钢板治疗肱骨近端骨折

常 规手 术 治疗 有 术 后 满 意 率 低 、术 中 操 作 困难 、手
２０ ０ ４年 ５月 第 １ 第 １ ２卷 ０期
Ｏ ｔｏ ｈｎ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ０Ｍａ ０ ４ ｒｈ ｐＪＣ ｉ， １１ ， ｏ １ ｙ２ ０
骨块 移 位 的数 目分 为 ： Ｉ型为 所有 移 位＜ ｌ ｍ，旋 转 ｃ ＜４ 。 ５的额 骨 折 ； Ⅱ型 为 两 部 分 骨 折 ， Ⅲ型 即 三 部 分 骨折 ，Ⅳ 型为 四 部分 骨 折 ，包 括 ：大 转 子 ，解 剖 颈 、
关 键 词 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 ； 手 术 治 疗 ； 肱 骨近 端 骨 折
中 图分 类 号 Ｒ ８．１ ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ —８ ７ （ ０ ４ １ 一 ０ ２ —０ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ）Ｏ ７ ８ ４
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｒｘｍａ ｈ ｍ ｒｌｆ ｃ ｒ ｉ ｏｋｎ ｒｘｍａ ｈ ｍｅｕ ｌ ｅ／Ｚ ｒａｍｅ ｔ ｏｉ ｌ ｕ ｅａ ｒ ｔ ｅｗ ｔ ｌ ｉｇｐｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｓｐａ ／ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｙ ｏｐ ａｕ ｈ ｃ ｔ ｅ， ＡＮＧ Ｈａ— ｏ Ｃ ｌ ａ ， ＡＯ ｔ
折 的一 种新 型 内 固定 材 料 。通 过 其 特 殊 构 造 固定 肱 骨近 端 骨 折 ，固定 牢 靠 ，复 位 优 良，允 许 早 期 功 能 锻 炼 ，并 发症 少 ，满意 率 高 。
作者单位 ： 武警 上海总队医院骨科 ， 上海
＊上 海 市第 六人 民 医 院 骨 科
２ ｉ０ Ｏ １３
作者简介 ： 张磊 （９ ６）男 ， １ ７一 ， 安徽 籍 ， 医师 ， 士学位 。研 究方 向； 学 关
节 创 伤 骨 科 。 电话 ：０ １ ６ ４ ９ ３ ×２ ３ ４ （ ２ ） ２ ２ ８ ７ ４ ｉ

的骨折 ， 老年患者 、 骨质疏松是其发生率较高 的主要原 因… 。 Ｎ ｅ 分型 ３部分 骨折和 ４部分 骨折 的治疗 较为 困难。我科 ｅｒ
自 ２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ８年 １月 应 用 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 （ｏ— １ ｃ
ｋｎ ｒｘｍ ｌ ｕ ｒ ｌｅ Ｌ Ｈ 治疗 ３ ｉｇｐｏｉ ａ ｈｍｅ ｓｐａ ，Ｐ Ｐ） ａ ｔ ５例 老年肱 骨近端
Ｌｏ ｋ ｎ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｓａｂ ｅ ｐ ｏ ｉ ｌｈ ｃ ｉ ｇ ｐｌ ｔ ｏ ｈｅ ｍ ｎａ ｅ ｎ ｆｕｎ ｔ ｌ ｒ ｘ ｍａ ｕｍ ｅ ｕｓｆ ａ ｔ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｌ ｒ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｉ ｈｅ ｅ ｄ ｒｙ
参 考 文献 ：
［ ］荣 国威 ， 承武． １ 土 骨折 ［ ． １ Ｍ］ 第 １版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
２ ０ ． ４ —５ ５ ０ ４ ５９ ８ ．
断三角肌的肩峰部 ， 透视确定螺钉 未穿出关节面 ， 修补肩袖 。 术后三角巾悬吊 ， 疼痛消失后 即行肩关 节小范 围的被 动功能 锻炼 ， ２周后行肩关节主 动钟摆样 锻炼 。术后 ３周行被 动旋 转锻炼 ， 并逐渐加强各方 向的活动 。
骨折 ， 果满 意。 效 临 床 资 料
１ 一般资料
男性 １ ， １例 女性 ２ ４例 ；年龄 ５ ５—７ ６岁 ， 平
均６ ２岁。致伤原 因 ：摔伤 ２ ５例 ， 道路交通伤 ｌ ０例。入 院后
常规行 ｘ线 检查 ， 入院至手术时 间为 ４～１ ，０天 平均 ７ ４天 。 ． ２部分骨折 １ ， ７例 ３部分骨折 １ ， ３例 ４部分骨折 ５例 。 ２ 方法 采用经三角肌 、 胸大肌人路 ， 复位时尽量保 留骨折 块上 附着 的软组织 。钢板置于肱骨大结节下方 ５ ｍ， 节间 ａ ｒ 结 沟后外侧 ８～１ｒ ０ ｍ处 ， 骨头 内至 少使用 ３枚 锁定 螺钉 固 ａ 肱

2结果 2. 1 两组患者术中出血量和愈合时间的比较 观察组患者术 中出血量〔（ 176. 43 ± 26. 49） ml〕明显少于对照组 〔（ 210. 43 ± 25. 83） ml〕（ t = 7. 51，P = 0. 004 1） ，观察组愈合时间〔（ 92. 53 ± 8. 25） d〕明显短于对照组 〔（ 108. 93 ± 7. 23 ） d〕（ t = 6. 49，P = 0. 009 5） 。 2. 2 两组患者术后随访疗效的比较 患者于术后 12 ～ 18 个 月进行随访，观察组 69 例完成随访，对照组 68 例。观察组术 后的优良率（ 94. 20% ，优 36 例、良 29 例、可 3 例、差 1 例） 明显 高于对照组（ 82. 35% ，优 21 例、良 35 例、可 9 例、差 3 例） （ χ2 = 4. 662 4，P = 0. 030 8） 。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
最低，钢板与骨骼之间允许存在一定间隙，不需要软组织广泛 剥离，并可以保留骨外膜，减少血供影响〔7〕。
由于围术期进行积极的抗骨质疏松治疗，对骨折患者临床 疗效起到了至关重要的作用。锁定钢板为治疗提供了良好的 生物学固定的满意疗效，而克氏针内固定，常存在着内固定的 稳定性差，血 供 遭 到 过 多 破 坏，不 能 早 期 进 行 功 能 锻 炼 等 缺 点〔8〕。锁定钢板具有以下优点〔9，10〕： ①导向装置能使带螺纹的 锁定螺钉不仅与锁定钢板极准确卯合，并且各锁定螺钉既能交 叉走向，又不碰聚在一起，保证了对肱骨头松质骨处骨折块的 牢固固定。②钢板不需预弯，放置位置较低，最大限度减少了 对局部软组织的剥离，尤其更多地保护内侧软组织，保证肱骨 头血供。③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻。④钢 板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而更好地保护 骨膜血运。⑤锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作要求， 可以很好地保护骨折局部血运，既有利于骨痂形成，更又有利 于老年人骨折愈合。总之，钢定钢板治疗肱骨近端骨折的老年 患者，远期随访效果好，临床治疗中可以积极应用。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例分析（三明市第二医院 366000）【中图分类号】r602.46 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0191-02肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折，其与老年骨质疏松密切相关，随着年龄增长骨折发生率增加。

传统钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能缎练，手术疗效不满意。

我院2006年8月～2009年8月，采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）治疗肱骨近端骨折30例，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组共收治30例，男19例，女11例；年龄16～81岁，平均53.5岁；低能量损伤17例，高能量损伤13例；合并有肩关节脱位3例，合并有其他骨折和损伤4例；按neer分类二部分骨折11例，三部分骨折16例，四部分骨折3例。

全部采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）内固定。

1.2 手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，患者平卧位。

胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉保护好后向外牵拉暴露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。

骨折复位后用克氏针临时固定，c形臂x线透视机下确认骨折端复位良好，将一适当长度的肱骨近端锁定钢板（lphp）置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm，用克氏针通过缝合孔作临时固定，在导向装置及钻头导向器帮助下打入3～4枚近端锁定螺钉，钻头钻孔不要钻透对侧骨皮质，否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔从而影响关节活动。

肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定。

术中将上臂外展，确认钢板上端不接触肩峰，肩关节活动良好。

放置负压引流逐层关闭伤口。

所有病例术后次日疼痛缓解后即要开始患肢肌肉等长舒缩锻炼，三角巾悬吊保护2周后即逐步开始早期肩关节功能锻炼。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折曲 波，唐 斌（哈密地区中心医院 骨科，新疆 哈密 839000）摘要：目的 评价解剖型锁定钢板（L P HP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。

方法 采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折18例。

根据Neer分型，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折1例。

采用Constant-Murley绝对值评分法进行疗效评定。

结果 随访时间5～18个月，平均12个月。

所有患者骨折均愈合。

总优良率为83.33%。

结论 锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定稳定可靠，并发症少，可早期功能锻炼，且具有防止复位丢失、对血运干扰小和骨折愈合快等优点，特别适用于骨折疏松的老年患者。

关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定；骨质疏松；Singh指数中图分类号：R 274.1 文献标识码：B肱骨近端骨折约占全身骨折的4%-5%，是一种临床常见骨折，占老年肱骨骨折的45%，大约75%的肱骨近端骨折发生在 绝经后的老年女性，被认为是一种与骨质疏松有关的骨折。

LIND[1]等认为这是一种低能量损伤骨折，女性为主（3:1）。

过去对移位骨折常采用传统的接骨板固定治疗，术后螺钉易出现松动，复位丢失，而常导致内固定失效，愈合欠佳，功能受限明显。

我院从2008年10月～2010年8月收治老年性肱骨近端骨折18例，均采用肱骨近端解剖型锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）进行手术治疗取得满意疗效。

1 资料与方法1.1一般资料　本组18例中男6例，女12例，年龄59～82岁，平均70岁。

致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例。

全部病例常规行肩部创伤系列X片检查（正位、肩胛骨侧位、腋位），部分移位大、粉碎严重的骨折加行三维C T重建检查；怀疑有肩袖关节囊损伤的，常规行术前M R I检查。

对摔伤骨折患者进行术前常规的包双髋关节X片检查，根据测出Singh指数显示，所有患者Singh指数均在4级以下，提示存在骨质疏松。

分、 优 良率 ７ １ ． ７ ％， ＶＡ Ｓ疼 痛 评 分 均 分 ２ ＿ ２ 。 Ａ组 ｌ Ｏ例 患者 、 Ｂ组 ４ ３例 患 者 ， Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 评 分 Ｂ组 优 于 Ａ组 （ ７ ８ ￣ １ ４ ． ６分 Ｖ Ｓ ６ ７ ￣ ｌ １ ． ７分 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术
・
６１ ６・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 １ ８卷 第 ５期
Ｚ Ｉ － Ｉ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ８ ， Ｎｏ 一 ５
・
临床 研 究 ・
肱骨近端锁定钢板治疗成人 肱 骨近端骨折 的疗效分 析
冯 坚固 吴震 东 刘 丹 刘 军 黄 宰宇 张 磊
【 摘 要】 目的 探讨肱骨近端 锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效 。 方法 采用肱骨近端锁定钢板治疗 ５ ３例肱骨近端骨折 。测 量
术后 前 后 位 平 片 患 肢 肱 骨 颈 干 角 ， 内 翻 复位 、 即颈 干 角 ＜ １ ２ ５ 。 为 Ａ组 ， 颈 干 角 ≥１ ２ ５ 。 为 Ｂ组 。随 访 时评 估 记 录患 者 肩 关 节 功 能 一 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 评 分、 疼 痛评 分 、 并 发 症 以及 测 量 患 侧 肱 骨 颈 干 角 的变 化 。 结果 组 患 者获 得 ６ ～ ３ ６个 月 随 访 （ 平均 １ ６ － ２ 个 月） 。末 次 随访 时 ， Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 评 分均分 ７ ６
ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ． Ｏｎ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｎｅ ｃ ｋ— ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｕ —

１ 临 床 资 料 Biblioteka １ １ 一 般 资 料 ．
８ ８例患 者 ， １ ２ 男 ７例 ， １ 例 ， 龄 ５ ～ ８ 女 １ 年 ８ ５岁 ， 肩关 节 情况 。缝 合伤 口前 需 常规 活动肩 关 节 ， 查 固 检 平均 ６ ． ９ ２岁 ， 均为 闭合 性新 鲜 骨折 患者 。致病 原 因 ： 定 的可 靠性 和 功能 情 况 ， 负 压 引 流 管 ， 层 缝 合 伤 置 逐 跌伤 １ ５例 ； 祸伤 １ 车 ３例 ， 并 肩 袖 撕 裂 及 肩关 节 脱 口。手术 时 注意 保 护 腋 神 经 。手 术 中发 现 肱 二 头肌 合
第３ ０卷 第 ２期
２１ ０ １年 ５月
河南大学学报 （ 学版） 医
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｈｅ ａ ｉｅ ｓｔ （ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｎ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｙ Ｍ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ
Ｖｏ ． Ｏ Ｎｏ ２ １３ ．
Ｍ ａｙ ２ ０１１
并 常 伴 有 肩 袖 损 伤 ， 周 围 损 伤 的 软 组 织 容 易 发 生 粘 相 同 的前提 下允 许 轻度 成角 移位 ， 必须要 纠 正旋转 其 但
连， 常影 响肩关 节 的功 能 。老 年患 者 由于 多存在 骨 质 及分 离 移位 。以肱二 头 肌长 头腱 为标 志 ， 临时 复位肱 疏松 ， 为粉 碎性 ， 引起 肱骨 头 的骨 折 ， 常 可 造成 复杂 骨 骨 头关 节 面 骨 折 块 ， 察 关 节 囊 完 整 与 否 及 复 位 情 观 折 ， 坏肱 骨 头 的血运 ， 响到 肱骨 头 的存 活 ， 破 影 目前 常 况 ， 氏针 临时 固定 ， 后 将适 当长 度 的 Ｌ ＨＰ置 于 克 然 Ｐ 规 的内 固定方 法很 难达 到有 效 的 固定 。我 院 ２ ０ ０ ７年 肱 骨大 结节 下 ０ ５ｃ 处 ， 节 间沟 后 缘 １ｃ 处 ， ． ｍ 结 ｍ 通

脉 。显 露 骨 折 端 （ 已手 术 者取 出 内 固定 物 ）去 除 骨 折 间 隙 瘢 ， 痕 肉芽 组 织 及 死 骨 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 打 通髓 腔 ， 关 节 咬 并 肩 活动 障 碍 者 松解 肩峰 下 间 隙 及 三 角 肌 下 的 粘 连 和瘢 痕 ， 意 注
岁 ， 均 ５ ． 。受 伤原 因 ： 祸 撞 伤 ５例 ， 走 摔 伤 ３例 ， 平 ７２岁 车 行
均 为 粉 碎 性 骨 折 。保 守治 疗 ３例 ， 固定 失 效 ５例 。病程 ７ 内 ～
１ 个 月 ， 均 ９个 月 。本 组 ８例 均 采 用 手 术 治 疗 ， 用 肱 骨 ８ 平 选
肱 骨 外 科 颈骨 折 是 肱 骨 近 端 常 见 的 骨折 类 型 ． 占肩 部 约
骨折 的 ２ ％左 右 。肱 骨外 科 颈 位 于 解 剖 颈下 ２ ３ ｍ， 松 质 ６ ～ 为 ｃ
型、 Ｌ型 、 叶草 型 钢 板 与 肱 骨 上 端 不 能 完 全 贴 附 ， 造 成 骨 三 易
折移位 、 螺钉 松 动 、 断裂 等 情 况 。肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 的 应用 ．
【 考文献 】 参
［］Ｓｕ ｒ Ｊ ，Ｋ ｎ ｅｈ Ｊ ｓｐ ＺＤ ｃｓ ｎ ｍａ ｉｇ ｆ ｈ ｒａｍ ｎ １ ｔ ａｔ Ｅ ｅ ｎ ｔ ｏｅ ｈ Ｄ ． ｅ ｉｉ ｋｎ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｏ ｒｘｍ ｌ ｈ ｍ ｒｓ ｆ ｃ ｒｓ ］ Ｔ ｃ ｎｑ ｅ ｎ Ｓ ｏ ｌｅ ｌ ｗ ｆ ｐｏ ｉ ａ ｕ ｅｕ ｒ ｔ ｅ［ ． ｅ ｈ ｉｕ ｓ ｉ ｈ ｕｄ ｒ Ｅ ｂ ａｕ Ｊ ｏ
保 护 腋 神 经 。 将 骨折 复位 ， 骨 近端 锁 定 钢 板 置 于 肱 骨 干 外 肱 侧， 骨折 近端 拧 入 ３ ４枚 ３５ ～ ． ｍｍ锁 定螺 钉 ， 端 拧 人 ２ ３枚 远

［ 键 词 ］ 近 端肱 骨 骨折 ； 折 内 固定 术 ； 骨 加 压 接 骨 板 关 骨 锁 ［ 图分类号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ｌ ３ ４ ８ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ 】４— ３４— ２
在 各 种 复 杂 骨 折 的 治 疗 中 得 到 了 日益 广 泛 的 应 用 ，０ ６年 ８ ２０ 月一 ２ ０ Ｏ ９年 ４月 我 院应 用 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 复 杂骨折 ４ ２例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１． ２ ６个 月 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 能评 分标 准评 定 ， 良 率 ９ ％ 。无 感 染 、 板 断 裂 发 生 。 结论 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 ｅｒ 优 ０ 钢
肱 骨 近 端 复 杂 骨 折 固定 牢 靠 ， 术后 能早 期 进 行 功 能锻 炼 ， 少 了 并发 症 的发 生 ， 一 种 良好 的 方 法 。 减 是
进 行 肩 关 节 早期 功 能 锻 炼 ， 免 关 节 僵 硬 。传 统 的 Ｔ形 、 叶 避 三
形 、 状 、 状 钢 板 需 要 广 泛 的 软 组 织 剥 离 ， 密 贴 附 才 能 达 管 角 紧
到对 骨 折 的 有 效 固 定 ， 而 加 重 骨 折 部 位 血 运 的 破 坏 。 术 后 从 骨 折不 愈 合 率 及 肱 骨 头 坏 死 率 较 高 。 同 时对 于存 在 严 重
・
４８ ３４・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｃ １

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究摘要：目的：探讨锁定钢板在肱骨近端骨折治疗上的应用。

方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分为实验组和对照组，分别给予锁定钢板固定和常规固定，对比固定效果。

结果：实验组固定优良率为93.3%，高于对照组的73.3%。

结论：锁定钢板具有符合解剖形态、手术损伤小等优点，具有一定的临床推广价值。

关键词：锁定钢板骨折固定肱骨近端骨折【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-02肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折，发病率较高。

锁定钢板是近年新的固定方法，具有符合解剖形态、创伤少、固定稳定性好等优点，为了探讨锁定钢板在治疗肱骨近端骨折上的应用价值，本文做了以下研究。

1一般资料选取2010年1月-2012年1月期间于我院诊治的肱骨近端骨折患者共30例，其中男19例，女11例；年龄最小16岁，最大69岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤5例、其他原因2例；按照neer分类法，ⅱ类9例，ⅲ类14例，ⅳ类7例。

将30例患者随机分实验组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、neer分类等方面均无显著差异，具有可比性。

2方法2.1固定方法。

实验组患者采用臂丛麻醉，经三角肌胸大肌肌间沟切口，牵开肌肉间隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴有盂肱关节脱位，则先予关节复位，清除患处血肿及碎骨片，将骨折部位复位，必要时给予人工骨填塞，按照解剖结构安放肱骨近端锁定钢板，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后缘10mm处，然后放置固定孔导向装置，在钻头导向器的导引下钻固定孔，肱骨近端处一般钻4个固定孔，分别拧入固定螺丝钉、锁定于钢板上，肱骨干部分一般可以用皮质螺丝钉固定，必要时也可用锁定螺丝钉固定。

充分止血、冲洗后关闭切口，置管引流。

对照组患者按常规手术复位并给予克氏针、t型板、三叶草钢板等常规固定方法固定。

2.2固定效果判定标准。

钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨折3何洪涛,谭新发,肖宏韬(醴陵市中医院骨科,湖南醴陵　410000) [摘要]　目的:探讨钢板螺钉内固定治疗儿童肱骨近端骨折的可行性及效效。

方法:自1999年3月～2005年10月对36例肱骨上端骨折的儿童患者采用开放复位A O 小“T ”型解剖钢板内固定术。

其中近端骨骺损伤17例,外科颈骨折19例:年龄8～15岁,平均10岁5个月。

结果:术后随访1a ～6a (平均215a)。

所有病例均解剖复位,术后6—9周骨折愈合,术后6月取除内固定,肩关节功能无障碍,骨骺发育未见异常。

10例随访至18岁,患侧肢体未见明显短缩。

结论:只要方法得当,钢板内固定治疗儿童肱骨近端骨折可获得满意疗效。

[关键词]　儿童骨折;肱骨近端;内固定;T 型钢板[中图分类号]R 683142 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)04-0065-02 肱骨近端骨折以外科颈骨折多见,儿童由于骺板的存在,肱骨近端骨骺滑脱也较常见。

对于明显移位骨折目前多认为需要手术治疗,但多主张采用克式针等简单固定。

我院自1999年3月～2004年10月对36例此类患儿采用AO 小“T ”型钢板内固定治疗,获得满意疗效。

1　临床资料与方法111　一般资料本组36例,其中男25例,女11例,年龄8—15岁,平均10岁5个月。

外科颈骨折19例,骨折并肩关节脱位1例;骨骺损伤17例,按Salte r 2Ha rris 分型1型4例、Ⅱ型12例、Ⅲ型、Ⅳ型0例。

所有病例骨折均明显移位(移位超过肱骨干2/3),手法复位失败19例,合并重要脏器损伤未能早期复位6例,复位后外固定制动不合作11例。

112　手术方法仰卧位,患肩略垫高。

取三角肌前缘切口长约6—8c m ,注意保护好头静脉,将三角肌牵向外侧确认肱二头抽长头及大小结节,骨膜下剥离充分显露骨折及需做内固定的骨折远近端部位。

骨折复位满意后选择适合长度的AO 小T 型钛板植入。

肱骨 近端骨折 多数发生于年龄超过 ５ Ｏ岁 的妇女 ｆ 大结节骨
折在年轻人 中发生率较高） 。 超过 ８ ５ ％的骨折为轻度移位 ， 即根据
Ｎ ｅ ｅ ｒ 提 出的四部分分类 法 ， 不超过 １ ｃ ｍ和 ４ ５ 。 成 角的移位 （ 大结 节不超过 ５ ｍ ｍ） ， 保守治疗 即可。肱骨近端移位骨折 ， 按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分
６ 侧。
１ ． ２ 手 术 方 法
手术取仰 卧位 或沙滩椅位 ， 全身麻醉或 臂丛神经 阻滞麻醉 ，
取肩 前外 侧切 口 ， 三 角肌胸 大肌人路 ， 上 至喙突 外上方 （ 锁 骨 下
片显示有 愈合 迹象后拆除 吊带 ， 开始肩关节 主动活动 ； 当影像 学
检查证实 骨折基本愈合后 （ 约术后 ３个月 ０ ～ ３ ０个月 ， 平均 １ ６个月 ， 骨折均愈合 ， 但１ 例出现肱骨头坏死 。 按照 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩关节功能评分标准评定 ： 优２ Ｏ侧 ， 良１ ４侧 ， 可 ６侧 ， 差１ 侧， 优 良率 ８ ２ ． ９ ％。 结论 正确掌握手术指征及操作技巧 ， 使用肱骨近端锁定钢板治疗 肱骨近 端移位骨折 ， 固定 牢固可靠 ， 可在术后早期进行功能锻炼 ， 提高 了治疗效果 ， 尤其是 骨质疏松患者 的治疗 。
药物与临床
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ ■ 笛 ｜ ＿
肱骨 近端锁 定钢板 治疗 肱骨 近端移 位骨折
徐 华 郭 氧
厦门大学附属第一医院杏林分院骨科 ． 福建 厦门
３ ６ １ ０ ２ ２
［ ｝ 商 要】 目的 探讨 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端移位骨折 的适应症 、 方法 和疗效 。 方法 对 ４ ２ 例（ ４ ３ 侧） 肱骨近端骨折移位

３ ０ ０ ０ ２ ０ ： ２ ． 首都 医科大学附属北京朝阳医院骨科 ． 北京
１ ０ ０ ０ ４ ３
３ ． 北京军 区联勤部天津干休 所门诊部 ． 天津 ３ ０ ０ １ ８ ２
【 摘要】目的 探讨采用肱骨 近端锁定钢板 （ Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 微创手术 治疗老年肱骨近 端骨折 的疗效 。 方法 ２ ０ ０ ８年 １ 月一 ２ ０ ｌ ２年 ７ 月间对 ２ ５ 例老年肱骨近端骨折采用肱骨近端锁定钢板 （ Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 微创 手术 治疗 。根据 Ｎ Ｅ Ｅ Ｒ分类 ， 二部分骨折 １ ０ 例． 三部分
骨折 １ ５例 。结果 该组 ２ ５ 例患者均 获随访 ， 随访时 间 ６ — １ ２个月， 平均 １ ０个月 。采用 Ｎ Ｅ Ｅ Ｒ评 分 ： 优１ ２例 ． 良１ １ 例， 可２
例， 优 良率 为 ９ ２ ％。 结论 采用肱骨近端锁定钢板（ Ｌ Ｐ Ｈ Ｐ ） 微创手术治疗老年性肱骨近端 骨折 ， 具有创伤小 、 固定牢固 、 能够早 期功能锻炼的优点 ， 治疗效果 良好。 【 关键词】 肱骨近端 ； 骨折 ； 老年； 微创性 ； 内固定器 ［ 中图分类号】Ｒ ６ ８ ７ 【 文献标识码】 Ａ ｆ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ８ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ８ — ０ ２
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，随着人口老龄化和交通事故的增加，肱骨近端骨折的发病率有逐渐增加的趋势。

相关数据显示，肱骨近端骨折的发病率占临床骨折的5%，多见于老年患者，其发生与骨质疏松有明显关系[1-2]，严重影响患者的生活和工作。

本病的临床治疗方法很多，包括保守治疗和手术治疗，保守治疗常用的是手法复位夹板和石膏外固定。

保守治疗由于操作人员技术水平不同，复位效果和功能恢复差异较大。

此外，长期外固定会导致肩关节活动度和活动量减小，导致医源性肩部凝固的形成，对功能恢复有不利影响[3]。

近年来，切开复位内固定治疗较为常见，手术效果得到了大多数学者的肯定。

锁定板固定后稳定性好，操作相对简化，缩短了手术时间，出血量大大减少。

本研究分析了PHILOS 治疗肱骨近端骨折的效果，现报告如下。

资料与方法2017年1月-2020年1月收治肱骨近端骨折患者128例，随机分为两组，各64例。

对照组男43例，女21例；年龄53～76岁，平均(61.21±2.21)岁；Neer 分型：二部分骨折40例，三部分骨折20例，四部分骨折4例；受伤至手术时间1～4d，平均(2.52±0.12)d。

观察组男42例，女22例；年龄53～78岁，平均(61.67±2.88)岁；Neer 分型：二部分骨折41例，三部分骨折19例，四部分骨折4例；受伤至手术时间1～4d，平均(2.55±0.15)d。

本研究经过医学伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予传统钢板内固定手术治疗，观察组采取PHILOS 治疗。

臂丛麻醉成功后，抬高患肩，常规消毒铺巾，采取三角肌与胸大肌前外侧入路，切开皮肤，层层分离至肱骨近端，在此过程中注意保护头静脉和三角肌，避免腋神经进一步损伤，充分暴露患侧肩关节骨折端和外展牵引。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床探讨【摘要】目的对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效进行分析。

方法选举2008年1月至2010年1月我院我科收治的肱骨近端骨折患者80例，采用锁定钢板对其进行治疗，并分析疗效。

结果所举患者骨折均愈合，平均愈合时间为8.12月。

手术后1年，对患者肩关节活动情况进行调查前举为（153.23±15.83）°，外旋为（38.23±16.85）°，内旋平均达t9水平，冈上肌强度（患侧/健侧）为（78.12±21.22）％。

中位vas评分为0.66分，四分位评分为1.56分。

ases评分为（91.88±8.62）分，constantmurley 评分为（93.52±7.75）分。

结论锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效显著，值得临床推广。

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；临床分析作者单位：473000 河南省南阳医专第一附属医院肱骨近端骨折指肱骨外科颈及以上部位的骨折，多发生在中老年人身上，对于肱骨近端骨折的手术治疗方法，临床上有多种方法值得参考和借鉴，较为常见的有肩关节转换术、闭合复位固定术以及切开复位内固定术等等，各个方法的治疗将形成各自的生物力学机制，从而表现出对各种病患的适应性。

而近年来，切开复位内固定术由于其高度的稳定性而备受广大医师和患者的肯定，其临床取得了显著疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选举2008年1月至2010年1月我院我科收治的肱骨近端骨折患者80例，其中男42例，女38例，年龄20～70岁，平均年龄50.29岁。

所举80例患者中低能量损伤为31例，高能量损伤为49例。

根据neer分类法对所有患者进行分型，其中5例患者四部骨折，50例患者三部骨折，25例患者两部骨折。

我们采用双能骨密度仪对50岁以上的患者进行检查，结果有29例患者符合骨质疏松诊断。

我们对所有患者采用肱骨近端锁定钢板治疗。

1.2 治疗方法在手术医师指导下，患者取平卧位。

【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｘｄｓ ｅ ｂ ａｄｏ ｅｉ ｍｘ ａ ｈ ｍｅａ ｆ ｃｕｅ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｐ ｅ ｘｄｌ ｋｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｏｉ ｅｔａ ｆ ｃ ｏ ｆ ｅ ｔ ｌ ｏｒ ｎｓｎｌ ｐ ｉ ｌ ｕ ｒ ｒ ｔｒ． ｔ ｏ ｓ ｐ ｈｄｆ ｅ ｃｉｇ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ｅ ｅ ｍ ｌ ａ ｉ ｏ
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