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浅谈宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗摘要：宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，cin）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括cinⅰ～ⅲ级及原位癌[1]。
cin是育龄期妇女最常见的疾病之一，具有两种不同结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌；而大约70%的低度病变将自动逆转或维持不变。
随着cin病变发展的高危因素增加和宫颈癌筛查的推广和开展，临床上cin日益增多，近年来发病呈年轻化趋势，其诊治显得非常重要。
关键词：宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒辅助诊断治疗方法【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0123-01大量研究证实，人乳头瘤病毒（hpv）尤其高危型hpv感染是cin 和宫颈癌的最重要致病因素。
在99.8%的宫颈癌患者中可发现hpv 感染，hpv在cin组织中的表达为64.4%～90.9%。
多数病例高危型hpv感染是一过性的，80%受感染人群体内病毒约6～8个月被清除，16%hpv感染病毒也能在3年内被清除，只有约4%的病人持续存在的hpv病毒与宫颈cin的发生、发展有关。
研究显示，随着cin病变程度的加重，hpv感染的阳性率升高。
因此hpv检测可作为宫颈癌筛查的可靠手段[2]。
1宫颈上皮内瘤变的辅助诊断方法1.1由于cin患者一般多无明显临床症状，目前需借助多种辅助诊断方法的联合使用，最后确诊有赖于活组织病理学检查。
宫颈脱落细胞学检查为最简单的cin辅助检查方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。
包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机辅助细胞学检查（cct）和薄层制片细胞学检查（tct）[3]。
我院对细胞学筛查阳性的患者进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，结果显示tct检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，认为tct检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。
医学基础与药学研究·98·p16、Ki-67在宫颈鳞状上皮内病变病理诊断中的意义丁立明 倪良燕 季 丹 孙子恒【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）05-0098-03【摘 要】 目的：探讨p16、Ki-67免疫组化染色（IHC）在宫颈鳞状上皮内病变（SIL）病理诊断中的作用。
方法：选取医院2015-2018年间56例宫颈锥切标本，经HE及IHC染色后镜下观察p16及Ki-67在SIL中的表达特征，分析两者在SIL病理诊断中的价值。
结果：p16、Ki-67在低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）中的表达方式和表达水平不同。
p16在LSIL中呈不连续、斑片状分布于鳞状上皮层下1/3，表达弱阳性，而在HSIL中呈连续性分布于鳞状上皮中下2/3甚至全层，表达弥漫强阳性，其在HSIL中的表达明显高于LSIL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
LSIL组织中Ki-67主要表达于鳞状上皮层的下1/3；而HISL中表达于鳞状上皮的中下2/3甚至全层，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
免疫组化双染切片中，随着级别增加，p16和 Ki-67共表达的例数逐渐增多。
结论：p16、Ki-67参与肿瘤发展过程，反应肿瘤细胞活性，其表达水平与SIL分级呈正比，可以提示患者病变程度及范围，在SIL诊断中具有重要的价值。
【关键词】 宫颈鳞状上皮内病变 p16 Ki-67 免疫组化 临床病理诊断宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是妇科常见病，是宫颈癌的癌前病变，主要与感染人类乳头状瘤病毒或微生物、吸烟、免疫缺陷等因素有关[1~2]。
不同分级的SIL临床表现不同，根据病变程度和发病机制分为LSIL（CIN Ⅰ级）和HSIL（CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级）[3]，LSIL患者缺乏典型临床症状、体征，HSIL患者有白带增多或带血、宫颈糜烂、肥大、息肉等症状、体征，宫颈浸润癌发生概率大。
宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义摘要】宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的早期病变,对宫颈上皮内瘤变的早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要，可有效预防宫颈癌的发生。
本文对宫颈上皮内瘤变的病理诊断和治疗的临床意义进行探讨和分析。
【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变病理诊断宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。
根据世界卫生组织报告，每年约有50万宫颈癌新发病例,在中国为14.6/10万，并且以每年2%～3%的速度增长[1]。
宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia，CIN)是宫颈上皮从非典型增生到原位癌的一连续过程，一般要10年左右时间，是宫颈癌的早期病变。
目前，随着医学技术的快速发展，诊断为CIN的患者逐渐增多，并且患者的年龄也有逐渐年轻化的趋势。
对宫颈癌早期病变及宫颈癌进行早期诊断和及时治疗，是保障患者生命质量的关键[2]。
1 CIN概述CIN是宫颈鳞状细胞癌在浸润的前期出现的病变[3]，CIN发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍，发展为原位癌是正常人的20倍[4]。
据报道，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达100%。
因此，CIN的早期诊断和治疗可有效降低宫颈癌的发病率。
1.1 CIN的危险因素：CIN的发生与过早性生活、吸烟密切相关，其他高风险因素有多个性伴侣、口服避孕药、性传播疾病和病毒感染。
与CIN相关的病毒包括单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、人乳头状瘤病毒（HPV）和艾滋病病毒，与HPV感染关系尤为密切。
1.2 CIN与HPV感染：研究明，HPV 感染是宫颈癌前病变和子宫颈癌发生、发展中最重要的危险因素[5]。
HPV依其致病性分为高危型和低危型。
低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段外生性疣类病变和低级别宫颈上皮内瘤变。
高危型HPV除引起外生殖器疣外,尚可导致外生殖器癌，并与宫颈癌和高级别宫颈上皮内瘤变关系密切。
宫颈上皮内瘤变病理诊断中P16ki-67免疫组化检测的应用价值宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是一种由宫颈上皮细胞发生异常增生和变性导致的疾病，是一种常见的女性生殖系统疾病。
在临床上，宫颈上皮内瘤变的病理诊断通常需要结合组织病理学和免疫组化等方法。
近年来，P16ki-67免疫组化检测逐渐成为宫颈上皮内瘤变病理诊断中的重要辅助手段，其应用价值也越来越受到重视。
本文将探讨P16ki-67免疫组化检测在宫颈上皮内瘤变病理诊断中的应用价值。
P16ki-67免疫组化检测是通过检测组织中P16和ki-67蛋白的表达情况来评估细胞增殖和增生的程度，从而辅助病理医生进行病理诊断。
P16蛋白是细胞周期调控蛋白，其过度表达与HPV感染相关的宫颈上皮病变密切相关。
而ki-67蛋白则是细胞增殖标志物，其表达水平与细胞增殖活性密切相关。
P16ki-67免疫组化检测可以通过检测这两种蛋白的表达情况，辅助确定宫颈上皮内瘤变的程度和严重程度。
P16ki-67免疫组化检测可以帮助评估宫颈上皮内瘤变的严重程度。
根据P16ki-67免疫组化检测的结果，可以对宫颈上皮病变进行分级，从而指导临床治疗。
研究表明，P16和ki-67的双阳性表达率越高，表明细胞增殖和细胞周期异常的程度越严重，对于宫颈上皮内瘤变的预后和治疗方案选择有着重要的指导意义。
P16ki-67免疫组化检测可以帮助病理医生快速、准确地评估宫颈上皮内瘤变的严重程度，为临床治疗提供重要参考。
P16ki-67免疫组化检测在宫颈上皮内瘤变病理诊断中具有重要的应用价值。
它可以帮助鉴别高危HPV感染相关的宫颈上皮病变，评估病变的严重程度，筛查宫颈癌前病变，为临床治疗提供重要的参考。
随着免疫组化技术的进步和临床经验的积累，相信P16ki-67免疫组化检测在宫颈上皮内瘤变病理诊断中的应用价值将会得到进一步的发展和拓展。
宫颈癌筛查报告
姓名：XXX
年龄：XX岁
检测日期：XX年XX月XX日
一、临床资料：
经检查，患者无相关病史，无药物过敏史。
二、检验结果：
1. 阴道镜检查结果：
宫颈外观正常，表面光滑，无明显病变。
宫颈上皮染色试验结果为阴性。
2. HPV DNA检测结果：
检测到HPV病毒型别为16和18，阳性。
三、诊断意见：
根据阴道镜检查及HPV DNA检测结果，结合患者临床资料，诊断为宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）高风险型HPV感染。
四、建议：
1. 患者应定期进行宫颈癌筛查，以便早期发现和及时治疗。
2. 建议患者关注自身防护，注意生殖道卫生，并保持健康的生活方式。
3. 患者可考虑手术治疗或中药治疗，具体治疗方案应在医生指导下进行。
五、注意事项：
1. 宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，患者应定期参加宫颈癌筛查，以便发现早期病变。
2. HPV感染是宫颈癌的主要原因之一，患者应注意保持阴道卫生，并采取措施预防病毒感染。
3. 对于宫颈癌高风险人群，应采取积极的防范措施，并定期进行宫颈癌筛查。
以上诊断结论仅供参考，具体治疗方案请在医生指导下进行。
祝患者早日康复！。
