2020糖尿病预防《日本糖尿病临床实践指南》要点

中国2020年2型糖尿病防治指南全文版简介本文档为中国2020年2型糖尿病防治指南的全文版，旨在为医生和患者提供有效的防治措施和建议。

目标指南的目标是提供广大患者和医生所需的权威、科学和实用的指导，以降低2型糖尿病的发病率和并发症的风险，并改善患者的生活质量。

预防指南强调预防是2型糖尿病管理的重要环节。

通过以下措施可以降低患病风险：- 积极健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 定期检查血糖和其他相关指标，及早发现糖尿病前期症状。

- 注意心理健康，减少压力和焦虑。

诊断2型糖尿病的诊断应基于以下准则：- 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，结合糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。

- 空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病前期。

治疗治疗2型糖尿病的策略应根据患者的个体情况进行个体化制定。

主要治疗方案包括：- 健康生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素和其他辅助治疗药物。

- 定期监测血糖和其他相关指标，调整治疗方案。

并发症防治2型糖尿病患者容易出现一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经病变等。

指南提供了相应的防治措施和建议，包括定期检查、控制血糖、血压和血脂，以及积极治疗并发症等。

结语中国2020年2型糖尿病防治指南全文版为医生和患者提供了权威、科学和实用的指导，帮助降低糖尿病的发病率和并发症的风险，改善患者的生活质量。

在预防、诊断、治疗和并发症防治等方面提供了具体的建议和措施，为相关工作提供了重要参考。

2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！*仅供医学专业人士阅读参考热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。

使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。

此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。

更新要点1T2DM治疗路径更新起始胰岛素治疗首选基础胰岛素首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。

此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。

图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。

Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。

糖尿病指南版糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康和生活质量。

对于糖尿病患者来说，了解糖尿病的基本知识、掌握糖尿病的日常管理和控制方法是非常重要的。

下面是一份“糖尿病指南版”，帮助大家更好地了解和应对糖尿病。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不佳，导致血糖过高。

长期高血糖会导致一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。

糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病是指体内胰岛素分泌不足，需要依赖外源性胰岛素补充；2型糖尿病是指体内胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不佳，导致血糖过高。

糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食、消瘦等，但有些患者可能没有明显症状。

糖尿病患者需要控制饮食，包括减少高糖、高脂肪和高盐的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

合理安排餐次，控制总热量摄入。

适当的运动可以帮助糖尿病患者控制血糖，增强体质。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车等。

糖尿病患者需要定期进行药物治疗，包括口服降糖药和胰岛素注射。

请在医生的指导下选择合适的药物，并定期监测血糖变化。

糖尿病患者需要定期监测血糖、血压、血脂等指标，以便及时调整治疗方案。

建议每天监测血糖，并记录在血糖记录表上。

糖尿病患者需要定期进行眼科检查、肾功能检查等，以便及时发现并治疗并发症。

同时要保持健康的生活方式，如戒烟、控制饮酒等。

糖尿病患者需要将血糖控制在理想范围内，以减少并发症的风险。

根据医生的建议，制定合理的血糖控制目标。

高血压和高血脂是导致心血管疾病的重要因素，糖尿病患者需要将血压和血脂控制在理想范围内。

建议定期进行血压和血脂检查。

保持健康的体重有助于糖尿病患者控制血糖和预防并发症。

建议通过合理的饮食和运动来控制体重。

吸烟和饮酒都会对糖尿病患者的健康产生不良影响，因此建议糖尿病患者戒烟限酒。

糖尿病患者的心理健康状况也会影响血糖控制和并发症的发生。

建议进行适当的心理调适，如寻求专业心理咨询或参加支持小组等。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。

更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。

图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。

（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。

（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。

若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。

也可加用胰岛素治疗。

（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。

（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。

重磅!刚刚!《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》正式发布《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）终于正式发布了。

新版指南有8项重⼤更新与糖尿病⼈密切相关。

1糖化⾎红蛋⽩纳⼊糖尿病诊断标准糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）可以有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均⾎糖⽔平，不受每天⾎糖波动、饮⾷及运动影响，与糖尿病并发症风险⾼度相关，以往只是在糖尿病治疗时作为控制标准使⽤。

新版指南，明确将糖化⾎红蛋⽩（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。

2糖化控制⽬标应个体化本次指南新增了⼀幅⽰意图，以便更好地指导临床医⽣对于患者HbA 1c 的个体化管理，具体如图：图⽚来源于⽹络3明确部分降糖新药预防并发症新版指南中，治疗⽬标和治疗⼿段都更加强调综合治疗，明确肯定GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽等）和SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净⽚、卡格列净等）对糖友⼼、脑、肾等慢性病变的预防保护作⽤。

具体表现如下3点：2型糖尿病的治疗策略应该是综合性的，包括⾎糖、⾎压、⾎脂、体重的控制，抗⾎⼩板治疗和改善⽣活⽅式等措施；合并⼼⾎管疾病或风险⾼危的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在⼆甲双胍的基础上加⽤具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏疾病或⼼衰的2型糖尿病患者，不论其糖化是否达标，应在⼆甲双胍的基础上加⽤SGLT2抑制剂。

合并肾病的2型糖尿病患者，如不能使⽤SGLT2抑制剂，可考虑选⽤GLP-1受体激动剂。

44添加糖友每⽇能量供给量新版指南中，添加了每⽇能量供给量表格。

不同的糖尿病⼈⼀天需要摄⼊多少热量，有了明确依据。

图⽚来源于⽹络这个表看上去有点复杂，其实计算⽅式很简单。

假如⼩刘是男性，⾝⾼1.75⽶，体重70公⽄，从事轻体⼒劳动，2型糖尿病⼈。

其体重指数BMI为体重70除以⾝⾼1.75的平⽅，约等于22.85，属于正常体重。

因此，⼩刘对应的每公⽄标准体重需要的每⽇能量供给量为25~30千卡（合104~125千焦）。

中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................ ２1 糖尿病的现状与流行趋势 .................................................................................................................................... ２2 糖尿病的危害性 .................................................................................................................................................... ５3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................................................................ ７4 糖尿病的诊断及分型 ........................................................................................................................................ １０5 糖尿病发病的危险因素 .................................................................................................................................... １２6 肥胖病................................................................................................................................................................ １３7 代谢综合征........................................................................................................................................................ １５8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 ................................................................................................................. １７9 糖尿病的三级预防 ............................................................................................................................................ １８10 糖尿病的管理和教育 .................................................................................................................................... ２０11 糖尿病的治疗 ................................................................................................................................................ ２４12 特殊情况下糖尿病的管理 ............................................................................................................................ ３１13 糖尿病急性并发症的防治 ............................................................................................................................ ３４14 糖尿病慢性合并症与伴发病 ........................................................................................................................ ３７15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................................ ５８16 戒烟................................................................................................................................................................ ６０17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业 ........................................................................................ ６２１前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。

全文版：2020年中国二型糖尿病综合防治指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）占据了绝大多数。

为了更好地指导我国T2DM的防治工作，提高诊疗水平，我们特制定本指南。

本指南旨在为临床医生、糖尿病患者及其家属提供关于T2DM的全面、科学的防治建议。

1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

1.2 糖尿病分类糖尿病主要分为4类：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

2. T2DM的流行病学特点2.1 发病率近年来，我国T2DM发病率呈上升趋势。

根据我国国家统计局数据，2017年我国T2DM患者已达1.14亿。

2.2 危险因素T2DM的主要危险因素包括：肥胖、年龄、家族史、生活方式等。

3. T2DM的病理生理机制3.1 胰岛β细胞功能异常T2DM患者存在胰岛β细胞功能异常，包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。

3.2 胰岛素抵抗胰岛素抵抗是T2DM发病的关键环节，导致胰岛素信号传导受阻，进而引发高血糖。

4. T2DM的诊断与评估4.1 诊断标准T2DM的诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L。

4.2 评估指标T2DM评估主要包括：血糖、HbA1c、胰岛素水平、C肽水平等。

5. T2DM的治疗策略5.1 生活方式干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，包括：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

5.2 药物治疗T2DM药物治疗包括：口服降糖药、胰岛素治疗、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等。

5.3 并发症防治T2DM并发症防治包括：心血管病变、肾病、视网膜病变、神经病变等。

6. T2DM的护理与管理6.1 糖尿病教育糖尿病教育是T2DM管理的关键，提高患者及家属对疾病的认识，有助于血糖控制。

《2023版中国2型糖尿病防控指南》主要更新内容根据最新的研究成果和临床实践经验，2023版中国2型糖尿病防控指南对原有指南进行了全面的修订和更新。

以下是本次更新的主要内容：1. 糖尿病定义与分类- 更新了糖尿病的诊断标准，增加了糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准。

- 调整了糖尿病的分期，将糖尿病前期独立列为一个阶段。

2. 糖尿病病因与病理生理- 丰富了胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退的机制描述。

- 强调了遗传因素、生活方式和环境因素在糖尿病发病中的作用。

3. 糖尿病的临床表现与并发症- 更新了糖尿病并发症的分类和诊断标准。

- 增加了新型并发症的描述，如糖尿病足和视网膜病变。

4. 糖尿病的诊断与评估- 强调了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在糖尿病诊断中的作用。

- 更新了糖尿病并发症的评估方法，增加了非侵入性检测方法。

5. 糖尿病的治疗策略- 强调了生活方式干预在糖尿病治疗中的基础地位。

- 更新了药物治疗方案，增加了新型降糖药物的介绍。

- 提出了个体化的糖尿病治疗策略，根据患者病情、年龄、体重、并发症等因素制定。

6. 糖尿病的并发症防治- 强调了糖尿病并发症的早期筛查和干预。

- 更新了并发症治疗指南，增加了新型治疗方法和药物。

7. 糖尿病的长期管理- 强调了糖尿病患者的自我管理能力培养。

- 提出了糖尿病患者的随访计划和健康管理策略。

8. 糖尿病的预防策略- 强调了糖尿病前期人群的筛查和干预。

- 提出了针对一般人群和高风险人群的预防策略。

9. 糖尿病的科研与临床实践- 介绍了近年来糖尿病研究的最新成果。

- 强调了临床实践中的规范化管理和质量控制。

10. 指南的解读与推广- 对指南进行了详细的解读，帮助临床医生和糖尿病患者理解指南内容。

- 提出了指南推广的策略，促进糖尿病防控工作的开展。

本次更新的《2023版中国2型糖尿病防控指南》为糖尿病的临床诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范的指导，有助于提高我国糖尿病防控水平，减轻糖尿病患者负担，提高患者生活质量。