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锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例分析（三明市第二医院 366000）【中图分类号】r602.46 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0191-02肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折，其与老年骨质疏松密切相关，随着年龄增长骨折发生率增加。
传统钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能缎练，手术疗效不满意。
我院2006年8月～2009年8月，采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）治疗肱骨近端骨折30例，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组共收治30例，男19例，女11例；年龄16～81岁，平均53.5岁；低能量损伤17例，高能量损伤13例；合并有肩关节脱位3例，合并有其他骨折和损伤4例；按neer分类二部分骨折11例，三部分骨折16例，四部分骨折3例。
全部采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）内固定。
1.2 手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，患者平卧位。
胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉保护好后向外牵拉暴露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。
骨折复位后用克氏针临时固定，c形臂x线透视机下确认骨折端复位良好，将一适当长度的肱骨近端锁定钢板（lphp）置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm，用克氏针通过缝合孔作临时固定，在导向装置及钻头导向器帮助下打入3～4枚近端锁定螺钉，钻头钻孔不要钻透对侧骨皮质，否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔从而影响关节活动。
肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定。
术中将上臂外展，确认钢板上端不接触肩峰，肩关节活动良好。
放置负压引流逐层关闭伤口。
所有病例术后次日疼痛缓解后即要开始患肢肌肉等长舒缩锻炼，三角巾悬吊保护2周后即逐步开始早期肩关节功能锻炼。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折曲 波，唐 斌（哈密地区中心医院 骨科，新疆 哈密 839000）摘要：目的 评价解剖型锁定钢板（L P HP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。
方法 采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折18例。
根据Neer分型，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折1例。
采用Constant-Murley绝对值评分法进行疗效评定。
结果 随访时间5～18个月，平均12个月。
所有患者骨折均愈合。
总优良率为83.33%。
结论 锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定稳定可靠，并发症少，可早期功能锻炼，且具有防止复位丢失、对血运干扰小和骨折愈合快等优点，特别适用于骨折疏松的老年患者。
关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定；骨质疏松；Singh指数中图分类号：R 274.1 文献标识码：B肱骨近端骨折约占全身骨折的4%-5%，是一种临床常见骨折，占老年肱骨骨折的45%，大约75%的肱骨近端骨折发生在 绝经后的老年女性，被认为是一种与骨质疏松有关的骨折。
LIND[1]等认为这是一种低能量损伤骨折，女性为主（3:1）。
过去对移位骨折常采用传统的接骨板固定治疗，术后螺钉易出现松动，复位丢失，而常导致内固定失效，愈合欠佳，功能受限明显。
我院从2008年10月～2010年8月收治老年性肱骨近端骨折18例，均采用肱骨近端解剖型锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）进行手术治疗取得满意疗效。
1 资料与方法1.1一般资料 本组18例中男6例，女12例，年龄59～82岁，平均70岁。
致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例。
全部病例常规行肩部创伤系列X片检查（正位、肩胛骨侧位、腋位），部分移位大、粉碎严重的骨折加行三维C T重建检查；怀疑有肩袖关节囊损伤的，常规行术前M R I检查。
对摔伤骨折患者进行术前常规的包双髋关节X片检查，根据测出Singh指数显示，所有患者Singh指数均在4级以下，提示存在骨质疏松。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究摘要：目的：探讨锁定钢板在肱骨近端骨折治疗上的应用。
方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分为实验组和对照组，分别给予锁定钢板固定和常规固定，对比固定效果。
结果：实验组固定优良率为93.3%，高于对照组的73.3%。
结论：锁定钢板具有符合解剖形态、手术损伤小等优点，具有一定的临床推广价值。
关键词：锁定钢板骨折固定肱骨近端骨折【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-02肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折，发病率较高。
锁定钢板是近年新的固定方法，具有符合解剖形态、创伤少、固定稳定性好等优点，为了探讨锁定钢板在治疗肱骨近端骨折上的应用价值，本文做了以下研究。
1一般资料选取2010年1月-2012年1月期间于我院诊治的肱骨近端骨折患者共30例，其中男19例，女11例；年龄最小16岁，最大69岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤5例、其他原因2例；按照neer分类法，ⅱ类9例，ⅲ类14例，ⅳ类7例。
将30例患者随机分实验组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、neer分类等方面均无显著差异，具有可比性。
2方法2.1固定方法。
实验组患者采用臂丛麻醉，经三角肌胸大肌肌间沟切口，牵开肌肉间隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴有盂肱关节脱位，则先予关节复位，清除患处血肿及碎骨片，将骨折部位复位，必要时给予人工骨填塞，按照解剖结构安放肱骨近端锁定钢板，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后缘10mm处，然后放置固定孔导向装置，在钻头导向器的导引下钻固定孔，肱骨近端处一般钻4个固定孔，分别拧入固定螺丝钉、锁定于钢板上，肱骨干部分一般可以用皮质螺丝钉固定，必要时也可用锁定螺丝钉固定。
充分止血、冲洗后关闭切口，置管引流。
对照组患者按常规手术复位并给予克氏针、t型板、三叶草钢板等常规固定方法固定。
2.2固定效果判定标准。
钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折的治疗较为困难，手术难度较大，骨折固定往往不牢固，术后的肱骨头坏死率、残疾发生率较高。
1可行性
肱骨近端骨折，尤其是三部分骨折及四部分骨折由于大小结节的骨折移位，骨折后肱骨头的血运遭到破坏，肱骨头的坏死率较高，由于骨折的移位，骨折的复位也较困难。
以往对于肱骨近端的三部分及四部分骨折，认为是人工关节置换的适应证，但对于年轻的患者，人工假体置换并不适用。
关节置换存在着术后肩关节不稳，肩袖损伤，异位骨化，术后假体松动及使用寿命的问题，人工关节的结节重建是困扰人工关节置换手术的一个问题，术后肩关节的功能不尽如人意，少数患者还可出现假体周围骨折。
所以许多学者认为肱骨近端骨折还应采取坚强的内固定，Burstein研究显示，不负重的关节能在关节面塌陷前通过爬行替代完全完成骨长入，肱骨头坏死吸收的程度决定着术后肩关节的功能恢复情况，肱骨头缩小或部分吸收，仍能有较好的功能，只有肱骨头完全的坏死吸收，肩关节的功能才会较差。
肱骨近端骨折以往的内固定方法有克氏针固定、三叶钢板和T 型钢板固定，这些固定方法对于一部分骨折和二部分骨折固定较好，但对于三部分骨折和四部分骨折，由于骨折粉碎，骨折的固定往往不牢，术后不能早期锻炼，有时需要较长时间的外固定，术后肩关节功能往往恢复不好，并且手术的创伤较大。
克氏针加张力带固定的方法，虽然有手术创伤小的优点，但骨折固定不牢。
Ruch研究显示，对于复杂性的肱骨近端骨折，钢板的固定疗效好于克氏针加张力带固定。
钢板固定的方法虽然好于克氏针加张力带固定的方法，但以往的钢板，是靠骨折块与钢板之间的摩擦力来达到骨折固定的，螺钉与钢板之间没有成角稳定性。
肱骨近端三部分骨折和四部分骨折，骨折粉碎严重，骨折固定后骨折的稳定性难以保障，术后往往依靠较长时间的外固定来达到骨折的愈合，术后骨折移位较多，术后肩关节的功能恢复也较差，术后患者的肱骨头坏死率较高，肱骨近端重建钢板对于治疗肱骨近端骨折有着较好的疗效。
2治疗方法
2.1钢板内固定治疗患者取沙滩椅体位，全身麻醉，患肢内旋位。
取肩关节前上内侧入路，于头静脉外侧0.5cm处分开三角肌纤维。
根据术前阅片所掌握的骨折及移位情况，如有肩关节脱位应先行复位，可用骨撬撬拨将肱骨头大碎块复位，然后直视下采用牵引、收展、旋转肱骨远端的方法行手法复位。
尽量恢复肱骨头盂肱关节面的完整及正常肱骨头后倾角，恢复肱骨近端解剖位置，“C”形臂X光机透视复位满意后用多枚克氏针临时固定。
复位后所有Neer三、四部分骨折均有不同程度的骨缺损，采用同种异体松质骨条或自体髂骨植骨支撑以防骨折再移位。
对于Neer二部分或小部分Neer三部分骨折用三叶草钢板，将钢板置于外侧，钻孔用螺钉固定，肱骨头用松质骨螺钉，肱骨干用皮质骨钉。
“C”形臂X 光机检查对位情况及螺钉长度是否适合。
对于部分Neer三、四部分骨折，选择
合适长度的LPHP，将其置于大结节上缘5mm，结节间沟后缘下方5mm～10mm 处，先用l枚皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨上，再向肱骨头内打入4～5枚锁定螺钉。
螺钉尖端应距关节面软骨5mm，然后再于骨折远端打入2～5枚单皮质锁定螺钉。
对于肩袖损伤者同时予以修补。
必要时可将大结节及不能固定的大骨块缝合于钢板侧方的小孔上以加强稳定。
2.2人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR)患者置于“沙滩椅”体位，躯干抬高约45°。
患肩悬于床外，保证患肩在术中可行屈曲、伸直、内旋、外旋活动。
标记出肩峰，喙突及手术入路切口，铺单暴露出锁骨中段外侧的部分。
沿三角肌胸大肌间隙切开，从喙突上内侧至三角肌在臂的止点。
向外侧牵开三角肌，向内侧牵开胸大肌及头静脉。
牵开联合腱，外展肩关节松弛三角肌并向外侧牵开。
确认肱二头肌长头腱，并确认肱骨大结节、小结节和结节间沟，将肱骨头小心取出，根据其周径选择合适的肱骨头假体。
暴露肱骨干，手动扩髓。
以肱骨远端经髁连线作为参考轴，术中常规选择20°～40°的后倾角放置假体。
待固定假
体柄的骨水泥凝固后，用4 0无损伤缝线穿过假体孔，将冈下肌和肩胛下肌肌
腱环绕大小结节固定。
然后将大小结节相互固定，再将大小结节与肱骨干固定。
在大小结节与肱骨、假体柄之间有骨缺损的地方进行植骨。
3术后处理
对与钢板内固定患者，术后患肢冰敷，第2d拔除负压引流管；术后3d开始行肩关节被动外展、后伸及前屈训练，术后l周开始肩关节主动外展、后伸及前屈训练，术后2周鼓励患者进行肩关节正常范围内的活动。
肩关节置换术后第1天开始进行钟摆练习，肘、腕、手部各关节等长活动，待肿胀消退后患肢活动量逐渐加强，术后3～6月基本恢复患肢正常活动。
