胃十二指肠的超声表现

肠胃的世界，超声检查可以看到肠胃超声检查的适用人群十分的广泛，可以借助这类检查方式，实时跟踪并评估病患肠胃疾病的治疗状况，以其当做胃镜的重要补充形式。

现阶段，我国各大医院也纷纷开始借助肠胃超声检查的方式给临床治疗工作提供相应的诊断依据，这是一类非创伤性的诊断方法，能够确定患者胃壁癌肿的位置以及具体的形态。

那么，在肠胃的世界使用超声检查都能够看到些什么呢？一、肠胃超声检查的作用肠胃超声检查通常可以检查出病患是否存在胃部肿瘤、胃溃疡等多类疾病。

（一）胃部肿瘤在肠胃超声检查中，内镜超声能够确定出患者胃部肿瘤的情况以及患病程度。

该疾病主要发生在患者胃部，这类肿瘤性疾病可能是恶性的，也有可能是良性的，其临床症状表现较多，主要为贫血、腹痛、便血等。

病患在接受超声检查后，若确定患该疾病，那么就应当谨遵医嘱，在医生的指导下，合理应用药物，比如舒尼替尼、甲磺酸伊马替尼等。

必要的情况下，需要接受手术治疗，比如内镜下粘膜切除术等。

（二）胃溃疡通常情况下，会以超声检查当做胃溃疡疾病检查的辅助诊断方式。

引发胃溃疡疾病的主要原因便是患者长期胃酸分泌量较大或者幽门螺旋杆菌感染等，消化不良、粪便黑绿色腹痛等均是胃溃疡的重要表现形式，甚至还有部分患者在严重的情况下会产生胃穿孔、胃出血等多类并发症。

患者在患胃溃疡后，必须要严苛遵守医嘱，服用具有保护胃粘膜作用的药物，比如枸橼酸铋钾等。

若在检查时发现其存在细菌感染的症状，需要同时配合抗生素，例如头孢克洛等进行治疗。

（三）胃炎应用超声检查能够发现病患是否存在胃壁增厚等的情况，根据检查结果评估其是否存在胃炎的问题。

形成胃炎的主要原因就是在多类刺激因素的影响下，患者的胃粘膜受到了损伤，从而形成一系列的炎症反应，这种胃炎可以进一步分成慢性胃炎与急性胃炎，其临床症状表现较为繁杂，恶心、呕吐、上腹部不适等，甚至还会出现黑便、呕血等的症状表现。

患者在患胃炎后，需遵照医嘱服用具有抑制胃酸分泌作用的药物进行治疗，比如雷贝拉唑、奥美拉唑等。

胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）正常：口服胃肠造影剂500ML后扫查，贲门通过顺利，胃腔内造影剂充盈良好，胃大小形态正常，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，厚度约 mm，胃蠕动正常。

腹腔肠管无扩张，无局限性占位。

胃肠道未见明显异常回声。

浅表性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。

十二指肠球部未见明显异常。

急性糜烂性胃窦胃炎（建议治疗后复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃窦部见胃壁呈弥漫性、均匀性、对称性增厚，回声减低，层次清晰，粘膜明显水肿，皱襞肿胀，胃窦腔相对变小，胃壁蠕动减弱，胃幽门管关闭欠佳；余胃和十二指肠球部未见明显异常。

慢性萎缩性胃炎（必要时复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜层变薄，皱襞稀少，以胃体部/胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。

十二指肠球部未见明显异常回声。

慢性肥厚性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查，胃内造影剂充盈良好，粘膜增厚，呈突入胃腔的绒球样中、高回声团（粘膜层回声粗糙/不均/中断,肌层回声正常），胃蠕动大致正常，造影剂通过顺利。

十二指肠球炎:口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部形态尚规则，体积变小，其粘膜增厚水肿，未见明显溃疡灶；球部充盈有激惹征象。

胃角溃疡（建议胃镜活检）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃角处见胃壁局限性增厚，回声减低，其粘膜层粗糙，连续性差，中断，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰，该处胃壁蠕动减弱。

余胃和十二指肠球部未见明显异常。

胃体后壁明显增厚伴溃疡，建议进一步检查：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃体部后壁局限性凹陷，周边胃壁增厚隆起呈“火山口”样，增厚的胃壁呈低回声，层次结构消失，厚度约 mm，范围约 mm，凹陷处边缘锐利，底部为斑块强回声。

十二指肠球部溃疡：口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部变形，体积变小，前壁局限性增厚，回声减低，其粘膜面破溃，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着；球部充盈有明显激惹征象。

胃肠超声之检查方法及正常声像图1. 检查方法：1）胃检查首先空腹扫查，观察胃的位置，胃壁是否增厚，有无肿块，胃腔内有无滞留物等。

然后—次性饮入水或其它胃充盈剂500～700ml，观察其充盈和通过胃的情况。

准确辨认胃各个部位和大小弯，了解胃排空功能，观察胃壁层次和蠕动。

(1)贲门区检查将探头斜置于左季肋下靠近剑突的部位，略向左后方倾斜扫查，探头变换90度方向，在剑突下系列扫查可获得局部短轴切面。

(2)胃底检查将探头斜置于左肋弓下，使探头向左后上方倾斜45‘以上，侧动扫查即可获得完整的胃底断面图像。

也可以脾脏为透声窗，在左侧肋间寻找胃底。

(3)胃体检查将探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃体长轴图像。

相同部位做横向移动扫查，可获得胃体短轴图像。

(4)胃角检查将探头置于左上腹正中进行连续横向移动扫查，即可获得横8字形的胃角部声像图，其横8字形的交叉点即是胃角。

(5)胃窦检查将探头纵向斜置右上腹进行不同倾斜度的侧动扫查，即可获得胃窦长轴图像；原地将探头旋转90度，行左右、上下连续扫查，即可获得胃窦短轴图像。

(6)胃移行检查将探头横置于剑突下，自上而下移行扫查可获得贲门、胃底、胃体及胃窦不同部位的断层图像。

2）小肠检查将探头置于右上腹作纵断或斜断扫查，在胆囊的深侧或左面可显示十二指肠球部。

在上腹部胰腺水平做横断扫查，可显示十二肠降部。

沿肠系膜上静脉长轴扫查，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间，可显示十二指肠水平部短轴图。

空肠、回肠分布范围广，超声检查无特殊标准断面。

检查可从脐部开始，向左上为空肠，向下腹和右下腹为回肠。

3）大肠检查超声检查大肠宜从回盲部开始，循升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等解剖部位顺序进行。

在右肋缘下扫查，在肝、肾间隙可显示结肠肝曲的回声。

在左肋缘下扫查，在脾、肾间隙可获得结肠脾曲的图像。

2．胃肠正常声像图1)胃声像图（1）贲门区贲门位于肝脏左外侧叶后下方，长轴图为一上小下大之喇叭状结构，此结构如同鸟嘴，故称为“鸟嘴”征，该结构是贲门及其周围（包括食管末端、贲门和胃底体部分）的长轴图像。

超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(4)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.患者，女，55岁。

绝经5年后阴道流血7天，诊断性刮宫，病理为子宫内膜高分化腺癌。

下列说法错误的是• A.超声检查肝脏、肾脏• B.经阴道超声检查判断肌层浸润深度• C.已有病理诊断，不需要再做经阴道超子宫超声检查• D.超声检查观察是否累及宫颈**检查判断子宫肌层浸润深度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。

是妇女常见的生殖道恶性肿瘤之一，多见于绝经后妇女。

肿瘤组织起源于内膜腺体者称为子宫内膜样腺癌，约占子宫体癌的80%。

子宫内膜癌一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生较晚。

扩散途径以直接蔓延和淋巴道转移多见，血道转移比较少见。

血道转移晚期可经血道转移至肺、肝及骨骼。

经阴道超声检查判断肌层浸润深度，超声检查观察是否累及宫颈。

已有病理诊断，不需要再做经阴道子宫超声检查。

MRI检查判断子宫肌层浸润深度。

2.患者，女性，34岁，剖宫产术后2年，痛经明显加重，且经期延长。

超声检查子宫大小：71mm×53mm×62mm，前壁肌层厚度为18mm，后壁肌层厚度为29mm，肌层光点粗糙，回声减低，欠均匀，以后壁为著。

双侧附件未见明显异常。

可能的诊断是• A.子宫肥大症• B.子宫复旧不好• C.子宫腺肌病• D.子宫肌瘤• E.功能失调性子宫出血SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C子宫内膜组织生长在子宫腔以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。

多发生在30～50岁经产妇。

子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，称为子宫腺肌病(adenomyosis)。

超声表现，子宫呈前后壁不均匀增大，增厚的后壁回声减弱而不均匀，有时可见斑点状无回声区，彩色多普勒检查，血流较正常丰富，无环状或半环状血流，可与子宫肌瘤伴发。

超声诊断十二指肠溃疡的价值(一)摘要]目的：探讨超声对十二指肠溃疡诊断的可行性和诊断价值。

材料和方法：对117例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡的患者，口服有回声型胃肠超声造影剂后应用超声进行观察，,先用低频探头3.5MHz进行腹部常规扫查，重点为贲门、胃、十二指肠，再改用高频探头5～7.5MHz扫描溃疡灶。

结果：超声对十二指肠溃疡诊断的敏感性为83.7%，特异性为92.3%。

结论：十二指肠溃疡的超声声像有一定的特异性,为临床诊断十二指肠溃疡提供一个无创、简便、和准确的方法。

关键词十二指肠溃疡；超声；胃和十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，好发年龄于20~50岁。

十指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍，在我国此病近年来发病率逐步上升1]。

临床诊断本病主要依靠X线钡餐造影检查和胃镜检查，但有些病人对这两项检查有惧怕心理，尤其小儿、孕妇、年老体弱者不易接受，另无症状者也不易接受，会导致一些误诊误治，甚至有些在出现消化道穿孔或大出血才来诊治，耽误了治疗时机。

因此选择简便、安全、无创伤、无痛苦的超声检查诊断消化性溃疡逐渐被临床医生所重视。

本研究观察分析117例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者B超表现及诊断价值如下：1材料和方法1研究对象：我院200202～200602，经胃镜检查确诊的117例十二指肠球部溃疡病的门诊患者，应用B超进行观察，其中女36例，男77例，年龄16～78岁，平均年龄44.5岁。

2仪器和方法：（1）使用TOSHIBA-340A和ESAOTE-DU3型超声诊断仪，探头频率为3.5~10.0MHz。

（2）超声造影剂：浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂，每包用开水冲泡调制成500~600ml均匀糊状液体，冷却后待用。

（3）检查方法：检查前禁食禁饮8小时，检查日晨空腹，用 3.5MHz探头常规腹部检查后，口服上述超声造影剂500~600ml，左侧卧位2~3min后再进行平卧和左右侧卧位检查，辅以半坐位；通过胃十指肠的冠状切面，重点扫察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部；仔细观察其层次结构、黏膜连续完整性、充盈和排空情况、实时动态的蠕动状况；发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等）。

其右端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器，侧端连接2m l空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管5分钟，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作．3．4静脉炎和血栓性静脉吏处理和预防可能原因：早期静脉炎由于操作不熟练，机械刺激等所致。

晚期静脉炎由于化学刺激，病人特殊体位，导管选择不合适所致．预防和处理：插管时严格无菌操作，消毒范围大于l O cm，待干后穿刺。

选择合适导管，穿刺时送管运动轻柔。

穿刺后避免肢体运动过度。

发现静脉炎立即停止输液，制动、抬高患肢，血栓静脉炎可用尿激酶冲洗导管．如溶栓成功或非血栓静脉炎，应给予局部硫酸镁热敷，或理疗，每次20分钟，一日4次。

避免剧烈活动。

若三天未见好转或严重应拔管。

3．5导管异位处理和预防常见原因为病人体位不当，血管变异，导管测量有误差。

另外在头静脉穿刺也易出现异位．应摆好病人的体位再进行穿刺，操作前准确测量置管长度，导管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，插管不易过快，遇有阻力时不能强行送管。

如果导管异位入颈内静脉可用注射器抽吸．s^,10ra l生理盐水冲管，若导管进入无名静脉应拔管，必要时经过X线定位确认重新调整位置。

3．6管口皮肤感染预防和处理原因与病人免疫力低下，无菌操作不严及不及时更换无菌贴膜有关．应严格执行无菌操作规程，穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24小时内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁、每日观察上臂色泽及肤温，测量时上四横指臂围，及时发现问题及时处理。

如穿刺点出现红肿热痛。

并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养，伤口红肿可用50％的硫酸镁湿敷或用红外线照射。

或使用碘伏消毒管口皮肤。

3．7导管移位预防和处理主要是外力的牵拉引起，预防关键是正确测量穿刺点到上腔静脉的体表位置，妥善固定导管．更换敷料时应向心性揭开敷料，做好记录。

(注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱)另外，心律失常及空气栓塞等并发症较少见。