小儿腹腔镜手术麻醉方法的比较分析

儿腹腔镜手术 的理 想选择 。
参与文献
［ １ ］ 庄 心 良， 曾因 明， 陈伯 銮 ． 现代 麻 醉学 ［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０２ ： ８２ ８ ．
［ ２ ］ 陈伯 銮 ． 临床 麻 醉 药理 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ４ ２ —
与 ，并改进 了小 儿全麻用药 的方法 。
吸入 ，根据 观察指标变 化增加或者 减少七氟烷 的百分 比。连续监 测并 记录麻醉前 （ Ｔ ０ ）及手术 开始时 （ Ｔ １ ）、５ ｍ ｉ ｎ 后 （ Ｔ ２ ）ｒ ａ ｉ ｎ 及拔 除气 管导管后 （ Ｔ ３ ）的Ｈ Ｒ、Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 变化 以及停止麻醉药物后苏醒 时间
国睚｜垦—圈同
２ ０ ・
临床研究 ・ ２ ０ ７
小儿 腹股沟疝腹腔镜 手术麻醉用药方式 的探讨
杨 正 华
（ 河源市妇 幼保健 院麻 醉科 ，广东 河源 ５ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 小 儿腹 股 沟疝 腹腔 镜 手术 麻醉 用 药最 佳的 给 药方 式。方 法 符合 条件患 儿 ６ Ｏ例 随机 分 为 Ａ、Ｂ 、Ｃ 组 ，每 组各 ２ Ｏ例 ，Ａ
随着科学 技术 日 新 月异 的发展 ，高科技产 品越来 越多应用于 临床 医疗 ，以及人们生 活水平 的不断提高 ，腹腔 镜手术 以微创 、恢复 迅速 已被广 大患者接受 ，地处粤 东北山区 的河源市妇幼保健 院承担着 辖区 内五县 一区的妇幼 医疗任务 ，基 于腹腔镜 手术的特 点，２ ０ １ １ 年我 院开 始大力开 展全麻插 管下ｄ ￣ Ｊ ｌ ， 腹腔 镜手术 ， 目前这一新 兴技术得到 很好 的使用 ，为适应这 种需求 ，节 约有限 的医疗 资源 ，麻醉 科也积极地参

＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 对 比两 组患者生命体征和麻醉 效果 ： 乙组患儿 的麻醉效 果 和生命体征对 比甲组患儿 ， 差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。两组患者均顺利完成手术治疗 。
外麻醉 获得 了较好的麻醉效果 ， 现将结果报告如下 。
１ ． ３ 统 计学方法 ： 统计学 分析选用 Ｓ Ａ Ｓ ８ ． ０统计软件 ， 以均数 ± 标 准差（ ±ｓ ） 表示 计量资料 ， 应用 ￡ 检验 ； 数据录入计算机 ， 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件进 行统 计学 分析 ， 计数 资料 采用 检 验 ， Ｐ
［ 关键词 ］ 腹腔镜 ； ｄ ， Ｊ Ｌ ； 疝囊 高位结扎术 ； ｉ ｆ ｇ 醉； 安全性
小儿疝气是临床较为常见 的ｄ ， Ｊ Ｌ 疾病 ， 治疗 方法 主要 以 外科手术治疗为 主。近些年来伴随科学技术 在医疗临床 中的 应用 ， 腹 腔镜 下进行 疝囊 高位 结扎 术治疗 ， 目前 较为 广泛应 用， 手术 常规应用全身麻醉 ， 近期我院采用全 身麻 醉联合硬膜
表 １ 对 比两组患者生命 体征的变化（ ± ｓ ）
１ ． １ 一般 资料 ： 选取在 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月我院 收
对 比两组患者麻 醉效果 。结果 ： 乙组患儿 的麻醉效果和生命体征对 比甲组患儿 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。乙组 患儿术 中用
药总量明显低 于甲组患者 ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。在麻醉操作和手术治疗过程 中患儿 均未发生严重 不 良后果 。结论 ： 在 腹 腔镜 下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗 ， 采用全身麻醉联合硬膜外麻醉 能有效地 提高麻醉 效果 、 降低术 中用药剂量 ， 安全性 较 高， 适宜依据患儿 情况进行应用 治疗 。

【 ４ 】施 建 飞 ， 汤春辉 妊娠 合并子 宫肌 瘤的处 理Ⅱ １ ． 中国 实用妇科与 产科 杂志，
２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ９ ６ ３ —９ ６ ４
【 ５ １ Ｌ ｉ ｘＬ ， ｗａ ｎ ｘ Ｊ ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｑ ｅ ｔ ａ ｌ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
的影 响都有不大 ，而肌瘤剔除 术后 可以使得子宫肌瘤 更加协调 ， 这
是有 利于 子宫 的修 复， 也大大 的减 少了术后 ｍ血 以及 盆腔感染 的几 率 。本次研究 中采用 合并手 术的方式对 妊娠合并子 宫肌瘤 的处理 其ｌ 床效 果 良好 。 总的来 说 ，妊娠合并子宫肌瘤对于患者来说属 于一种高危 性的
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ４ ０ —７ ４ ３
的诊 断中的作用 算是较 大的 ，因为其诊 断的结果具 有一定 的准确
性， 并且 可 以在确 诊后 ， 动态 的对 产妇妊 娠过程 中的子宫肌 瘤的变 化进行实时的观察 ｉ 。所 以说超声诊 断属于子宫肌瘤诊断 中的一种 有效手段 。而在本次的研究中在产妇孕前发 现的患者有 ｌ ｌ 例， 在患 者孕早期诊 断发现的有 ２ ３例 ， 在患者 的孕 中 、 晚期发现 的有 １ Ｏ例 ，
理 上以及生 理上得 到 了充足 时间的恢 复 ；而且本 次研究 的结 果也 发 现实际上 ， 两种手 术同时进行 对手术 中的 ｍ血量 、 手术 的时间等
子宫 肌瘤 对妊娠的主要影响作用是通 过子宫肌瘤 的大小 、 生长 的速 度 和具体 的位置而定 的。宫角或者宫颈部位的肌瘤经常会影响受精

１ 统 计 学 方 法 ． ４
镇 痛效 果 的影 响 ， 得 了不 同 的临 床 干预 效 果 ， 将 结 果报 取 现
道 如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
Ｉ级 ： 常 满 意 ． 腹 肌 紧 张 ；Ｉ ： 非 无 ｌ级 满
意 ， 腹肌 紧张 ， 可接 受 ； 有 但 Ⅲ级 ： 满 意 ， 肌 紧 张 ， 术无 不 腹 手
表 １ 两组 患 者 镇 痛 效 果 比 较
选 取 ２０ ０ ９年 １月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０月 我 院 儿 科 择 期 腹 腔 镜 全 麻 手术 患儿 ７ ０例 ，年 龄 １ ４岁 ，平 均 ２７岁 ；麻 醉 分级 － ． （Ｓ Ａ Ａ）Ｉ～Ⅱ级 。 将其 随机 分为 舒芬 太尼 组 （ 观察 组 ） 和芬 太尼
统 计 学 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 分 析 软 件 包 进 行 处 Ｐ Ｓ１． 理 ， 量 数据 采用 均 数± 计 标准 差 （ ： ） 示 。计 量 资料 比较采 Ｙ ｓ表 Ｌ 用ｔ 检验 ， 计数 资 料 比较 采 用 ｘ 检验 。以 Ｐ ００ ｚ ＜ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。
１ 效 果 评 价 分 级 － ３
舒 芬 太 尼 和芬 太尼是 目前 临床上 常 用 的麻 醉镇 痛 药物 ， 是 均
新 型 阿 片受 体激 动剂 。舒 芬太 尼是 新 型 的高效 、 短效 阿 片 类 镇 痛药 ， 临床 应用 具 有作 用 时 间短 、 控性 强 、 迟 发 性 的 可 无 呼 吸抑制 等 优点 ， 并可 广泛 应用 于 肝 肾功 能损 害 的 老年 患者 以及 身体 系 统 未发育 完 全 的婴幼 儿 ， 因此受 到麻 醉 医生 的肯 定 … 本研 究 近两 年来 选择 行 小儿 腹腔 镜 手术 病例 ， 。 旨在 观察 舒 芬 太尼 和 芬太 尼作 为 术 中麻醉 用 药对 患儿 心 率 、 压 以及 血

１ 腹 腔 镜 手 术 麻醉 处 理 的 一 般 原 则
１ １ 麻 醉 术 前 准 备 ． １ １ １ 麻 醉 术 前 评 估 在术 前 应 充分 了解 病 儿 主病 史 、 醉 史 、 ．． 麻 过敏反应 、 家族 遗 传 史 以 及 禁 食 时 间 等 。 根 据 特 定病 情 制 定 出 适 当的麻醉计划 。 １ １ ２ 术 前 用药 ．． 术 前 镇 静 药 一 般 只给 予 ８个 月 以 上 儿 童 ， 因
为 ８个 月 Biblioteka 内儿 童 一 般 不 会 因 离 开 父 母 而 感 到恐 惧 ， 用 药 物 是 常
１３ ２ 术 后 气 道 管 理 ．．
ｄ Ｊ 全 身 麻 醉 在 气 管 插 管 拔 除 后 发 生 喉 ，Ｌ
咪 唑 二 氮 口 （ ｄｚ ｌ ， 低 胃酸 度 的 药 物 可 用 甲 腈 咪 呱 或 雷 痉 挛 、 气 管 痉 挛 及 其 它 气 道 异 常 的 发 生 率 远 高 于 成 人 ， 此 术 ｍｉ ｏａ 降 ａ ｍ） 支 因
１３ １ 术 后 疼 痛 处 理 ． ．
外 科 医 师 一 般 会 在 腹 腔 镜 插 人 处 作 局 部
麻醉药浸润 ， 以减 少 术 后 疼 痛 及 术 中 出血 。但 对 于 大 多 数 腹 腔 外 科 手 术 而 言 ， 局 部 麻 药 浸 润 是 不 够 术 后 止 痛 的 ， 以 其 它 的 止 仅 辅 痛 措 施 是 必需 的 ， 给 予 病 儿 哌 替 啶 （ 冷 丁 ） 吗啡 或 芬 太 尼 ， 可 度 、 较 大 腹 腔 镜 手 术 或 有 手 术 并 发 症 者 宜 静 脉 用 药 ］ 。
能。
受 的禁 食 时 间是 ： 亮 液 体 ２ｈ 母 乳 ４ｈ 婴 儿 口服 液 及 牛 奶 类 为 负 压 抽 吸 胃 内容 物 也 有 助 于 减 少 术 后 恶 心 呕 吐 ， 少 误 吸 之 可 清 ， ， 减

增加 Ｒ 少 量增 加 ＶＴ， Ｒ， 维持 Ｐ Ｔ Ｏ ％ ５ Ｅ Ｃ ２ ０ ｍｍＨｇ ， 控 制气腹 压力 ８ ２ｍｍＨｇ 低 流量进 气 。 ～１ ，
１３ 监 测 项 目 连续 监测 Ｅ Ｇ、 ． Ｃ ＨＲ、 Ｐ、 Ｐ ２ ＭＡ Ｓ Ｏ 、
Ｃ 。 ， 发生 高 ｃ Ｏ 快 易 ｏ。血症 ， 以腹 腔 镜 手 术 的 麻 所 醉处理 有一定 的难 度及 独特之 处 。
人手 术 室 前 肌 注 氯安 酮 ６ｍｇ ｋ ， 手 术 室 后 开放 ／ｇ人
Ｐ ＴＣ 。 记 录气腹前 、 Ｅ Ｏ， 气腹 后 ５ｍｉ、 ０ ｎ 术 毕放 ｎ １ ， ｍｉ 气 后 １ ｎ各参数 ， ０ ｍｉ 观察患儿 苏醒 拔管 时间 。
２ 结 果
全部 病 例 手术 时 间 １ ～４ ｎ 术 毕 至拔 管 时 ５ ５ｍｉ ， 间 ５ １ ｎ 所 有 患 儿 麻 醉 均满 意 ， １例发 生 返 ～ ０ｍｉ， 无 流、 吸 、 误 心律失 常 等并 发 症 ， 与术 前 比较 ， 立 Ｃ 。 建 Ｏ 气腹后 ５ ｎ １ ｎ Ｅ Ｇ、 Ｐ ２ 明显 变化 ， 、０ ｍｉ ｍｉ ， Ｃ Ｓ Ｏ 无 ＨＲ、 ＭＡＰ略有 上 升 ， 基 础 值 相 比无 显 著 差 异 （ ＞ 与 Ｐ ０ ０ ） Ｐ ＴＣ ２ ． ５ ， Ｅ Ｏ 显著 升 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 增 加 潮气 量 ．１ ， 和 呼吸频 率 后 ， Ｅ Ｏ Ｐ ＴＣ 。有 所 下 降 。放 气 后 １ ｍｉ ０ ｎ
拔 管 后仅有 ３例 患儿烦 躁 。见表 １ 。
表 １ 建 立 气腹 前 后 循 环 呼 吸 参 数 变 化 ｆ ± ）
往 ：与 术 前 相 比 ， Ｐ ＜ ｏ Ｏｌ ① ． 。
３ 体 会
儿水 代谢 比成 人快 ， 不能 耐受脱 水 ， 容量 的变 化 明 血 显 ， 响到循 环功能 ， 影 故术 中维 持 正常 的 血容 量 相 当 重要 。气腹 前适 当加快 输 液 ， 先给 ｌ ～２ ／ ｇ液 ０ Ｏｍｌｋ 体， 可减轻 血 液动力 学改变 。 ３ ３ ｄ Ｊ 腹 腔 镜 手术 麻 醉 时遇 到 的 主 要 问题 是 人 ． ，Ｌ 工气 腹 的建 立 和 特 殊 体 位 对 患 儿 病 理 生 理造 成 干

腹 壁间距 离较小 ， 因此 ， ． ｒｃｒ Ｈ 腹针 时要格 外注 意小 儿这一 插Ａ Ｔ ｏａ ￣ 气
阻滞 的效 果。 ） 阻滞及硬 膜外麻 醉方式 ， 管阻滞这 一方式 常用 （ 骶管 ２ 骶
于小 儿脐 以下 、 生儿腹 部以 及上腹部 的手 术 ， 纯使 用该方 法并 新 但单 无法 完全 阻断牵拉 引起 的应激 反应 。 而硬膜外 阻滞则可 以较好的控 制
本研 究在对小 儿腹 腔镜 手术及其应激 反应进行 简要介 绍的基础上 ， 探讨 了 同麻醉方 式对 小儿腹 腔镜手 术应激 反应的 影响 ， 而帮助临 不 从
床 上选择 合适 的麻 醉 方法 ， 使腹腔 镜 手术在 小 儿外科 疾 病治 疗中 的运 用更加 广泛 、有 效 。 【 键 词 】麻醉 小 儿腹 腔 镜手 术 应激 反 应 关
【 图分 类号 ｌＲ １ ｌ ７ ． ２ 中 ６ ４ Ｒ ５ ７ ２ １ 小儿 腹腔镜 手 术概 述 １１ 小儿腹 腔镜 手术 特 点 ．
【 献 标 识码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌ １ ７ － ７ ２２ １ ）１ａ一 １ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ｌ （） ０ ７ － １ ０
镜手 术来讲 ， ０ 气腹 压 力应该 保持 在 １ｍｍＨ ｌＴ ， Ｃ， ０ ｇ； 同时手 术过 程 ￣ ｔ
中药保证完善的肌 肉和 腹壁的充分松弛 ， 从而有效增大腹腔 空间， 以利 于手术操作 ； ），Ｌ （ ｔＪ腹腔 比较小这一 特点导致腹 腔镜手术 中操作空 间 ２Ｊ
（ 胸椎旁 间隙阻滞麻醉方式 ， 方式 是将局部 麻醉药物注射 到 １ ） 这一
Hale Waihona Puke 肾上腺 皮质轴兴奋 ， 且对减少全麻 药用量起 到较好作用 ，＿ 可 以较 ￣ ｋ Ｊｋ

入手术 室 ， Ｆ组患者 依次静 脉注射芬 太尼 ５ ／ ｇ， 丙酚 ２ ／ ｇ ｇ ｋ 异 ｍｇ ｋ ，
维库溴铵０ １ ／ ｇ ． ｍｇ ｋ 诱导 ， 气管插管 后机械通气 ， 采用小儿 呼吸器和麻 醉环路 ， 频率 １ ～２ 次 ／ ＿ 气量 ８ ０ ／ｍ， ： ＝ ： ．， ６ ０ ｍｍ， 潮 ～１ｍＬ ｔ Ｉ Ｅ Ｉ １５ 气
采用 Ｄａ ｅ— ｈ ｄ ｘ ｔ ｏ ｍｅ ａ监测 仪连续 监测 收缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ 、舒张压 （ ＤＢＰ） 、心率 （ ＨＲ） 、脉搏 血氧 ￣ （ｐ ） ｓ ｏ，、呼气 末二氧 化碳 （Ｅ Ｏ） Ｐ ＴＣ ，，记录 送入 手术 室时 、气管 插管 即刻 、人 工气腹 即刻及 气腹后 １ｍｉ、 ０ ｎ 拔气管导 管 即刻 、 离室 时收缩压 （Ｂ ）、 率（ Ｒ） Ｓ Ｐ 心 Ｈ 的 数据 ， 心率增 加 ｌ次 ／ ｎ ５ ｍｉ认为 有插管 、 拔管 反应 或麻醉偏浅 。 察 观 两 组苏醒 时 间（ 结束 至气管导 管拔 除时间）及拔 除气管 导管前 后 手术 ，
鞘膜积 液 ｌ 例 。年龄 ２５ 岁 ，体质量 １ ～２ｋ ，Ａ Ａ Ｉ 。所 ３ ． ～５ ２ １ｇ Ｓ 级
有病例 心 电图 ， 片 ， 、肾功能检 查均无 明显异 常 。 胸 肝 。 禁饮 食 ６ ｈ， －８ 术 前常规 肌 内注射阿 托品 ００ｍｇ ｋ ， 放右上 肢静 脉。所 有患者 ．２ ／ ｇ 开 随机均分 两组 ， Ｆ组（ 芬太 尼组） Ｒ组（ 和 瑞芬 太尼 组）每组 ２ 例 。 ， Ｏ １２ 麻醉方 法 ．
【 戴 自英 ， 昆， ２ 】 刘裕 汪复 ． 实用抗菌素药物学 ［ ． ： Ｍ】 上海 上海科技技术
出版社 ，９ ８ ９ ． １９ ：９
瑞芬太尼与芬太 尼在 ｄＪ 腹腔镜 手术的麻醉 比较 ＇Ｌ ，

【 关键词】 小儿 腹腔镜 手术
广西
灵山
５５０ ） ３ ４ ０

全身麻 醉
自 １８ 年腹腔镜下胆囊切除术 首次报道 以来 ， ９９ 腹 起膈 肌上 移 ， 肺 顺 应 性 可 减 少 ３％ 一５ ％ Ｊ 同 时 胸 ０ ０ ， 腔镜手术 现在 已不再 局 限于上 腹部 手术 ， 其它许 多器 官 Ｃ ， Ｏ 通过腹 膜和 内脏 快速 吸收 ， 引起 动脉血 二 氧化碳 会 的手术也 可在腹腔镜下 完成 。在小儿腹 腔镜 手术 中， 分压（ ａ Ｏ ） 同程度的升高。硬膜外麻醉辅 以一定 ｊ ＰＣ 不 不同手术体位， 不同程度的 Ｃ ： Ｏ 气腹压力和手术时间对 程度 的镇 痛镇 静 ， 低气 腹 压 （ 在 ８—１ Ｈ ）条 件下 ， ０ｍｍ ｇ 不 同病人 的生 理 影 响也不 尽 相 同 。笔 者 就￣ Ｊ 腹 腔镜 气腹压对通气量的影响明显减少 。如果能把镇静深 ＪＬ ， ３ Ｊ 手术 的常用 的麻醉方法 等研究进 展作一综述 。 度控制在 Ｒ ｙ ａ 分级 ２ ３ ， ａｍ ｎ — 级 则既能使患者处于安静 １ 术 前访视与禁食 状态 ， 能保 持一 定 清 醒程 度及 足 够 的通 气 量 ， 避 免 又 并 必须 在术前对 患儿 进 行 访 视 ， 与患 儿 建立 感 情 ， 以 发生 低氧血症 的危 险。林成新 等人 －发 现 ， 腔镜手术 ４ 腹 取得患儿好感与信任 ， 与患儿家长沟通 ， 详细询问其家 头低臀高即 Ｔ 体位 Ｃ Ｏ 气腹下 ， 采用硬膜外麻醉 ， 保持 族史 及患 儿 病 史 。 了解有 无 麻 醉史 、 药物 和其 他 过 敏 自主 呼吸 ， 随着 病人 呼 吸做 功增 加 ， 呼 吸 肌 的压力 一 其 史， 及近几天有无鼻塞、 流涕、 咳嗽等病史 ； 真进行体 时 间指数 （Ｔ 明显增 加 ； 手术 时间延长 ， 人 的呼 认 ＰＵ 随着 病 格检 查 ， 包括 体质量 、 育 状况 、 肺 听诊 ， 发 心 以及 有 无异 吸力学 可发生 明显 改 变 ， 可能 出 现 呼吸 肌疲 劳 现 象 ， 此 常皮疹等。详细查阅实验室检查资料， 如血常规、 出凝 时应改行 气管插 管全身麻 醉为宜 。 血时间、 心电图及相关 ｘ线片等。手术当 日了解患儿体 ３２ 人工气 腹 、 ． 手术 体 位 和麻 醉 方式 对循 环 功 能 的影 温、 有无上呼吸道感染、 禁食及术前用药落实情况等。 响 腹腔镜手术时人工 Ｃ ： Ｏ 气腹、 病人体位和高碳酸血 告知家长术 前禁食 时间及重要 性 ， 食 的 目的是保持 胃 症 、 醉深浅 及迷走 神经张 力增高 和心律 失常 等均可 影 禁 麻 空虚 ， 以预防麻醉 中呕 吐 、 流 和误 吸。通 常禁 食 ４—８ 响患 者的循 环功能 ， 返 表现为 心排血量 下降 ， 高血压 、 循 体 ｈ 个 月 以内婴 儿 ， 醉 前 ６ｈ停 止 进牛 奶及 食 物 ， 。６ 麻 麻 环和肺循 环血 管 张力 升 高 。心 排 血 量下 降 多发 生 在人 醉前 ２ｈ还可进 糖水或果 汁 （ 清液 ） 。６～ ６个月小儿麻 工气腹 建立 时的充气期 ， ３ 心排血 量下 降程度 与充 气速度 醉前 ６ｈ３ 个月以上的ｚＪ ， ， ６ Ｊ Ｌ麻醉前 ８ 停止进牛奶或 也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图 Ｑ— ￣ ｈ Ｔ离 食物， 麻醉前 ３ｈ可 进 清液 。如 手术 推 迟 ， 儿 应 静脉 散度（ Ｔ ） 患 Ｑ— ｄ 并未延长 。全麻联合硬膜外阻滞可维 Ｊ 补液 。 持 腹腔镜 胆囊切 除术病人 心率变异 性于麻 醉前 水平 ， ］ ２ 术前用药 并 抑制腹 腔镜 手术应 激反应 时血液 动力 学 的急剧变 化 ， 围术期 的充分 镇静 、 痛能显 著减 轻应激 反应 。小 可 维持 自主神经系统 功能 的稳 定 。 镇 于ｌ ０个月 的婴儿 通 常可 短 时 间离 开家 长 ， 不需 要 麻 ３３ Ｃ ： 可 ． Ｏ 气腹 对脑血流 量 的影响 腹腔 镜 手术 时必须 醉前用药 。１ 月至 ５岁 的儿 童依恋家 长 ， Ｏ个 需麻醉前 用 建立 Ｃ ： 工气腹 ，Ｏ Ｏ人 Ｃ 弥散力 强 ， 膜面积 大 ，Ｏ 经 腹 Ｃ２ 药。目 Ｉ Ｌ 前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而 腹膜 和内脏 吸收 ， ， 致血 Ｃ 分压及 呼气末二 氧化碳 分压 Ｏ

研 究基 本一 致 － ｏ 。
ａ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｖ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ［ Ｊ ］ ．Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，１ ９ ９ ２ ， ｌ １ （ ４ ７） ：
１ ０ ３ ４— １ ０ ３ ６ ．
［ ５ ］Ｈ ｉ ｒ ａ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｙ，Ｈ ｉ ｒ ｕ ｔ ａ Ｍ，Ｋ ａ ｗ ａ ｋ ａ ｍ ｉ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗ ａ ｎ ｄ
山东医药 ２ ０ １ ３ 年第 ５ ３ 卷第 ２ ８ 期
管功 能 的稳 定性 。其 原 因 可 能是 Ｆ Ｏ Ｂ引导 下 气 管 插管 可避 免直接 喉 镜 操作 对 舌 根 和 咽 喉部 的刺 激 ， 而且 插管 角度 与生 理 角 度 基本 一 致 ， 也 一 定 程 度上 减轻 了对 咽喉及 气 管黏膜 的刺 激 。 Ｒ Ｐ Ｐ是反 映心 肌 氧耗 的 临床 客 观 指标 ， 且认 为
ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ －
ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ（ Ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ）ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ
［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ０， １ ２ （ ７ ） ： ５ ０ ３ － ５ ０ ８ ． ［ ２ ］Ｔ ａ ｋ ａ ｃ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｓ ， Ｍｉ ｚ ｕ ｔ ａ ｎ ｉ Ｔ， Ｍｉ ｙ ａ ｂ ｅ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ －