下载文档原格式
塑婆型垡丛登！Ｑ！Ｑ至！旦笙！！鲞笙！塑圣旦！』！竺！堕堑：壁！型！型垫！Ｑ：！型：！！：堕！：！锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展肱骨近端骨折是一种常见的骨折。
多见于骨质疏松的老年人。
目前临床上治疗肱骨近端骨折的方法较多。
但因受患者骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响，不少内固定方法达不到骨折有效固定反而会导致肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题［１］。
随着人们对损伤修复程度的要求越来越高．如何寻找一种损伤小、影响小的优质材料和新的治疗方法，已成为骨科临床工作者的目标和方向。
被临床称之为“生物学固定”的锁定钢板（ＬＰＨＰ），正是近年推出的一种骨科内固定材料，其为手术治疗老年肱骨近端骨折提供了一种新的治疗方法，并已成为当前治疗老年肱骨近端骨折发展的主要趋势。
现就锁定钢板治疗肱骨近端骨折的有关文献作综述如下。
１肱骨近端骨折定义与治疗目标肱骨近端骨折定义：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远ｌ一２ｃｍ至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结节、肱骨干骺端等结构的骨折。
随着年龄的增长。
其发生率也随之增加。
根据国内报道【２Ｊ。
其发生率占全身骨折的２．５％。
老年人由于存在骨质疏松。
肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折，常规的钢板螺钉很难达到有效的固定［３】。
肱骨近端骨折的治疗目标是尽量减少软组织剥离以保护肱骨头的血运．防止肱骨头的缺血性坏死和骨折的不愈合。
恢复肱骨近端尤其是大小结节的正常解剖关系．提供坚强可靠的固定以维持良好的复位．允许肩关节早期的活动，减少肩部的黏连与疼痛，最大程度恢复肩关节功能…。
康庆林等认为【５】，在肱骨近端骨折的手术中，选择损伤小的复位方法．使骨作者单位：５３６０００北海。
广西北海市第二医院赖铭春折早期得到满意复位、可靠固定，同时注意对骨和软组织血供的保护。
对减少合并症十分重要。
２肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应征对于肱骨近端骨折的治疗．目前国内外大多数学者主张宜早期手术已成临床基本共识。
肱骨近端骨折治疗进展安徽省滁州市皖东人民医院骨科饶根云肱骨近端骨折是一类好发于老年患者的常见骨折类型，国外被称为“未解决的骨折”（unsolved fracture）。
其中多数为无移位或轻度移位的稳定骨折，往往可通过保守治疗获得相对满意的预后，而移位的不稳定型骨折则通常需要进行外科干预。
许多学者通过对多创伤中心的肱骨近端骨折患者进行随访，或通过对外科医师治疗选择偏好进行总结性研究，试图为肱骨近端骨折的治疗选择做一指南，但都以失败告终[1,2]，这也间接说明了肱骨近端骨折的复杂性。
对于伴骨质疏松及粉碎性骨折患者，如何有效进行内固定以达到骨折稳定仍是一项挑战。
而对于3、4部分骨折患者，治疗方式仍有争议。
1 流行病学肱骨近端骨折占所有骨折数量的5%，在老年患者中，是骨盆骨折及Colloes骨折之后第三好发的骨折类型[3] 。
其中女性患者数量近三倍于男性，且患者平均年龄女性大于男性（女性平均70岁，男性56岁）[4]。
一项最近的长期流行病调查显示，芬兰老年女性肱骨近端骨折发病率自1970年（88/100000）至2007年（298/100000）显著增高[5]。
Court等[6]研究认为，大部分肱骨近端骨折由摔伤引起（87%），运动受伤及交通意外多数为年轻患者，所占比例相对较小（8%），其骨折特点及相应治疗标准与伴骨质疏松的老年患者有所区别。
相关危险因素包括：摔伤，合并糖尿病。
光线不佳，使用抗癫痫药物，合并抑郁症，使用助听器及左优势侧。
2.骨折分型Codman于1934年首次提出将肱骨近端分为四部分的概念。
Neer在其基础上于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分型，成为目前应用最广泛的临床分型系统，其移位标准为骨折块成角大于45º或移位大于1cm[7]。
AO分型根据骨折是否累及关节面分为3组，一定程度上可指导对骨折愈合的判断，但其普及率不及Neer分型[8]。
Tamai等[9]通过回顾研究大量肱骨近端骨折平片，认为98%的骨折可通过Neer分型判断，然而临床实际操作中对骨折块移位程度判断相当困难，一项多中心的针对Neer分型的认同度测试表明，不同外科医师对于Neer分型认同度差异很大，作者认为对医师进行系统训练可提高观察的可靠性[10]。
肱骨近端骨折治疗进展综述摘要：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
文章分别从锁定钢板的内固定，经皮穿针内固定，髓内钉固定系统，切开复位内固定，人工股骨头置换术，反置式人工肩关节术等方面对肱骨近端骨折治疗进展进行了综述。
关键词：肱骨近端骨折；治疗方法；进展[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，占所有骨折的4%~5%，在人群中的总发病率为6.6/1000，60 岁以上老年骨质疏松患者约占3/4，女性是男性的3 倍。
伴随肱骨近端骨折发生率不断升高，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展，主要包括：（1）以锁定钢板为代表的内固定；（2）经皮穿针内固定；（3）髓内针固定；（4）切开复位内固定；（5）人工股骨头置换术；（6）反置式人工肩关节术。
本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。
1.锁定钢板的内固定；针对肱骨近端粉碎性骨折，肱骨近端锁定钢板其优势在于具有角稳定性，螺钉与钢板形成一个独立的单元，更有利于骨－螺钉界面的稳定，而不是通过骨与钢板间的摩擦力获得稳定，从而改善了骨折愈合率。
肱骨近端锁定钢板其形状与肱骨近端解剖学形态相符合，术中锁定钢板固定时不需要过度剥离软组织及骨膜，避免破坏了肱骨头血供。
同时，由于它具有良好的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果，螺钉与钢板之间牢固锁定，使得整个内置物抗拔出能力明显优于传统的加压钢板。
而稳定的生物力学作用，让患者早期能够进行肩关节功能锻炼，可以有效地预防肩关节粘连等并发症，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折国内外均有相关报道，均收到了良好的效果。
2. 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折，其优点是采用微创技术，创伤小，失血少，疤痕形成小，可以避免骨折周围软组织和骨膜的过度剥离，能最好地保护骨折周围的血运，有利于骨折愈合，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，能够很好地维持骨折对位和稳定性。
肱骨骨折的诊断与治疗进展研究肱骨骨折是指上肢骨折中最常见的一种，多发生在骨折部位的中、下1/3，它在中老年人和儿童中尤为常见。
准确的诊断和适当的治疗是确保肱骨骨折患者恢复功能的关键。
本文将重点讨论肱骨骨折的诊断与治疗进展。
一、肱骨骨折的诊断1. 临床症状与体征肱骨骨折患者常出现急性剧烈疼痛、肿胀，患肢活动受限。
仔细观察可见疼痛部位瘀血、皮下积液等。
骨折现场的皮肤划破、肌肉离断、畸形等也是常见的体征。
2. 影像学检查X线检查是肱骨骨折的常规辅助检查方法。
常用的X线片包括前后位、侧位以及斜位片。
X线片能够显示骨折的类型、骨折断端的位置、骨片的移位程度以及关节的受累情况。
3. CT扫描在一些复杂的肱骨骨折或有关节复位需求的情况下，CT扫描能够提供更为详细的骨折断端信息，帮助外科医生制定更精确的治疗计划。
二、肱骨骨折的治疗进展1. 保守治疗对于非位移性或轻度位移的肱骨骨折，采用保守治疗的效果也很好。
保守治疗包括适当的疼痛缓解、冰敷、功能锻炼等，旨在促进骨折愈合，并保持肢体正常功能。
2. 手术治疗肱骨骨折的手术治疗主要包括内固定和外固定两种方式。
内固定手术包括使用钢板和螺钉固定骨折断端，以促进骨折愈合。
针对不同类型和位置的肱骨骨折，外科医生会针对性地选择合适的内固定手术方法。
外固定手术主要是将钢针或钢丝穿过肱骨骨折断端固定，并通过外部装置支撑和稳定骨折部位。
外固定手术适用于严重的多段性骨折、开放性骨折以及合并多发伤或软组织损伤的患者。
3. 物理治疗与康复训练在骨折愈合后，物理治疗和康复训练对于肱骨骨折患者的康复至关重要。
物理治疗包括疼痛缓解、肌肉力量恢复、关节活动度恢复等。
康复训练主要包括功能锻炼、活动模式的重建等，帮助患者恢复到最佳的功能状态。
4. 其他新技术与新方法随着医疗技术的不断创新，一些新技术和新方法也被用于肱骨骨折的诊断和治疗中。
例如，生物力学模型的建立、基因治疗、三维打印等技术的应用能够进一步提高骨折治疗的有效性和安全性。
