｍｙｙｗｚｌ＠１６３．ｃｏｔｎ
７２
２０１４年２月第２１卷第４期
２．４并发症
研究组ｌ例（２．０％）术后发生少量皮下积
皮下积液，无须特殊处理自愈外，无出血、感染等不良现
象发生。术后不放置引流的研究组病例恢复明显快于对照组，住院时间短于对照组。术前充分告知患者术后需注意
液，未作特殊治疗，１个月后自愈。两组均无术后大出血、声音嘶哑、饮水呛咳、感染等并发症。３讨论
及配合的事项，术后次日督促及指导患者下床活动，出院
（５１．３± １０．４）岁。两组一般情况和病灶部位大体一致。
１．２方法
照组的手术方式大体相似，差异无统计学意义。
表１两组患者手术方式比较［例（％）】
１．２．１研究组
治疗流程：将部分术前评估内容在门诊
的甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》 …。根据术中冷冻病理切片的结果决定最终手术方式。手术方式包括单（双）侧甲状腺部分或次全切除术。如术中冷冻切片发现有甲状腺癌，则退出本研究。１．３观察指标观察两组住院后待术时间、住院总时间、

结节性甲状腺肿临床路径表单

□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第

临床路径管理实施效果分析

腺肿（单侧）、老年性白内障（单眼）和腹股沟疝（单侧）３个病种共计９７７例出院患者作为路径组，将２０１０年未实施临床
路径管理的相同治疗方式的３个相同病种１０４３例出院患者作为对照组，对两组相同病种进行比较；选择老年性白内障
【关键词】临床路径；合理用药；医疗质量
ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ／ＷＡＮＧＢｉｎｃｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＸｉｎ，ＺＵＯＨｕａｎｇ，ｅｔａ１．／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｈｔ
ｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄｉｎ１２４ｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｎｉｌｅｃａｔｒａａｃｔｐａｔｈｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔＡｆｔｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｒｕｇｓｃｏｓｔｐｒｏ —

我院临床路径实施效果的评价与分析

我院作为首批原生部ｌ床路径试点医院之一的地市级
管医师按照３种疾病的临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗，向患者及其家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划．并通知护理组。护理组在为患者作入院介绍、护理评估时．向其详细介绍住院期间的诊疗计划以及做好相关的术前准备
开始的３３％到现在的８９．８％。本文对我院临床路径实施前后
（中国医院管理）第３３卷第１１期（总第３８８期）２０１３年１１月
我院临床路径实施效果的评价与分析
曾勇① 王跃建 ① 章成国ｍ陈露诗ｔＤ廖珊于青青ｍ摘要作为首批原卫生部临床路径试点医院，自２００９年】０月开展临床路径。比较临床路径实施前后，声带息肉或囊肿、结节性甲状腺肿、社区获得性肺炎（非重症）３个病种患者的平均住院日、平均医药费用、医疗质量与安全指标变化情况。结果表明，入径组平均住院日、平均医药费用均下降．医疗安全与质量指标显著上升。
ｏｆＣｌｉｃｉｃａｌＰａｔｈｗａｙａｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｓｔｈａｔａｖａｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙａｎｄａｖａｒａｇｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓｄｅｃｒｅａｓｅ，

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。

旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。

患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。

- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。

- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。

随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。

风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。

甲状腺良性肿瘤临床路径

10000
参考天数
6-9天
变异分析描述
1.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。 2.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。 3.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。 4.术后出现并发症需要进行相瘤
路径类型
普外二科
准入提示
甲状腺良性肿瘤，甲状腺肿物，结节性甲状腺肿
准入诊断ICD10 D34.x00，E07.901，E04.902
准入诊断关键字准入手术CM3
准入手术关键字参考费用
甲状腺良性肿瘤 06.2x00,06.2x01,06.2x02,06.2x03,06.2x04,06.3100,06.3101,06.3900 ,06.3900x003,06.3900x004,06.3900x011,06.3900x012 ,单0侧6.甲39状00腺x0叶13切,0除6.术39,01腔,0镜6.下39单02侧甲状腺切除术, 单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术, 单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术, 单侧甲状腺切除伴峡部和其他叶部分切除术, 甲状腺病损切除术, 腔镜下甲状腺病损切除术, 其他部分甲状腺切除术, 单

结节性甲状腺肿与临床路径

甲状腺肿大
甲状腺触诊
1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检查者两手拇指分别置于颈后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻推，示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。检查右叶时，头略转向右侧，右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气。 2.检查者位于患者前面检查时，患者采取坐位，也可采取仰卧位。双手检查时先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，示指、中指在左胸锁乳突肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，左手拇指在气管旁，示指、中指在右胸锁乳突肌后缘，检查方法同左叶检查。检查中亦应嘱患者做吞咽动作，也可单手示指、中指和环指检查甲状腺，检查左叶用右手，检查右叶用左手，方法同上。
(五) 进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。 2.年龄≤70岁。 3.需要进行手术治疗。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。 (六) 术前准备(术前评估) ：1-3天 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规; (2)甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等;

临床护理路径在腔镜甲状腺手术病人护理中的应用

作。吸引结束之后对患者的吸出物的性状、量等进行观察，听诊呼吸音，判定吸痰是否干净彻底Ｊ。２３对患者口腔进行护理。人体的口腔中有很多的病原体，．且很易进入患者的下呼吸道中，患者呼吸道产生的分泌物很容易会进入到患者的气道之中，从而发生感染的并发症。故护理人员应对口腔护理工作给予重视，定期、时对患者的口腔进行护理工作，定可使用生理盐水对患者的口腔、牙齿及舌面进行擦拭。２４对患者进行心理干预。对患者进行气管切开会给予患者带来很．大的心理压力，患者会出现不良心理。在对患者进行抢救的时候患者会有濒死的感觉。而出现紧张、惧等心理表现，时应对患者进行心理方面从恐此的干预措施，可对患者进行鼓励和安慰，和患者的家属做好工作，并以让患者感到温暖，让患者可以早期康复。２５拔管前后的护理。患者经过一段时间的治疗，情稳定，．病意识恢复，原发病得到有效控制，即可停机，观察２４ｈ后生命体征稳定，４— ８患者无呼吸困难感，自主咳嗽，可血气分析各指标满意，可考虑撤除人工气道【。３ｊ拔管前应吸净气管内及咽部的分泌物，解开固定气管插管或气管切开导管的系带，将气囊放气，拔除气管插管或气管切开导管。３结果．所有患者经护理后，例患者出现了气道黏膜损伤，ｌ所有患者都没有出现感染、氧血症、低人工气道堵塞等并发症，患者治疗的疗效肯定。４讨论．对患者进行机械通气的过程，对患者的呼吸道进行精心的管理护理措施是取得机械通气预期效果的关键。密闭式吸痰技术提高了气道管理的质量，有效避免交叉感染，预防吸痰引起的低氧血症。因其操作简单，无需脱机，护理人员进行操作比较简单，少了进行操作的时间，减降低了工作量，也保证了患者的安全。并可使这一重要护理技术发挥更大的作用和效益。参考文献

临床路径管理指导原则

第十七条设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。第十八条临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理的遵循以下步骤：（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条指导评价小组由医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。医疗机构可根据实际情况指定本单位医疗质量管理委员会承担指导评价小组工作。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名十五条进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为甲状腺癌(ICD—10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM—3:06.2—06.4伴40.4）。

(二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版)及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社,第7版)。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难,体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考;3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值.4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。

2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式.（1）乳头状癌、滤泡状癌:甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除,峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。

颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。

病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结,原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。

（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除.(四）标准住院日为7—14天。

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10：C73甲状腺癌的疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

卫生部办公厅基于印发8个病种临床路径通知

卫办医政发〔2009〕111号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

临床路径在结节性甲状腺肿手术中的应用

临床路径在结节性甲状腺肿手术中的应用陆婷婷;罗文君【摘要】目的:探讨临床路径在结节性甲状腺肿手术患者中应用的意义.方法:对25例结节性甲状腺肿拟施手术患者按临床路径流程进行治疗和护理(临床路径组),并与同期同类25例按传统常规进行治疗和护理的手术患者(对照组)在住院天数、住院总费用、患者的满意度方面进行分析和比较.结果:临床路径组患者平均住院8 d,对照组平均住院10 d,2组比较有显著性差异(P<0.05);临床路径组患者平均医疗费用3 957元,对照组平均医疗费用5 115元,2组比较有显著性差异(P<0.05);患者的满意率临床路径组为96.00%,对照组为56.00%,2组比较有显著性差异(P<0.05).结论:临床路径明显降低了住院费用,减少了住院天数,明显提高了患者的满意度,在临床实践中切实可行.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2011(037)003【总页数】2页(P222-223)【关键词】临床路径;结节性甲状腺肿;医疗护理模式【作者】陆婷婷;罗文君【作者单位】遂宁市中心医院,四川遂宁,629000;遂宁市中心医院,四川遂宁,629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床路径(clinical pathway, CP)是旨在提高医疗、护理质量的工具表。

其内容以计划表的形式并辅以形象的图标，使应用者对诊治计划一目了然。

临床路径已在国外成功运用，有效地控制了医疗费用，提高了医疗护理服务的整体水平[1]。

我院于2009年6月开展了单病种结节性甲状腺肿临床路径管理，取得了满意的效果，现报告如下。

1.1 研究对象选取我院2009年6月至2010年6月收治的结节性甲状腺肿50例，随机将患者分为临床路径组和常规对照组各25例。

2组患者均不合并其它疾病,且2组一般情况均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床路径的制定由医务科组织成立临床路径实施小组，由普外科科主任和护士长、手术室护士长、主管医生及专科护士组成，制定出每个人的具体任务。

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（什邡市人民医院普外科，四川什邡６１８４００）
【摘要】目的研究临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用成效。方法通过对比分析我院结节性甲状腺
肿患者应用临床路径前后各项相关指标。结果临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中取得显著成效。结论通过临床路径管理，结节性甲状腺肿患者及医院获得双赢，值得在其它疾病中推广。
极的工作态度、扎实的操作技能等均受到患者的一致
ｎｅｅｄｓａｔｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒｏｏｍ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ［Ｊ］．ＰＬｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｆｉａｎｇ，Ｓｈｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１８４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｇｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｄｕ —
【关键词】临床路径；结节性甲状腺肿
【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００４－０５０１（２０１４）０１０１－３８－０２
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｎｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＺＨＯＵＱｉｎ，ＬｌＡＮＧＴｉｎｇ — ｈｕａ，ＷＡＮＧＺ０－ｈｏｎｇ．Ｔｈｅ
１资料与方法
１．１一般资料：２０１１年１０月以来我院按照临床路径
进行结节性甲状腺肿切除术患者２６例，抽取２０１１年１
月一２０１１年９月未按临床路径的结节性甲状腺肿切除术患者２８例，进行对照研究。临床路径组（实验组）男
・
１３８・
四川医学２０１４年１月第３５卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１
论著
结节性甲状腺肿临床路径管理分析
周檎，梁廷华，王宗洪
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｎｏｄｕｌｒａｇｏｉｔｅｒ
为推动公立医院改革，卫生部于２００９年在全国范
围内启动了临床路径管理（ＣＰＭ）试点工作 … ，通过近几年的努力，国内三级医院普遍开展了临床路径管理工作并取得满意成效，我院按三级医院的要求于２０１１年ｌ０月将临床路径管理引入科室。普外科从引入临床路径后至２０１２年ｌ２月共收治结节性甲状腺肿患者２６例，对照之前未应用临床路径前结节性甲状腺肿患者的临床治疗指标，我们发现临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用取得显著成效。现报告如下。
５例，女２１例，平均４２．１岁（２３～６５岁）。常规治疗组
（对照组）男４例，女２４例，平均４７．９岁（２４— ６９岁）。
两组手术类型：甲状腺（部分、次全、全）切除术。
言沟通能力、为患者通俗易懂的进行健康教育、以及积
ｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｏｕｇｈａｎｌｙａｓｉｓｆｏｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐａｈｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｌｉｎ－ｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｈａｄａｃｈｉｅｖｅｄｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｈａｄｅｎｏｄｕｌｒａｇｏｉｔｅｒｐａ－ｔｉｅｎｔｓｎｄａｈｏｓｐｉｔｌａｂｏｈｔｂｅｎｅｉｆｔ，ｗｏｒｔｈｙｆｏｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．