小儿腹腔镜手术麻醉方法的比较分析

儿腹腔镜手术 的理 想选择 。
参与文献
［ １ ］ 庄 心 良， 曾因 明， 陈伯 銮 ． 现代 麻 醉学 ［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０２ ： ８２ ８ ．
［ ２ ］ 陈伯 銮 ． 临床 麻 醉 药理 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ４ ２ —
与 ，并改进 了小 儿全麻用药 的方法 。
吸入 ，根据 观察指标变 化增加或者 减少七氟烷 的百分 比。连续监 测并 记录麻醉前 （ Ｔ ０ ）及手术 开始时 （ Ｔ １ ）、５ ｍ ｉ ｎ 后 （ Ｔ ２ ）ｒ ａ ｉ ｎ 及拔 除气 管导管后 （ Ｔ ３ ）的Ｈ Ｒ、Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 变化 以及停止麻醉药物后苏醒 时间
国睚｜垦—圈同
２ ０ ・
临床研究 ・ ２ ０ ７
小儿 腹股沟疝腹腔镜 手术麻醉用药方式 的探讨
杨 正 华
（ 河源市妇 幼保健 院麻 醉科 ，广东 河源 ５ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 小 儿腹 股 沟疝 腹腔 镜 手术 麻醉 用 药最 佳的 给 药方 式。方 法 符合 条件患 儿 ６ Ｏ例 随机 分 为 Ａ、Ｂ 、Ｃ 组 ，每 组各 ２ Ｏ例 ，Ａ
随着科学 技术 日 新 月异 的发展 ，高科技产 品越来 越多应用于 临床 医疗 ，以及人们生 活水平 的不断提高 ，腹腔 镜手术 以微创 、恢复 迅速 已被广 大患者接受 ，地处粤 东北山区 的河源市妇幼保健 院承担着 辖区 内五县 一区的妇幼 医疗任务 ，基 于腹腔镜 手术的特 点，２ ０ １ １ 年我 院开 始大力开 展全麻插 管下ｄ ￣ Ｊ ｌ ， 腹腔 镜手术 ， 目前这一新 兴技术得到 很好 的使用 ，为适应这 种需求 ，节 约有限 的医疗 资源 ，麻醉 科也积极地参

＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 对 比两 组患者生命体征和麻醉 效果 ： 乙组患儿 的麻醉效 果 和生命体征对 比甲组患儿 ， 差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。两组患者均顺利完成手术治疗 。
外麻醉 获得 了较好的麻醉效果 ， 现将结果报告如下 。
１ ． ３ 统 计学方法 ： 统计学 分析选用 Ｓ Ａ Ｓ ８ ． ０统计软件 ， 以均数 ± 标 准差（ ±ｓ ） 表示 计量资料 ， 应用 ￡ 检验 ； 数据录入计算机 ， 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件进 行统 计学 分析 ， 计数 资料 采用 检 验 ， Ｐ
［ 关键词 ］ 腹腔镜 ； ｄ ， Ｊ Ｌ ； 疝囊 高位结扎术 ； ｉ ｆ ｇ 醉； 安全性
小儿疝气是临床较为常见 的ｄ ， Ｊ Ｌ 疾病 ， 治疗 方法 主要 以 外科手术治疗为 主。近些年来伴随科学技术 在医疗临床 中的 应用 ， 腹 腔镜 下进行 疝囊 高位 结扎 术治疗 ， 目前 较为 广泛应 用， 手术 常规应用全身麻醉 ， 近期我院采用全 身麻 醉联合硬膜
表 １ 对 比两组患者生命 体征的变化（ ± ｓ ）
１ ． １ 一般 资料 ： 选取在 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月我院 收
对 比两组患者麻 醉效果 。结果 ： 乙组患儿 的麻醉效果和生命体征对 比甲组患儿 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。乙组 患儿术 中用
药总量明显低 于甲组患者 ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。在麻醉操作和手术治疗过程 中患儿 均未发生严重 不 良后果 。结论 ： 在 腹 腔镜 下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗 ， 采用全身麻醉联合硬膜外麻醉 能有效地 提高麻醉 效果 、 降低术 中用药剂量 ， 安全性 较 高， 适宜依据患儿 情况进行应用 治疗 。

【 ４ 】施 建 飞 ， 汤春辉 妊娠 合并子 宫肌 瘤的处 理Ⅱ １ ． 中国 实用妇科与 产科 杂志，
２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ９ ６ ３ —９ ６ ４
【 ５ １ Ｌ ｉ ｘＬ ， ｗａ ｎ ｘ Ｊ ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｑ ｅ ｔ ａ ｌ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
的影 响都有不大 ，而肌瘤剔除 术后 可以使得子宫肌瘤 更加协调 ， 这
是有 利于 子宫 的修 复， 也大大 的减 少了术后 ｍ血 以及 盆腔感染 的几 率 。本次研究 中采用 合并手 术的方式对 妊娠合并子 宫肌瘤 的处理 其ｌ 床效 果 良好 。 总的来 说 ，妊娠合并子宫肌瘤对于患者来说属 于一种高危 性的
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ４ ０ —７ ４ ３
的诊 断中的作用 算是较 大的 ，因为其诊 断的结果具 有一定 的准确
性， 并且 可 以在确 诊后 ， 动态 的对 产妇妊 娠过程 中的子宫肌 瘤的变 化进行实时的观察 ｉ 。所 以说超声诊 断属于子宫肌瘤诊断 中的一种 有效手段 。而在本次的研究中在产妇孕前发 现的患者有 ｌ ｌ 例， 在患 者孕早期诊 断发现的有 ２ ３例 ， 在患者 的孕 中 、 晚期发现 的有 １ Ｏ例 ，
理 上以及生 理上得 到 了充足 时间的恢 复 ；而且本 次研究 的结 果也 发 现实际上 ， 两种手 术同时进行 对手术 中的 ｍ血量 、 手术 的时间等
子宫 肌瘤 对妊娠的主要影响作用是通 过子宫肌瘤 的大小 、 生长 的速 度 和具体 的位置而定 的。宫角或者宫颈部位的肌瘤经常会影响受精

１ 统 计 学 方 法 ． ４
镇 痛效 果 的影 响 ， 得 了不 同 的临 床 干预 效 果 ， 将 结 果报 取 现
道 如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
Ｉ级 ： 常 满 意 ． 腹 肌 紧 张 ；Ｉ ： 非 无 ｌ级 满
意 ， 腹肌 紧张 ， 可接 受 ； 有 但 Ⅲ级 ： 满 意 ， 肌 紧 张 ， 术无 不 腹 手
表 １ 两组 患 者 镇 痛 效 果 比 较
选 取 ２０ ０ ９年 １月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０月 我 院 儿 科 择 期 腹 腔 镜 全 麻 手术 患儿 ７ ０例 ，年 龄 １ ４岁 ，平 均 ２７岁 ；麻 醉 分级 － ． （Ｓ Ａ Ａ）Ｉ～Ⅱ级 。 将其 随机 分为 舒芬 太尼 组 （ 观察 组 ） 和芬 太尼
统 计 学 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 分 析 软 件 包 进 行 处 Ｐ Ｓ１． 理 ， 量 数据 采用 均 数± 计 标准 差 （ ： ） 示 。计 量 资料 比较采 Ｙ ｓ表 Ｌ 用ｔ 检验 ， 计数 资 料 比较 采 用 ｘ 检验 。以 Ｐ ００ ｚ ＜ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。
１ 效 果 评 价 分 级 － ３
舒 芬 太 尼 和芬 太尼是 目前 临床上 常 用 的麻 醉镇 痛 药物 ， 是 均
新 型 阿 片受 体激 动剂 。舒 芬太 尼是 新 型 的高效 、 短效 阿 片 类 镇 痛药 ， 临床 应用 具 有作 用 时 间短 、 控性 强 、 迟 发 性 的 可 无 呼 吸抑制 等 优点 ， 并可 广泛 应用 于 肝 肾功 能损 害 的 老年 患者 以及 身体 系 统 未发育 完 全 的婴幼 儿 ， 因此受 到麻 醉 医生 的肯 定 … 本研 究 近两 年来 选择 行 小儿 腹腔 镜 手术 病例 ， 。 旨在 观察 舒 芬 太尼 和 芬太 尼作 为 术 中麻醉 用 药对 患儿 心 率 、 压 以及 血

１ 腹 腔 镜 手 术 麻醉 处 理 的 一 般 原 则
１ １ 麻 醉 术 前 准 备 ． １ １ １ 麻 醉 术 前 评 估 在术 前 应 充分 了解 病 儿 主病 史 、 醉 史 、 ．． 麻 过敏反应 、 家族 遗 传 史 以 及 禁 食 时 间 等 。 根 据 特 定病 情 制 定 出 适 当的麻醉计划 。 １ １ ２ 术 前 用药 ．． 术 前 镇 静 药 一 般 只给 予 ８个 月 以 上 儿 童 ， 因
为 ８个 月 Biblioteka 内儿 童 一 般 不 会 因 离 开 父 母 而 感 到恐 惧 ， 用 药 物 是 常
１３ ２ 术 后 气 道 管 理 ．．
ｄ Ｊ 全 身 麻 醉 在 气 管 插 管 拔 除 后 发 生 喉 ，Ｌ
咪 唑 二 氮 口 （ ｄｚ ｌ ， 低 胃酸 度 的 药 物 可 用 甲 腈 咪 呱 或 雷 痉 挛 、 气 管 痉 挛 及 其 它 气 道 异 常 的 发 生 率 远 高 于 成 人 ， 此 术 ｍｉ ｏａ 降 ａ ｍ） 支 因
１３ １ 术 后 疼 痛 处 理 ． ．
外 科 医 师 一 般 会 在 腹 腔 镜 插 人 处 作 局 部
麻醉药浸润 ， 以减 少 术 后 疼 痛 及 术 中 出血 。但 对 于 大 多 数 腹 腔 外 科 手 术 而 言 ， 局 部 麻 药 浸 润 是 不 够 术 后 止 痛 的 ， 以 其 它 的 止 仅 辅 痛 措 施 是 必需 的 ， 给 予 病 儿 哌 替 啶 （ 冷 丁 ） 吗啡 或 芬 太 尼 ， 可 度 、 较 大 腹 腔 镜 手 术 或 有 手 术 并 发 症 者 宜 静 脉 用 药 ］ 。
能。
受 的禁 食 时 间是 ： 亮 液 体 ２ｈ 母 乳 ４ｈ 婴 儿 口服 液 及 牛 奶 类 为 负 压 抽 吸 胃 内容 物 也 有 助 于 减 少 术 后 恶 心 呕 吐 ， 少 误 吸 之 可 清 ， ， 减

增加 Ｒ 少 量增 加 ＶＴ， Ｒ， 维持 Ｐ Ｔ Ｏ ％ ５ Ｅ Ｃ ２ ０ ｍｍＨｇ ， 控 制气腹 压力 ８ ２ｍｍＨｇ 低 流量进 气 。 ～１ ，
１３ 监 测 项 目 连续 监测 Ｅ Ｇ、 ． Ｃ ＨＲ、 Ｐ、 Ｐ ２ ＭＡ Ｓ Ｏ 、
Ｃ 。 ， 发生 高 ｃ Ｏ 快 易 ｏ。血症 ， 以腹 腔 镜 手 术 的 麻 所 醉处理 有一定 的难 度及 独特之 处 。
人手 术 室 前 肌 注 氯安 酮 ６ｍｇ ｋ ， 手 术 室 后 开放 ／ｇ人
Ｐ ＴＣ 。 记 录气腹前 、 Ｅ Ｏ， 气腹 后 ５ｍｉ、 ０ ｎ 术 毕放 ｎ １ ， ｍｉ 气 后 １ ｎ各参数 ， ０ ｍｉ 观察患儿 苏醒 拔管 时间 。
２ 结 果
全部 病 例 手术 时 间 １ ～４ ｎ 术 毕 至拔 管 时 ５ ５ｍｉ ， 间 ５ １ ｎ 所 有 患 儿 麻 醉 均满 意 ， １例发 生 返 ～ ０ｍｉ， 无 流、 吸 、 误 心律失 常 等并 发 症 ， 与术 前 比较 ， 立 Ｃ 。 建 Ｏ 气腹后 ５ ｎ １ ｎ Ｅ Ｇ、 Ｐ ２ 明显 变化 ， 、０ ｍｉ ｍｉ ， Ｃ Ｓ Ｏ 无 ＨＲ、 ＭＡＰ略有 上 升 ， 基 础 值 相 比无 显 著 差 异 （ ＞ 与 Ｐ ０ ０ ） Ｐ ＴＣ ２ ． ５ ， Ｅ Ｏ 显著 升 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 增 加 潮气 量 ．１ ， 和 呼吸频 率 后 ， Ｅ Ｏ Ｐ ＴＣ 。有 所 下 降 。放 气 后 １ ｍｉ ０ ｎ
拔 管 后仅有 ３例 患儿烦 躁 。见表 １ 。
表 １ 建 立 气腹 前 后 循 环 呼 吸 参 数 变 化 ｆ ± ）
往 ：与 术 前 相 比 ， Ｐ ＜ ｏ Ｏｌ ① ． 。
３ 体 会
儿水 代谢 比成 人快 ， 不能 耐受脱 水 ， 容量 的变 化 明 血 显 ， 响到循 环功能 ， 影 故术 中维 持 正常 的 血容 量 相 当 重要 。气腹 前适 当加快 输 液 ， 先给 ｌ ～２ ／ ｇ液 ０ Ｏｍｌｋ 体， 可减轻 血 液动力 学改变 。 ３ ３ ｄ Ｊ 腹 腔 镜 手术 麻 醉 时遇 到 的 主 要 问题 是 人 ． ，Ｌ 工气 腹 的建 立 和 特 殊 体 位 对 患 儿 病 理 生 理造 成 干

腹 壁间距 离较小 ， 因此 ， ． ｒｃｒ Ｈ 腹针 时要格 外注 意小 儿这一 插Ａ Ｔ ｏａ ￣ 气
阻滞 的效 果。 ） 阻滞及硬 膜外麻 醉方式 ， 管阻滞这 一方式 常用 （ 骶管 ２ 骶
于小 儿脐 以下 、 生儿腹 部以 及上腹部 的手 术 ， 纯使 用该方 法并 新 但单 无法 完全 阻断牵拉 引起 的应激 反应 。 而硬膜外 阻滞则可 以较好的控 制
本研 究在对小 儿腹 腔镜 手术及其应激 反应进行 简要介 绍的基础上 ， 探讨 了 同麻醉方 式对 小儿腹 腔镜手 术应激 反应的 影响 ， 而帮助临 不 从
床 上选择 合适 的麻 醉 方法 ， 使腹腔 镜 手术在 小 儿外科 疾 病治 疗中 的运 用更加 广泛 、有 效 。 【 键 词 】麻醉 小 儿腹 腔 镜手 术 应激 反 应 关
【 图分 类号 ｌＲ １ ｌ ７ ． ２ 中 ６ ４ Ｒ ５ ７ ２ １ 小儿 腹腔镜 手 术概 述 １１ 小儿腹 腔镜 手术 特 点 ．
【 献 标 识码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ １ ７ － ７ ２２ １ ）１ａ一 １ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ｌ （） ０ ７ － １ ０
镜手 术来讲 ， ０ 气腹 压 力应该 保持 在 １ｍｍＨ ｌＴ ， Ｃ， ０ ｇ； 同时手 术过 程 ￣ ｔ
中药保证完善的肌 肉和 腹壁的充分松弛 ， 从而有效增大腹腔 空间， 以利 于手术操作 ； ），Ｌ （ ｔＪ腹腔 比较小这一 特点导致腹 腔镜手术 中操作空 间 ２Ｊ
（ 胸椎旁 间隙阻滞麻醉方式 ， 方式 是将局部 麻醉药物注射 到 １ ） 这一
Hale Waihona Puke 肾上腺 皮质轴兴奋 ， 且对减少全麻 药用量起 到较好作用 ，＿ 可 以较 ￣ ｋ Ｊｋ

入手术 室 ， Ｆ组患者 依次静 脉注射芬 太尼 ５ ／ ｇ， 丙酚 ２ ／ ｇ ｇ ｋ 异 ｍｇ ｋ ，
维库溴铵０ １ ／ ｇ ． ｍｇ ｋ 诱导 ， 气管插管 后机械通气 ， 采用小儿 呼吸器和麻 醉环路 ， 频率 １ ～２ 次 ／ ＿ 气量 ８ ０ ／ｍ， ： ＝ ： ．， ６ ０ ｍｍ， 潮 ～１ｍＬ ｔ Ｉ Ｅ Ｉ １５ 气
采用 Ｄａ ｅ— ｈ ｄ ｘ ｔ ｏ ｍｅ ａ监测 仪连续 监测 收缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ 、舒张压 （ ＤＢＰ） 、心率 （ ＨＲ） 、脉搏 血氧 ￣ （ｐ ） ｓ ｏ，、呼气 末二氧 化碳 （Ｅ Ｏ） Ｐ ＴＣ ，，记录 送入 手术 室时 、气管 插管 即刻 、人 工气腹 即刻及 气腹后 １ｍｉ、 ０ ｎ 拔气管导 管 即刻 、 离室 时收缩压 （Ｂ ）、 率（ Ｒ） Ｓ Ｐ 心 Ｈ 的 数据 ， 心率增 加 ｌ次 ／ ｎ ５ ｍｉ认为 有插管 、 拔管 反应 或麻醉偏浅 。 察 观 两 组苏醒 时 间（ 结束 至气管导 管拔 除时间）及拔 除气管 导管前 后 手术 ，
鞘膜积 液 ｌ 例 。年龄 ２５ 岁 ，体质量 １ ～２ｋ ，Ａ Ａ Ｉ 。所 ３ ． ～５ ２ １ｇ Ｓ 级
有病例 心 电图 ， 片 ， 、肾功能检 查均无 明显异 常 。 胸 肝 。 禁饮 食 ６ ｈ， －８ 术 前常规 肌 内注射阿 托品 ００ｍｇ ｋ ， 放右上 肢静 脉。所 有患者 ．２ ／ ｇ 开 随机均分 两组 ， Ｆ组（ 芬太 尼组） Ｒ组（ 和 瑞芬 太尼 组）每组 ２ 例 。 ， Ｏ １２ 麻醉方 法 ．
【 戴 自英 ， 昆， ２ 】 刘裕 汪复 ． 实用抗菌素药物学 ［ ． ： Ｍ】 上海 上海科技技术
出版社 ，９ ８ ９ ． １９ ：９
瑞芬太尼与芬太 尼在 ｄＪ 腹腔镜 手术的麻醉 比较 ＇Ｌ ，

【 关键词】 小儿 腹腔镜 手术
广西
灵山
５５０ ） ３ ４ ０

全身麻 醉
自 １８ 年腹腔镜下胆囊切除术 首次报道 以来 ， ９９ 腹 起膈 肌上 移 ， 肺 顺 应 性 可 减 少 ３％ 一５ ％ Ｊ 同 时 胸 ０ ０ ， 腔镜手术 现在 已不再 局 限于上 腹部 手术 ， 其它许 多器 官 Ｃ ， Ｏ 通过腹 膜和 内脏 快速 吸收 ， 引起 动脉血 二 氧化碳 会 的手术也 可在腹腔镜下 完成 。在小儿腹 腔镜 手术 中， 分压（ ａ Ｏ ） 同程度的升高。硬膜外麻醉辅 以一定 ｊ ＰＣ 不 不同手术体位， 不同程度的 Ｃ ： Ｏ 气腹压力和手术时间对 程度 的镇 痛镇 静 ， 低气 腹 压 （ 在 ８—１ Ｈ ）条 件下 ， ０ｍｍ ｇ 不 同病人 的生 理 影 响也不 尽 相 同 。笔 者 就￣ Ｊ 腹 腔镜 气腹压对通气量的影响明显减少 。如果能把镇静深 ＪＬ ， ３ Ｊ 手术 的常用 的麻醉方法 等研究进 展作一综述 。 度控制在 Ｒ ｙ ａ 分级 ２ ３ ， ａｍ ｎ — 级 则既能使患者处于安静 １ 术 前访视与禁食 状态 ， 能保 持一 定 清 醒程 度及 足 够 的通 气 量 ， 避 免 又 并 必须 在术前对 患儿 进 行 访 视 ， 与患 儿 建立 感 情 ， 以 发生 低氧血症 的危 险。林成新 等人 －发 现 ， 腔镜手术 ４ 腹 取得患儿好感与信任 ， 与患儿家长沟通 ， 详细询问其家 头低臀高即 Ｔ 体位 Ｃ Ｏ 气腹下 ， 采用硬膜外麻醉 ， 保持 族史 及患 儿 病 史 。 了解有 无 麻 醉史 、 药物 和其 他 过 敏 自主 呼吸 ， 随着 病人 呼 吸做 功增 加 ， 呼 吸 肌 的压力 一 其 史， 及近几天有无鼻塞、 流涕、 咳嗽等病史 ； 真进行体 时 间指数 （Ｔ 明显增 加 ； 手术 时间延长 ， 人 的呼 认 ＰＵ 随着 病 格检 查 ， 包括 体质量 、 育 状况 、 肺 听诊 ， 发 心 以及 有 无异 吸力学 可发生 明显 改 变 ， 可能 出 现 呼吸 肌疲 劳 现 象 ， 此 常皮疹等。详细查阅实验室检查资料， 如血常规、 出凝 时应改行 气管插 管全身麻 醉为宜 。 血时间、 心电图及相关 ｘ线片等。手术当 日了解患儿体 ３２ 人工气 腹 、 ． 手术 体 位 和麻 醉 方式 对循 环 功 能 的影 温、 有无上呼吸道感染、 禁食及术前用药落实情况等。 响 腹腔镜手术时人工 Ｃ ： Ｏ 气腹、 病人体位和高碳酸血 告知家长术 前禁食 时间及重要 性 ， 食 的 目的是保持 胃 症 、 醉深浅 及迷走 神经张 力增高 和心律 失常 等均可 影 禁 麻 空虚 ， 以预防麻醉 中呕 吐 、 流 和误 吸。通 常禁 食 ４—８ 响患 者的循 环功能 ， 返 表现为 心排血量 下降 ， 高血压 、 循 体 ｈ 个 月 以内婴 儿 ， 醉 前 ６ｈ停 止 进牛 奶及 食 物 ， 。６ 麻 麻 环和肺循 环血 管 张力 升 高 。心 排 血 量下 降 多发 生 在人 醉前 ２ｈ还可进 糖水或果 汁 （ 清液 ） 。６～ ６个月小儿麻 工气腹 建立 时的充气期 ， ３ 心排血 量下 降程度 与充 气速度 醉前 ６ｈ３ 个月以上的ｚＪ ， ， ６ Ｊ Ｌ麻醉前 ８ 停止进牛奶或 也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图 Ｑ— ￣ ｈ Ｔ离 食物， 麻醉前 ３ｈ可 进 清液 。如 手术 推 迟 ， 儿 应 静脉 散度（ Ｔ ） 患 Ｑ— ｄ 并未延长 。全麻联合硬膜外阻滞可维 Ｊ 补液 。 持 腹腔镜 胆囊切 除术病人 心率变异 性于麻 醉前 水平 ， ］ ２ 术前用药 并 抑制腹 腔镜 手术应 激反应 时血液 动力 学 的急剧变 化 ， 围术期 的充分 镇静 、 痛能显 著减 轻应激 反应 。小 可 维持 自主神经系统 功能 的稳 定 。 镇 于ｌ ０个月 的婴儿 通 常可 短 时 间离 开家 长 ， 不需 要 麻 ３３ Ｃ ： 可 ． Ｏ 气腹 对脑血流 量 的影响 腹腔 镜 手术 时必须 醉前用药 。１ 月至 ５岁 的儿 童依恋家 长 ， Ｏ个 需麻醉前 用 建立 Ｃ ： 工气腹 ，Ｏ Ｏ人 Ｃ 弥散力 强 ， 膜面积 大 ，Ｏ 经 腹 Ｃ２ 药。目 Ｉ Ｌ 前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而 腹膜 和内脏 吸收 ， ， 致血 Ｃ 分压及 呼气末二 氧化碳 分压 Ｏ

研 究基 本一 致 － ｏ 。
ａ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｖ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ［ Ｊ ］ ．Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，１ ９ ９ ２ ， ｌ １ （ ４ ７） ：
１ ０ ３ ４— １ ０ ３ ６ ．
［ ５ ］Ｈ ｉ ｒ ａ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ，Ｈ ｉ ｒ ｕ ｔ ａ Ｍ，Ｋ ａ ｗ ａ ｋ ａ ｍ ｉ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗ ａ ｎ ｄ
山东医药 ２ ０ １ ３ 年第 ５ ３ 卷第 ２ ８ 期
管功 能 的稳 定性 。其 原 因 可 能是 Ｆ Ｏ Ｂ引导 下 气 管 插管 可避 免直接 喉 镜 操作 对 舌 根 和 咽 喉部 的刺 激 ， 而且 插管 角度 与生 理 角 度 基本 一 致 ， 也 一 定 程 度上 减轻 了对 咽喉及 气 管黏膜 的刺 激 。 Ｒ Ｐ Ｐ是反 映心 肌 氧耗 的 临床 客 观 指标 ， 且认 为
ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ －
ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ（ Ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ）ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ
［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ０， １ ２ （ ７ ） ： ５ ０ ３ － ５ ０ ８ ． ［ ２ ］Ｔ ａ ｋ ａ ｃ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｓ ， Ｍｉ ｚ ｕ ｔ ａ ｎ ｉ Ｔ， Ｍｉ ｙ ａ ｂ ｅ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ －

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点引言：小儿腹腔镜疝气手术是一种常见的外科手术，麻醉管理对手术的成功与否起着至关重要的作用。

合理的麻醉管理能够确保手术过程的安全和患儿的舒适，本文将重点介绍小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理的要点。

一、手术前的准备工作1. 患儿评估：根据患儿的年龄、身体状况、疾病类型等因素，评估患儿的麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。

2. 麻醉药物准备：准备常用的麻醉药物，包括诱导药、维持药、镇痛药等，确保药物的质量和有效性。

二、麻醉诱导和维持1. 麻醉诱导：根据患儿的年龄和体重等因素，选择合适的麻醉诱导药物，静脉注射诱导药物，使患儿迅速进入麻醉状态。

2. 麻醉维持：维持麻醉状态的药物可以选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，根据手术的需要和患儿的情况进行调整。

三、术中监测与保护1. 心电监测：监测患儿的心电图，以及心率、心律等指标，及时发现异常情况。

2. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪，连续监测患儿的血氧饱和度，确保氧气供应充足。

3. 呼气末二氧化碳浓度监测：监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，评估患儿的通气情况。

4. 血压监测：定期测量患儿的血压，确保血压稳定，避免血压波动过大。

5. 体温监测：监测患儿的体温变化，保持患儿体温的稳定。

四、术后镇痛管理1. 术后镇痛计划：根据手术的程度和患儿的年龄等因素，制定合理的术后镇痛计划，包括使用镇痛药物、局部麻醉等方式。

2. 镇痛药物选择：选择合适的镇痛药物，包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物，根据患儿的疼痛程度和个体差异进行调整。

3. 镇痛效果评估：定期评估患儿的镇痛效果，根据患儿的反应调整镇痛方案。

五、术后监测与护理1. 术后观察：密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理术后并发症。

2. 术后护理：根据手术的需要和患儿的情况，提供适当的护理措施，包括保持患儿的通气道通畅、维持水电解质平衡等。

六、围手术期管理1. 术前准备：提前评估患儿的麻醉风险，做好麻醉方案的制定和药物的准备工作。

一
现将 研 究结 果 报 告 如下 ： １资 料 与方 法 ． １ １ 一 般 资料 ： 我 院￣ Ｊ Ｊ 科 ２０ ． 选取 ／ Ｌ＇ ， ｌ ０９年 ２月 ～２ １ ＂ ０ ０年 ８月 收治 的 １６例行 腹 腔镜 手 术 患 儿 １６例 为 本 次观 察 对 象 。随 机 将 １６例 患 儿 分 成 ０ ０ ０ 观 察 组 、 照 组 。观 察 组 ５ ， 中男 ４ 例 ， １ 对 ４例 其 １ 女 ３例 ； 儿 年 龄 为 ８个 月 ～ 患 ９岁 ， 均 年龄 为 （ ． 平 ３ ３±１５ 岁 ； 儿 体 重 为 ５～３ ｋ ， 均 为 （ ６ ６±７ ４ ．） 患 ７ｇ平 １． ．）
（ ５ ） 三 次 成功 者 ３例 （ ％ ） ２％ ； ４ 。
２４ 并 发 症 ： 血 尿 ： 所 有 患 者 术后 都 出 现 肉 眼 血 尿 ， 本 上 ６～ ． ① 几乎 基 １ 时 恢复 正 常 。② 皮 肤局 部 红斑 或 红点 ； 是 电压 过 高 或 接触 不 良有 关 ， ２小 多 无需 特 殊 处理 ， 自行消 退 。③ 肾 绞痛 ： 为结 石 排 出过 快 所 致 ， 阿托 品 ， 会 多 经 ６ ４— 黄 体 酮 处 理 后 缓 解 。④ 输 尿 管 石 街 形 成 ， 复 打 或 体 位 倒 立 等 办 ５ ２， 经 法 ， 街 消失 ， 石 排 出 。 石 结
妇 、 以及 起搏 器 者 、 重肝 功 能操 作 者不 宜 碎 石 。 有 严 总之 ， 体外冲击波碎石虽然 有一定 的禁忌症 ， 但对机体影响较轻微 ， 只 要 选择 适 当病 例 ， 正确 掌 握 碎石 技 巧 ， 完全 可 认 达 到 效 果 好 、 苦 少 、 全 有 痛 安 效、 费用 低 的 目的 。
【 关键词 】 腹腔镜手术； 静脉麻醉 ； ； 小儿 气管插管

呼吸 可 以保证 顺 畅 ，使在 手术 当中对 患病 儿童 的呼 吸 系统 的影 响较 少 ，并且 对 患病 儿童 的生 活质 量给 予保 障 ，具 有临床 推广 价 值应 用 。
【 关键 词 】腹 腔镜 ；手 术 ；麻 醉 ；小 儿
中图分 类 号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ７ ２ ６
文ｉ ｉ ｉ ｔ Ｓ Ｙ 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ ３ ５ － ０ ２
腹腔镜 手术在 临床当 中是 一种常见 的手术方 式 ，和 常规开腹手 术 相 比 ，手术 的创 伤面积极 小、手术合 并症 、病 死率低 ，并且患病儿 童
把静 脉通 路给 予打 通 ，传统 使用 林格 液 ，麻醉 诱导 采取 咪达 唑仑 、 维库溴铵 、丙泊酚 、芬太尼 ，其剂量依 次为０ ． ０ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 ２ － ２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、２ － ４ ｇ ／ ｋ ｇ ｌ采用面 罩对其进行 加压给 氧 ，在加压 给氧 ３ ｍｉ ｎ 之后在对其进行器官插 管全身麻醉 。呼吸频率每５ ￣ｂ ２ ｏ － ２ ５ 次 ，呼 吸比率１： １ ． ５ 或者 １： ２ ，Ｔ ｖ（ 潮气量 ）１ ０ － － － １ ５ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ，采用相 关呼 吸机 参 考数据 。监 测患病儿 童的呼吸末 二氧化碳 的浓度 、血压 以及心 电图
麻 醉 ，并且 对 患病 儿童的 心率 、血 压 以及 Ｃ Ｏ ： 分压 等相 关指 标 变化 进行 密切观 察 。结果 所 有 患病 儿童 在 手术过 程 当中机体 各 项 器官检 测
指标完全正常，没有出现严重的合并症，临床麻醉效果显著 。结论 儿童腹腔镜手术采取 气管插管并对其进行全身麻醉 ，这对患病 儿童的

摘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４０ １） ０ ０ ４
要： 目的 比较 两种 麻 醉 方式 对 儿 童腹 腔 镜 手 术 炎 性 和 抗 炎性 细胞 因子 反 应 的 影 响 。 方 法 １ ３岁行 腹 腔 镜 手 术 的 患 ～
儿４ 例， Ｏ 随机 分 为 全 麻 组 （ Ａ 组 ） 全 麻 复 合 硬 膜 外 麻 醉 组 （ Ａ 组 ） 每 组 ２ Ｇ 和 ＧＥ ， Ｏ例 。 于麻 醉 诱 导 前 （ 。 、 腹 ５ ｎ Ｔ ） 气腹 Ｔ ）气 ｍｉ （ 、 ３ ｍｉ （ ） 气 腹 结 束后 ３ ｍｉ（ ３ 及 气腹 结 束 后 ２ ｈ Ｔ ） 静 脉 血 ， Ｌ Ｓ 法 检 测 血 浆 Ｉ 一 、Ｌ ８及 Ｉ 一 Ｏ浓 度 。 结 果 两 组 ０ ｎ Ｔ２ 、 ０ ｎＴ ） ４ （ 取 Ｅ ＩＡ Ｉ ６ Ｉ一 Ｉ１
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ． ｅｈ ｄ Ｆ ｒｙｃ ｓｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ａ ａ ｏ ｅ ｐｃｏ ｅａｉｎａ ｅ ｒ ｍ ｏ ３ｙ ａ ｓ（ Ａ ｒ ｄ 一 １ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ Ｍ ｔｏ ｓ ｏ ｔ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｉｇｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒｔ ｇ ｄｆｏ １ｔ ｅ ｒ ＡＳ ｇ ａ ｅＩ ｏ Ｉ）ｗｅｅｄｖｄ ｄｉｔ ｒ ｉｉｅ ｏ ｎ
Ｅｆｅ ｔ ｆｔ ｎｅ ｔ ｅ ｉ ｅ ｈｎｑｕｅ ｎ ｌｍ ｍ ａ ｏ ｙ ｃ ｔ ｋ ｎ ｎ ｐｅ ｉ ｔｉ ａ ｉｎｔ ｄｅ ｇ ｉ ｇ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｃｓ ｏ ｗｏ ａ ｓ ｈ ｓａ ｔｃ ｉ ｓｏｎ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｙ ｏ ｉ ｅ ｉ ｄ ａ ｒｃ ｐ ｔｅ ｓｕｎ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ＴＡＮ Ｇ ， Ｗ ＿ Ｎ Ｇ ａｈ。， ｚ ， Ａ Ｓｈ ＹＥ ａ ， ｔｎｆ Ｍ ｏ ｅ ．

重 的患 儿应 及 时找 出原 因 ，减 轻哭 闹，避 免 胃食 管 反流 。⑦ 参 考文献
［］全 汉 珍 ， 德 珉 ， 希 吉． 用 新 生 儿 学 ・ 版 ［ 北 京 ： 民 卫 生 比版 １ 黄 官 实 ３ Ｍ］ 人
社 ． ０ ： ３４ ５ ２ ３ ９—９． ０ ４
停喂养，通过静脉输入营养液 。 ２ ． 灌肠 灌肠 的 目的是清除肠 道 内粪便 ，有利于 胃肠蠕 ．３ ２ 动。本组有 ３例患儿生后 ２ ４小时 内未排便 ，月． 同程度的 有不 胃内残余抽 出，给予 １ｍｌ ０ 石蜡油灌肠 ，很快排除粪便 ，排便 后 的 患儿 吸 吮 明显 增 强 ， 胃 内残 留物 减 少 。 ２ 体位护理 ①仰 卧位 ：本组患 儿采 取仰 卧位，将头抬高 ３
２４ 抚触 ．
婴儿抚触是一种经过科学指导的、有 技巧的抚触，
是通 过 抚 触 者 的 双手 对 婴 儿 的 皮 肤 进 行抚 摸 ，通 过 皮肤 感 受 器 传 到 中枢 神 经 系 统 ，产 生 …系 列 的生 理 效 应 ，促进 婴儿 身 心 健 康 发 育 。１９ ］ ９ ８年 ，Ｖ ｓ ｍｏｙ ｍａＥ ｔｇ证 实 ，抚 触 改 善 了 婴儿 消 化 系统功能，促使 胃液等激素释放增多 ，促进 胃肠蠕动，食欲增 加 ，并 增 强 了小 肠 吸 收功 能 ，从 而 使 体 蘑 增 加 【。本 例 中通 过 ４ １ 给 予 患 儿抚 触 ，其 哭 闹及 呕 吐 次 数减 少 ，体 晕 明显 增加 。
通过临床观察与实践，对早产儿 胃食管反流 的症状与护理 ， 有 效 降低 了患 儿 的 胃食 管反 流 ，使 患 儿体 重 逐 渐增 加 。所 以我 们在临床护理工作中，应用心观察患儿的皮肤颜色，患儿意识 及 呕 吐 、溢 奶 、 呼 吸暂 停 等 情 况 ，进 行 及 时 处 理 。针 对 哭 闹严

用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比潘文娟【期刊名称】《求医问药（学术版）》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：对比分析用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果。

方法：对2011年10月～2013年10月期间在我院进行腹腔镜手术的64例患儿的临床资料进行回顾性研究。

我们将这64例患儿随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，每组各有32例患儿。

我们使用舒芬太尼对舒芬太尼组患儿进行麻醉，使用芬太尼对芬太尼组患儿进行麻醉。

手术结束后，比较两组患儿麻醉镇痛的效果和进行气管插管后血流动力学的变化情况。

结果：舒芬太尼组患儿的镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有17例、10例和5例，芬太尼组患儿的镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有8例、10例和14例。

舒芬太尼组患儿镇痛效果为Ⅰ级者的人数明显多于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

舒芬太尼组患儿的肌肉松弛程度为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有20例、11例和1例，芬太尼组患儿的肌肉松弛程度为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有14例、12例、6例。

舒芬太尼组患儿肌肉松弛程度为Ⅰ级者的人数明显多于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

在进行气管插管前，两组患儿的HR（心率）、SBP（收缩压）和DBP（舒张压）相比无显著性差异。

在进行气管插管后，两组患儿的HR、SBP 和DBP均有明显的升高，其中舒芬太尼组患儿的HR、SBP和DBP升高的幅度明显低于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

结论：与使用芬太尼相比，在小儿腹腔镜手术中使用舒芬太尼进行麻醉的效果更好。

此麻醉方法值得在临床上推广使用。

【总页数】2页(P137-138)【作者】潘文娟【作者单位】广西河池市中医医院麻醉科广西河池 547000【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比 [J], 潘文娟2.在小儿腹腔镜手术中使用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果分析 [J], 左宇龙3.舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察 [J], 艾贺秀4.用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比 [J], 潘文娟;5.舒芬太尼与芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床效果比较 [J], 顾萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。