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病原菌引起外科手术部位感染手术部位感染（ＳＳＩ）是外科患者最常见的医院感染，是外科手术患者死亡率、平均住院日和住院费用增加的主要因素〔１〕，ＳＳＩ预防控制及其围手术期预防使用抗菌药物的合理性是近年来医院感染工作的重点和难点。
为了解不同手术在不同因素影响下的手术部位的感染率，我们按照２００９年版《医院感染监测规范》〔２〕的检测要求及方法对滕州市中心人民医院ＳＳＩ情况进行调查分析。
１资料与方法１．１资料来源调查该院２０１５－２０１６年部分外科手术１３６０例次，其中女性５２２例，男性８３８例，年龄３～７５岁，平均３９．９岁。
１．２方法１．２．１调查方法采用前瞻性的调查方法，要求对每例监测对象填写《手术部位感染监测登记表》，相关科室的主管医师每日需到病房了解伤口愈合情况，同时医院感染控制科工作人员定期巡视查房，并向主管医师及患者了解伤口情况，并做好病情记录。
患者出院时，留取联系方式，主管医师告知患者及家属相关注意事项，如发现伤口有红、肿、热、痛或出现异常分泌物，应立即与主管医师联系，并积极到院治疗。
１．２．２诊断标准及切口分类标准感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》〔３〕；手术切口类型及ＳＳＩ分类按照《外科手术部位感染预防及控制技术指南（试行）》划分为1类、2类、3类、4类；危险等级〔４〕根据美国ＣＤＣ“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（ＮＮＩＳ）将手术分为０－３级。
１．２．３病原菌的培养及鉴定方法标本的采集、运送及样本分析的质量控制参照《全国临床检验操作规程》细菌培养方法、临床病原生物学检验质量保证［５〕；分纯菌株采用梅里埃ＶＩＴＥＫ－２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生物分析系统配套卡进行鉴定及药敏试验。
１．２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件对监测资料进行统计，各组间的比较采用χ２检验。
２结果２．１手术部位感染情况１３６０台次手术共发生ＳＳＩ６６例，感染率为４．９％；根据危险等级进行评价，０、１和２级手术ＳＳＩ发生率分别为２．９％、６．５％和７．８％，不同危险等级的ＳＳＩ发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
普通外科手术切口感染的病原菌分布和耐药率的变化特点目的分析在普通外科手术后切口发生感染的病原菌的分布情况，并探讨其耐药率。
方法以2家综合性医院和该院为研究中心，整群选取2014年3月—2015年2月行普外科手术的患者2 480例，对这些患者的资料进行回顾性分析，分析病原菌的感染情况，并对药敏实验结果进行分析。
结果切口感染发生率为3.22%，其中I类切口发生感染12例，感染率为1.60%，II类切口发生感染52例，感染率为3.65%，III类切口发生感染16例，感染率为5.23%，各类型切口感染发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；在80例切口发生感染患者中，其中有58例的切口分泌物检测出病原菌，所占比例为70.00%，分离出菌株66株，其中革兰阴性菌40株，构成比为60.61%，革兰阳性菌24株，构成比36.36%，真菌2株，构成比3.03%；革兰阴性菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及头孢类的耐药率均在50%以上，对此种药物的耐药性较高；革兰阳性菌氨苄西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐药率较高。
结论革兰阴性菌是普通外科手术后发生切口感染的主要病原菌，且对常用的抗菌药物具有较高的耐药率。
[Abstract] Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria infection with the incision infection affer surgical operation and to investigate the drug resistance rate. Methods A retrospective analysis was made on the data of 2480 patients who underwent department of general surgery opretion in our hospital from March 2014 to February 2015. The infection of pathogenic bacteria was analyzed，and the drug sensitivity test results were analyzed. Results Of all the patients，the incidence of incision infection was 3.22%，of which，type I incision infection occurred in 12 cases，the infection rate was 1.60%，type II incision infection occurred in 52 cases，the infection rate was 3.65%，type III incision infection occurred in 16 cases，the infection rate was 5.23%，the difference in the incidence of infection between various types of incision was statistically significant（P＜0.05）. Of the 80 cases with wound infection，pathogenic bacteria were detected from the 58 cases’incision secretions，accounting for 70.00%；66 strains of bacteria were isolated，including 40 strains of gram-negative bacteria，accounting for 60.61%，24 strains of gram-positive bacteria，accounting for 36.36%，2 strains of fungi，accounting for 3.03%. Gram-negative bacteria had high resistance to such dugs as ampicillin，ampicillin / sulbactam and cephalosporins with over 50% drug resistance rate to them. Gram-positive bacteria had high resistance to ampicillin/sulbactam，clindamycin and penicillin G. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria causing incision infection after common surgery，and they have high resistance to antibiotics.[Key words] General surgery；Incision infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance rate普通外科手术部位感染在医院感染中较为多见，据相关研究结果显示，普通外科手术的部位感染率为 4.00%，在所有外科医院感染中所占比例在8.00%～40.00%之间[1]。
手术部位感染（surgical sitei infection，SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，控制SSI的发生率对于患者的预后和药物经济学都将受益匪浅。
适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。
预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，根据需要在手术前后应用抗菌药物，则不属于预防用药范畴。
（手术切口分类参见链接）敏感抗生素SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等），病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌。
它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌，通常手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
时机精准应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
手术部位感染（surgical sitei infection，SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，控制SSI的发生率对于患者的预后和药物经济学都将受益匪浅。
适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。
预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，根据需要在手术前后应用抗菌药物，则不属于预防用药范畴。
（手术切口分类参见链接）敏感抗生素SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等），病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌。
它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌，通常手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
时机精准应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
ChinJNosocomiolVol.15No.22005・・210・论著・外科手术部位感染病原菌分布吴安华任南文细毛徐秀华李洁,,,,()中南大学湘雅医院湖南长沙,410008摘要目的了解外科患者手术部位感染的病原菌分布。
方法总结分析全国医院感染监控网资料中的手术部:位感染病原学资料。
结果金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属分别占分离病原体的1、1、1269%808%1大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯菌属分别占1、1、1、1白色念珠菌649%;1932%969%788%565%;+和非白色念珠菌分别占1和1由表浅切口到器官腔隙感染菌和真菌的比例逐渐增加。
结论常151%219%;,G见的手术部位感染病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属需加强对手术部位感染及其病原菌和耐药性的监测。
,关键词医院感染手术部位感染切口感染病原体:;;;+中图分类号()文献标识码文章编号222:R619.3:A:10054529200502021003Pathogens ofSurgicalSiteInfection222WUAnhua,RENNan,WENXimao,X U Xiuhua,LIJie(ChineseNationalN osocomial InfectionSurveill ance System,)410008Xi ang yaHospital,Central SouthUniversity,Changsha,Hunan,Chi na()Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethepathogensofsurgicalsiteinfectionSSI.METHOD STheisolationrate2ofGrampositivebacteriaandfungiincreasedwiththeinfectionchangedfromsuperficialinfectiontospaceinfectio n.RESULTSTheconstitutionalrateof,andwasStreptococcusaureusS.epidermidisEnterococcus11269%,8.08%,and6.49%;andthato f,,EscherichiacoliPseudomonas aeruginosa Enterobacter,Klebsiellasppwas19.32%,9.69%,7.88%and5.65%,respectively;th econstitutionalrateofandotherCandidaalbicansfungiwas1.51%and2.19%,respectively.CONCLUSIONSThemostcommonpatho gensare,E.coli S.aureus,andspp.ItisnecessarytostrengthentheP.aeruginosa,S.epidermidis,Enterobacter,EnterococcusKlebsiell asurveillanceofpathogenand their resistanceofSSI.Keywords:Nosocomialinfection;Surgicalsiteinfecion;Incisionalinfection;Pa thogen外科手术部位感染是常见医院感染之一根据敏实验结果。
,1方法由各医院逐月上报专人负责统计。
各年和年我国医院感染现患率调查结果12,20012003,医院上报资料使用全国医院感染监控网医院感染监手术部位感染分别占医院感染的和11.9%测软件上报的材料按软件资料收集方法统计手工,,1仅次于呼吸道感染和泌尿道感染居第1055%,,3报表单位的资料以手工输入统计再汇总分析。
[1,2],位在外科患者中居第位。
为了解我国医院感;2染监控网医院外科手术部位感染的病原体的分布,结果2我们总结全国医院感染监控网医院年月～199911感染例次从年月～年月共2119991200112年月间报道的外科手术部位感染病原体资200112报告表浅切口感染例次深部切口感染8943,2348料现报道如下。
,例次器官腔隙感染例次获得病原体学诊断,848,资料与方法1的分别为1、1、1共分离病原2189%3177%3149%,体株。
2971资料与方法全国医院感染监控网各入网医1.11病原菌分布不同手术部位感染的病原菌分22院上报的资料。
监控网医院的医院感染监测及报告+布在细菌中主要为葡萄球菌属在表浅切口,G,,[3]方法按全国医院感染监控网监测方案进行。
分离感染、深部切口感染、器官腔隙感染中分别占到病原体的医院感染病例同时报告病原体名称和药1、1、1。
次为肠球菌分别为2395%2534%2546%-杆菌中主要为大1、1、1。
在,567%550%1536%G收稿日期22修回日期22:20040310;:20040816中华医院感染学杂志年第卷第期2005152・・211()表不同类型手术部位感染的病原学分布率1%表浅切口深部切口器官腔隙合计病原体株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率金黄色葡萄球菌11112561307961287259363771269表皮葡萄球菌111116182252697271011240808其他凝固酶阴性葡萄球菌1111522664155016599109367肺炎链球菌11111005202710374013其他链球菌11115025523308622579266肠球菌属111111156741550411536193649分支杆菌属11111005000000001003其他革兰阳性菌11114120912161415057192大肠埃希菌1111404206313718363312365741932克雷伯菌属11111105624661712449168565肠杆菌属11111567796384515562234788沙雷菌属11113618411147207549165变形菌属11115327118241103772242沙门菌属11112010000000002007柠檬酸杆菌属11114020417228518762209铜绿假单胞菌111119810117499216599288969其他假单胞菌属11113618413174415053178不动杆菌属11111045312229518674144485产碱杆菌属11111306614188311230101嗜麦芽寡养单胞菌1111150774054518524081嗜血菌属11110000000000000000其他革兰阴性菌11115829624322726289299厌氧菌111170364054103712040白色念珠菌11112311713174933745151其他真菌111130153192551659965219肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌、克雷伯菌手术部位感染的过程。
需要引起我们注意的是手,术部位感染病例中病原菌的分离率较低提示临床属细菌、不动杆菌属细菌。
按详细的病原体分类见,医师在发生手术部位感染后应及时正确采集标本送表按细菌革兰染色属性分类见表。
1,2培养与药敏为及时指导抗菌药物使用可先做革兰,,表不同类型手术部位感染的病原学2染色这对于指导临床治疗总结切口感染的病原菌,,()革兰染色属性分布率%及其耐药性资料指导制定抗菌药物治疗和手术前,表浅切口深部切口器官腔隙合计预防用药的策略十分重要。
病原体株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率1病原菌的分布目前关于我国外科感染病原32+1111菌67334372673579120449410603586G[6]菌构成的报道不多本调查总结全国医院感染监,-1111菌122562564435938121453217896052G真菌1111512703242924936107370+控网医院近年报道的资料在球菌中浅表和3,G,深部切口感染前位分别为金黄色葡萄球菌、凝固3讨论3()酶阴性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、肠球菌属在;1手术部位感染的病原菌染色属性分布表312器官腔隙感染中前位分别为凝固酶阴性葡萄球,3-显示总体以菌为主表浅切口和深部切口感染的G,-菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌。
在杆菌中排前G,--+病原菌以菌为主器官腔隙感染菌和菌G,GG位的分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属4相近随着感染部位的加深真菌所占比例逐渐增,,和克雷伯菌属细菌。
真菌所占比例随感染部位的加加依次为1、1、1其中非白色念珠,270%429%936%,深逐渐增加除白色念珠菌外其他真菌也不少见。
,,,菌的构成在真菌中的构成比也在增加。
手术部位感与美国报道的资料比较本调查资料提示我国手术,[4]+染细菌的染色属性与湘雅医院报道的相似但,G-部位感染中菌仍相对较多。
细菌耐药是目前抗,G()菌的构成比低于美国医院感染监测系统的NNIS感染治疗的主要障碍之一尤其是耐甲氧西林金黄,[5]报告约个百分点。
提示在预防和治疗外科手术10色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌部位时手术前预防性使用抗菌药物和发生感染后,()、、耐万古霉素肠球菌MRSAMRSEMRCNS,ββ经验治疗时应考虑病原菌的复杂性真菌可能介入()()产超广谱2内酰胺酶、产型2内,VRE,ESBLsI ChinJNosocomiol Vol.15No.22005・・212β()任南文细毛吴安华等医院感染横断面研究报告中华酰胺酶酶、产金属2内酰胺酶的多重耐药[2],,,.[J].Amp C()医院感染学杂志2,2002,121:13.大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等给临床,吴安华任南文细毛等全国医院感染监控网～年监[3],,,.19981999治疗带来困难增加患者的治疗费用。
美国已于,()测资料分析中华医院感染学杂志2[J].,2000,106:401403.年报道株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球20022易霞云郭思建李洁等外科手术切口感染的病原菌分布及[4],,,.[7]菌()应引起我们高度重视。
有资料显示医院感染耐药率监测中华外科杂志2,,[J].,2003,419:703704.[5]MangramAJ,HoranTC,PearsonML,.TheHICPACet al上述细菌对常用抗生素的耐药性均较明显更应引,2guidelineforprevention of surgicalsiteinfection1999[J].In[8,9]起临床医师足够的重视。
