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内科护理学 泌尿系统 尿路感染ppt课件

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尿路感染讲课PPT课件

尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。

尿路感染护理PPT课件

尿路感染护理PPT课件

谢谢您的观 赏聆听
尿路感染的概念
分类: 尿路感染可分为下尿路 感染和上尿路感染。
尿路感染的症 状
尿路感染的症状
常见症状: 尿频、尿急、尿痛、尿道灼 热感等。 严重症状: 有些尿路感染可能引起发热 、腰痛等严重症状。
尿路感染的预 防
尿路感染的预防
保持个人卫生: 定期清洗外阴 区、正确清洗私处。 均衡饮食: 保持充足的水分摄 入，多喝水。
尿路感染护理PPT课件
目录 介绍 尿路感染的概念 尿路感染的症状 尿路感染的预防 尿路感染的处理
介绍
介绍
简介: 本课件将介绍尿路感染 的概念、症状和预防措施。 目标: 帮助用户了解尿路感染 的护理知识，提供预防和处理 尿路感染的方法。
Hale Waihona Puke 尿路感染的概 念尿路感染的概念
定义: 尿路感染是由细菌侵入尿路引起 的感染。 原因: 常见的尿路感染原因包括不洁的 性行为、尿液潴留、泌尿道畸形等。
尿路感染的预防
注意性行为卫生: 使用安全性防护措施 ，如使用避孕套。 避免尿液滞留: 尽量避免憋尿。
尿路感染的处 理
尿路感染的处理
就医就诊: 如果出现尿路感染 症状，及时就医就诊。 抗生素治疗: 根据医生的指导 ，使用合适的抗生素治疗尿路 感染。
尿路感染的处理
保持良好饮食习惯: 多喝水、适当调整 饮食，帮助恢复身体健康新登录

尿路感染病人的护理ppt课件

尿路感染病人的护理ppt课件

04
尿路感染的治疗 与护理
尿路感染的治疗原则
控制感染
选择合适的抗生素，确保足 够的剂量和疗程，以彻底消
灭细菌。
减轻症状
通过药物治疗和护理手段， 缓解尿频、尿急、尿痛等症
状。
预防复发
教育患者注意个人卫生，增 强免疫力，减少尿路感染的
复发风险。
尿路感染的常用治疗方法
抗生素治疗
采用合适的抗生素以消除病原体， 需根据药敏试验选择敏感抗生素。
尿路感染病人 的护理ppt课件
汇报人：XXX
01
尿路感染概述
02
尿路感染的病因与预防
03
尿路感染的诊断与检查
04
尿路感染的治疗与护理
05
尿路感染并发症的预防与护理
06
尿路感染的健康教育
目 录
01 尿路感染概述
尿路感染的定义
尿路感染是什么
尿路感染是由细菌侵入尿路而引起的炎症 反应。
尿路感染的常见原因
支持治疗
保持充足的水分摄入，增强免疫力， 促进尿路感染的恢复。
对症治疗
针对尿路感染引起的症状，如疼痛、 发热等，给予相应的药物治疗。
尿路感染病人的护理措施
保持个人卫生
尿路感染病人应定期清 洁外阴，避免细菌滋生， 减少感染机会。
合理饮食
尿路感染病人应多喝水， 增加尿量，有助于冲洗 尿路，减少细菌滋生。
抗力，减少感染机会。
尿路感染病人的随访与管理
通过定期随访，可以及时发现尿路 感染复发，调整治疗方案，提高治 疗效果。
合理饮食
避免过度刺激、辛 辣等食物，保持饮 食均衡，增强身体 免疫力。
及时就诊
一旦出现并发症症 状，如发热、腰痛 等，应及时就医， 接受专业治疗。

尿路感染ppt课件内科

尿路感染ppt课件内科
尿路感染ppt课件内科
目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等

实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升

泌尿系感染尿路感染ppt课件

泌尿系感染尿路感染ppt课件
31
X线检查
• 主要目的是为了解尿路情况， 发现引起尿感反复发作的不 利因素如结石、梗阻、反流、 畸形等。
• 包括腹部X线平片、静脉肾 盂造影、排尿期膀胱造影、 逆行肾盂造影
• 尿感急性期不宜做肾盂造影 及逆行肾盂造影
32
B超和（或）CT检查
• B超与X线检查目的一致，适用于急性期 尿感患者
• CT对细小病变的分辨率高于B超
肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了 解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等 病因的存在。
42
其他定位方法
• 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退， 晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾 图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体 包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾 炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升 高，而下尿路感染时前者多为正常，少 数患者后者可升高
• ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论 菌落数多少）也可确诊
• ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前 清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣 革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视 野，结合临床尿路感染症状，可确诊
45
尿路感染诊断标准
• ⑤尿细菌数在或超过104~105/ml者，应复 查，如仍为或超过104~105/ml，应结合临 床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
35
尿感定位诊断方法
• 1.临床表现定位
3

尿路感染病人的护理 ppt课件

尿路感染病人的护理 ppt课件
医学课件 38
医学课件
39 39
白细胞尿（脓尿）
指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带 污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣 原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓 尿确诊尿感。
医学课件
40
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作，
医学课件
23
病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。 患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。 急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可 自愈。
尿路器械的使用 机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
医学课件 18
多 囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
医学课件
19
19
马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
临床表现（二）
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。
一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不 同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
病情持续可发展为慢性肾衰。
医学课件
白细胞满视野成团分布镜下血尿这类病人还需血培养基本可确诊经治疗三天后症状消失体温正常二周后出22慢性肾盂肾炎一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史后出现程度不同的低热间歇性尿频排尿不适腰部酸痛及肾小管功能受损的表现夜尿增多低比重尿

尿路感染病人的护理 ppt课件


病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常 规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
医学课件 32 32
6
医学课件
6
概 述
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性
尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、
尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流
等功能上或解剖上的异常。
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
医学课件 7 7
医学课件 45
鉴别诊断
肾结核 尿道综合征
医学课件
46
鉴别诊断
肾结核
明显尿路刺激症状、血尿，结
核中毒症状，部分有肾外结核病 灶；
阳性皮肤试验 (PPD) ，尿液结核
杆菌培养阳性；
静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀
样组织缺损区；抗结核治疗有效。 逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下
盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左 输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。
概 述
分类: 尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
医学课件 8
二.病因和发病机制
医学课件
9
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
医学课件
10
病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染

泌尿系统感染PPT课件

力缺陷
5
3、机体抗病能力
尿液可冲走绝大部分细菌； 男性前列腺液有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力； 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机
酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌 生长。
6
4、细菌的致病力
能否引起症状性尿感和细菌的致 病力有很大关系，如O、K和H血清型 菌株，具有特殊的致病力。
34
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾 炎
尿路刺激征
有， 经正规抗炎
无
பைடு நூலகம்治疗减轻
尿沉渣涂 白细胞，白细胞管型 很少有，无白细胞管型
尿培养
（＋）
（—）
尿蛋白 ++++）
（+-++）1-2g/d
（+-
肾功能
小管功能损害为主
小球功能损害为主
35
治疗
药敏实验：尿培养后选用抗菌药物。 联合用药：两种以上抗菌素。一个疗程2周。
重新感染：重新感染则是另一种新的致 病菌侵入尿路引起的感染。表示尿路防 御尿感的能力差。宜用长疗程低剂量抑 菌疗法作预防性治疗。
28
尿感疗效的评定标准为
1．见效：治疗后复查细菌尿阴转； 2．治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴
转，在停止抗菌药物后l周和1个月再追踪 复查，如没有细菌尿或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；
了解：特殊尿路感染的治疗原则。
2
二、病因和发病机制
（一）病因
最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌 90%。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70 ％以上。 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆 菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓 杆菌和葡萄球菌。

内科学 尿路感染泌尿系统疾病护理课件


不憋尿
有尿意时应及时排尿，避免长时间憋 尿，以免引起尿路感染。
养成良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜，同 时戒烟限酒，加强锻炼，增强身体免 疫力。
控制基础疾病
积极治疗糖尿病、高血压等基础疾病， 以降低尿路感染的风险。
饮食调理与运动建议
饮食调理
尿路感染患者在饮食上应以清淡、易 消化为主，多食用富含维生素和纤维 素的蔬菜、水果，避免食用辛辣、刺 激性食物。
情变化和治疗效果。
避免感染
合理休息
尿路感染患者在康复期间应特 别注意个人卫生，保持会阴部
清洁，预防再次感染。
适当休息有助于身体的恢复， 避免过度劳累，以免加重病情。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不擅自更改治疗方案。
日常保健措施
多喝水
保持充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，建议每日饮水量在2000毫升 以上。
运动建议
适当参加体育锻炼，如散步、慢跑等 有氧运动，有助于增强体质，提高免 疫力。
2023
PART 05
案例分析与实践操作REPORTING源自典型病例分享病例一
老年男性，长期留置尿管，出现尿频、尿 急、尿痛等症状，诊断为尿路感染。
病例二
中年女性，因妇科手术留置尿管，拔除尿 管后出现尿痛、血尿等症状，诊断为急性 膀胱炎。
演示四
如何观察尿液变化，及时发现尿路感染症状。
实践操作考核
考核一
对模拟病人进行留置尿管操作。
考核二
对模拟病人进行膀胱冲洗操作。
考核三
对模拟病人进行尿道口护理操作。
考核四
观察模拟病人的尿液变化，判断是否出现尿路感染症状。
2023
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无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌
无
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10
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
– 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
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11
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
• 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
• 慢性肾盂肾炎
–一般治疗：寻找易感因素
增强机体抵抗力
–抗菌治疗：
• 急性发作期：同APN
• 车轮疗法：2～4月
• 低剂量抑菌疗法：6～12月
–随访：尿常规、培养，qm
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20
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
2
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
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3
发病机制
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12
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
假阳性见于：中10前4～尿1收05/集m不l 可规疑范阳，性尿被白带污染； 尿培养在室温超<1过041/hmrl才污检染验，检验技术有失误。
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内
• 全身疾病
• 导尿及泌尿道器械检查
– 邻近器官感染
– 妊娠
– 遗传因素
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5
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6
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
起病 尿路刺激征
全身症状 致病菌
肾脏损害
尿液变化
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膀胱炎、尿道炎
• 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
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21
病例分析：
• 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16
日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热
伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。
入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时
有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由
厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院
诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血
常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”
转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，
今日收入病房。
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上
尿路感染
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1
概述
• 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10%
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
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停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本
Байду номын сангаас内。
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13
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
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14
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
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17
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
–初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 –复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
• 易感途径
–上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
–血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
–淋巴管感染：
–直接感染：
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4
发病机制
• 易感途径
• 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅
– 尿路畸形或功能缺陷
– 机体免疫功能下降
急
明显
不明显
多为大肠杆菌
无
血尿
白细胞尿、脓尿
细菌尿
7
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
白细胞管型
精选p血pt课尿件 、尿蛋白（小管性） 8
临床表现
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15
诊断
• 定性：不能单纯依靠临床症状体征 –症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
• 定位：主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
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16
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
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18
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
–一般治疗：休息、多饮水 –抗菌治疗：
• 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天
• 较重症：喹诺酮，静脉， 2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
精选ppt课件
19
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
精选ppt课件
9
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症