卫生经济学评价(ppt 79页)

其中：Ｂ表示所有效益现值和 表示在第t年发生的效益实际数额
Ｃ表示所有成本现值和 表示在第t年发生的成本实际数额
ｉ表示年利率 ｎ表示规划或活动实施周期
第5章卫生经济学评价
例： 某医院拟购买一台核磁共振，表10—5
为预计今后4年内各年的成本投入和效益 产出。试用净现值法评价该医院是否应 该购买一台核磁共振。(按照年利率为10 ％计算)
是本金与利息的和，与现在应该存入银 行的本金等值。在本题中F=1000万元， i为0.06，要计算P的值。根据上述公式
即该医院应该向银行存入747.2万元 用于5年后设备更新。
第5章卫生经济学评价
终值
资金仅发生在一个时点。终值计算指 在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相 当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。
=120000/45=2666.7元 根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较
高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高 于方案3，因此排除方案4。
通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案 为方案3。
第5章卫生经济学评价
表10—3 两种药物治疗费用的比较
组别
剂量
时间
尼群地平治 20～30mg/
疗组
日
巯甲丙脯酸 治疗组
治疗有效率 89.0%
治疗疗效
相对较好
治疗前后生活 差异有显著性 质量比较
治疗前后抑郁 差异有显著性 情况评分比较
治疗前后工作 差异有显著性 表现评分比较
治疗前后躯体 下降 症状评分比较
2.26/1.43kPa
68.6% 相对较差 差异有显著性
差异无显著性
差异有显著性
下降
P<0.01 P<0.005 P<0.005 － － － －

三、投入产出相联系进行评价
（一）成本——效果分析
(Cost-effectiveness Analysis – CEA)
１．成本 — 效果分析的定义
成本—效果分析是指将某卫生规划 或卫生活动每个方案的成本与效果相联 系进行分析与评价。
通常采用健康指标、卫生问题改善 和卫生服务利用指标等。
２．成本一效果分析的原则
P
F (1 i)n
公式中
1 (1 i)n
的为整付现值系数
其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（本利和）
Ｐ为现在的资金额（本金）
ｉ为年利率
ｎ为时间间隔
例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后 更新设备，银行年利率为6%，现在医院应该向 银行存入多少资金？
解：F=1000万元，i=0.06, n=5,
三、卫生经济学评价的步骤
1. 明确待评价的方案和评价目的 2. 确定备选方案 3. 排除明显不可行的方案 4. 收入测量（成本估计） 5. 产出测量（效果、效益和效用） 6. 投入与产出相联系评价 7. 确定方案得出结论
确定活动目标
确定各种备选方案
排除明显不可行方案
投入测量（成本的估计）
产出测量 （效益能否用货币值来表示）
１．有助于制订卫生规划 ２．了解卫生规划实施过程 ３．明确卫生规划的实施结果
资金的等值计算
一、资金的等值计算有关概念
• 贴现：又称为折现，是把将来某一时点的资金 金额换算为现在的等值金额的过程。
• 现值：指换算出的现在时点的等值金额。 • 终值：指资金现值经过一定的时间后所得到的
资金新值。
资金的等值计算应考虑三方面的因素：
第十章 卫生经济学评价
教学目标
1.陈述卫生经济学评价的概念、目的和步骤 2.整付终值计算和整付现值计算方法 3.成本效果分析 4.成本效益分析 5.成本效用分析

卫生经济分析与评价
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

现有评价方法不足
目前常用的卫生经济学评价方法如成本效益分析、成本效果分析等，在实际应用中存在 一定局限性，如难以准确衡量非货币化的健康效益等。
评价方法改进方向
探索新的综合评价方法，如多属性决策分析、数据包络分析等，以更全面地评估卫生干 预措施的经济效果。
加强实证研究
通过更多的实证研究验证和改进评价方法，提高评价结果的实用性和指导意义。
评价指标与方法选择
01
评价指标的多样性
根据评价目的和项目特点，选择 合适的评价指标，如成本效益比 、成本效果比、成本效用比等。
02
方法选择的灵活性
03
综合评价的应用
根据数据可得性和研究设计，选 择合适的研究方法，如实验、观 察、建模等。
结合多种评价指标和方法，对项 目或干预措施进行综合评价，为 决策者提供全面、准确的信息。
探讨药品与医疗器械价格的形成机制，包括 市场需求、竞争状况、政策法规等因素。
价格监管政策
分析政府对药品与医疗器械价格的监管政策，如价 格上限、价格谈判、集中采购等。
价格透明度与信息公开
提高药品与医疗器械价格的透明度，加强信 息公开，促进市场竞争和合理定价。
06
卫生经济学评价的挑战与展望
数据收集与处理挑战
未来发展趋势预测
智能化评价工具的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来卫生经济学评价 将更加依赖智能化评价工具，提高评价效率和准确性。
多元化数据来源的整合
未来卫生经济学评价将更加注重多元化数据来源的整合， 包括电子健康记录、医保数据、社交媒体数据等，以更全 面地反映卫生干预措施的效果。
跨学科合作与交流
服务提供能力
评估卫生资源在提供医疗卫生服务方面的效率，如医疗机构床位 周转率、医生人均服务量等。

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＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
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不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
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选择不同普查方案的价值范围
31
方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
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评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
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相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
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延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000

例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响

方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
实现程度大致相同
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
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• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
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• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝ 600美03元 2300美0元＝3000(美元／ ∆1个生命年)
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一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
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二、卫生经济学分析与评价基本概念
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表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
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某区卫生部门准备投资20万元，用于扩建 街道医院门诊部，有两个街道医院可以考 虑，但其增加的门诊人次数有所不同。
2021/5/28
▪ 街道医院 投资（万元）每天增加门
诊人次
A
20
250
B
20
300
2021/5/28
▪ 2.效果一样时比较其本钱上下 ▪ 它是指方案的效果一样，比较其本钱上下。 ▪ 例二：治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗
方案：外科手术和药物治疗，用这两种方 法治疗的各60例患者均治愈。
2021/5/28
治疗方 例数 案
A(手术) 60
治愈 60
成本 （元）
7320
B（药物）60
60
3090
பைடு நூலகம்2021/5/28
▪ 3.比较增量本钱和增量效果比率 ▪ 当卫生方案方案的投资不受预算约束的情况下，
2021/5/28
卫生效劳消费的特殊性〔cont.)
▪ 卫生效劳的公益性 ▪ 卫生效劳的公平性 ▪ “2000年人人享有卫生保健〞——
WHO ▪ 保 险 公 司 的 风 险 选 择 〔risk
selection〕 ▪ 第三方付费 ▪ 卫生效劳最终产出的特殊性
2021/5/28
理论根底
▪ 物有所值(good value for money) ▪ 福利经济学理论根底 ▪ 社会福利最大化 ▪ (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原那么) ▪ 超福利主义观点(决策者方法) ▪ 有限预算约束条件下的安康产出最大化 ▪ 资源投入的本钱：时机本钱
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