心理干预对食管癌患者手术预后的影响

心理，因担心其安全性及预后，往往会表现在其情感上。因　此，更为耐心、通俗及全面地向患者解释手术的情况，并辅助　主治医生详细介绍手术目的、方法、术后可能出现的一些情　况，使患者对手术有个主观把握，并且尽量介绍一些成功病例　给患者，使患者更好地了解术后的情况以及得到病友的支持　和鼓励。另外，由于膝关节手术一般为择期手术，因此术前可　以鼓励患者行膝关节周围肌肉锻炼，并制定一个良好的锻炼　方案，从而提高患者预后效果。　３．２术中干预由于患者手术于手术室区进行，有专门的手　术护士进行护理，因此术中我们未进行过多术中护理干预。　３．３术后护理术后给予患者禁食、禁饮、去枕平卧６　ｈ、头　偏向一侧、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅等基础护理措　施。术后２４　ｈ内全程评估患者血压、呼吸、心率等基本情况以　及术后出血情况，对患者切口疼痛进行如下处理：评估患者疼　痛部位、程度及持续时间，鼓励患者说出其感受；患肢切口予　以冰敷，降低其神经敏感度，从而降低切口的疼痛程度；尽量　多转移患者的注意力，适当选择一些音乐让患者心情愉悦，避　免过多的人术后打扰，使其有个良好宽松的环境休养。病房　保持清洁，房间空气清新，在每次心理干预时鼓励患者表达其　疼痛的心理感受，减轻其心理压力：术后３　ｈ行ＣＭＰ训练时指　导患者看书等方法转移注意力，使用适当的安慰剂的方式辅　助患者镇痛。　４讨论　人工全膝关节置换术后是很多严重骨性关节疾病终末期　的有效治疗方法，临床１Ｏ年随访有效率达９２％一９８％，因此　在临床上得到广泛应用。而膝关节置换术后患者严重的疼痛　会引起患者极大的痛苦以及机体本能的应激反应，从而很大　程度上影响患者手术效果，以及阻碍患者术后关节功能恢复　等。因此，越来越多的研究方法应用于降低人工全膝关节置　换术后疼痛。既往方法有医生术前教育、术前药物超前镇痛、　术中麻醉药物的改良、周围神经阻滞以及术后局部关节注射　等，均对降低患者术后疼痛有一定效果　。但此类方法多以　医生干预为主，患者术后精神及身体状态的调整应在医护人　食管癌２３０例围术期护理　李玉真　（兖矿集团总医院山东邹城２７３５００）　齐鲁护理杂志２０１１年第ｌ７卷第５期　员配合情况下进行。因此，护理干预在降低患者人工膝关节　置换术后疼痛中的作用相关研究显得十分迫切。　在人工膝关节置换术中，骨科护士在患者术后疼痛的观　察、评估及心理疏导等护理中扮演着重要角色，是目前国内大　多数医院疼痛管理的主体。术前护士应尽量转变关节置换手　术后疼痛是不可避免的等传统观念，应予以改正，尽可能降低　患者术后疼痛。术前给予患者心理安慰以及心理疏导可以一　定程度缓解其精神紧张。并且患者关节周围肌肉组织的强化　训练能够很好提高患者肌肉的强度，有利于患者术后尽快功　能恢复，从而降低术后关节运动所带来的阻力，降低患者肢体　的疼痛。术后患者的心理疏导以及主动伸屈膝关节可以减轻　患肢术后肿胀程度，术后早期的主动伸屈膝关节使关节腔积　液明显减少，从而缓解关节损失以及降低术后疼痛，通过降低　肢体肿胀程度，可以改善患者关节软骨的营养及代谢，加快关　节及周围组织的修复　。而且通过对患者术后心理干预可以　使患者建立稳定情绪，提高患者疼痛耐受力，克服患者术后锻　炼因疼痛而产生的恐惧感，进而更加有利于早期患者肢体功　能的恢复。综上所述，护理干预能有效控制全膝关节置换术　后疼痛，并有利于关节功能早日恢复，值得临床推广应用。　参考文献：　［１］　Ｃａｒｌｓｓｏｎ　ＡＭ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｉｎ．Ｉ．Ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ　［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９８３，１６（１）：８７—１０１．　［２］　Ｏｒｉｎ　ＡＭ，Ｋｒａｔｚ　ＣＤ，Ｅｂｅｒｈａｒｔ　ＬＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ｒｅｐｌａｃｅ—　ｍｅｒｉｔ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｐｌｅｘｕｓ　（ｐｓｏａｓｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ）ｂｌｏｃｋ，ａ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｂｌｏｃｋ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｆｅｍｏｒａｌ　ａｎｄ　ｓｃｉａｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ｒｅｇ　Ａｎｅｓｔｈ　Ｐａｉｎ　Ｍｅｄ，２００５，３０　（５）：４３４—４４５．　［３］　王国华．膝关节手术后ＣＰＭ的应用［Ｊ］．中医正骨，　２００７，１９（８）：７４—７７．　本文编辑：姜立会　２０１０—１１—２１收稿　

51专题论述中国医药指南2008年7月第6卷弟13期G uj de of C hi na M edi ci n e，Jul y2008，V b6，N o．13心理干预对消化道恶性肿瘤患者情绪障碍和生命质量的影响李云【摘要】目的探讨心理干预对消化道恶性肿瘤患者情绪障碍和生命质量的影响。

方法收集确诊为消化道恶性肿瘤半年以内，期望生存期1年以上，非转移或复发的患者60例，采用SC L一90、SD S、SA S和C A RE S—SF对其进行精神心理状态和生命质量的追踪评估，并根据初期的评估结果进行有针对性的心理干预，并对干预结果进行分析。

结果消化道恶性肿瘤确诊初期患者的心理健康状况较差，焦虑．抑郁情况明显．生命质量明显下降，初期各评定结果分别为SC L一90(197．24±51．98)分、SD S(44．85±8．48)分、SA S(46．93±7．91)分、C A R E S—SF(25．09±17．61)分。

干预半年后，患者无论在心理状态和生命质量上均较半年前有显著改善，各量表评分分别为SC L～90(161．22±l3．15)分，sD S(41．36士5．02)分、sA S(40．27±6．64)分、C A R E s—SF(30．12土18．66)分I前后分值比较差异均有统计学意义(p<0．01)。

结论对确诊为消化道恶性肿瘤的初期患者实施一定的心理干预，可以减轻患者的负性心理状态，提高生命质量，对患者的生命意义具有积极的促进作用。

【关键词】消化道；恶性肿瘤-情绪障碍，生命质量中图分类号：R735文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—51—03消化道恶性肿瘤是我国发病率和病死率居前位的恶性肿瘤之一，恶性肿瘤本身以及治疗对患者的生理功能、心理状况、精神状况等均有不同程度的影响【1、z．。

初期诊断期问通常指确诊后(手术后经病理诊断)半年内，这段时期患者不但要面临疾病和继续治疗，还对生命和死亡的意义、疾病是否复发和恶化、是否有外形和生理功能变化、是否给家庭造成负担或带来其他意想不到的负面效应等进行思考并作出抉择。

老年癌症患者的心理干预对患者生活质量的影响【摘要】目的：探讨心理干预对老年癌症患者生活质量的影响。

方法：选取2009年10月～2010年10月期间入住我院的46例老年癌症患者，按照患者入院的先后顺序随机将其平分为2组，即观察组与对照组，对对照组患者进行常规治疗及临床护理；对观察组患者在进行常规治疗与护理的同时，进行心理干预措施。

对两组按照以上两种不同的方案进行治疗3周后，通过连续观察患者1周的睡眠情况、饮食、精神状态及能否积极配合临床治疗等方面进行评分，衡量两种治疗方案对老年癌症患者的生活质量的影响。

结果：观察组患者的总体评分明显高于对照组，p<0.05,两组患者的差异有统计学意义。

结论：经过本实验观察，老年积极有效的心理干预能够显著改善患者的睡眠、饮食及改变对悲观的心理，从而积极配合临床治疗，从而显著提高患者的生活质量，心理干预疗法值得临床的广泛推广。

【关键词】老年癌症患者；心理干预；生活质量癌症是危害老年健康最严重的疾病之一[1]。

很多老年癌症患者对疾病本身和放疗、化疗等治疗方法存在恐惧心理，使得治疗效果和生活质量受到严重影响。

老年癌症患者，是一类特殊的群体。

他们心理较为脆弱，对患者进行常规的护理及治疗是远远不够的，还要充分了解患者的心理活动规律，进行心理干预，使病人在最佳心理状态下进行康复治疗。

1资料和方法1.1资料本实验所观察的46例患者均为2009年10月～2010年10月因恶性肿瘤入住我院的老年患者，患者年龄65～84 岁，平均74.2岁。

其中男28人，女18人。

其中肺癌21人，食管癌11人，肝癌9人，宫颈癌5人。

患者的病程3月～2年。

1.2方法按照患者入院的先后顺序随机将其平分为2组，即观察组与对照组，每组患者均为23例，对对照组患者进行常规治疗及临床护理；对观察组患者在进行常规治疗与护理的同时，根据患者的不同特点进行心理干预措施。

治疗3周后，通过连续观察1周患者的睡眠情况、饮食、精神状态及配合临床治疗的态度对患者进行评分，衡量两种治疗方案对老年癌症患者生活质量的影响。

食道癌支架植入术放疗患者的护理干预【摘要】目的探讨食道癌支架置入术后行放射治疗的观察及护理。

方法对110 例食道支架置入术后放疗的食道癌患者，制定个体化的护理措施，加强心理护理、病情观察、饮食管理、疼痛护理、健康教育等。

结果 110例患者支架置入顺利、放疗反应的症状减轻，支架无移位，顺利完成放射治疗。

结论有效的护理干预有助于增加患者的遵医行为，减轻病人的放疗反应，保证放射治疗顺利完成。

【关键词】食道癌；支架置入；放射治疗；护理干预【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-153-02食道癌是胸部常见的恶性肿瘤，我国是食道癌的高发国家。

由于肿瘤生长的迅速及各方面条件的制约，大约60%患者就诊时已到中晚期，失去了手术治疗的机会，只能行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长[1]。

为了保证食道通畅，改善患者的营养状况，保证放射治疗的顺利进行，放疗前给予行食道支架置人术2天后再给予放射治疗。

由于放射线对金属的闪射现象，治疗过程中易发生急性放射性食道炎，且症状较重。

本科从 2010年1月至2012年 12月共收此类患者 110例，均发生不同程度的急性放射性食道炎，通过积极有效的护理干预，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组110例，其中男87 例，女 23例，年龄 50-8o岁，中位年龄62岁。

病变部位：胸上段17例，胸中段41 例，胸下段 52 例，本组病例均为病理证实的中晚期食道癌。

1.2 治疗方法：采用镍钛记忆合金网状覆膜金属支架置入术，co60γ射线外照射，照射剂量：dt35～39gy/3-4w。

按rtog急性放射损伤分级标准[2]：1级有轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉陛止痛药，进软食；2 级有中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药，进浓汤或流食；3级重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，体重比治疗前下降>l5 %，需鼻饲营养物质，静脉滴注液体或高营养物质；4级完全梗阻溃疡、穿孔、窦道。