水肿的定义及辩证施护剖析

水肿的中医辨证施护及效果分析摘要：目的探究水肿的中医辨证施护及效果。

方法选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。

结果观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：水肿；中医辨证施护水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除。

水肿在西医学中常是多种疾病的一个症状，如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、功能性水肿、营养不良性水肿，以及内分泌失调引起的水肿等[1]。

选取我科收治的40例水肿患者资料作为研究对象，以探究水肿的中医辨证施护及效果。

汇报如下。

1资料选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄37～64岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。

将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。

具体如下。

2.1辩证施护2.1.1水肿：与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关。

（1）病情观察：①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。

并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上睑起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。

②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、血清电解质、肾功能和B超、X线的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。

水肿的辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病证。

现代医学所说的急、慢性肾炎以及心功能不全所致的水肿、营养不良性水肿，功能性水肿等，均可参照本文处理。

水肿，有阳水、阴水之分。

阳水发病急骤，多从头面部先肿，皮肤鲜泽光亮，按之凹陷易恢复，肿势腰以上为剧；阴水起病缓慢，多从下肢先肿、皮肤萎黄或灰黯、按之凹陷恢复较慢，肿势腰以下为剧。

临床辨证，当以阴阳为纲。

阳水属实，有风水、水湿、湿热之别，治以祛邪，分别给予发汗、利水、攻逐等法；阴水多属本虚标实，治以扶正祛邪，用健脾、温肾、通阳利水等法。

若因脾虚气血不足，湿邪留滞者，则宜补气养血，健脾化湿，不宜过于分利。

按语：（1）水肿的发生与肺、脾、肾三脏的气化失常密动相关。

治疗时应根据脏腑病证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法。

（2）在临床上还必须注意阴水与阳水的转化。

如阳水迁延不愈或屡经反复、正气渐伤，可转为阴水；阴水复感外邪导致水肿加剧，则可表现阳水标实证。

不论阴水或阳水，若水肿不退，日益增剧，水邪上凌心肺，均可出现腹大、胸闷、喘咳、心悸等严重证候。

（3）上述各个证型可以单独出现，也可以二证或者二证以上同时出现。

如水湿郁久，既可伤及脾阳，又可湿郁化热，壅阻三焦。

脾阳不振，日久不仅伤及肾阳，形成肾阳衰弱证，又往往脾肾阳虚，同时存在，而且在临床上比较多见。

临证时当注意证型间的转化与兼夹，采取恰当的治疗措施。

（4）当水肿消退后，应根据肿退后的临床表现给予培本，采取补肺、健脾、益肾等法，以巩固疗效。

（5）气血两虚证，多属营养不良性水肿，功能性水肿，肿势一般不剧，治疗上以补养为主，切忌过于分利。

（6）水肿病均应忌盐及硷类食物，以利于消退水肿，并应注意休息，注意保暖，预防感冒发生，避免病情反复发作。

（7）水肿病经过一般常法治疗无效，有血瘀证候，如肌肤有血缕赤痕，舌质有紫气瘀斑，下肢肿硬色紫，或妇女月经不通者，可参合运用活血化瘀法，如当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、凌霄花、马鞭草、路路通、益母草等。

水肿的病因病机、类证鉴别和辨证论治水肿一、概述1．水肿的定义水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。

2．水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

对水肿病的发病已认识到与肺、脾、肾有关。

对于水肿的治疗，《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。

3．《素问·汤液醪醴论)对水肿治则的认识《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈垄……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

4．《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；……若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。

”5．主要相关西医疾病的诊断慢性肾炎：临床以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状。

早期可体倦、乏力，腰膝疫软等，水肿时有时无，病情时轻时重，伴随病情发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度减退，最后发展戒肾衰竭二、病因病机1．水肿的病因(1)风邪袭肺风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。

(2)疮毒内犯肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。

(3)外感水湿久居湿地，冒雨涉水湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。

(4)饮食不节过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足，脾气失养，以致脾运不健，脾失传输，水湿壅滞，发为水肿。

(5)禀赋不足，久病劳倦先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。

或因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病产后，损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。

2．水肿的病机及转化水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阉，三焦气化不利。

中医常见症状辨证论治-水肿中医常见症状辨证论治--水肿【概述】水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。

头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。

腹水等。

可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。

【病因病理】水肿的病因有内外二因。

外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。

病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。

【诊断要点】1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿；重者可见四肢腰背及全身浮肿。

2.功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大；肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹；肝性水肿可有腹部移动性浊音等。

3.器质性水肿一般均有相应理化检查，可助诊断。

【辩证分型】1.风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。

中医内科：水肿辩证论治。

细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。

该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。

宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。

”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。

《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。

明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。

水肿中医辩证论治水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。

西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。

早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。

《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。

”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。

”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。

《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。

故肺为喘呼，肾为水肿。

肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。

张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。

水者，肾之制也。

……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。

隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。

水肿的辨证分型及中成药的合理使用水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

·本病症发病率较高，中医药治疗具有良好的疗效。

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。

这些脏腑功能正常，则三焦才能发挥决渎（疏通水道）作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。

反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

『阳水』（一般发病急、病程短、先从脸部肿，然后肿至全身）风水泛滥型症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

方药：越婢加术汤（麻黄、白术各12克，生石膏25克，茯苓、泽泻各10克，炙甘草6克，生姜5片，大枣15个。

煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。

）本方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。

茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功。

若属风热偏盛，可加连翘12克，桔梗、板蓝根、鲜白茅根各9克以清热利咽，解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛，去石膏加苏叶，桂枝各12克，防风9克，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡各9克，以降气定喘。

用鲜浮萍草30克，煎水洗浴。

用于急性肾炎初期，全身浮肿，头面尤剧者。

以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。

水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。

水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。

水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。

西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。

【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。

风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。

水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。

病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。

病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。

【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。

凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。

2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。

外感多实,内伤多虚。

外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。

一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。