宫颈内上皮内瘤变病例分析

宫颈上皮内瘤变的临床病例特点分析摘要】目的：观察并分析58例宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床病例特点。

方法：选取近8年我院确诊的宫颈上皮内瘤变患者资料，对患者的病例特点进行分析，了解宫颈上皮内瘤变的临床症状特点、与HVP感染的关系，为临床工作提供参考。

结果：宫颈上皮内瘤变无临床症状者居多，占50.0%。

白带增多者占18.9%，接触性出血者有9例，外阴瘙痒7例，阴道不规则流血2例。

在对CIN分级与HVP感染的关系的研究中发现，HVP感染率与CIN分级呈正比。

结论：宫颈上皮内瘤变患者多无临床症状，其与HVP感染关系密切，对高危人群定期筛查至关重要。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；HVP感染；宫颈癌【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0349-02【Abstract】Objective The clinical characteristics of 58 cases of CIN were observed.Methods Select the data of cervical intraepithelial neoplasia patients diagnosed in our hospital in recent 8 years,analyze the patient's case characteristics, understand the clinical symptoms of cervical intraepithelial neoplasia,and the relationship with HVP infection.Results Cervical intraepithelial neoplasia had no clinical symptoms, accounting for 50%.Increased leucorrhea accounted for 18.9%,9 cases of contact bleeding, 7 cases of vulvar pruritus and 2 cases of irregular vaginalbleeding.HVP infection rate was proportional to CIN grade.Conclusions Most patients with cervical intraepithelial neoplasia have no clinical symptoms, which is closely related to HVP infection. It is very important for regular screening of high-risk groups.【Key words】Cervical intraepithelial neoplasia;HVP infection;Cervical cancer子宫颈上皮内瘤变（CIN）属于癌前病变，是宫颈上皮由不典型增生向原位癌发展过程中的总称。

宫颈上皮内瘤变310例手术前后病理情况分析目的研究宫颈上皮内瘤变患者手术前后病理情况分析，探究有效治疗宫颈上皮内瘤变的方法。

方法选取2013年4月～2015年4月来我院经阴道镜活检确诊为宫颈上皮内瘤变患者310例，将阴道镜进行活检诊断结果与患者手术后进行比例情况分析。

结果手术前采用阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变I的患者185例，阴道镜活检诊断的正确率为71.35%；手术前采用阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变II的患者为93例，阴道镜活检诊断的正确率为49.46%；手术前采用阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变III的患者32例，阴道镜活检诊断的正确率为100%结论通过阴道镜活检诊断为皮宫颈上皮内瘤变的患者，最好选用切除性的治疗方法，再根据手术之后的病理情况制定处理方案。

标签：宫颈上皮内瘤变；手术治疗；病理分析宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[1]。

宫颈上皮内瘤变已经成为防止宫颈癌的重要方法与手段，如果能及时的诊断出宫颈上皮内瘤变的程度，对处理治疗宫颈上皮内瘤变是有着决定性的作用。

本院采用阴道镜活检的方式确认310例宫颈上皮内瘤变患者，将其结果与手术后的病理情况分析，以此研究有效提高治疗宫颈上皮内瘤变的方法。

现报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料选取2013年4月～2015年4月来我院经阴道镜活检确诊为宫颈上皮内瘤变患者310例，年龄24岁～49岁，怀孕次数0～5次，生产次数0～3次，已生育的患者有284例，未生育患者26例。

310例患者均接受过阴道镜活检确诊为宫颈上皮内瘤变，其中确诊为宫颈上皮内瘤变I患者185例，宫颈上皮内瘤变II 患者93例，宫颈上皮内瘤变III患者32例。

1.2方法在患者进行阴道镜活检时，活检点的选取应注意：（1）在引导镜下出现病变的地方；（2）最好是位于宫颈鳞柱交界处；（3）活检点应至少选取3处，最多可选取12处。

宫颈低级别上皮内病变CIN1病例分析来源：安必平
患者 46岁
整体背景炎性细胞较多，可见个别细胞有修复化生改变，背景鳞状细胞成分以中表层为主以及少量副基底层细胞，与患者年龄相符。

可见较多典型的低度病变细胞，主要表现为核明显增大，染色质增粗明显，属以核增大为主要表现的LSIL。

部分病变细胞分化程度介于中层和副基地层之间，结合患者年龄，考虑患者可能处于雌激素水平较低的阶段，加上形态学出现胞浆尖角，划分到低度病变更为合适。

仔细镜下观察，可疑HSIL的细胞皆单个散在出现，且总体数量不超过10个。

由于染色质粗糙程度不够，不能除外反应性改变，或存在胞浆破损等因素，不能确定病变细胞为幼稚细胞来源，使得其不能直接证明患者存在HSIL病变。

细胞学判读：LSIL/ASC-H。

活检结果：（宫颈）考虑宫颈低级别上皮内病变CIN1。

总结
此次展示的就是大家工作中所见到的“鳞状上皮病变，不能明确分级”的病例，而这种判读术语并不符合TBS报告中低度与高度2分法的诊断理念。

而目前LSIL病变的后续处理方法也存在学术争议，只报LSIL不一定能保证患者行阴道镜活检。

LSIL/ASC-H的术语可以明确患者低度病变同时，提示患者有较高潜在高度病变的可能，从而保证患者能够有一个阴道镜的检查，避免患者的病情向更高的程度发展。

101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析目的评价101例宫颈上皮内瘤变（CIN）阴道镜图像变化及临床意义。

方法笔者所在医院2011年选定两个目标乡镇对30～59岁适龄妇女5190人进行宫颈癌筛查,利用宫颈醋酸染色、碘染色肉眼观察宫颈表面，对醋酸反应或碘试验异常表现转入阴道镜检查，用阴道镜绿色滤光片仔细观察涂醋酸后宫颈上皮血管的反应及整个宫颈醋酸染色及碘染色后上皮的变化，进行阴道镜图像诊断，并定位活检后进行对照。

结果101例上皮内瘤变主要图像表现为醋白上皮、点状血管、不典型上皮、角化型腺开口、镶嵌等，阴道镜下诊断与组织病理学诊断符合率高达91.22%。

结论对患者进行阴道镜检查可以对患者的阴道情况有详细的了解，其可以对患者的宫颈上皮内瘤变的诊断提供有效的价值。

标签：阴道镜；宫颈上皮内瘤变；诊断阴道镜是一种内窥镜，可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的改变［1]。

其关键是观察宫颈上皮在应用生理盐水、3%～5%醋酸及Lugol碘液后阴道镜下宫颈图像的变化，尤其是观察病变部位对醋酸的反应来明确宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈早期浸润癌、HPV亚临床感染、扁平湿疣、尖锐湿疣等病变并进行活检，中国癌症基金会、中国医科院及国家重大公共卫生宫颈癌筛查项目在湖北五峰土家族自治县实施宫颈癌早诊早治项目数年，笔者所在医院宫颈癌筛查技术成熟，现将2011年宫颈癌早诊早治项目中101例宫颈CIN病变患者进行阴道镜检查的情况进行总结，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取进行筛查的适龄妇女5190人，年龄30～59岁，平均40.37岁。

其中宫颈CIN病变101例，全部病例均有病理组织学对照。

1.2检查方法阴道镜观察主要以病变的边界、形态、颜色、血管、腺开口和碘反应五个征象反应病灶有无异常，先用棉球擦去宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水观察宫颈鳞柱交界及血管；再于宫颈表面涂沫或覆盖5%的醋酸溶液30秒，然后镜下观察，出现白色上皮、白斑、镶嵌、猪油状、脑回状、角化型腺开口、点状血管及异型血管改变为异常阴道镜图像，特别是有明显界限、厚的不透明的醋白区、紧靠或邻接转化区中的鳞柱交界且3 min后醋白持续不消退者诊断价值高，3 min后将卢戈氏溶液充分涂抹在整个宫颈表面，观察1 min，宫颈鳞状上皮吸碘呈现赤棕色或黑色；柱状上皮、角化上皮、非典型上皮不着色或仅部分着色为碘实验阴性区，病变区不吸碘且呈现厚的芥末黄或土黄色；最后行改良阴道镜Reid评分，0～2分考虑为CINⅠ，3～4分为CINⅠ～Ⅱ，5～8分为CIN Ⅱ～Ⅲ。

子宫颈上皮内瘤变病历模板
一、基本信息
姓名：
年龄：
性别：
联系方式：
就诊日期：
二、主诉
患者主诉阴道出血，持续时间为2个月。

三、现病史
患者于2个月前开始出现阴道出血，初时为间歇性的少量出血，之后逐渐加重，变成了每天都有明显的鲜红色分泌物。

伴随着轻微的下腹部疼痛和腰骶部不适感。

患者没有感觉到发热和乏力。

四、既往史
患者无手术史和外伤史。

曾有一次宫颈糜烂的治疗经历。

五、家族史
无明显遗传家族史。

六、体格检查
1.全身情况：神志清楚，精神状态良好。

2.皮肤黏膜：皮肤黏膜正常。

3.淋巴结：颈部淋巴结未见异常。

4.心肺听诊：心肺听诊未见异常。

5.腹部检查：腹部平坦柔软，无压痛和包块。

6.妇科检查：宫颈口闭合，宫颈颜色不均，表面有小溃疡，大小约为1.5cm×2.0cm，质地较硬，触之有轻微疼痛。

阴道壁光滑无异常分泌物。

七、辅助检查
1.血常规：白细胞计数正常。

2.肝肾功能：肝肾功能正常。

3.血型：A型。

4.乙肝、丙肝、艾滋等传染性疾病筛查：阴性。

5.宫颈涂片结果：上皮内瘤变细胞。

八、诊断
子宫颈上皮内瘤变
九、治疗
1.手术治疗：建议行子宫颈锥切术。

2.药物治疗：口服抗生素预防感染。

十、随访
患者于术后第3天出院，建议定期复查并接受进一步治疗。

每3个月
进行一次妇科检查和涂片检查，直至恢复正常。

注意休息和饮食调理，保持良好的心态。

高级别宫颈上皮内瘤变病理分析及诊治选择-附191例病例分析的开题报告研究背景：宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，而高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）是宫颈癌的前驱病变。

CIN2/3的早期诊断与治疗，对于宫颈癌的预防和治疗具有重要意义。

目前临床上常用的CIN2/3诊断方法为宫颈穿刺活检，但该方法存在对宫颈的损伤及误诊率高的缺点，因此寻找新的有效方法对CIN2/3的早期诊断和治疗具有重要意义。

研究目的：本研究旨在分析高级别宫颈上皮内瘤变病理特征及其与宫颈癌的关系，探讨CIN2/3的早期诊断和治疗方法，并提高对于CIN2/3的认知。

研究方法：本研究将收集相关的191例CIN2/3的临床资料及病理切片。

对这些切片进行病理分析，包括形态学特征、组织学特征、细胞学特征等。

并将这些CIN2/3与宫颈癌的相关因素进行比较，包括年龄、性别、HPV感染、病理类型、临床表现等，以分析宫颈癌的发生与CIN2/3之间的关系。

研究结果：本研究结果表明，CIN2/3病理特征明显，主要表现为上皮细胞层数增多、核变异性增高、核染色质异常等。

此外，年龄、性别、病理类型等因素也与CIN2/3的发生有一定关系。

对于CIN2/3的早期诊断，可以采用HPV DNA检测、腔镜、活检等方法。

对于治疗，当前常用的有冷冻刀电凝、激光烧灼、微波治疗等方法。

研究结论：CIN2/3是宫颈癌的前驱病变，其早期诊断和治疗对于宫颈癌的预防和治疗具有重要意义。

病理分析是CIN2/3诊断的重要手段，同时HPV检测和腔镜技术可作为辅助诊断方法。

治疗方面，根据不同临床类型和病况选择合适的治疗方法。

本研究对于CIN2/3的诊治选择提供了一定的参考意义。

宫颈腺上皮内瘤样病变的临床分析目的对宫颈腺上皮内瘤样病变的主要临床表现和治疗方法进行分析和探讨。

方法对我院2012年9月～2014年9月妇科收治的36例宫颈腺上皮内瘤样病变患者的主要临床表现、术前宫颈细胞学和宫颈活检、治疗方法和病理分析等临床资料进行回顾性分析。

结果本组36例患者中，有33.3%（12/36）的患者经宫颈脱落细胞学检查显示腺上皮异常，50%（18/36）宫颈多点活检为腺非典型性。

41.7%（15/36）为单纯宫颈腺上皮内瘤样病变，58.3%（21/36）为宫颈腺上皮内瘤样病变合并CIN。

术前对于单纯宫颈腺上皮内瘤样病变腺体异常的检出和宫颈腺上皮内瘤样病变合并CIN的检出差异不具有统计学意义（P>0.05）。

同时，66.7%（24/36）行子宫切除术，33.3%（12/36）仅行冷刀锥切术。

结论宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检可提高宫颈腺上皮内瘤样病变的术前诊断率。

宫颈腺上皮内瘤样病变常合并CIN，且宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。

标签：宫颈腺上皮内瘤样病变；临床表现；治疗方法近年来，宫颈腺癌的发病率明显升高，从60年代占所有宫颈癌的5%，升至90年代的25%[1]。

宫颈腺上皮内瘤样病变是宫颈腺癌的癌前病变，可分为低度宫颈腺上皮内瘤变和高度宫颈腺上皮内瘤变。

然而，人们对宫颈腺上皮内瘤样病变的认识远不如对CIN的了解。

为了探讨宫颈腺上皮内瘤样病变的主要临床表现和治疗方法，我院对36例相关患者进行了如下研究。

1资料与方法1.1一般资料将我院2012年9月～2014年9月妇科收治的36例宫颈腺上皮内瘤样病变患者作为研究对象，所有患者均经宫颈腺上皮内瘤样病变组织病理学证实。

患者的的年龄为33～60岁，平均年龄为（45.6±6.4）岁。

平均孕次2.6次，平均产次1.7次。

15例无明显症状，12例表现为阴道不规则出血，9例表现为阴道分泌物增多，3例表现为宫颈局部多呈糜烂状。

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变40例临床分析摘要目的:探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的可行性。

方法:利用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变40例,对所有资料进行回顾性分析。

结果:40例均成功利用LEEP刀完成宫颈上皮内瘤变切除术,具有手术时间短、术中出血少、并发症少、切除物可送检等优点。

结论:LEEP术具有操作简单、出血少、时间短,不影响病理组织标本诊断,快速切割,患者无痛苦等优点,是目前预防宫颈癌的最好的诊断和治疗方法。

关键词LEEP刀宫颈上皮内瘤变临床分析资料与方法2008年5月～2009年6月门诊行宫颈细胞学(TCT)或阴道镜下宫颈组织活检筛查发现宫颈上皮瘤病CINⅠ～Ⅲ级病人40例,行LEEP刀治疗,其中CINⅠ级19例,CINⅡ级16例,CINⅢ级5例,均为已婚。

操作方法:患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围,根据病变情况选择不同型号的LEEP刀头距碘不着色范围外缘3～5mm处移动电极,以一定顺序切割宫颈移行区病变组织,操作时应尽量避免停顿并全部切除,以保证环切标本的完整性,如需补切,应注明标本前后方向[1]。

对于重度糜烂或明显肥大者,宫颈环形锥切深度≥2cm。

若有出血,用球形电极止血,切下组织送病理检查,以明确诊断。

术后1、2、3个月定期复查。

结果手术中治疗情况:①手术时间5～12分钟,平均6.3分钟,其中1例因宫颈病变范围大,分次电极切割,另3例因宫颈下唇创面出血增多,故手术时间稍长;②术中出血:平均出血量42±15ml,轻度病变术中几乎不出血,宫颈重度糜烂尤其伴有囊肿时出血较多,平均在15ml左右;③术中均未施予麻醉镇痛药,患者除外可耐受的下腹胀痛或肛门坠胀,无其他不良反应,术后全部患者均能行走自如,不需住院;④术后均予抗生素和止血剂服用3天预防感染及止血治疗。

病理学检查结果:40例标本均无碳化,不影响组织学检查,病理升级2例(5%):1例CINⅠ升级为CIN Ⅱ,1例CINⅢ升级为早期浸润癌,后1例患者住院手术治疗。

宫颈上皮内瘤变１９８例临床分析资料与方法2004年1月～2006年12月在我院门诊就诊并确诊198例CIN患者，年龄21～55岁，平均36岁，其中≤35岁者占48.8%。

孕次：0～8次；产次：0～6次。

初次性生活年龄14～26岁，平均22.25岁。

性伴数：1～10个，平均1.36个。

初诊时主诉包括宫颈细胞学异常，宫颈刮片巴氏分级为Ⅱ～Ⅲ级，阴道脓性分泌物增多，接触性出血，宫颈糜烂，下生殖道炎症等。

诊断标准：所有患者均在阴道镜下活检。

阴道镜检查前3天禁性生活，取不正常阴道镜图像多点活检，并行病理诊断。

不同类型的CIN处理方法：对于阴道镜检查结果满意的CINI，定期随访观察，在第3、6个月重复细胞学检查，如细胞学检查结果为≥CINⅡ，则行二次阴道镜检查、宫颈活检。

二次细胞学检查阴性者建议每年1次细胞学检查。

如患者要求治疗，宫颈管诊刮阴性，则采用宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)。

阴道镜检查不满意的CINⅠ~Ⅱ均施行LEEP，部分CINⅢ行LEEP，余行全子宫切除术。

LEEP手术治疗方法：选择月经干净2～7天，无需麻醉，常规消毒、铺巾。

术前宫颈表面涂碘液，显示需切除病灶的边界。

采用不同直径的环形电极切除宫颈组织，锥切宫颈深度约15mm。

根据CIN不同级别，CINⅠ切除范围超出碘示范区外侧1mm，CINⅡ超出3mm，CINⅢ超出5mm，如病变范围超出电极尺寸，经多次补切直至将病灶切净。

切除组织，送病理检查。

术后随访：因宫颈病变范围大，第1次锥切术未切净病灶者，术后病理检查切缘阳性，1个月后再次锥切。

再次锥切后无阳性发现，建议随诊。

病灶范围大，未切净，切缘为CINⅡ、Ⅲ，重复锥切困难，则建议行全子宫切除术；切缘阴性的所有锥切患者，术后3个月宫颈刮片及阴道镜联合检查，间隔3个月重复，连续3次结果阴性，改为每年随访。

结果CIN的临床分布：CINⅠ级38例，占19.19%，CINⅡ级90例，占45.45%，CINⅢ级70例，占35.35%。

宫颈上皮内瘤变LEEP标本切缘828例临床病理分析目的探讨宫颈上皮内瘤变的LEEP术治疗策略。

方法对2007年4月～2009年4月期间我院828例宫颈上皮内瘤变LEEP标本切缘进行临床病理分析。

结果828例宫颈上皮内瘤变LEEP标本中有85例切缘阳性,高度病变组70例,低度病变组15例,内切缘阳性43例,外切缘阳性35例,内、外切缘均阳性7例,HPV阳性组78例,HPV阴性组7例。

结论宫颈上皮内瘤变LEEP标本存在10.3%的切缘阳性率,切缘阳性主要存在于高度病变组,随年龄增长,内切缘阳性率增加,切缘阳性与HPV感染显著相关。

[Abstract] ObjectiveTo explore the strategy of loop electrosurgical excision procedure(LEEP) for cervical intraepithelial neoplasia(CIN). MethodsSpecimen margins of 828 cases that underwent LEEP in our hospital from April 2007 to April 2009 were pathologically analyzed. ResultsIn specimens margins of 828 cases,70 cases showed a high degree of lesion in their margins,15 a low-grade lesion,43 positive internal excision margin,35 positive external excision and 7 positive internal and external excision margins,78 positive HPV and 7 negative HPV. Conclusion10.3% of LEEP specimens are positive in their margins,and the majority of these positive margins belong to the high-grade lesion. The positive incidence of the internal excision margin of the specimen increases with age increasing. The positive rate is significantly related to the HPV infection rate.[Key words]Cervical intraepithelial neoplasia; Loop electrosurgical excision procedure; Margin of specimen宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,近年来发病呈现上升及年轻化趋势,对宫颈上皮内瘤变(CIN)的积极治疗是预防宫颈癌的十分有效的手段。

病例
宫颈上皮内病变病例诊疗分析两例（三）
患者女性25岁，已婚未育，阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN2、HPV阳性......
病例1
病例特点
患者25岁，已婚未育
满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CI N2、HPV阳性
处理选择
①p16免疫组化分流（或半年后复查）
②LEEP手术
正确答案
①
解读
临床上对于CIN2的判断常带有较强的主观性，因此美国临床病理
学会（ASCP）认为， CIN2可做p16免疫组化分流，以增加病理诊断的客观性。

p16、Ki67随宫颈上皮内病变级别升高而表达升高，如果CIN 2且p 16阴性者，年轻患者可选择观察而不是手术。

根据我国《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版对CIN2、CIN3的处理要求，仅妊娠期的CIN2、CIN3可观察，每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6~8周再次进行评估，按重新评估后情况处理，其他病例需要治疗。

治疗方法为：阴道镜检查满意的CIN2可选择LEEP或物理治疗（无年龄区别，但之前必须行ECC除外宫颈管内病变），其中＜25岁者可进行半年TCT及阴道镜等随访检测；阴道镜检查不满意的CIN2可选择诊断性锥形切除。

病例2
病例特点
患者40岁，已婚已育
满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CI N3、HPV阳性
处理选择
①全子宫切除术
②宫颈冷刀锥切术或大LEEP手术
正确答案
②
解读
对于CIN3应行LEEP或宫颈锥形切除术，子宫切除术一般不做为CI
N3治疗的首选。