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小儿腹腔镜手术麻醉，您需要知道的这些事儿近年来腹腔镜手术因其手术创伤小、恢复快、应激反应轻等优势，被广泛的应用在小儿腹外科手术当中。
腹腔镜手术可能会导致患儿神经内分泌以及呼吸循环等出现变化，加之小儿和成人在生理特征上有所不同，所以在麻醉时要格外当心。
那么关于小儿腹腔镜手术麻醉都需要知道哪些事情呢？下文为大家简单进行科普。
1什么是小儿腹腔镜手术？小儿腹腔镜外科起源于70年代，且在90年代这一技术发展趋于成熟，目前也被广泛应用在小儿肿瘤切除术、阑尾切除术以及胃底折叠术中。
但并不是所有的患儿都适合腹腔镜手术，如凝血功能障碍者、腹壁组织或是腹腔内急性感染患者就不适合进行腹腔镜手术。
相对于传统手术来讲，腹腔镜手术中只有较小的局部创伤，且在手术之后，脏器功能恢复速度较快，患者在手术中也很少有全身应激性反应，其广泛应用也改变了一些小儿科疾病传统治疗理念。
2 腹腔镜手术对小儿生理功能造成的影响2.1气腹对循环功能影响具体影响主要表现在如下几方面：一是会对心脏造成压迫，导致心脏舒张出现障碍；二是会导致胸腔内压因此升高，静脉回流也会因此所降低；二是对腹主动脉造成了压迫，交感神经造成了血管收缩，同时加之心搏出量减少，所以只能是通过对末稍血管阻力进行增加来维持正常的血压；三是因为腹内压有所升高，进而导致患儿出现心率减慢情况；四是因为患儿在手术期间出现缺氧现象或是呼吸性酸中毒，造成心律不齐。
腹内压增高引起高碳酸血症是气腹对患儿循环功能造成的主要影响，而手术时间、患儿年龄以及手术中体位等均会对其循环功能造成影响。
在手术过程中如果头高位15到20度，那么患儿的回心血量会减少，前负荷也会随之减少；当患儿头低位时，其心脏充盈会升高，眼内压以及颅内压也会因此增加。
此外，小孩主要是腹式呼吸，在满足手术视野暴露的基础之上，要尽量确保压力较低，这样能有效减少其对患儿呼吸造成的影响。
所以在麻醉手术过程中一定要使用较低负压，同时还要避免快速充气，这样才能使患儿心律失常发生率降低到最小。
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理食管裂孔疝指胃的一部分或腹腔内脏器经食管裂孔疝及其旁入胸腔，为先天性发育异常，引起呼吸系统、循环系统及胃肠道症状，重者会影响肺和气管发育。
食管裂孔疝患儿心肺脏器多发育不良、营养差，加之腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸、循环等系统生理影响。
因此腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补手术对麻醉管理要求极高。
1 .病历摘要患儿女，年龄4个月，体重7kg,因〃咳嗽3天〃于2016年9月28日入院。
咳剧时面色涨红，有咳吐1次，非喷射性，伴喉头痰鸣及进食后恶心，无喘息、气促、呼吸困难。
专科检查：咽稍充血，两肺呼吸音粗，闻及中等痰鸣音；心音中等，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大。
胸部CT提示：右肺上叶、两肺下叶炎症，食管裂孔疝。
上消化道造影提示：食管裂孔疝。
诊断：食管裂孔疝、支气管肺炎。
经儿内科抗感染治疗后转入小儿外科，拟行〃腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术〃。
患儿入室后放在铺有恒温毯的手术床上，设置温度为37o C o连接监护仪，监测脉搏、SPo2、心电图心率（HR）142次∕min,SpO299%。
患儿术前留置胃肠减压管，诱导前充分抽吸胃肠减压管,并头高足低体位，静脉予阿托品0.01mg∕kg.丙泊酚中长链脂肪乳剂 2.5mg∕kg s枸椽酸芬太尼注射液2μg∕kg,罗库滨俊注射液”＞罗库漠镀注射液0.6mg∕kg,吸入8%七氟烷新鲜气流量5L∕min0诱导期间按压环状软骨，面罩辅助呼吸时使用低潮气量、低气道压手法，可视喉镜下插入3.5号带套囊的普通气管导管，深度12cm,听诊两肺呼吸音对称后固定导管，连接麻醉机控制呼吸。
呼吸模式为容量控制模式，设置参数：潮气量70mL呼吸频率25次/min、吸呼比1:2o 建立左模动脉监测有创血压，动态监测血气分析，术中监测心电图、有创血压、体温(肛温)、SPO2、呼气末二氧化碳分压(EtC02)、气道压力。
麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在儿童外科手术中得到了广泛应用。
然而，对于儿童而言，手术过程需要严格的麻醉管理以确保手术的安全和成功。
本文将探讨麻醉在儿童腹腔镜手术中的特殊管理方法，旨在提供有效的指导以确保儿童手术的顺利进行。
一、术前准备在儿童腹腔镜手术中，术前准备工作至关重要。
首先，医护人员应针对患儿的年龄、体重、身体状况等进行全面评估，并与患儿家属进行充分的沟通。
其次，根据患儿的具体情况制定详细的麻醉计划，包括麻醉深度、镇静剂的使用以及可能出现的并发症应对措施等。
此外，麻醉团队还应确保手术器械和设备的准备充分，并进行必要的演练和模拟操作，以提高工作效率和应对突发情况的能力。
二、镇静和麻醉药物的选择在儿童腹腔镜手术中，正确选择镇静和麻醉药物对于手术成功至关重要。
一般来说，对于较小的儿童，可以选择静脉全身麻醉进行管理。
静脉全身麻醉具有作用迅速、麻醉深度可调整和临床操作方便等优点。
常用的静脉全身麻醉药物包括异丙酚、普鲁卡因和芬太尼等。
在选择药物时，需考虑儿童的年龄、体重和具体手术情况等因素，并注意避免药物过量使用和药物相互作用带来的不良影响。
三、麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中不可或缺的一部分。
在儿童腹腔镜手术中，麻醉监测的目的是确保患儿的生命体征稳定和麻醉深度适当。
常用的麻醉监测指标包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。
麻醉团队应采用多种监测手段，确保对患儿生命体征的全面观察，并及时调整麻醉参数以保持患儿的稳定状态。
四、麻醉并发症的预防和处理在儿童腹腔镜手术中，麻醉并发症的预防和处理是十分重要的。
常见的麻醉并发症包括呼吸抑制、低血压、心律失常和过敏反应等。
为了预防这些并发症的发生，麻醉团队应密切关注患儿的生命体征，及时调整药物剂量和麻醉深度，以确保患儿的麻醉状态稳定。
对于已经发生的麻醉并发症，麻醉团队应立即采取相应的处理措施，如调整体位、增加氧气输送、给予血流动力学支持等。
