水肿病人的辩证施护.ppt 共17页

水 肿 是 指 因 肺 脾 肾 三 脏气 化 功 能失 常 ， 使 体 内 水 液 潴 留 ， 致
泛溢肌肤 ， 引起 头 面 ， 睑 ， 眼 四肢 ， 背甚 至全 身 浮 肿 的病 症 。我 腹 院 ２ ０ — ０ ０年 共 收 治 水 肿 患 者 ４ ０５ ２ １ Ｏ例 ， 一 般 护 理 的 基础 上 采 在 用 辨 证 施 护 及 膳 食 调 理 ， 得 一 定 效 果 。现 介 绍 如 下 。 取
胖 润 ， 白滑 ， 沉 细 而 弱 。 苔 脉 护理 原 则 为 温 肾健 脾 ， 水 消肿 。 １ 利 （） 卧床 休 息 ， 剧者 宜半 卧位 ， 肿 长期 卧床 者 防 褥 疮 。 （ ） 意保 暖 ， ２注
Ｅ排 出尿 量 的多 少 决 定 。 （ ） 据 病 情 选 择 相 应 的营 养 物 质 ， ｔ ４根 对 肾脏 机 能 减 退 不 明显 的水 肿 患 者 ， 多 食 含 蛋 白质 较 多 的 食 物 ， 可
例 。结 果 治 愈 ３ ５例 、 愈 率 ８ ． ％ ， 转 ５例 、 转 率 １．０ ， 治 ０ ％。 ２ 一 般 护 理
理原则 为健脾渗湿 ， 阳利水 。（） 身浮肿应绝对卧床休息 。 通 １全
（ ） 药 宜热 服 ， 恶 者少 量 频 服 ， 可 口嚼生 姜 片 、 压 或 针 刺 ２中 泛 亦 按 病 室 设 施 要 求 整 洁 ， 静 ， 暖 ， 适 ， 线 充 安 温 舒 光 ２１ 病 室 管理 ．
如瘦 肉、 、 类等 ； 蛋 鱼 如果 肾脏 机 能 减 退 ， 则应 少用 含 高 蛋 白 质 的
食 品 ， 多 给糖 和脂 肪 等 食 物 ， 牛 奶 、 而 如 肉类 、 糖 和新 鲜 水 果 蔬 饴 菜 ： 虚证水肿患者应 多给鲤鱼 、 对 甲鱼 、 参 、 耳 、 瓜 、 蜜 、 海 木 西 蜂 花 生、 枣 、 红 山药 、 枝 和 动 物 内脏 等血 肉有 情 补 益 之 品 。 荔 ２６ 服 药 护 理 （ ） 肿 患 者 服 药 应 少 量 多 次 温 服 ， 防 止 呕 ． １水 以 吐或 引起 其 他 不 适 。 （ ） 峻 下逐 水 剂 时 ， 在 服 药前 测量 体 质 ２服 应 量 、 围 ， 药 后 除 严 密 观 察 全 身 变 化 和 大小 便 情 况 。 腹 服

资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
健康教育
一般护理
热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章制度，为患者做 全面的评估。找出其存在的护理问题，给患 者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识, 使患者满怀信心接受治疗护理。
此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈
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临床表现
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四 肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从 下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑 或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急 光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹 陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重， 可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气 喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等 症。
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病因பைடு நூலகம்机
6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津 液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾， 以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气 化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛 滥肌肤，而成水肿。
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病因病机
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖 于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气 的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正 常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行， 小便通利，可维持正常的水液代谢。反之， 若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸 淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功 能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体 内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

中医内科——水肿
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（二）分类及证候表现
《灵枢· 水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也” 《金匮要略· 水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸 口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
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（二）病机
风 寒 热 疮毒内犯 侵袭肺卫 肺失通调 风水相博 脾不运湿 火热内攻 损伤肺脾 困遏脾阳 脾失转输 损伤脾肾 肺失通调 不能
外感湿邪 水湿内侵 饮食不节 损伤脾胃升清 Nhomakorabea降浊
水无所制
水 肿
水湿壅滞 脾不运湿 肾失气化 11
禀赋不足，久病劳倦
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（三）小结
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症 急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
表现以头 面、眼睑、 四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿

向患者讲解七情治病的道理，要避免 因情绪变化而引起病情反复或加重。教 育患者正确对待自身的疾病，帮助患者 纠正异常的心理状态，做到情志上的自 我控制，保持积极乐观的心态。
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情志调护
语之以其善。密切护患关系，医护人 员要注意态度，尽量满足患者的合理要 求，对患者多关心、体贴，让其树立战 胜疾病的信心，主动配合医务人员遵医 嘱，守禁忌，则有助于疾病的早日康复。
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饮食指导
若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制 水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不 应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约 500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、 输液等各种形式或途径进入体内的水分。
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饮食指导
水肿时忌盐最为重要，故《千金方》要 求“慎盐酱五辛”，甚至要“始终一切 断盐”。每天以2~3克为宜。忌食含盐 多的食物如咸菜、熏肉、成鱼等；严重 水肿者给予低盐或无盐饮食。
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生活起居指导
保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为 佳。水肿严重者应经常改换体位，眼睑 面部水肿者枕头应稍高，胸腹部水肿取 半卧位，下肢水肿抬高双足，阴囊水肿 者应用托带将阴囊托起。
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饮食指导
在患病期间饮食应以适宜为宜，要有节制，严 格控制饮水量。液体入量视水肿程度及尿量而 定。若每天尿量1000ml以上，一般不需严格 限水，但不可过多饮水。
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用药护理
以健脾温肾利水、活血化瘀为主，热证中药汤 剂宜凉服，虚证宜温服。向患者讲解中药的作 用。指导患者按时服药，危重病者宜少量多次 服药为宜，以防呕吐或加重脘腹胀闷，必要时 可浓煎。
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用药指导
若患者服药，可于服药前在舌上滴几 滴生姜汁止呕。服药后观察尿量变化及 水肿的情况，及时告知医生，以便调整 药物处方。

水肿中医 护理常规
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Hale Waihona Puke 概述护理要点护理评估 健康宣教
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概述
• 因外感风邪或邪毒入侵，使肺、脾、肾功能失调，水湿溢于肌肤所致。以肌肤浮肿及小便 短少为主要临床表现。病位在肾，涉及肺、脾。肾病综合征、急慢性肾炎、心力衰竭等病 出现水肿时，可参照本病护理。
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护理评估
• 水肿部位、性质，有无腹水、胸腔积液、阴囊水肿。 • 多尿、血尿、低蛋白血症、水肿。 • 血压、贫血、营养状态。 • 心理状况、生活自理能力。 • 辨证：风水相搏证、湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。
压疮发生。
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护理要点
• 病情观察，做好护理记录 • 观察水肿消长、尿量、血压等情况。 • 使用利尿剂后，应观察低钠、低钾表现。 • 出现精神萎靡、呕吐、烦躁、肢冷、心率加快、血压下降时，应报告医师并配合处理。 • 出现尿少或尿闭、血压升高、恶心呕吐、胸闷气急、心慌时，应报告医师并配合处理。 • 用激素疗法后出现胃痛、出血时，应报告医师并配合处理。
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护理要点
• 情志护理 • 做好家长和年长儿的健康指导，使其树立信心，坚持治疗。 • 临证（症）施护 • 风水相搏者，在服解表剂时，需热服。药后盖被使其发汗，以助药效。 • 湿热内蕴者，应将下肢抬高，以减轻水肿。可给予中药煎水代茶饮，以助清热利水。
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健康指导
• 注意保暖，积极预防感染。 • 保持情绪稳定，消除紧张恐惧心理。 • 如用激素，不可随意停药，遵医嘱坚持按计划用药。 • 注意安全，避免奔跑、打闹、摔伤，防止骨折。 • 推荐适宜饮食，掌握饮食宜忌 • 定期门诊复查

水肿
• 在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相 互影响、相互作用，“因虚致实”，因实致虚，表 现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特 点，尤其难治性病例更为突出。
• 肾病有难治易治之分。难易主要根据其分型、对药 物（包括激素）的反应、病程及复发情况来进行识 别。易治者，多为单纯型、对药物反应敏感、病程 短，治疗后短期未反复或未复发者；难治者则多为 肾炎型，药物反应不敏感，病程较长，或治疗后仍 频繁反复及复发不愈者。
继发性
其他性
其他
水肿
水肿病因病机
病因
病机
病位
病性
禀赋不足，久病体 虚，感受外邪，致 肺脾肾三脏亏虚。
肺脾肾三脏功能虚 肺脾肾，以脾肾为 弱，气化、运化失 主。 常，水液停聚；封 藏失职，精微外泄。
本虚标实。本虚为 肺脾肾三脏气、阴、 阳亏虚；标实为外 邪、水湿、湿浊、 湿热、血瘀。
水肿
辨证论治
1、辨证要点：
水肿
2、治疗原则
扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、 利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。 注： ①单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药等综合治疗。对肾病之重 症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。 ②本病的疗程较长，一般认为在尿蛋白消失后，仍应巩固治疗半年以上， 难治病例常需一年或更长时间，尤其配合应用激素类药物时，应逐渐减量， 切忌骤停，以防反跳，引起肾病复发。
水肿
⑤湿浊
证候----本证多见于脾肾衰竭。临床以恶心呕吐、纳差 、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨 证要点。 治法----利湿降浊。 方药----温胆汤加减。
水肿
临床症状

急性肾损伤？
高血压病1级
中医诊断：水肿病/脾肾气虚证
自理能力：无需依赖 评分为100分
第十页，共二十九页。
现 病史 (Xian)
2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水 肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安
市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素 等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以"单方"等治疗 后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县 中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素 21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明
6、健康教育：
（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折， 注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。
（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。
第二十八页，共二十九页。
内容总(Zong)结
水肿病患者的护理查房。护理诊断、措施、评价。西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量 蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 。中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的 临床病症。糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤。自理能力：无需依赖 评分为100分。P1：体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关。3、严格记录出入量，适当 控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微 量元素的补充。2016-03-25。1.保(Bao)持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。3.减少外出， 勿到人多杂乱的地方去，注意保(Bao)暖

3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。 主症： 全身水肿，按之没指，小便缺少。 伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。 苔脉： 苔白腻，脉沉缓。 治法： 健脾化湿，通阳利水。 处方： 五皮饮合胃苓汤。 五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。 注意： 水肿开展，可以先起于颜面，再涉及四肢，再出现腹水、 胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。
水肿 周龙梅
概述
一 、 定义
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿，严重者还可伴有胸水 、腹水。
二、历史沿革
?内经?： 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 根本治那么：去菀陈莝……开鬼门，
洁 净府。
?金匮要略? 制定临床有效方剂： 越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
③指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必 要时提供辅助工具，防止长时间不活动。可配 合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌 肉，活络关节。但是锻炼时需要有人在旁陪护， 制止单独锻炼。
④观察关节肿痛、活动受限的严重程度， 晨僵发作持续时间及其它关节外表现， 发现问题，即时告知医生。
⑤病人正确对待疾病，积极参与制订治 疗及护理方案。鼓励病人保持良好的心 理状态，增强战胜疾病的信心。
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚 虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
——辨外感内伤
一．水肿的病因 由外感引起的水肿，初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。 兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标
实。
二者关系：屡次外感，损伤正气，加重病情。