附件一：新化学物质申报表申报物质名称:申报单位名称:申报提交时间：国家环境保护总局编制填表要求1.本表每页栏目固定，不得增减页数，并依次序排列。
若内容多，可作为附件提供，附件单独成册并按附件号排列，不同附件号的资料应有区分，并在每个附件首页右上角注明附件号。
同一附件资料的中文翻译件应排在原文之前。
所有文件资料用A4纸。
2.需要另加附件的，应在所加附件的栏目内填写附件号，附件号的构成如下：附件号： 序号/栏目序号/附件的页数序号：本次申报的全部附件的顺序号，由申报单位按申报表中栏目的次序排列。
栏目序号：表中每个栏目名前的编号。
若多个栏目共用一个附件，栏目序号取第1个栏目的编号，并在附件首页右上角的附件号下注明本附件包括所有栏目的编号。
附件的页数：此份附件的总页数。
3.本表中内容用中文填写，附件可提供原文，但要翻译成中文。
除签字、盖章和选项外，申报表所有内容必须打印。
中文打印用宋体,英文用Times new Roman字体。
每一项栏目均应填写，若某项没有资料或数据，则应在栏目内填写“无”或“不详”或划横杠，不得有空项。
4.申报人只能在栏目中标有“(□保密)”信息中选择要求保密的项目。
打“√”、“X”或涂黑“█”表示选定，空白表示不是或不选。
5.栏目中有方框处打“√”、“X”或涂黑“█”表示选定，空白表示不是或不选。
6.栏目中有“ ”表示可以在此增加内容，若无可填写内容，以“-”表示。
7.栏目中虚线表示本栏目内的分隔，有内容时填写，无内容时可删除虚线表格，保留栏目名，内容多时可附件提供。
8.表中6、7、8部分的数据来源的资料必须作为附件提供，数据来源资料包括测试报告或参考文献，若是测试报告还需附上测试实验室的资质证明，这些资料可以是复印件，但必须清晰，并有申报单位的盖章或负责人的签字。
对于在中国境内用中国供试生物完成的生态毒理学数据，请在项目所在行的名称后加“★”表示。
9.请认真填写表中联系人的各项信息，受理单位只与此联系人按所填写的联系方式进行申报信息联系。
10.受理号和受理时间由受理单位填写，申报人不要填写。
11.填写前请仔细阅读相关填表说明文件，若有不明事宜，可与国家环境保护总局化学品登记中心联系。
通信地址：北京安外北苑邮政编码：100012电 话：(010) 8491-7656传 真：(010) 8491-7656e-mail: ncn@国家环境保护总局新化学物质申报表受理号：受理时间：Ⅰ、申报单位名称：Ⅱ、申报物质名称：Ⅲ、物质类别：□有唯一、确定分子结构的物质 □无唯一、确定分子结构的物质 □聚合物Ⅳ、申报声明我声明，(1) 同意将所申报物质列入中国现有化学物质名录，并严格遵守《新化学物质环境管理办法》的规定；(2) 所提交的申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人的权益，如有不实之处，我们承担由此导致的一切法律后果；(3) 提交的电子文件与打印文件内容完全一致；(4) 同意按照新化学物质环境管理登记证要求，在核准量的范围内进行生产或进口。
申报单位法人代表（签字）：申报单位盖章申报日期：Ⅴ、申报类型：□一般申报□系列申报□联合申报□简化申报Ⅵ、活动类型：□生产 拟生产日期： □进口 拟进口日期：预计生产地： 预计进口口岸：申报生产量（吨/年）： 申报进口量（吨/年）：Ⅶ、完成表中要求数据测试机构名称清单：机构名称测试项目资质证明的页数Ⅷ、申报资料清单：全部申报材料共 页，附件共 份附件号附件号附件号附件号第一部分申报单位及申报物质标识信息1、申报单位概况1.2 申报单位地址：1.1 申报单位全称中文：英文：1.3 申报单位互联网址：1.4 联系人姓名：电话：传真：邮政地址(含邮编)：电子邮件：移动号码：其他联系方法：.5 申报单位情况描述：2、申报物质标识2.1 申报物质化学名(□保密)英文：中文：2.2 申报物质类名英文：中文：2.3 其他名称：2.4 美国化学文摘社(CAS)登记号(□保密)： 2.5 申报物质外观描述：2.6 分子式(□保密)： 2.7 分子量：2.8 其他名录的收录情况国家或地区名录名称名录登记号备注2.9 聚合物信息(□保密)（以附件形式提供）2.10 分子结构(□保密)：2.11 杂质(□保密)杂质名称分子量 CAS号最大百分比含量(%)2.12 副产物(□保密)副产物名称分子量 CAS号2.13 添加物(□保密)添加物名称 CAS号性质含量添加物的作用2.14 禁配物禁配物名称 CAS号与申报物质接触或混合的后果2.15 光谱数据(□保密)□紫外□红外□核磁共振 □质谱 □HPLC□GC□其他3、申报物质检测方法描述(□保密)：4、申报物质生产工艺流程(□保密)：5、申报物质用途及暴露情况5.1 申报物质上市商品名称：5.2 申报物质上市商品形式(□保密)□纯物质□制品浓度（单位）□混合物浓度（单位）5.3 预期应用领域：□工业□农业□日用□手工业□科学研究□其他5.4 申报物质可能的最终去向：□水体□大气□土壤□处置□回收利用□其他5.5 使用或生产申报物质工作环境的暴露浓度估计： 5.6作业暴露人数的估计：5.7 环境中申报物质的暴露浓度估计： 5.8 公众暴露人数的估计：5.9申报物质的主要用途(□保密)：5.10申报物质的功能和期望效果(□保密)：5.11 使用申报物质时的技术步骤(□保密)：5.12 使用申报物质时废物生成量和组成(□保密)：第二部分申报物质的固有特性6、物理化学性质项目结果数据来源附件号测试保密6.1 熔点（℃）□□6.2 沸点（℃）□□6.3 密度(kg/m3)□□6.4 蒸汽压（kPa）□□6.5 表面张力（N/m）□□6.6 自燃温度(℃)□□6.7 闪点（开杯和闭杯）(℃)□□6.8 正辛醇/水分配系数(无量纲)□□6.9 水溶性(g/L) □□6.10 脂溶性(g/1000g溶剂)□□6.11氧化性□□6.12燃烧性□□6.13爆炸性□□6.14 粒径(μm) □□6.15 其他□□6.16 物理化学性质综合评价：7、毒理学毒理项目结果数据来源附件号测试保密7.1 急性毒性□□7.2 短期重复毒性□□7.3 亚慢性毒性□□7.4 慢性毒性□□7.5 生殖/发育毒性□□7.6 神经毒性□□7.7 致突变性□□7.8 致畸性□□7.9 致癌性□□7.10 毒代动力学□□7.11 其他 □□7.12 毒理学综合评价：8、生态毒理学生态毒理项目结果数据来源附件号测试保密8.1 藻类生长抑制毒性□□8.2 溞类急性毒性□□8.3 鱼类急性毒性□□8.4 鸟类毒性□□8.5 高等植物种子发芽和生长毒性□□8.6 蚯蚓急性毒性□□8.7 活性污泥呼吸抑制毒性□□8.8 吸附/解吸性□□8.9 降解性□□8.10 生物蓄积性□□8.11 其他 □□8.12 生态毒理学综合评价：第三部分申报物质环境保护及环境安全信息9、安全使用申报物质的建议9.1 操作注意事项与建议：9.2 储存注意事项与建议：9.3 运输注意事项与建议：9.4 人员防护信息与建议：9.5 包装说明：9.6 安全警句：10、事故应急措施10.1 人员伤害时措施：10.2 意外泄漏时措施：10.3 火灾及自然灾害时措施：10.4 其他：11、污染预防和消除方法：12、废弃物处置措施：13、安全技术说明书（MSDS）：□(提供)14、商品标签样张：□(提供)国家环境保护总局制2003年10月(第一版)附件二：新化学物质免于申报申请表申报物质名称:申报单位名称:申报提交时间：国家环境保护总局编制免于申报申请表填表要求12.本表栏目固定，依次序排列。
若内容多，可作为附件提供，附件单独成册并按附件号排列，在每个附件首页右上角注明附件号。
同一附件资料的中文翻译件应排在原文之前。
所有文件资料用A4纸。
13.需要另加附件的，应在所加附件的栏目内填写附件号，附件号的构成如下：附件号： 序号/栏目序号/附件的页数序号：本次免于申报的全部附件的顺序号，由申报单位按申请表中栏目的次序排列。
栏目序号：表中每个栏目名前的编号。
若多个栏目共用一个附件，栏目序号取第1个栏目的编号，并在附件首页右上角的附件号下注明本附件包括所有栏目的编号。
附件的页数：此份附件的总页数。
14.本表中内容用中文填写，附件可提供原文，但要翻译成中文。
除签字、盖章和选项外，申报表所有内容必须打印。
中文打印用宋体,英文用Times new Roman字体。
每一项栏目均应填写，若某项没有资料或数据，则应在栏目内填写“无”或“不详”或划横杠，不得有空项。
15.申报人只能在栏目中标有“(□保密)”信息中选择要求保密的项目。
打“√”、“X”或涂黑“█”表示选定，空白表示不是或不选。
16.栏目中有“□”的表示为选择项，打“√”、“X”或涂黑“█”表示选定，空白表示不是或不选。
17.栏目中有“ ”表示可以在此增加内容，若无可填写内容，以“-”表示。
18.栏目中虚线表示本栏目内的分隔，有内容时填写，无内容时可删除虚线表格，保留栏目名，内容多时可附件提供。
19.请认真填写表中联系人的各项信息，受理单位只与此联系人按所填写的联系方式进行申报信息联系。
20.受理号和受理时间由受理单位填写，申报人不要填写。
21.填写前请仔细阅读相关填表说明文件，若有不明事宜，可与国家环境保护总局化学品登记中心联系。
通信地址：北京安外北苑邮政编码：100012电 话：(010) 8491-7656传 真：(010) 8491-7656e-mail: ncn@国家环境保护总局新化学物质免于申报申请表受理号：受理时间：1. 申报单位全称：2. 申报单位地址：3. 联系人电话：姓名：邮政地址(含邮编)：传真：电子邮件：4. 申报物质名称(□保密)英文：中文：5. 化学文摘社(CAS)登记号：6. 分子式：7. 纯度 (%)：8. 分子量：9. 结构式(□保密)：9. 申报数量：11.免于申报理由□ 以科学研究为目的，并在受控条件下每年生产或者进口新化学物质数量不超过100千克□ 新化学物质单体含量低于2％的聚合物□ 为了进行工艺研究、开发而生产或者进口的新化学物质数量不超过1000千克□ 为完成新化学物质测试提供样品□ 其他12. 常温常压下状态□固□液□气13. 熔点（℃）：14. 正辛醇/水分配系数：15. 水溶性：16. 其他物理化学性质：17. 包装说明：18. 毒性与降解性信息：19. 环保安全信息：20. 前次免于申报受理号：申报单位负责人（签字）：申报单位盖章申报日期：国家环境保护总局制2003年10月(第一版)新化学物质登记证（登记证号）申报单位名称：登记物质名称中文名：英文名：CAS号：登记量（吨/年）：主要用途：国家环境保护总局年 月 日注：本登记证正本为粉红色，交登记者留存，副本为白色，由发证机关保存。
