小儿腹腔镜手术的麻醉40页PPT

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小儿腹腔镜手术简介
手术特点
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微创性
小儿腹腔镜手术具有明显 的微创性，手术切口小， 术后恢复快，减少了对患 儿身体的损伤。
视野清晰
腹腔镜能够提供清晰、广 阔的手术视野，有助于医 生准确判断病情和进行精 细操作。
操作简便
腹腔镜手术操作相对简便， 能够缩短手术时间，减轻 医生的工作负担。
禁食禁水
在手术前应告知家长禁食、禁水的 时间，以确保患儿胃内容物排空， 防止在手术过程中发生呕吐或误吸。
麻醉前用药
根据患儿的年龄和体重给予适当的 麻醉前用药，如镇静剂、镇痛剂等， 以减轻患儿的焦虑和疼痛。
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切监测患儿的心率、血压、呼吸频率、血氧 饱和度等生命体征指标，以确保患儿的生命安全。
心血管事件
总结词
心血管事件包括心率失常、心肌缺血、 心力衰竭等，可能危及患儿的生命安全 。
VS
详细描述
心血管事件的发生与患儿的基础疾病、麻 醉药物的剂量和种类、手术刺激等因素有 关。在腹腔镜手术中，由于气腹建立和体 位改变，可能对患儿的心血管系统产生影 响，引发心血管事件。
术后恢复问题
总结词
术后恢复问题包括术后疼痛、恶心呕吐、苏 醒延迟等，影响患儿术后恢复和舒适度。
随着微创手术的普及，小儿腹腔镜手术的应用越来越广泛， 而麻醉是手术中至关重要的一环。了解小儿腹腔镜麻醉的相 关问题有助于提高手术的安全性和成功率。
重要性
小儿腹腔镜手术需要麻醉，而麻醉对于小儿来说是一个特 殊的过程。由于小儿的生理特点和药物代谢特点，麻醉过 程中需要注意许多与成人不同的方面。
了解小儿腹腔镜麻醉的相关问题有助于确保患儿安全度过 手术期，减少并发症的发生，提高手术效果和患儿的生活 质量。

气腹对血流动力学的影响主要是心脏后负荷的增加(总外周阻力增加 65%, 肺循环阻力增加90% )和心输出量的下降(心脏指数下降20% ～60% )
气腹时避免腹内压过高(应维持在≤16 cmH2O) ,术中低血 压的发生率一般在9%左右
每分钟通气量需增加50% ～70%方能维持正常的动脉血CO2 含量
• • • •
腹部巨大肿块 严重的脊柱畸形 慢性阻塞性肺病 颅内占位性病变
法国儿科麻醉协会进行了较大规模的研究,结果表明,年龄4个月以 上的 儿童,气腹的生理学变化较成人的相差不大,关键是要控制腹内压 于15 mm H
肺顺应性和功能残气量
CO2内环境 对氧合的影响
肺顺应性和功能残气量
• 对10例1～15岁儿童进行呼吸功能的研究 还发现:头部降低20°的体位会导致肺顺 应性自33 L / cm H2O降至27 L / cm H2O, CO2 气腹至腹内压升高到12mm Hg 会导致平均肺顺应性进一步下降至24 L / cmH2O
小儿腹腔镜手术的麻醉
适应症--治疗
• • • • • • 幽门环肌切开 胆囊切除 胆总管扩张根治 阑尾切除 Meckel憩室切除 脾切除 • • • • • • 肠套复位 精索静脉曲张切除 胃底折叠 肾脏手术( 辅助巨结肠根治 卵巢囊肿切除
禁忌症
• • • • • 先天性心脏病 凝血功能障碍 严重外伤性气胸 肠梗阻 大量腹水
一旦气腹消除,这些改变了的生理指标也会很快恢复至正 常水平。
• CO2内环境
• 致V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症 • 小儿气腹初期30分钟，肺内CO2量增加约30%， 潮气量需要增加12%～16%才能维持PaCO2正常 • PETCO2监测可以间接反映PaCO2，由于呼出气中 除肺泡气外还有部分死腔气，正常情况下两者 之间相差3～6mmHg

头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并 发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位， 提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命 体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药 物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物 不断涌现，如靶向药物、长效药物等， 为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用 课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
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腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律 失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合 不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。 为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱 和度和呼吸参数。

继续
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尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

小儿腹腔镜麻醉相关问题
欢迎大家来到本次关于小儿腹腔镜麻醉的课件。让我们一起探索腹腔镜麻醉 的定义、原理以及手术准备和注意事项等相关问题。
小儿腹腔镜手术的适应症和禁忌症
适应症
小儿腹腔镜手术广泛应用于肠道疾病、泌尿系 统疾病和腹腔内部疾病等领域。
禁忌症
部分重度疾病患儿、有心理障碍的儿童和手术 风险过大的患者不适合进行小儿腹腔镜手术。
小儿腹腔镜麻醉的准备工作和注意事项
1 准备工作
在手术前需要进行术前评估、体格检查以及 适当的儿童心理疏导等。
2 注意事项
小儿腹腔镜麻醉需要严格掌握麻醉药物的使 用剂量、呼吸道管理和监测等方面的注意事 项。
小儿腹腔镜麻醉的常用药物和剂量选择
药物类别 镇静药 麻醉药 镇痛药
常用药物 丙泊酚、咪达唑仑 七氟烷、异氟醚 芬太尼、罗哌卡因
• 避免术后感染的发生，注意手术器械的消毒 和规范操作。
• 监测术后血压和液体平衡，预防术后低血压 和脱水。
小儿腹腔镜
小儿腹腔镜手术是一种微创手术技术，在小儿外科领域广泛应用。它减少了手术创伤、恢复时间和并发症的风 险。
剂量选择
根据患儿的具体情况进行剂量 调整
根据患儿的年龄、体重和手术 时间等因素进行剂量选择
根据患儿的年龄、体重和手术 部位等进行剂量调整
小儿腹腔镜麻醉的监测和麻醉深度判断
1
监测
对小儿腹腔镜麻醉的关键监测指标包括心率、血压、血氧饱和度和二氧化碳浓度监测等。
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麻醉深度判断
通过观察患儿的瞳孔大小、肌松监测和脑电图等指标来判断麻醉深度。
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术后观察
术后需要对患儿进行恢复观察，包括心率、呼吸、术后并发症等情况。
小儿腹腔镜麻醉后的后情况，包括呼吸、心率和意识恢复等。 • 给予足够的术后止痛药物和液体维持。 • 协助患儿进行翻身和康复训练等。

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
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根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
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根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
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根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

▪ Positioning changes will effect the physiological function.
I. Cardiovascular system
The pressure of pneumopertioneum effect three aspects .
systemic vascular resistance (SVR. Afterloail). venous return (preload ). cardiac function.
▪ The field of abdominal surgery has been radically changed with the introduction of laparoscopy.
▪ Recent advance in robotic and video technology have made the use of laparoscopic procedures more widely applicable.
cholecystectomy in healthy patients
Supine
Heart rate(beats/mi n)
MAP(mmHg)
61±7 69 ±7
Headdown 53 ±4
▪ During gynecological surgery, the patient is placed on head-down position.
Table-1 Hemodynamic measurements before and during pneumoperitoneum（PP）during laparoscopic
I. Cardiovascular system