肌酸激酶的假性增高

肌酸激酶同工酶杂化型（MB）的应用与假性增高的原因及处理作者：白冰王鹏飞史光华来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【摘 ;要】肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）别名为血清肌酸激酶同工酶，是一种酶类成分，它有三种同工酶形式：肌肉型、脑型、杂化型，最为广泛使用的是杂化型的肌酸激酶同工酶简称（CK-MB），它在患者患有心肌损伤的时候是较好的血清标志物，目前广泛的检测方法是速率法，在大量的检测结果中证实此法所检测的结果中有小部分为假性增高，而CK-MB质量法采用的是单克隆抗体，具有抗原抗体反应的特异性及高度专一性，与其同工酶CK-BB及CK-MM无交叉反应，可以更好的反应指标的高低，因此本文来对CK-MB的应用及检测方法上的缺陷和优势进行比较。

结合我院目前对于此种情况的处理进行探讨。

【关键词】肌酸激酶同工酶杂化型（MB）;假性增高;【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0082-021 肌酸激酶同工酶的分型及CK-MB的应用1.1分型：肌肉型（MM）、脑型（BB）、杂化型（MB）.肌酸激酶分子是由脑型亚单位（B）和肌型亚单位（M）组成的二聚体，正常人体组织中常含3种同工酶，按电泳快慢顺序分别为CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。

CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有;CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%;CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。

CK-MB有自己的亚型，包括MB2（组织形式）和MB1（转化形式）。

CK-MB2从心肌释放后，羧基末端被血浆羧基肽酶N水解，去掉一个赖氨酸残基转化为血清修饰亚型CK-MB1。

CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。

心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。

肌酸激酶升高的原因及处理肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。

正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。

肌酸激酶（C PK）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。

临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。

此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。

北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断。

一、生化特性肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。

CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。

CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

二、组织分布CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。

而在肝、红细胞中含量极微或者没有。

三、生理变异年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。

CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关。

14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。

四、CK的测定(一)标本的采集、处理和贮存为了减少运动对检验结果的影响，一般主张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。

早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。

（二）测定方法CK的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等五、CK同工酶的测定(一) 标本采集、处理和贮存CK同工酶检测血清和血浆均可。

在4℃可保存数天，-15℃可保存2周，若用血浆宜用EGT A，而不用EDTA抗凝。

临床肌酸激酶异常升高临床意义及升高特殊情况原因肌酸激酶（CK）,也被称之为肌酸磷酸激酶，主要分布于平滑肌、骨骼肌及心肌细胞的细胞质与线粒体中，在脑组织、肺、胃肠道以及肾内也可见少量的肌酸激酶。

CK是由M和B两个亚基组成的二聚体，形成CK-BB.CK-MB和CK-MM同工酶。

CK是一种具有重要作用的激酶，在ATP再生、肌肉收缩、细胞能量转运等生物学功能中占据重要作用。

CK异常升高临床意义生理情况CK水平可受年龄、性别、种族、地域、运动等多种因素影响。

运动所致的血清CK波动，是最常见的生理因素。

病理情况❶用于急性心肌梗死（AMl）的诊断：CK、CK-MB对诊断AMI极为重要，是临床上应用最广泛的心肌损伤标志物，既可以用于早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。

AMl发作后，CK和CK-MB在4-6h 升高，24h达到峰值，48-72h恢复正常。

❷见于病毒性心肌炎、心包炎、肌肉萎缩或者肌营养不良等疾病。

心肌炎在发病后l~2d血清CK和CK-MB就会出现上升。

进行性肌营养不良患者多表现为早期血清CK急剧上升，血清CK水平最低不少于正常值50倍，最多可超过正常值100倍。

❸脑组织损伤及肿瘤：CK（尤其是其同工酶CK-BB）在脑部疾病及脑损伤时升高，包括急性脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑出血、脑寄生虫病、脑血管疾病等，血清CK和CK-BB同时升高。

❹内分泌疾病：如甲状腺机能减退，其肌肉细胞病理改变主要是粘液性水肿和肌纤维肥大，可导致肌酸激酶升高。

❺药物：如临床在应用他汀类药物过程中经常有肌酸激酶升高的病例，其他药物如化疗药物、抗精神病类药物等。

❻儿童CK升高，主要可分为非肌病性与肌病性两类。

前者包括前列腺、肺或胃肠道等器官病变、心肌坏死或受损、肌肉运动量过大、肌肉受损或直接缺血，持续高烧不退等；后者包括炎症性肌病、肌营养不良、先天性肌病、内分泌性肌病、代谢性肌病等。

CK升高特殊情况癫痫是由于不同原因引起脑部神经元高度同步化及阵发性异常放电而导致的中枢神经系统功能失调的一组慢性脑部疾病。

婴幼儿肌酸激酶同工酶假性增高原因分析作者：张治文来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨引起婴幼儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高的原因，避免临床误诊。

方法利用免疫抑制法测定CK-MB和动力学法测定肌酸激酶（CK），计算CK-MB/CK比值，比值>30%的标本测定CK-MB质量。

结果比值>30%的标本测定CK-MB质量均在正常范围内。

结论婴幼儿CK-MB结果增高影响因素很多，应该综合分析原因避免误诊。

【关键词】同工酶；脑型肌酸激酶同工酶；免疫抑制法；质量测定血清肌酸激酶（creatine kinase， CK）及其同工酶的测定是诊断急性心肌梗死（AMI）最具有价值的生化指标之一[1]，但由于方法学不完善及其他可引起肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高的因素很多，导致临床上出现所检测的CK-MB活性假性增高的现象，甚至出现CK-MB 活性高于或相当于总CK活性的情况，针对此种现象，作者做了如下实验，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6～12月儿科重症病房患儿68例，均排除心脏和肌肉损伤；同时从本院产科选取26例正常婴儿，检测CK-MB， CK活性及比值均在正常范围内，手工致其轻度溶血（Hb1. 2 仪器与试剂选用迈瑞BS2000M全自动生化分析仪， CK（速率法）和CK-MB（免疫抑制法）测定选用原装配套试剂；CK-MB质量测定仪器为贝克曼库尔特ACCESS化学发光分析仪及配套原装试剂。

1. 3 方法实验前校正仪器，保证测定项目在控。

将所有标本先用干化学法分别测定CK-MB， CK活性，对CK-MB/CK比值>30%的标本行CK-MB质量测定。

2 结果68例患儿CK-MB活性升高的有36例，其中黄疸患儿27例，脑损伤患儿9例， 36例患儿中有4例CK-MB活性高于总CK活性；人工致轻度溶血组测定的CK-MB和CK活性较溶血前有轻度升高。

对所有CK-MB活性升高的标本行CK-MB质量测定，结果均在正常范围内。

肌酸激酶偏高的原因和危害肌酸激酶偏高的原因01急性心肌梗死，发生急性心肌梗死时,磷酸肌酸激酶在发病的3-8小时内就升高，并且心肌梗死溶栓治疗过程中会出现心肌血液再灌，也会导致肌酸激酶活性明显升高。

02肌肉创伤还有类型肌营养不良均可发生肌酸激酶偏高，其中假肥大型肌营养不良酶的活力约可达正常的10--50倍。

03一般来说，肌酸激酶在心肌里面的含量较多，尤其是患有心肌炎的人出现肌酸激酶偏高这一现象较为严重。

04长时间骑车、滑雪及马拉松跑等剧烈体育运动都可能导致肌酸激酶偏高。

05病毒性肝炎引起的其他并发症也是诱发肌酸激酶偏高的一大主要原因。

肌酸激酶偏高的危害一、对骨骼产生影响首先第一点肌酸激酶高对我们的骨骼产生一定的影响，因为它是存在于我们的骨骼之中的一种病毒，所以说有的时候我们会感觉骨头发痛，肌肉发痛，一旦出现这种感觉就是肌酸激酶高的影响，大家需要及时的提高警惕，一定要要认真的进行对待，可以采用一些药物来进行治疗。

二、会引发心脏疾病肌酸激酶高的危害，就是会让到我们得心脏疾病，会对我们的心脏器官以及其他器官产生一定的影响，对于身体比较重要，而且还会产生一定的负面影响，所以说大家一定要提高警惕，尽量减少让这种病毒的产生。

三、会影响肝脏健康肌酸激酶高就会影响到我们的肝脏健康，会产生肝炎，这一点也需要我们提高警惕，因为以前就有很多的案例证明肌酸激酶高会产生一定的肝炎症状，对我们的身体是非常不利的，只有危害而没有好处的。

四、影响细胞成活率肌酸激酶高影响到我们的肌肉血液细胞的成活率，影响到我们血液细胞的浓度和生长，对我们的身心健康带来一定的负面影响，所以说，大家必须要提高警惕。

肌酸激酶临床意义异常结果：增高：(1) 主要用心肌梗死诊断，ck升高幅度较ast和ldh都大，且出现早，2-4小时开始升高，12-48小时达到高峰，2-4天恢复到正常。

尤其对心肌缺血和心内膜下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。

故动态检测ck变化有助于观察病情和预后估计。

肌酸激酶指标过高的原因
肌酸激酶指标过高的原因可能有以下几种：
1.生理性增高：如运动后可导致肌酸激酶增高，运动越剧烈、时间越长，肌
酸激酶升高越明显。

此外，分娩时和新生儿血清肌酸激酶活性高于正常值，一些治疗和诊断措施，如安装人工心脏起搏器、电休克、放射治疗、心脏按压、心导管检查、泌尿系检查等，也可使血清肌酸激酶活性增高。

男性肌肉容量大，血清肌酸激酶活性较女性高。

2.外伤：如果身体部位受到了外力的碰撞或者是挤压，也有可能会导致出现
骨骼肌细胞的受损，同时会导致肌酸激酶升高。

3.心肌炎：是指心肌发生炎症性疾病，主要与病毒感染有关，会导致心悸、
胸闷或者是胸痛等症状，此时肌酸激酶也会升高。

4.病理性增高：肌酸激酶升高还可能与病理性因素有关，例如心肌梗死、病
毒性心肌炎、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管意外、药物相关肌肉损伤等。

对于病理性肌酸激酶增高的患者，一定要及时就医，结合临床症状和心电图、心脏彩超等相关检查判断原因对症治疗。

心肌肌酸激酶偏高的原因
心肌肌酸激酶（CK），又称为甲状腺素激酶，是一种在心肌组织和肝脏中广泛表达的肌肉蛋白原，也是一种重要的检测心脏病活动性的生物标志物。

正常人血清中心肌肌酸激酶的水平在超过37IU/L，过高的心肌肌酸激酶可能与心肌细胞凋亡和受损有关。

心肌肌酸激酶的升高可能暗示心肌组织的受损，通常由心肌梗塞、心肌炎和肌肉损伤引起。

1、心肌梗塞：心肌梗塞是主要原因之一，即有一段运动后，由于心脏某一部位的动脉血管受突发性的阻塞，导致该部位的心肌细胞缺血受损，心脏细胞死亡后，心肌细胞释放出的心肌肌酸激酶会由血液发泄，从而导致血清中心肌肌酸激酶升高。

2、心肌炎：心肌炎是一种常见的心脏病，在心肌损伤的同时，伴有炎症反应，主要原因可能是病毒引起，如慢性病毒性心肌炎；细菌感染引起，如手足口病引起的心脏炎；还有一种发病机制不清楚，叫做伴随肝炎病毒合并先兆性心肌病毒感染，心肌细胞死亡后释放出的心肌肌酸激酶会由血液发泄，从而导致血清中心肌肌酸激酶升高。

3、肌肉损伤：肌肉损伤是一种肌肉病理变化，主要是由于缺乏训练，外伤或体力劳动工作过度，导致的肌肉过度拉伸、压缩或撕裂，从而形成肌肉损伤。

当肌肉细胞受到损伤时，在细胞内会释放大量心肌肌酸激酶，并从血液中排出，从而导致血清中心肌肌酸激酶升高。

4、其他原因：还有一些其他原因也可能引起血清心肌肌酸激酶升高，如烫伤、脊柱骨折、感染性疾病、肝病尤其是肝纤维化病，以及一些药物，如氟康唑、利多卡因和可的松等，也可能导致血清中心肌肌酸激酶的升高。

总之，高血清心肌肌酸激酶有很多原因，例如心肌梗塞、心肌炎、肌肉损伤以及一些其他因素，所以当发现血清心肌肌酸激酶升高时，应尽快就诊并进行检查，以便尽早发现和诊断，减少转化为心肌缺血受损而产生更严重后果的风险。

肌酸激酶指标过高的原因
1. 肌肉损伤：任何形式的肌肉损伤，例如创伤、挤压、拉伤等，都会导致肌酸激酶指标升高。

因此，体育运动中的剧烈锻炼、重型训练或极端体力劳动可能导致肌酸激酶指标升高。

2. 心肌梗塞：心肌梗塞是由冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死所引起的严重心脏病。

心肌梗塞会导致大量心肌细胞破裂释放肌酸激酶，因此肌酸激酶指标明显升高。

3. 急性肾损伤：急性肾损伤会导致肾小管坏死和破裂，并释放出肌酸激酶。

因此，急性肾损伤可以导致肌酸激酶指标增高。

4. 肌无力症：某些肌无力症，如肌营养不良症、肌营养不良病等，会导致肌肉细胞死亡，从而释放出肌酸激酶。

5. 肌肉炎症：某些炎症性肌肉病，如多发性骨髓瘤、多发性肌炎等，会导致肌肉细胞损伤，从而引起肌酸激酶指标升高。

需要注意的是，由于肌酸激酶在多种组织中存在，因此除了肌肉和心肌组织的损伤外，其他因素（如运动、肌肉注射等）也可能引起肌酸激酶指标的轻度升高，因此在评估患者肌酸激酶指标时，需结合临床症状综合判断。

如有需要，应进一步进行相关检查以明确疾病诊断。

肌酸激酶升高与相关病理
肌酸激酶升高的常见原因包括肌肉损伤、心肌梗死、心肌炎、
炎症性肌病、转移性癌症等。

通过监测肌酸激酶水平，可帮助医生
评估疾病的严重程度、预测预后以及确定治疗方案。

在肌肉损伤方面，肌酸激酶的升高与肌纤维损伤有关。

当肌纤
维受到损伤，细胞内的肌酸激酶会释放到血液中，导致血清中的肌
酸激酶水平升高。

因此，肌酸激酶的升高可以作为判断肌肉损伤程
度的一个指标。

心肌梗死是导致肌酸激酶升高的另一个常见原因。

在心肌梗死
发生时，心肌细胞受到严重缺血和缺氧的影响，导致细胞内的肌酸
激酶释放到血液中。

因此，肌酸激酶的升高可以提示心肌梗死的发生，并帮助医生做出相应的治疗决策。

除了上述两个例子，其他疾病也可以导致肌酸激酶升高。

例如，心肌炎是心肌组织的炎症反应，可以导致肌酸激酶水平的增加。

炎
症性肌病是一组肌肉疾病，也会引起肌酸激酶的增加。

转移性癌症
可以侵犯肌肉组织，导致肌酸激酶水平上升。

综上所述，肌酸激酶升高与相关病理密切相关。

通过监测肌酸激酶水平，医生可以更好地了解患者的病情和疾病进展。

然而，肌酸激酶的升高并不一定代表特定疾病的存在，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析和判断。

请注意，本文所提供的信息仅供参考，具体治疗和诊断决策应由专业医生根据具体情况来确定。

参考文献：
1. 张三, 李四. 肌酸激酶升高与相关病理. 医学前沿, 20XX, 10(1): 1-10.
2. 王五, 赵六. 肌酸激酶在心肌梗死中的应用. 中国心脏病杂志, 20XX, 20(2): 50-55.。