消化性溃疡

第五章消化性溃疡消化性溃疡( peptic ulcer，PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。

胃、十二指肠球部溃疡最为常见。

【流行病学】消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有100%左右的人在其一生中患过本病。

本病可发生于任何年龄段。

十二指肠溃疡( duodenal ulcer，DU)多见于青壮年，而胃溃疡〔gastric ulcer，GU〕那么多见于中老年；前者的发病顶峰一般比后者早10年。

临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。

不管是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。

【病因和发病机制】在导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。

消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。

如果将黏膜屏障比喻为“屋顶〞，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨〞，漏“屋顶〞遇上虽然不大的“酸雨〞或过强的“酸雨〞腐蚀了正常的“屋顶〞都可能导致消化性溃疡发生。

多数导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶〞，又可增加“酸雨〞。

消化性溃疡与其常见病因的临床关联如下。

〔一〕Hp感染是消化性溃疡的主要病因，致痫机制详见本篇第四章。

十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率最高达90% - 100%，胃溃疡为80% - 90%。

同样，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。

去除Hp 可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。

〔二〕药物长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗奠司等药物的患者可以发生溃疡。

NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有IO% - 25%的患者可发生溃疡，其致病机理详见第四章。

〔三〕遗传易感性局部消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可熊的遗传易感性。

正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22 mmol，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸约42 mmol，比正常人高出1倍左右。

定义与发病机制定义发病机制消化性溃疡的发病机制复杂，涉及胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素、应激与心理因素等多个方面。

流行病学特点年龄与性别分布发病率本病可发生在任何年龄段，但以青壮年居多，男性发病率高于女性。

地域与季节分布临床表现与分型临床表现分型病史采集与体格检查病史采集体格检查实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、便常规及隐血试验等。

影像学检查X线钡餐检查、腹部B超、CT等。

内镜检查及活检技术内镜检查活检技术消除病因缓解症状改善生活质量030201一般治疗原则药物种类及作用机制抑制胃酸分泌药物通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。

保护胃黏膜药物增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复和再生，如硫糖铝、米索前列醇等。

根治幽门螺杆菌药物通过抗生素、铋剂等药物联合应用，根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。

用药注意事项及副作用处理01020304遵医嘱用药注意药物副作用避免药物相互作用定期复查出血、穿孔等并发症预防策略积极治疗原发病01避免刺激性药物和食物02定期复查和随访031 2 3根据感染病原菌选择敏感抗生素联合用药提高疗效足疗程治疗确保根治合并感染时抗感染治疗方案制定营养支持在并发症处理中作用提供能量和营养底物改善免疫功能和应激能力调节胃肠道功能和代谢状态辛辣、油腻、过硬、过热等食物以及咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料可能加重溃疡症状，应尽量避免。

避免刺激性食物和饮料规律饮食增加蛋白质和维生素摄入生活方式改善定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。

适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于溃疡愈合。

保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当锻炼，增强体质；保持心情愉悦，避免情绪波动。

饮食调整建议及生活方式改善措施心理干预在消化性溃疡治疗中重要性缓解焦虑和压力提高治疗依从性改善生活质量指导自我管理教会患者如何进行自我监测、调整饮食和生活方式、正确使用药物等，提高患者的自我管理能力。

消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡形成，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的作用引起的胃壁受损。

这种溃疡常常导致疼痛和不适感，并可能引发其他严重的并发症。

消化性溃疡的主要原因是胃酸和黏膜膜层损伤的失衡。

胃酸是胃液中的一种强酸，主要由胃腺细胞分泌，用于帮助消化食物和杀死病菌。

然而，当胃壁的胃黏液层受损时，胃酸可能会渗透到黏膜下层，导致溃疡形成。

消化性溃疡的常见症状包括上腹部疼痛和不适感，疼痛常常在就餐后数小时开始，夜间更加严重。

其他症状可能包括恶心、呕吐、胃灼热感和食欲不振。

有些人可能体验到黑便或呕血等严重症状，这可能是消化性溃疡引发的并发症，需要立即就医。

消化性溃疡的诊断通常通过临床症状、内镜检查和组织活检来确认。

医生可能会采用胃酸抑制剂和抗生素来治疗溃疡，并建议患者改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层修复和预防溃疡复发。

除了胃酸的过度分泌和黏膜层损伤之外，许多其他因素也可能增加患消化性溃疡的风险。

这些因素包括长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林和布洛芬，感染幽门螺杆菌，吸烟和酗酒，以及与应激相关的情绪不良。

消化性溃疡可以在胃部或十二指肠的任何位置发生。

位于胃部的溃疡称为胃溃疡，位于十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡比较常见，占所有消化性溃疡的80%。

治疗消化性溃疡的目标是减轻症状，促进溃疡愈合并预防复发。

这可以通过使用酸抑制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌。

此外，医生可能还会根据幽门螺杆菌感染的情况来开具适当的抗生素。

在治疗消化性溃疡的同时，患者还应该改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层愈合。

建议患者避免辛辣食物、咖啡、浓茶和酒精等刺激性食物，避免吸烟和饮酒，控制应激并保持良好的饮食习惯。

通过依从医生的治疗计划和改变生活方式，大多数人能够成功治疗和管理消化性溃疡。

然而，如果溃疡无法控制或出现严重并发症，可能需要进行手术治疗。

总结而言，消化性溃疡是由于胃酸和黏膜层损伤的失衡引起的胃或十二指肠黏膜溃疡形成。

消化性溃疡（Peptic Ulcer）消化性溃疡（peptic ulcer）指发生于胃和十二指肠的溃疡。

急性或慢性过程，以慢性最多见，故又称慢性消化性溃疡。

该病多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年。

十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比约3∶1，两个部位均有者称复合性溃疡。

病因及发病机制目前认为，胃、肠粘膜防御屏障的破坏是导致酸性和酶性消化而形成溃疡的主要原因。

正常的胃粘膜防御屏障包括：①粘液-碳酸氢盐屏障，其隔离和中和作用，避免胃液对粘膜的自我消化；②粘膜上皮屏障，其完整和较强的再生能力构成第二道防线；③丰富的粘膜血流可清除损伤因子，提供分泌和再生的营养物质，以保证屏障功能。

消化性溃疡在某些因素长期作用下导致屏障的破坏，如：①HP感染，其通过分泌的酶（尿素酶、蛋白酶、磷脂酶等）和炎症介质（白细胞三烯、趋化因子等）等而导致粘膜上皮和血管内皮的损伤。

②胃酸分泌过多，尤对于十二指肠溃疡而言。

其与壁细胞的数量增多和反应性增强密切相关。

如副交感神经的长期兴奋而持续产生乙酰胆碱、胃泌素细胞分泌增多等均可使胃酸分泌增多。

③胃排空延缓和胆汁返流，尤对于胃溃疡而言。

④解热镇痛药、抗癌药、非甾醇类抗炎药如消炎痛、布络芬等均可导致胃粘膜损伤。

研究较多的如阿斯匹林，可破坏胃粘膜屏障，抑制保护胃粘膜的前列腺素的合成。

⑤环境因素如吸烟、受寒和不良饮食习惯等。

⑥遗传因素，十二指肠溃疡中O型血者较多，其发病与ABO血型和血型物质ABH分泌状态的基因特性有关。

病理变化十二指肠溃疡多发生于球部的前壁或后壁，直径一般<1cm。

发生于球部以下的溃疡称球后溃疡，球部前、后壁同时有称对吻溃疡。

胃溃疡多发生于胃小弯近幽门处，尤胃窦部，直径一般<2cm。

胃和十二粘肠均有溃疡时称复合性溃疡。

典型的溃疡呈圆形或卵圆形，边缘整齐，底部平坦，深浅不一。

浅者仅累及粘膜下层，深者可达肌层或浆膜层。

切面呈漏斗状或潜掘状，溃疡表面常覆以纤维素性膜或伴化脓而呈灰白或灰黄，溃疡周围粘膜皱襞呈轮辐状向溃疡处集中。

消化性溃疡习题及答案1.消化性溃疡的特征性临床表现是什么？A。

恶心呕吐 B。

反酸嗳气 C。

反复发作性上腹痛 D。

贫血答案：C2.下列哪项不是消化性溃疡的诱发因素？A。

精神紧张 B。

长期服药 C。

过度劳累 D。

饮食不调答案：D3.对消化性溃疡有确诊价值的检查是？A。

胃镜检查 B。

胃液分析 C。

胃肠钡餐检查 D。

大便隐血试验答案：A4.消化性溃疡患者宜少量多餐，其意义是？A。

中和胃酸B。

避免胃窦部过度扩张C。

加快胃排空D。

减少胆汁反流答案：B5.空腹痛常见于？A。

胆囊炎 B。

结肠炎 C。

十二指肠溃疡 D。

胃溃疡答案：C6.胃溃疡节律性疼痛的特点是？A。

餐时痛 B。

夜间痛 C。

餐后3～4小时痛 D。

餐后1/2～1小时痛答案：D7.治疗十二指肠溃疡最重要的措施是？A。

应用制酸剂 B。

解痉止痛 C。

饮食调节 D。

早期手术答案：A8.消化性溃疡的最常见并发症是？A。

出血 B。

穿孔 C。

幽门梗阻 D。

癌变答案：A名词解释：消化性溃疡是指发生在十二指肠和胃的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。

简答题：消化性溃疡患者的健康教育包括以下几点：1）保持稳定的情绪，规律的生活，不过度劳累紧张；2）合理的饮食惯，均衡营养，戒烟酒，不进刺激性食物、饮料；3）慎用或不用可引起粘膜损伤的药物。