下载文档原格式
二级中医医院评审标准----概述河北省中医医院评审办公室孟建华一、评审细则总体框架和基本要求●评审细则总分1000分●分为两大部分：●（一）中医药服务功能（650分）●（二）综合服务能力（350分）第一部分中医药服务功能（650分）⏹第一章发挥中医药特色优势的措施（45分）⏹第二章队伍建设（100分）⏹第三章临床科室建设（170分）⏹第四章重点专科建设(100分)⏹第五章中药药事管理（80分）⏹第六章中医护理（60分）⏹第七章文化建设（55分）⏹第八章预防保健（40分）⏹说明：临床与重点专科总计270分，成为重中之重！第二部分综合服务能力（350分）⏹第一章基本要求和医院服务（40分）⏹医院设置、功能和任务（7分）医院服务（17分）⏹应急管理（9分）临床医学及教育（7分）⏹第二章患者安全（30分）⏹第三章医疗质量（170分）⏹医疗质量管理组织与制度（10分）医疗技术管理（15分）⏹医技科室质量管理（40分）其他科室质量管理（85分）⏹病历（案）质量管理（20分）⏹第四章药事管理（35分）⏹第五章护理质量管理（35分）⏹第六章医院管理（40分）二级中医医院分等标准⏹根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医医院分等标准---二甲甲等⏹（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：⏹1．总分≥900分；⏹2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；⏹3．第二部分得分≥300分；⏹4．核心指标全部符合要求。
第一部分的总分可以低于600分二级中医医院分等标准---二级乙等⏹（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：⏹1．总分≥750分；⏹2．第二部分得分≥245分；⏹3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；⏹综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
同样第一部分可以低于600分二级中医医院分等标准---不合格⏹（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：⏹1．总分＜750分；⏹2．第二部分得分＜245分；⏹3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
最新三级医院评审细则各科室任务详细分解（收藏）目录（院办篇） (2)（纪检监察篇） (9)（党办篇） (10)（人事科篇） (12)（医务科篇） (13)（护理部篇） (26)（质控科篇） (35)（院感科篇） (37)（发展科篇） (42)（信息科篇） (43)（总务科篇） (59)（财务科篇） (62)（核算室篇） (69)（检验科篇） (74)（病理科篇） (77)（放射科篇） (78)（介入中心篇） (80)（急诊科篇） (81)（感染科篇） (83)（供应中心篇） (84)（儿科篇） (85)（手术室篇） (86)3 / 110（麻醉科篇） (87)（高压氧室篇） (89)（电子胃肠镜室篇） (90)（各临床科室篇） (91)（各临床医技科室篇） (98)3 / 110最新三级医院评审细则各科室任务详细分解三级综合医院评审细则是卫生部在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定的新标准，新评价体系对采用的是追踪方法，不同于以往的专家打分。
如果评审专家对医院跟踪的某个链条上有一个不合格的关键环节，整体便回到了零。
这一项是有和无的关系，那么三级医院评审细则细化到各科室任务都有哪些呢？（院办篇）第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（六）控制公立医院特需服务规模。
（责任部门：院办）三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。
（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：院办）。
四、应急管理3 / 110（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。
2023三级综合医院评审标准细则的修订要点随着医疗行业的发展和变革，为了适应新的形势和要求，我们决定对2023年三级综合医院评审标准细则进行修订。
修订的要点如下：1. 加强医疗质量管理：着重强调医疗质量的核心价值，包括医疗工作的安全性、规范性和专业性等。
增加对医疗质量管理体系的要求，包括制定和执行标准、改进医疗流程、提升医护人员的培训和技能水平等。
加强医疗质量管理：着重强调医疗质量的核心价值，包括医疗工作的安全性、规范性和专业性等。
增加对医疗质量管理体系的要求，包括制定和执行标准、改进医疗流程、提升医护人员的培训和技能水平等。
加强医疗质量管理：着重强调医疗质量的核心价值，包括医疗工作的安全性、规范性和专业性等。
增加对医疗质量管理体系的要求，包括制定和执行标准、改进医疗流程、提升医护人员的培训和技能水平等。
2. 推动信息化建设：在评审标准中加入信息化建设的要求，包括电子病历系统的使用、医疗信息共享与交流、医疗设备的数字化管理等。
倡导通过信息化手段提升医疗效率和服务质量，促进医患之间的沟通和互动。
推动信息化建设：在评审标准中加入信息化建设的要求，包括电子病历系统的使用、医疗信息共享与交流、医疗设备的数字化管理等。
倡导通过信息化手段提升医疗效率和服务质量，促进医患之间的沟通和互动。
推动信息化建设：在评审标准中加入信息化建设的要求，包括电子病历系统的使用、医疗信息共享与交流、医疗设备的数字化管理等。
倡导通过信息化手段提升医疗效率和服务质量，促进医患之间的沟通和互动。
3. 加强科研和创新能力：鼓励医院加强科研机构的建设，提升科研和创新能力。
要求医院建立科研项目管理制度，加强课题申报和研究成果的评价。
鼓励医护人员积极参与科研活动，提高医院学术水平和科研成果转化率。
加强科研和创新能力：鼓励医院加强科研机构的建设，提升科研和创新能力。
要求医院建立科研项目管理制度，加强课题申报和研究成果的评价。
鼓励医护人员积极参与科研活动，提高医院学术水平和科研成果转化率。
《三级医院评审标准（2020年版）》第一部分前置条件解读第一节依法设置与执业方面第一条医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准（试行）》所要求的医院标准。
简要解读与准备重点:1.详读《医疗机构管理条例》,《医疗机构基本标准（试行）》,清楚医院设置标准。
2.自我查检医院规模和各项基本设置(譬如重点科室:如ICU、CCU、PICU、RCU、急诊、手术室…等设置是否达标),更细的查检,如:高端仪器设备老旧问题(汰旧换新)3.遵循法规执行任何一项医疗业务(依法执业)4.医院具备急危重症和疑难疾病诊疗服务的设施、设备、技术梯队与处置能力。
5.落实医院的功能任务，确定医院的发展目标和中、长期发展规划 ,医院的功能与任务，符合该区域卫生发展规画, 正当执业。
6.此要求涵盖面甚广,需领导班子,团队组织起来,分层负责全盘梳理。
第二条违反《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促法》《医疗机构管理条例》，变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》；医院命名不符合《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配或变相分配收益。
简要解读与准备重点:1.本条依照上述各项指示,逐项查检,并有台帐与各种有利证明资料；2.查公立医院合同、协议、会议纪要及财务资料；3.依法作业,不违法变相出租、承包科室；4.《医疗机构执业许可证》妥善保存,并提供受审；5.医院作业外收入必须合法(如:停车场管理问题)；6.医院设有行风小组,或纪检检查或党政办等单位,督管变相分配收益。
第三条违反《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
简要解读与准备重点:1.资料准备: 梳理全院医师、护士执业证书等个人档案(一人一档案)；2.医院依《执业医师法》等相关法律法规，制定医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术管理制度、审批流程及考核机制,(有充分的人事档案资料)；3.各科室负责人,查检住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单,各类诊疗活动纪录,须符合医师法、护士条例的规范 (人员合法,有执业证照)；4.强调依法执业,不能有”不合格医师或无照护理师或技术师”(严管无照执业)；5.若使用非卫生技术人员从事诊疗活动, 立马否绝,强调依法执业的重要性。
2024年三级医院等级评审实施方案一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。
为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。
本实施方案旨在规定2024年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。
评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。
二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。
三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。
（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。
（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。
2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。
（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。
（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。
四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。
2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。
（2）管理水平指标相关证明文件。
（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。
（4）财务报表和相关财务资料。
（5）信息化建设相关文件。
3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。
4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。
五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求(一)医院的功能、任务和定位明确 ,规模适宜。
(二) 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备技术梯队与处臵能力医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。
(三)临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与前列。
力达到省级卫生行政部门规定；重点科。
二、医院内部管理机制科学规范(一)坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
(二)按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。
(三)将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
(四)提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。
(五)按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用(六)控制公立医院特需服务规模。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务(一) 将对口支援县医院和乡镇卫生院 (以下简称受援医院) 和支援社区卫生。
(二) 承担政府分配的为社区、农村培养人材的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
(三)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
(四)建立院前急救与院内急诊“绿色通道”。
(五)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。
(七)根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
四、应急管理(一)遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。
服从指挥，(二)加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制(三) 制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求，帮助医院了解评审流程和准备评审材料，以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平，包括但不限于以下几个方面：- 机构设置与管理：医院的组织架构、管理制度是否科学合理，是否有完善的内部控制机制；- 人员队伍与素质：医院的医务人员是否符合相应的资质要求，是否持续进行专业培训和学术交流；- 设施设备与技术支持：医院的医疗设备是否齐全、先进，并能正常运转；医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务；- 服务质量与患者满意度：医院的服务态度是否良好，能否提供及时有效的医疗服务；- 安全管理与风险控制：医院的安全管理措施是否有效，是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段：- 申请阶段：医院向评审机构递交申请，提交相关材料；- 现场评审：评审组对医院进行现场考察，核查相关材料，与医院工作人员进行沟通交流；- 评审结果公示：评审机构向医院和社会公示评审结果；- 评审结果确认：医院对评审结果进行确认，并进行改进措施；- 等级认定：评审机构根据评审结果，对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时，需要准备以下材料：- 医院概况：包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等；- 组织架构：详细介绍医院的各个部门和岗位设置，以及人员编制情况；- 内部管理制度：医院的各项管理制度，如人事管理、财务管理、医疗质量管理等；- 人员队伍情况：医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等；- 设施设备清单：列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备；- 医疗质量和患者满意度报告：医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时，医院需要特别注意以下事项：- 保证所提供的材料真实、准确、完整，不得提供虚假信息；- 积极配合评审组的工作，提供必要的协助和资料；- 对评审中发现的问题，及时采取纠正措施，并保留相关证据；- 持续改进医院的服务质量和内部管理，以满足评审标准。
三级医院评审标准
一、导言
三级医院是医疗机构中的重要组成部分，其评审标准是保障医疗服务质量和提
升医院管理水平的关键。
本文将针对三级医院评审标准进行详细讨论，包括医疗服务、管理制度、人才队伍等方面的具体要求。
二、医疗服务
1. 专科医疗能力
三级医院应具备多学科的专业医疗团队，能够开展高难度手术和疑难病例诊疗，同时要求医院设备先进，技术水平达到国际水平。
2. 医疗质量管理
医院应建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告与处理机制、科室间
的协作机制、医疗纠纷处理机制等，确保医疗质量和安全。
三、管理制度
1. 行政管理
医院应建立科学合理的行政管理体系，包括人事管理、财务管理、绩效考核等，确保医院正常运转和高效管理。
2. 信息化建设
医院要加强信息化建设，实现医疗信息互联互通，提高医疗服务效率和质量。
四、人才队伍
1. 医务人员
医院应具备一支高水平、高素质的医务人员队伍，包括医生、护士、技术人员等，要求医务人员具备专业知识和道德素养。
2. 继续教育
医务人员要进行不断的继续教育，跟踪医疗最新进展，提升自身专业能力。
五、总结
三级医院评审标准是医院发展的基石，医院应按照相关标准要求，积极提升医
疗技术水平，加强管理能力，培养高水平医务人员，为患者提供更优质的医疗服务。
只有不断提升自身水平，三级医院才能在激烈的竞争中立于不败之地。
以上就是三级医院评审标准的相关内容，希望对读者能有所启发，谢谢！。
升格三级或二甲，是很多医院的重要目标。
剑指高质量发展、强调日常客观数据的新标准应时而出，注定影响无数医院的规划与筹谋。
封面报道Cover Story评审新阶段：高质量向未来历经数十年评审大考，中国公立医院“百炼成钢”；新时期新评审要求之下,医院如何进行“高质量”筹谋？文/本刊记者吴佳男“个人感觉，这一版评审标准更为客观。
”2020年12月底，国家卫生健康委发布《关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》后的某一天，东阿县人民医院院长孟祥宝紧急组织医院管理团队和科室骨干召开会议，学习讨论《通知》内容。
在他看来，相较于2011版三级医院评审标准,2020版更为强调客观数据，主观评价变少。
更为强调五年为一个周期的数据集成，抗生素、药占比、住院天数等每一个数据都将成为重要数据。
他认为这是最新版评审标准的最大进步。
2015年，东阿县人民医院通过三乙评审。
其后五年内，医院一直在准备升格三甲。
时至2021年，面对2011版正式废止,2020版已然出台这一大的政策调整,孟祥宝告诉《中国医院院长》，“尽管难度增加，但冲三甲路上,我们仍然有信心通过。
”他的信心来源之一，是近日的山东省医疗卫生会议上，山东省综合医院服务绩效分析报告中，东阿县人民医院位列该省市县级医院的第一名，这见证了医院的综合实力。
换句话说,孟祥宝的底气，在于医院近十余年间，尤其是近五年间精细化管理的推进纵深，以及基于“客46China Hospital CEO中ST医院院长观”考量的大数据平台建设成效。
在她看来，在党中央提出高质量发展的大背景下,不过，面对2020三级医院评审标准“突然”出台，类似东阿县人民医院这样“有底气”的医院不多。
记者采访过程中，相当数量未通过三甲初评（三乙复评）医院的管理者认为，新标准带来了新挑战：难度将加大,须逐条逐例研究,紧密应对。
而在接受采访的委属、省会级城市的“超大型三甲”医院管理者看来，这一新标出台，事实上也在剑指大型医院的“高质量发展”，针对其所在的医院，后续亦将有更多事关精细化运营的政策陆续出台，也应“快马加鞭”。
