血清CK-MB活性假性增高原因分析报告

血清ＣＫ—ＭＢ高于ＣK的异常原因分析(２)XXXXXXXX当在小儿轮状病毒感染时,大概有１０%会出现CK偏高，当CＫ升高得很厉害时，M亚基无法完全封闭，或是当肌肉创伤及肌肉注射时，ＣＫ同工酶只检出CK-MＭ时,也会出现CＫ－ＭB大于CK的情况。

2.３CK-MB试剂因素：主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。

一般的CＫ-ＭB检测标本量较小，因此一盒试剂往往长期、多次使用,从而有可能导致试剂污染。

此外有极少数单位因为标本量太小，对已过有效期的试剂舍不得弃之，因而存在使用过期试剂的现象。

由于试剂长时间暴露于空气中,造成试剂的浓缩,因而导致CK－MＢ检测结果的假阳性。

2。

4仪器因素：主要表现为对仪器使用熟练程度不够,参数设置有误.ＣK 与CK－MB不同，CK校准品和质控品在大多数的复合校准品或质控品血清中均提供有其值,而CK－MB则由于其本身的不稳定性,市面上CK-MＢ的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。

因此，一般医院都未使用CＫ－ＭＢ校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。

大多仪器理论因素设置与测定结果的小数位数无关，因而可随便设置,而有些仪器则不然,如日立生化分析仪,其结果的小数位数与因素直接相关,存在１０n(n为整数）倍数关系。

因此,在该类仪器上凡是使用理论因素的检测项目其结果保留的小数位应与理论因素保持一致，否则将会出现检测结果缩小或放大1０ｎ倍。

当CK-ＭB设定参数放大时，检测结果进行n倍扩大，造成检测结果的不准确。

XXXX病历中的患者血清非溶血性标本，在排除仪器及试剂的影响因素外，考虑到患者有癌症伴转移,机体免疫系统发生紊乱,血清中可能存在巨ＣK1或CＫ２,从而导致了CK－MB CK的结果.今后我们在临床工作中，如常规检测发现血清中ＣK－ＭＢ异常增高(甚至ＣＫ-MB ＣK)的患者，应结合患者临床症状全面分析，并做进一步检查。

肌酸激酶同工酶杂化型（MB）的应用与假性增高的原因及处理作者：白冰王鹏飞史光华来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【摘 ;要】肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）别名为血清肌酸激酶同工酶，是一种酶类成分，它有三种同工酶形式：肌肉型、脑型、杂化型，最为广泛使用的是杂化型的肌酸激酶同工酶简称（CK-MB），它在患者患有心肌损伤的时候是较好的血清标志物，目前广泛的检测方法是速率法，在大量的检测结果中证实此法所检测的结果中有小部分为假性增高，而CK-MB质量法采用的是单克隆抗体，具有抗原抗体反应的特异性及高度专一性，与其同工酶CK-BB及CK-MM无交叉反应，可以更好的反应指标的高低，因此本文来对CK-MB的应用及检测方法上的缺陷和优势进行比较。

结合我院目前对于此种情况的处理进行探讨。

【关键词】肌酸激酶同工酶杂化型（MB）;假性增高;【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0082-021 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的应用1.1分型：肌肉型（MM）、脑型（BB）、杂化型（MB）.肌酸激酶分子是由脑型亚单位（B）和肌型亚单位（M）组成的二聚体，正常人体组织中常含3种同工酶，按电泳快慢顺序分别为CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。

CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有;CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。

CK-MB有自己的亚型，包括MB2（组织形式）和MB1（转化形式）。

CK-MB2从心肌释放后，羧基末端被血浆羧基肽酶N水解，去掉一个赖氨酸残基转化为血清修饰亚型CK-MB1。

CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。

心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。

肌酸激酶同工酶CK-MB是一种存在于心肌细胞中的酶，它在心肌损伤时会释放到血液中。

检测血清中CK-MB水平的变化可以用来判断心肌损伤的程度和范围。

当CK-MB水平偏高时，可能表示患者存在心肌损伤或疾病。

在本文中，我们将探讨引起CK-MB偏高的可能原因，并探讨相关的治疗和预防措施。

一、心肌梗死心肌梗死是最常见的导致CK-MB水平升高的原因之一。

当冠状动脉发生阻塞，导致心肌血液供应不足，心肌细胞缺氧坏死时，CK-MB就会释放到血液中。

急性心肌梗死患者的CK-MB水平通常会显著升高。

二、心肌炎心肌炎是指由病毒、细菌、寄生虫或自身免疫等引起的心肌炎症。

在心肌炎患者中，由于心肌细胞受损，CK-MB水平也会升高。

在此情况下，及时的抗炎治疗非常重要，以防止心肌炎引起的心脏功能障碍。

三、心肌钙化心肌钙化是一种罕见的心脏疾病，患者的心肌细胞会出现异常的钙盐沉积，导致心肌功能减弱。

CK-MB水平的升高可以反映心肌细胞的受损程度。

四、心肌损伤除了心肌梗死和心肌炎外，其他原因导致的心肌损伤，如心脏手术、外伤等，也会导致CK-MB水平的升高。

在进行心脏手术或发生外伤后，定期检测CK-MB水平可以帮助医生及时评估心肌损伤的程度。

五、其他原因除了上述常见原因外，一些其他心脏疾病（如心肌肥厚、心肌病变等）、代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症）、药物（如一些药物的不良反应）等都可能导致CK-MB水平的升高。

当发现患者CK-MB水平异常升高时，医生需要结合病史、临床表现和其他辅助检查综合分析，以明确引起CK-MB偏高的具体原因。

CK-MB水平升高可能是心肌损伤或疾病的表现。

通过检测CK-MB水平，可以帮助医生判断心肌损伤的程度和范围，从而指导临床治疗。

但需要注意的是，CK-MB水平的升高并不一定说明患者一定存在心肌损伤，因此在临床实践中，医生需要综合分析，排除其他可能的干扰因素，以准确判断患者的病情。

在治疗上，针对引起CK-MB水平升高的具体原因采取相应的治疗措施非常重要。

CK-MB的假性升高免疫抑制法测定CK-MB作为诊断心肌损伤的指标已广泛应用。

临床上有时出现CK-MB活性占总CK活性比例的25%以上，甚至等于或高于总CK的现象。

以下节选临床实验室仪器信息网上的文章（部分修改）供各位专家探讨，欢迎批评指正。

免疫抑制法测定CK-MB方法的原理是用抗体将M亚基抑制，测定B亚基活性，结果乘以2既为CK-MB活性。

当血清中出现巨CK或CK-BB时，由于巨CK和CK-BB不被M 亚基抗体抑制，其活性百分之百被测出，且还要乘2，因此就出现了CK-MB等于或高于总CK的现象。

事实上，CK-MB活性占总CK活性的比例很少出现25%以上。

一旦有这样的结果出现，就需要进一步鉴定。

鉴定方法1：琼脂糖凝胶电泳肌酸肌酶同功酶含两种亚基，M亚基和B亚基。

肌酸肌酶由这两种亚基组成的二聚体。

三种不同的组成方式合成三种同功酶。

MM 型主要来自心肌和骨骼肌，MB型主要来自心肌，BB型主要来自中枢组织。

每一种同功酶分子所带电荷不同，在特定电泳条件下，电场中泳动率各不相同。

将患者血清10ul加样于琼制糖凝胶板阴极测2cm处，150V电泳20min，电泳毕在凝胶板上覆盖CK底物并盖一塑料薄膜。

凝胶板置于37℃温育30min，温育后除去覆盖的塑料薄膜烘干进行扫描。

电泳时必须同时做质控（内含CK-MM CK-MB CKBB）以资对照。

琼脂糖凝胶电泳CK同功酶质控血清可显示三条区带，CK-BB 位于阳极侧白蛋白区域，CK-MB位于中间a2或β球蛋白区域，CK-MM位于阴极侧r球蛋白区域。

而巨CK1迁移于CK-MM与CK-MB之间。

巨CK2时位于CK-MM的阴极侧。

2：巨CK的活化能activation energy测定测定活化能的原理为酶的活性依赖于温度。

阿伦尼乌斯（S．A．Arrhenius）公式：K＝A-Ea/RT，可以形成lnK= -Ea/RT+lnA 其中K为酶催化反应速度常数，Ea为活化能（KJ/mol）,R为气体常数（8.3*10-3KJ/mol℃）。

CK-MB测试结果高于总CK的值的原因一、检测方法原因目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB＞CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。

在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。

即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。

这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。

但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB。

如果CKBB＞CKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即测定得的CKMB活性＞CK活性。

所以CKMB＞CK是可能的的，但CKMB＞2CK是不可能的。

二、试剂、仪器原因1、试剂因素，主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。

一般医院的CK-MB检测标本量较小，因此一盒试剂往往长期、多次使用，从而有可能导致试剂污染。

此外有极少数单位因为标本量太小，对已过有效期的试剂舍不得弃之，因而存在使用过期试剂的现象。

2、仪器因素，主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。

CK与CK-MB不同，CK校准品和质控品在大多数的复合校准品或质控品血清中均提供有其参考值，而CK-MB则由于其本身的不稳定性，市面上CK-MB的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。

因此，一般医院都未使用CK-MB校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。

大多仪器理论因素设置与测定结果的小数位数无关，因而可随便设置，而有些仪器则不然，如日立生化分析仪，其结果的小数位数与因素直接相关，存在10n（n为整数）倍数关系。

因此，在该类仪器上凡是使用理论因素的检测项目其结果保留的小数位应与理论因素保持一致，否则将会出现检测结果缩小或放大10n倍。

三、CK-BB升高的意义1、神经系统疾病：脑梗死、脑出血、脑膜炎、急性颅脑损伤，增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比2、肿瘤：肺、肠、胆囊、前列腺等。

“CK－MB”测定的干扰现象及实验对策湖北省兴山县人民医院彭兰张娥、万芳、邹志宝443711【摘要】目的：探讨“CK－MB”升高的干扰原因及实验对策。

方法：采用免疫抑制法测定“CK－MB”，采用酶偶联速率法测定总CK活性。

结果，10名健康献血员、56名本院心内科人、15名本院收治的恶性肿瘤病人三组人员同时检测“CK－MB”及总CK活力；在正常献血员中有一例CK－MB值异常升高，达总活性的61%；在56例心内科病人血清中CK－MB单项升高16例，总CK单项升高33例，二项指标同时升高28例；在15例恶性肿瘤患者血清中CK －MB单项升高7例，总活性升高2例，二项同时升高1例。

结论：采用免疫抑制法CK－MB作为心肌梗塞诊断指标的特异性仍须探讨，实验存在较多的干扰因素，且CK－MB结果升高与恶性肿瘤有密切关系。

【关键词】：CK－MB 总CK 干扰用免疫抑制法检测血清CK-MB活性,观察其活力单位及与CK 的比值关系作为诊断急性心肌梗死的相对特异性指标、预测冠状动脉再通的治疗效果和观察病情变化等,已被临床广泛应用。

一般情况下正常人CK-MB主要存在于人体心肌细胞内,血清中CK的存在形式主要是CK-MM,只有少量CK-MB,不超过总活性的5%,心肌梗死发生时最高值也不超过38%。

但在日常检测工作中经常发现临床血清标本中CK-MB检测值与理论值不符合,最多见的就是CK-MB检测值大于总CK检测值的现象。

现就肌酸激酶及其同工酶的组成、临床意义和检测的方法学等方面简要分析其原因并就解决方法提出建议。

CK－MB存在于心肌细胞胞浆中，CK－MB作为诊断急性心肌梗塞或心肌坏死的特异时指标，在心肌坏死症状发作4－5小时达正常上限，12－24小时达高峰，72小时逐步恢复。

基层实验室多采用免疫抑制法测定CK－MB，对不同病程的心肌病提供较特异诊断，本室通过三组不同人群的CK－MB测验结果发现，采用免疫抑制法测定CK－MB指标有假性增高现象，与临床体征明显不符，现先从实验原理探讨；免疫抑制法测定CK－MB是用抗体将M亚基抑制，测定B亚基，结果乘以2即为CK－MB活性，当血清中出现文献报道中的巨CK或CK－BB及其它成份时，由于它们不受抗M亚基抗体抑制，其活性已完全测出，再乘以系数2,就可能出现CK－MB升高或高于总CK的现象，造成CK－MB结果失真，本室从1999.9-2000.5共收集71份血清测定CK－MB及总CK活性，现将实验中出现的异常结果提出探讨。

血清CK—MB活性大于总CK活性的原因初探及处理【摘要】本文分析了磷酸肌酸激酶（CK）同工酶CK-MB活性大于总CK 活性的原因，并给出了相关的处理方法。

标签：血清CK-MB;活性;CK;原因分析;处理磷酸肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，其同工酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种，其中CK-MB是心肌损伤的特异而敏感的指标，曾被认为是诊断心肌梗死和心肌炎的金指标。

一般情况下正常人血清中CK-MM 占较大比例，CK-BB含量极少可忽略不计，只有少量CK-MB，CK-MB/CK比例小于5%，绝对值不超过25U/L。

如若CK-MB/CK比例大于10%，则考虑急性心肌梗死（AMI）的可能;但在实际工作中我们常发现有CK-MB/CK比例增高>30%甚至倒置而无AMI依据的病例，给临床诊断带来很大困惑甚至误诊。

下面我们就临床上遇到的这些病例，参考一些资料报道，对其中的原因进行初步的分析探讨。

1 材料与方法1.1 一般资料血清样本采自我院2011年住院非心肌梗死患者27例，其中儿科患者3例，年龄2-12岁;其余为成人患者，年龄20-85岁。

1.2 仪器与试剂贝克曼AU-2700全自动生化分析仪;美国Helena公司REP 快速电泳系统（苏北医院）。

CK及CK-MB试剂为上海科华公司产品;血清同工酶电泳试剂盒为配套试剂。

1.3 方法总CK和CK-MB活性测定：CK为速率法，CK-MB为免疫抑制法，均严格按试剂盒说明操作，电泳采用琼脂糖凝胶法。

1.4 统计分析用SPSS11.0统计软件进行数据分析，数据以均值±标准差（±s）表示。

2 结果27例非心肌梗死病例中，CK、CK-MB活性检测结果及CK-MB占总CK活性百分比见表1。

27例血清标本经同工酶电泳鉴定后，电泳图谱上发现CK-MB 活性实际为正常，但出现脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）或异常CK同工酶带，具体见表2。

婴幼儿肌酸激酶同工酶假性增高原因分析作者：张治文来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨引起婴幼儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的原因，避免临床误诊。

方法利用免疫抑制法测定CK-MB和动力学法测定肌酸激酶（CK），计算CK-MB/CK比值，比值>30%的标本测定CK-MB质量。

结果比值>30%的标本测定CK-MB质量均在正常范围内。

结论婴幼儿CK-MB结果增高影响因素很多，应该综合分析原因避免误诊。

【关键词】同工酶；脑型肌酸激酶同工酶；免疫抑制法；质量测定血清肌酸激酶（creatine kinase， CK）及其同工酶的测定是诊断急性心肌梗死（AMI）最具有价值的生化指标之一[1]，但由于方法学不完善及其他可引起肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高的因素很多，导致临床上出现所检测的CK-MB活性假性增高的现象，甚至出现CK-MB 活性高于或相当于总CK活性的情况，针对此种现象，作者做了如下实验，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6～12月儿科重症病房患儿68例，均排除心脏和肌肉损伤；同时从本院产科选取26例正常婴儿，检测CK-MB， CK活性及比值均在正常范围内，手工致其轻度溶血（Hb1. 2 仪器与试剂选用迈瑞BS2000M全自动生化分析仪， CK（速率法）和CK-MB（免疫抑制法）测定选用原装配套试剂；CK-MB质量测定仪器为贝克曼库尔特ACCESS化学发光分析仪及配套原装试剂。

1. 3 方法实验前校正仪器，保证测定项目在控。

将所有标本先用干化学法分别测定CK-MB， CK活性，对CK-MB/CK比值>30%的标本行CK-MB质量测定。

2 结果68例患儿CK-MB活性升高的有36例，其中黄疸患儿27例，脑损伤患儿9例， 36例患儿中有4例CK-MB活性高于总CK活性；人工致轻度溶血组测定的CK-MB和CK活性较溶血前有轻度升高。

对所有CK-MB活性升高的标本行CK-MB质量测定，结果均在正常范围内。