水肿(中医) 含水肿病的辨证论治[行业研究]

水肿中医辨证论治课件
摘要：
1.水肿的定义和症状
2.水肿的中医分型
3.中医治疗水肿的方法
4.总结
正文：
水肿是指体内积液过多，导致组织间隙和体腔内液体增多的一种症状。

水肿可以出现在任何部位，常见的有眼睑、四肢和全身。

水肿的中医分型主要根据病因和症状来划分，常见的有风水泛滥、风热、风寒等类型。

风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

证候分析：风邪袭表，肺失宣降。

治疗水肿的中医方法有很多，根据不同的病因和症状采取不同的治疗方法。

中医药膳是可以缓解水肿症状的，比如说可以喝一些青鸭赤小豆汤。

这种汤能够帮助增强身体代谢，而且还可以起到利尿的功效，有健脾益气的作用。

也可以喝冬瓜汤来治疗水肿，冬瓜汤可以用来缓解因为营养不良引起的水肿症状。

把玉米须放在热水中煮沸，每天坚持喝也可治疗水肿。

另外，针灸、拔罐等中医疗法也可以用来治疗水肿。

对于体虚引起的水肿，可以服用一些健脾补肾的药物来缓解水肿。

对于肾炎引起的水肿，可以将车前草、白茅根以及积雪草放在一起水煎成药剂来治疗。

总之，水肿是一种常见的症状，中医通过辨证论治，可以有效地缓解水肿症状。

治疗水肿的方法有很多，包括中医药膳、针灸、拔罐等。

水肿地辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成.起病较急，病程较短，每成于数日之间.其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证.阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致.起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长.其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证.b5E2R。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态地观点进行辨识.如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治.p1Ean。

二、治疗原则水肿地治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则.张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈.”辨证地运用了发汗、利小便地两大治法，对后世产生了深远地影响，一直沿用至今.根据上述所论，水肿地治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治.虚实并见者，则攻补兼施.DXDiT。

三、分证论治阳水、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症.偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数.偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧.如浮肿较甚，此型亦可见沉脉.RTCrp。

中医水肿病证及治疗水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿为特症的病证。

病因病机1.病因（1）风邪袭表:风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博，发为水肿。

（2）疮毒内犯:肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。

（3）外感水湿:久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，为水肿。

（4）饮食不节:过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃，为水肿。

2.病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，三焦气化不利。

其病在肺，脾，肾，关键在肾，病理因素为风邪，水湿，疮毒，淤血。

肺主一身之气，有主治节，通调水道，下输膀胱的作用。

风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，为水肿。

脾主运化，有布散水精功能。

外感水湿，脾阳困阻，或饮食劳倦损及脾气，造成脾失转转输，水湿内停，成水肿。

3.诊断要点（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

（2）轻者仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，头痛，抽搐，神昏等危象。

3.可有乳蛾，心悸，疮毒，以及久病体虚史。

辨证论治4.辨证论治肾阳衰微证主症:水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白脉细无力。

病机概要:脾肾阳虚，水寒内聚。

治法:温肾助阳，化气行水。

代表方剂:济生肾气丸合真武汤加减。

常用药物:附子肉桂巴戟肉仙灵脾白术茯苓泽泻车前子牛膝等。

5.预防与调护1.避免风邪外袭，外感风邪，是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖，感冒流行季节，外出带口罩，避免去公共场合，室内通风，多锻炼，常服用玉屏风散等，提高机体抗病能力。

2.防止水湿外侵，生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。

辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

起病较急，病程较短，每成于数日之间。

其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。

其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

治疗原则
水肿的治疗，《素问。

汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。

张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。

根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。

虚实并见者，则攻补兼施。

中医对水肿的病因病机和辨证论治的研究摘要：水肿的概念最早是由《黄帝内经》提出的，本义为水湿停聚体内或泛滥体表所致疾病。

在《黄帝内经》中又称为“水”。

目前水肿在临床中比较常见，在水肿的治疗上中医通过对其病因病机的分析辨证施治显示出了独特的优势，现将近几年中医药对水肿的认识和治疗概况综述如下：关键词：水肿；病因病机；辨证论治1病因病机水肿在《内经》中称为“水”，并有“风水”、“石水”、“涌水”、“皮水”等不同称谓。

以头面、眼睑、腹背、四肢，甚至全身浮肿为特征的由人体内水湿停聚肌肤而成的一类病证。

《素问?至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”又云：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。

肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。

明?张景岳《景岳全书?肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。

今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传人于脾而肌肉浮肿，传人于肺则气息喘急。

”《诸病源候论?水病诸候?水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。

”另言：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令周身肿满”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，水液输布失常，气化不利，导致水液停滞于体内。

综上可见，慢性肾脏病水肿病因为外邪、水湿疮毒内积、劳倦内伤或纵欲过度等，病机为水液停滞，久病及血，瘀血内停，水瘀互结，血行不利，阻滞气机，气滞水停。

与肺、脾、肾三脏密切相关。

外邪犯肺，肺失肃降，水液停滞，膀胱气化不利，湿而发水肿，多属阳证，称为阳水；日久损伤脾肾，阳虚水停而发水肿，多属阴证，可称为阴水。

2辨证论治李斯炽[1]将水肿分为外风袭肺、肺中热郁、风湿犯肺，郁而化热、肺寒气虚、脾阳不足、水湿内蕴、饮食伤脾、肾阳亏虚、肾阴不足、肾阴阳亏损、膀胱蓄水11个证型。

水肿的辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病证。

现代医学所说的急、慢性肾炎以及心功能不全所致的水肿、营养不良性水肿，功能性水肿等，均可参照本文处理。

水肿，有阳水、阴水之分。

阳水发病急骤，多从头面部先肿，皮肤鲜泽光亮，按之凹陷易恢复，肿势腰以上为剧；阴水起病缓慢，多从下肢先肿、皮肤萎黄或灰黯、按之凹陷恢复较慢，肿势腰以下为剧。

临床辨证，当以阴阳为纲。

阳水属实，有风水、水湿、湿热之别，治以祛邪，分别给予发汗、利水、攻逐等法；阴水多属本虚标实，治以扶正祛邪，用健脾、温肾、通阳利水等法。

若因脾虚气血不足，湿邪留滞者，则宜补气养血，健脾化湿，不宜过于分利。

按语：（1）水肿的发生与肺、脾、肾三脏的气化失常密动相关。

治疗时应根据脏腑病证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法。

（2）在临床上还必须注意阴水与阳水的转化。

如阳水迁延不愈或屡经反复、正气渐伤，可转为阴水；阴水复感外邪导致水肿加剧，则可表现阳水标实证。

不论阴水或阳水，若水肿不退，日益增剧，水邪上凌心肺，均可出现腹大、胸闷、喘咳、心悸等严重证候。

（3）上述各个证型可以单独出现，也可以二证或者二证以上同时出现。

如水湿郁久，既可伤及脾阳，又可湿郁化热，壅阻三焦。

脾阳不振，日久不仅伤及肾阳，形成肾阳衰弱证，又往往脾肾阳虚，同时存在，而且在临床上比较多见。

临证时当注意证型间的转化与兼夹，采取恰当的治疗措施。

（4）当水肿消退后，应根据肿退后的临床表现给予培本，采取补肺、健脾、益肾等法，以巩固疗效。

（5）气血两虚证，多属营养不良性水肿，功能性水肿，肿势一般不剧，治疗上以补养为主，切忌过于分利。

（6）水肿病均应忌盐及硷类食物，以利于消退水肿，并应注意休息，注意保暖，预防感冒发生，避免病情反复发作。

（7）水肿病经过一般常法治疗无效，有血瘀证候，如肌肤有血缕赤痕，舌质有紫气瘀斑，下肢肿硬色紫，或妇女月经不通者，可参合运用活血化瘀法，如当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、凌霄花、马鞭草、路路通、益母草等。

水肿的辨证论治水肿的辨证论治一、辨证要点阳水和阴水是水肿的两种主要类型。

阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪所致，起病较急，病程较短，肿多先起于头面，按之凹陷即起，常伴烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致，起病缓慢，肿多先起于下肢，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，常伴小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证时应注意阳水和阴水之间可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

二、治疗原则水肿的治疗应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。

虚实并见者，则攻补兼施。

三、分证论治___1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤。

方用麻黄、生石膏、白术、甘草、生姜、大枣等药物，以宣肺散表、清热健脾、化湿消肿为主。

也可以加入浮萍、茯苓、泽泻等药物，以协助宣肺利尿消肿功效。

如果风热偏盛，可以加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根等药物，以清热解毒、凉血止血。

如果风寒偏盛，则去石膏加入苏叶、桂枝、防风等药物，以助麻黄辛温解表之力。

如果出现咳喘较甚的症状，可以加入杏仁、前胡等药物，以降气定喘。

如果出现汗出恶风的情况，可能是卫气已虚，可以使用防己黄芪汤加减，以助卫解表。

如果表证渐解，但身体仍然感到沉重且水肿不退，可以按照水湿浸渍型进行治疗。

对于湿毒浸淫的症状，可以使用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗。

前方使用麻黄、杏仁、梓白皮等药物宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药物加强清解湿毒之力。

水肿辨证论治水肿是因外感风寒湿热毒邪或内伤劳欲、饮食情志失调、久病体虚，使肺失通调、脾失健运、肾失开阖，终致三焦失去宣上畅中导下功能、膀胱气化不利、津液输布失常而致水液潴留、泛滥肌肤出现以体表浮肿胀大为主症的一类病证，甚者可伴有胸水、腹水等。

其病机多责之于肺脾肾三脏，与心肝两脏密切相关，临床不可忽视。

本病发病率高，可见于西医多种疾病过种程中，因而病情复杂，且易反复发作，治疗颇为棘手。

1治法1.1 消肿当调气：气是人体生命活动的动力，脏腑组织各种机能活动、水液代谢全赖气的推动，气机通畅则水液不会潴留，气虚气滞均可导致水肿的发生或使原有水肿加重。

所以治疗水肿要注意补气行气及调理气机的升降开阖。

“气行则水行、气滞则水停”。

邪气犯肺，宣降失司，肺气郁闭，则水道不通，自当据表寒表热的不同而疏表祛邪、宣散肺气，表解亦当少佐发汗药于利尿剂中，目的在于宣开肺气，肺为水之上源，里气得通则水道通畅。

湿困中焦，升降受阻，脾气滞而不运则水停，故当在澡湿利尿的基础上加用行气之品能更好地起到运脾利水的作用。

行气可疏肝、调理气机使三焦通达水道畅通，同时脾主运化、肾司开合与肝之疏泄功能息息相关，当预以重视。

1.2 消肿当活血：“血水同源，血不利则为水”。

水肿常有血瘀见症，尤其是水肿日久气血虚衰，络脉瘀阻，形成血瘀。

则属虚实夹杂。

瘀不除则肿难消。

常选加桃仁、红花、赤芍、泽兰、坤草、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎。

但活血利水多耗气，故用此类药宜加用补气药防之，气充能使活血化瘀药作用增强。

活血祛瘀法往往贯穿于治疗的始终。

1.3 消肿重培补：“正气存内邪不可干”说明水肿既病正气己然内虚。

《付青主女科》治疗产后水肿“必以大补气血为先”，说明治疗水肿要注意扶正培本。

当据气血阴阳及肺脾肾心之不同而补之。

不可一味利之，可能越利越肿或肿势易于反复。

肾阳虚损，血浆蛋白低于20 克/升者更应先培其本再图消利。

常以济生肾气丸为主，选加阿胶、紫河车、红参等血肉有情之品扶正培本，常收到较好的疗效。

中医内科：水肿辩证论治。

细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。

该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。

宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。

”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。

《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。

明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。

水肿中医辩证论治水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。

西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。

早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。

《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。

”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。

”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。

《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。

故肺为喘呼，肾为水肿。

肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。

张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。

水者，肾之制也。

……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。

隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。

水肿的中医辩证论治1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。

疏风解表、利水消肿。

越婢加术汤加减。

2.风热水停证：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

疏风情热、利水消肿。

麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、片参等。

3.水湿内停证：全身水肿，按之没指，不易随复，小便短少，身体闲重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。

化湿利水。

丘苓散合五皮饮加减。

4.湿热窒盛证：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴。

小便短黄，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

清热利湿消肿。

疏凿饮子加减。

5.脾气虚水泛证：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡苔白滑，脉弱。

健脾益气、利水消肿。

春泽汤加淮山、黄芪、防己等。

6.脾阳虚水泛证：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

温补脾阳、利水消肿。

实脾饮加桂枝、黄芪等。

7.水气凌心证：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。

温补心阳、化气行水。

真武汤加减。

8.血瘀水停证：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。

活血化瘀、化气利水。

血府逐瘀汤合四苓散加减。

9.肾阳虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷。

怯寒神疲，面色灰滞或白，舌质溯胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

温补肾阳、利水消肿。

济生肾气丸加减。

10.阴虚水停证：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。

滋阴利水。

六味地黄汤加猪苓、阿胶等。

水肿，中医上分为两类，中医方证对应，往往...水肿，中医上分为两类，中医方证对应，往往会收获良效，今天分享一个病例。

水肿为病症名。

又称水气。

指体内水湿潴留、泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病症。

多因外感风邪水湿、内伤饮食劳倦，致使肺、脾、肾及三焦的功能障碍，水液运行失常而泛溢为肿。

临床多分为阳水和阴水两类。

阳水者，多属实证。

发病较急，常从头面部先肿，肿以腰以上为著，按之恢复较快，皮色光泽。

阴水者，多属虚证。

发病较缓，常从足跗先肿，肿以腰以下为显，按之凹陷恢复较慢，皮色晦暗。

临床常见于急慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调和营养障碍等疾患。

中医治疗水肿，是有一定的优势的。

之前有一位男性患者，主诉：双下肢水肿20天。

现双下肢凹陷性水肿，发绀，双脚麻木疼痛，腰不痛，胸胁不痛，偶尔干咳，食欲可，二便正常，舌苔白滑，脉弦滑。

尿检未发现异常。

辨为水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血为患；治当利水消肿，通阳化气，活血化瘀；方以五苓散加味治疗。

处方：桂枝，茯苓，猪苓，泽泻，川木瓜，炒白术，泽兰，赤芍，车前草。

７剂。

二诊：水肿已消，双下肢乏力，微疼痛麻木，仍发绀，舌苔白腻，脉弦。

此水饮已去，湿浊浸淫肌肤，兼瘀血阻滞。

治当利湿祛浊，活血化瘀。

方以四妙丸加味治疗，以固疗效。

处方：苍术，黄柏，川牛膝，薏苡仁，茯苓，车前草，萆薢，当归，赤芍，川芎，泽兰，川木瓜，槟榔。

10剂。

患者服后水肿基本消退，麻木疼痛也不明显。

患者初诊时，双下肢凹陷性水肿，发绀，麻木疼痛，苔白滑，脉弦滑。

乃因水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血阻滞所致，故以五苓散通阳化气，利水消肿；酌加车前草、川木瓜，以增利水祛湿之功；加泽兰、赤芍活血化瘀，水与血同源，血活则水自活，利于水瘀自去。

二诊时，水肿已消，微疼痛麻木，发绀未退，苔白腻，脉弦，乃因湿浊下注，兼瘀血阻滞所致，故以四妙丸利湿袪浊，加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草，以倍祛湿之力；加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血，以愈疼痛麻木之疾。

中医关于“水肿”的证治分类一、阳水(一)风水相搏1.临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

2.证机概要：风邪外犯，肺失通调，风遏水阻。

3.治法：疏风清热，宣肺行水。

4.代表方：越婵加术汤。

5.常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、车前子淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。

若风热偏盛，加银花、连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，或用银翘散加减；风寒偏盛，去石膏，加苏叶、荆芥、防风，或用荆防败毒散加减；夹有风湿，肢体关节疼痛，伸屈不利者，加羌活、独活、穿山龙，或用羌活胜湿汤加减；一身悉肿，胸闷腹满，小便不利，加猪苓、大腹皮行气利水。

(二)湿毒浸淫1.临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

2.证机概要：疮毒内陷，肺脾失调，水湿内停。

3.治法：宣肺解毒，利湿消肿。

4.代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

前方宣肺利湿，后方清热解毒。

5.常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆肺利水；金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；丹参凉血活血。

若脓肿毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；疮痍糜烂流水者，加土茯苓、萆薢、石韦、苦参利湿解毒；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕、白蒺藜祛风除湿止痒；疮疡色红肿痛或小便红赤者，加丹皮、赤芍、生地黄、泽兰等凉血化瘀；大便不通，加大黄、萃葶苈子通腑泄实。

(三)水湿浸渍1.临床表现：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

2.证机概要：水湿内侵，脾阳被困，泛溢肌肤。

3.治法：运脾化湿，通阳利水。

4.代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

前方理气化湿利水，后方通阳利水，燥湿运脾。

5.常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓通阳化气行水。