保障性原则
医疗保险应以保障参保人员的 基本医疗需求为目标,确保参 保人员能够获得必要的医疗服 务。
效率性原则
医疗保险制度应注重提高基金 使用效率,降低管理成本,为 参保人员提供更加便捷、高效
的医疗服务。
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医保基金筹集与管理
医保基金来源及结构
医保基金来源
包括个人缴费、单位缴费、政府 补贴等多种渠道。
特点
具有广泛性、共济性、强制性的特点,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险 基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济 补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
医保制度历史沿革
起源与发展
我国医疗保险制度起源于20世纪50 年代初期的公费医疗和劳保医疗,经 过数十年的发展,现已建立了覆盖全 民的基本医疗保障体系。
医保基金结构
由基本医疗保险基金、大病保险 基金、医疗救助基金等构成,用 于支付参保人员的医疗费用。
医保基金筹集方式改革
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筹资责任分担
明确政府、单位和个人在 医保筹资中的责任,确保 资金来源稳定。
多元化筹资渠道
探索引入商业健康保险、 社会捐赠等多元化筹资渠 道,减轻政府和个人负担 。
筹资水平动态调整
了就医成本和难度。
异地就医结算信息不互通
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不同地区医保信息系统之间缺乏互联互通,导致信息壁垒和重
复建设。
异地就医结算服务改进措施
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推进医保信息系统互联互通
加强不同地区医保信息系统之间的对接和整合, 实现信息共享和业务协同。
简化异地就医结算流程
优化服务流程,减少办理环节和材料,提高服务 效率。
下一步智能监控与反欺诈工作计划