Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例研究, 2018, 7(1), 1-7 Published Online January 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/0512314520.html,/journal/acrpo https://https://www.doczj.com/doc/0512314520.html,/10.12677/acrpo.2018.71001 Advance in Research on Gastric Cancer-Related Ischemic Stroke Haiyin Long, Zhijian Liang* Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi Received: Jan. 30th, 2018; accepted: Feb. 16th, 2018; published: Feb. 23rd, 2018 Abstract The risk of ischemic stroke in patients with gastric cancer is increased, while the cancer-related ischemic stroke is different from common cerebral infarction, the pathogenesis is considered to be different too. Research on cancer-related ischemic stroke increased year by year. In this paper, the clinical characteristics of gastric cancer-related ischemic stroke and potential mechanism of cere-bral infarction as well as biomarkers were reviewed, aimed at raising the awareness of gastric cancer-related ischemic stroke. Keywords Gastric Cancer, Ischemic Stroke, Pathogenesis, Biomarkers 胃癌相关脑梗死的研究进展 隆海银，梁志坚* 广西医科大学第一附属医院神经内科，广西南宁 收稿日期：2018年1月30日；录用日期：2018年2月16日；发布日期：2018年2月23日 摘要 胃癌患者罹患脑梗死的风险增加，癌症相关脑梗死具有有别于常见脑梗死的临床特点，其发病机制可能与脑梗死的常见发病机制不同。近年来关于癌症相关脑梗死的研究逐年增加，本文从胃癌相关脑梗死的临床特点、胃癌相关脑梗死的潜在机制及血浆生物标记物方面对国内外研究现状进行综述，旨在提高对胃癌相关脑梗死的进一步认识。 *通讯作者。
暴力催眠术 暴力催眠术（powerful hypnotism）也称强势催眠或强势瞬间催眠术，是用于表演秀的一种瞬间催眠技术，可在极短的时间内（最快理论时间为几秒）让人进入催眠状态，不需要普通催眠术必须经历的引导阶段，也颠覆了实施催眠术一定需要受试者配合的要求。暴力催眠术因极具震撼与表演效果，常用于舞台催眠表演、公开表演和刑讯，由高级心理咨询师无痕老师首创。 暴力催眠术并不是使用暴力使受试者进入催眠状态，而是充利用了动物本能的防御机制，强势侵入受试者的潜意识，让受试者来不及反应而反抗，属父式催眠指令，因此形象的称为暴力催眠。常用失衡方式让受试者进入催眠状态，常见的街头催眠术，气合催眠术，ZAP，都有暴力催眠技术的运用。 暴力催眠术的核心是承接与深化技术，受试者瞬间处于催眠状态时，因为欠缺关系的建立过程，极为容易受试者潜意识的反抗，此时催眠师的经验与临场控制能力尤为关键。 需要注意的是，暴力催眠对受试者造成严重惊吓，对个案产生严重的心理影响而有可能造成惊阙、血压升高与心脏病发作的危险，严重者会导致死亡，需要经过严格的训练的催眠师才可以施用此技术，催眠治疗不适宜运用本技术。 举例：A正在路上正在行走，B突然跑上去在他耳边大喝一声，吓了A一大跳。此时A头脑一片空白，愣在那里，反应不过来，这个瞬间A即处于催眠状态。B在A反应过来之前，把A拉倒并
继续深化，可以下达定身、粘连、遗忘等指令，达到表演效果，这就是简单的暴力催眠术。 暴力催眠术运用案例： 在一次心理咨询师的催眠课堂上，当催眠讲师说到所有的人都可以体会到催眠状态时，一名学员举手说，我无法放松，也无法体会到催眠那种感觉，不可能被催眠。这时讲师请他走到面前来，肯定的告诉他和在座的学员，现在就可以让他体会到催眠。轻摇这位老师躯体，他的确处于肌肉紧张状态，也有明显的反抗意识。为了让在场的咨询师体会到震撼效果，此时采用了暴力催眠术，具体的步骤是： 1．讲师以专业和经验向他保证，在各位老师的监督下，让他体会到催眠，也肯定会保护他的安全，包括身体和心理的安全； 2．请他闭上眼睛，双手用力握拳，继续保持紧张的状态，并尽可能的深呼吸，此时讲师双手自然的放在他的双肩上，也要求在场的咨询师们一起深呼吸； 3．讲师引导他几次深呼吸以后，忽然大喝一声“倒”双手同时用力把他推倒，同时左手迅速从左肩绕过身体到后腰部托起他的身体，此时他因失衡而紧张，双手握得更紧。此时他的身体处于更僵硬状态。 4．讲师托起他的身体悬放于两张桌子之间，同时用很肯定的语言继续深化，你已处于被催眠状态，你的全身很僵硬，像钢板一样僵硬，你的脖子，你的腰，你的腿，都非常的坚硬，像钢
脑出血的研究进展 [关键词] 脑出血 健康网讯: 张苏明殷小平 华中科技大学同济医学院临床神经医学研究中心、 附属同济医院神经内科 (430030) 脑出血发病率、死亡率和致残率均较高，但目前为止尚无肯定、有效的治疗方 法，同时对基础研究也远远地落后于脑缺血。近年来脑出血的研究又有新进展，结 合国内及我中心近年来的工作对脑出血系列研究综述如下。 一、脑出血的动物模型 自20世纪60年代开始，就有脑出血动物模型，种类较多，运用的动物有狗、猫 、猪、兔、猴、猿、狒狒及啮齿类等，常用的主要有四大类型，不同的类型均有各 自的特点和应用范围。 1.注入胶原酶 该方法是在立体定位下用微量注射泵向脑组织中注入VII型胶原酶溶液，引导
脑出血。胶原酶是一种金属蛋白酶，能够分解细胞间基质和血管基底膜上的胶原蛋 白，破坏血脑屏障。血管壁受损后引起渗血，血液逐渐集聚，约4h出血区融合成血 肿。血肿的大小由胶原酶的量决定。1990年由Rosenberg等首先报道，注入0.5U凝 血酶于200～300克SD大鼠的尾状核。1998年Clark等注入0.07U胶原酶于26～36g的 雄性Swiss albino小鼠尾状核内制成脑出血模型。该模型操作简单，所产生的出血 大小、形态及部位基本一致，重复性好。但需要一段时间才能产生出血，出血区为 弥散性渗血区，与临床自发性脑出血的血肿性状不同。Chesney认为该模型适于脑 出血后神经功能恢复的研究和治疗方法的评价，不宜用于血肿的演变、血肿及其分 解产物的作用研究。我们已进行了这种模型的基础研究。 2.直接注血 有注入动脉血，亦有注入静脉血。1994年Yang等在立体定位下将100μL新鲜的 自体动脉血注入250～350g的SD大鼠尾壳核内，制成自体血脑出血模型。该模型的
?讲座与综述? 脑出血的临床研究新进展 高志国，武利平，武利峰，李丹 作者单位：０５０３００ 河北省井陉县医院外一科 【关键词】 脑出血；高血压性；临床表现；诊断；治疗，新进展 【中图分类号】 Ｒ６５１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７４－３２９６（２０１４）０７Ａ－０１９８－０２ 脑实质内的出血称为脑出血。虽脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂，但以动脉出血最为多见而重要。在所有脑卒中患者中，脑出血占１０％～２０％，８０％脑出血患者发生于大脑半球，其余２０％发生于脑干、小脑、硬膜内、硬 膜外、蛛网膜下隙和脑实质内［１］ 。非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。其他可能引起脑出血的病因 虽不少，但发病率却不多［２］ 。故本文主要对高血压性脑出血进行简述。１ 临床表现 高血压性脑出血多见于５０岁左右高血压患者，少数发生于３０余岁。脑出血发病通常是在白天使劲排便、过度用力等体力活动或情绪激动、过分兴奋等脑力紧张活动时，但有时发生在休息或睡眠中。除有高血压症状外，如头痛、头昏、工作效率差、鼻衄等，平时身体无异常。脑出血除极少数患者在出血前数小时或数日诉有瞬时或短暂说话含糊不清、手脚动作不便 或意识模糊等脑部症状，发生前常无预感［３］ 。高血压性脑出血常起病急骤，在数分钟至数小时内病情发展到高峰。很少经较长病程发展到严重程度。临床表现受各种因素影响，如出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等。发病时常突然头部剧烈疼痛，随即呕吐频繁，重者并发胃肠道出血，呕吐物呈咖啡色。继则意识逐渐模糊，常于数分钟或数十分钟内意识转为昏迷［４］ 。面色潮红或苍白，脉搏缓慢有力，呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。血压升高，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶见抽搐等。如脉搏增快，血压下降，体温升高，则生命危险。患者在深度昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定。如昏迷不深，或在起病后数日进行检查可能发现 局灶性神经受损体征及轻度脑膜刺激症状［５］ 。２ 辅助检查２．１ 血液 脑出血患者血常规检查常可见白细胞增高，超过 １０×１０９ ／Ｌ以上者占６１．０％～８６．３％；尿素氮、肌酐均可较正常为高。２．２ 尿液 急性脑血管病时常可发生轻度糖尿与蛋白尿。２．３ 脑脊液 脑出血由于脑水肿而颅内压力一般较高。如临床诊断明确，则不进行腰椎穿刺以防脑疝。疑有小脑出血者更不能进行腰椎穿刺。如出血与缺血鉴别上存在困难时应谨慎进行腰椎穿刺。脑出血患者的脑脊液，在发病６ｈ后８０％以上由于血自脑实质内破入到脑室、蛛网膜下隙系统而呈血性；蛋白增高，脑脊液压力一般高于２００ｍｍＨ２Ｏ。由于脑实质内出血不一定均流入脑脊液或需数小时才破入脑室蛛网膜下隙系统，故脑出血起病初期，腰椎穿刺时脑脊液中可无红细胞，但数 小时后复查脑脊液仍不含血者仅占１０％左右［６］ 。２．４ ＣＴ ＣＴ是确认脑出血的首选检查。早期血肿在ＣＴ上 表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。ＭＲＩ对幕上出血 的诊断价值不如ＣＴ，对幕下出血的检出率优于ＣＴ。ＭＲＩ的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。发病１ｄ内，血肿呈Ｔ１等或低信号，Ｔ２呈高或混合信号；第２天至１周内，Ｔ１为等或稍低信号，Ｔ２为低信号；第２～４周，Ｔ１和Ｔ２均为高信号；４周后，Ｔ１呈低信号，Ｔ２为高信号。ＣＴ和ＭＲＩ，不仅能早期显示颅内、脑内出血的部位、范围、数量，明确鉴别脑水肿、梗死，了解血肿溃破进入脑室和（或）蛛网膜下隙，有助于处理的决策和诊断预后，有时也能提示病因，如血管畸形、动脉瘤、肿 瘤等［７］ 。３ 诊 断３．１ 诊断要点 关于病因诊断，因自发性脑出血中绝大多数为高血压病所致，故一般多无困难。但需注意，除高血压外，还有许多其他较不常见的病因可引起脑出血。有时高血压只是引起脑出血的一个触发因素，而脑血管病变另有原因。有时血压过高是继发于脑出血后颅内压增高的代偿现象而非高血压病，所以临床上见到脑出血患者时，不能单凭一次血压检查结果偏高就诊断为高血压性脑出血。尤其是对５０岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑有无其他病因存在。对脑出血患者应加强整体观念，在了解全身情况的基础上明确脑出血的部位，病情发展的主要矛盾所在和可能的病因，以及时抢救和 治疗［８］ 。３．２ 鉴别诊断 在患者情况不允许或尚无条件进行理想的脑成像检查时，为鉴别脑出血和缺血性卒中（脑梗死），以下几点可供参考。（１）短暂脑缺血发作史少见于脑出血而较多见于脑梗死。（２）卒中早期的意识障碍与局灶症状的相对严重程度有助于鉴别。一般说来，意识障碍较轻而局灶症状较重者以脑梗死的可能性为大，反之则支持脑出血的诊断。（３）临床鉴别不明确而又需考虑采用特殊疗法时，应行腰椎穿刺检查脑脊液。起病６ｈ后，只有１０％左右的脑出血患者脑脊液中不含血液，但压力大多增高。少数的出血性脑梗死患者脑脊液压力亦可增高而含血，但离心沉淀后其上清液因常有红细胞溶解而略呈橙黄色。（４）卒中早期（２４ｈ内）颅脑超声波检查，有明显中线偏移者以脑出血的可能性为大。病程稍晚时，脑梗死伴有脑水肿则亦可出现中线偏移。４ 治 疗 如病情和检查所见均难以鉴别时，则暂按脑出血处理较为安全，同时严密观察随访，进一步明确诊断。对已发生脑出血的患者，首先应加强卒中急性期的一般处理。同时，根据病情采取以下治疗。４．１ 急性期治疗４．１．１ 一般治疗：（１）首先要保持气道通畅、呼吸和循环功能稳定。确定局灶神经功能损伤，检查是否并发有压疮，注意外部创伤征象。同时控制血压、高颅内压、控制体温、预防癫痫。（２）开放气道，纠正呼吸、循环，必要时气管插管。全面护理、监护。（３）通过血氧饱和度和动脉血氧分压测定发现有缺氧
International Journal of Psychiatry and Neurology 国际神经精神科学杂志, 2018, 7(2), 13-18 Published Online May 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/0512314520.html,/journal/ijpn https://https://www.doczj.com/doc/0512314520.html,/10.12677/ijpn.2018.72002 Advances in Mechanism and Neuroimaging Research of Insomnia with Depression Kaili Zhou, Rong Xue, Wei Gao Department of Neurology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin Received: Apr. 23rd, 2018; accepted: May 8th, 2018; published: May 15th, 2018 Abstract With the acceleration pace of life and the increase of social pressure, the incidence of insomnia and depression is getting higher and higher, and they are in close relations and often appear to-gether. This article reviews the epidemiology, pathogenesis and neuroimaging of insomnia with depression. Keywords Insomnia, Depression, Neurotransmitter, Microglia, fMRI, SPECT, PET 失眠伴抑郁的机制与神经影像学研究进展 周凯丽，薛蓉，高微 天津医科大学总医院神经内科，天津 收稿日期：2018年4月23日；录用日期：2018年5月8日；发布日期：2018年5月15日 摘要 随着生活节奏的加快及社会压力的增大，失眠障碍和抑郁障碍的发病率越来越高，且二者相互关系密切，常共同出现。本文从失眠伴抑郁的流行病学、发病机制、神经影像学等三个方面进行综述。 关键词 失眠，抑郁，神经递质，小胶质细胞，静息态功能磁共振，单光子发射断层扫描，正电子放射断层显像
脑出血急性期治疗研究进展 脑出血是目前神经科很常见的一种疾病，并且致残率和死亡率很高，医学在治疗脑出血这一病症方面一直没有取得很大的突破。早期治疗脑出血一直都是采取降压止血治疗、手术治疗以及重组凝血因子VIIa的治疗方法，这三种治疗方法一直存在很大的争议，对于脑出血患者治疗所选取的方法还需要进一步研究。本篇文章就对目前脑出血治疗方法以及早期的降压止血的治疗方法做一个具体的研究。 标签：脑出血；急性期；治疗方法；进展 脑出血是一种破坏力很强的脑卒中亚型，脑出血的发生是自发性的，并非外伤的出血，其中高血压是引发脑出血的一个重要因素。在过去的二十年时间里面，医学在治疗脑出血病症方面一直没有取得很大的突破进展[1]。治疗方面除了卒中单元治疗手段和康复治疗手段被科学证实对治疗脑出血有效以外，其他治疗脑出血的方法都不能很有效地降低脑出血患者的致残率以及死亡率。虽然说目前脑出血的治疗方法并不是很有效，但是随着科学和医学技术的共同进步，人们对于脑出血病症越来越了解，同时也就产生了各种各样新型的治疗脑出血的方法[2]。下面就对治疗脑出血的一些方法做一个具体的描述。 1 治疗方法 1.1早期的降压治疗方法脑出血引发的一个最常见因素就是高血压，早期在治疗脑出血时一般将降压作为主要的治疗方法。通过近一段时间运用降压治疗方法治疗脑出血患者的实验表明，降压治疗方法是可行的，患者在治疗过程中耐性好，能够减少患者的血肿扩大，并且实验表明患者接受治疗后并没有出现神经恶化和其他各种副作用[3]。但是研究者并没有立即肯定降压治疗方法，站在医学的严谨性角度来看，早期对于脑出血患者采取的降压治疗方法是否有效还需要进一步研究。所以研究的第二阶段对2800例脑出血患者进行研究，对这2800例患者实施早期降压治疗方法，并且从多个方面观察患者的治疗情况，最终的研究表明早期降压治疗方法是可行、安全的。但是由于目前的治疗方法都是根据专家的推荐，还有很多不确定因素的存在，所以对于早期降压治疗脑出血的方法还需要更多的临床试验其疗效的好坏[4]。 1.2手术治疗方法 1.2.1单纯神经的内镜手术主要就是结合B超的定位、定体和定向技术，将内镜直接导入到患者体内血肿的中心位置，这种手术的时间很短，发生并发症的概率很小。这种直观的操作可以很好地控制在患者体内对血肿进行操作，不会对患者血肿的内壁造成伤害[5]。但是这种方法的操作空间很小，对于血肿大出血现象很难控制，研究表明单纯神经的内镜手术很好降低了患者的死亡率，比内科治疗的效果要好很多，患者的术后恢复也比内科治疗要好。
催眠时所讲的话语
催眠语 现在，把你的身体调整到最舒服的姿态。 请将眼睛闭起来，眼睛一闭起来，你就开始轻松了。 注意你的感觉，让你的心灵像扫描仪一样，慢慢地，从头到脚扫描一遍，你的心灵扫描到哪里，哪里就放松下来。 从现在开始，你发现你的内心变得平静，好像你已经进入另一个奇妙的世界，远离了世俗，你只会听到我的声音和背景音乐的声音，其他外界的杂音都不会干扰到你。甚至如果你听到突然传来的噪音，你不但不会被干扰，反而会进入更深更舒服的催眠状态。 现在，注意你的呼吸，你要很深很深地深呼吸，有规律地深呼吸，慢慢地把空气吸进来，再慢慢把空气吐出去。深呼吸的时候，想象你把空气中的氧气吸进去，空气从你的鼻子进入你的身体，流过鼻腔、喉咙，然后进入你的肺部，再渗透到你的血液里，这些美妙的氧气经由血液循环，输送到你全身每一个部位、每一个细胞，使你的身体充满新鲜的活力。 突气的时候，想象你把身体中的二氧化碳通通吐出去，也把所有的疲劳、烦恼、紧张通通送出去，让所有的不愉快、不舒服都离你远去。 每一次的深呼吸，都会让你进入更深沉、更放松、更舒服的状态。 注意你的呼吸，当你专注在呼吸的时候，觉察空气在你体内
流通，感觉氧气进入全身每一个细胞，你的身体就会自动开展补充能量的过程，你越能集中注意力在你的呼吸，你的身体就会更健康、更有活力。 从现在起，继续呼吸，你一边深呼吸，一边聆听我的指导，很自然的，你什么都不必想，也什么都不想想了，只要跟着我的引导，很快你就会进入非常深、非常舒服的催眠状态。 现在，注意你的头顶，让你头皮放松…… 头盖骨也放松…… 注意你的眉毛，让你眉毛附近的肌肉放松…… 放松耳朵附近的肌肉…… 放松脸颊附近的肌肉…… 放松下巴的肌肉…… 放松你的脖子…… 放松肩膀…… 放松你的左手…… 放松你的右手…… 注意你的胸部，让胸部的骨头、肌肉都放松…… 放松你的背部，让你的脊椎与背部肌肉都放松…… 彻底放松你腹部的肌肉，毫不费力地，然后你的呼吸会更深沉、更轻松…… 放松你的左腿…… 放松你右腿……
研究现状治疗进展 脑出血是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，占所有收入院脑卒中患者的10％～30％，可导致严重的残疾和高病死率，6个月的死亡率达30～50％[1]。大规模临床试验和观察性研究表明规范治疗和专科护理能显著降低死亡率，改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、合理降低血压、脑室内tPA溶栓和微创手术等技术有望改变目前脑出血患者的临床治疗策略，降低死亡率，改善患者远期生存质量。 1 流行病学和病因 脑出血是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程，发病率为10～30/10万，全球每年发病200万人，占每年新发卒中的10％～15％[2]。可能是由于同期老年人口的增长，脑出血的入院率在过去10年中增加了18％[3]。脑出血患者常有慢性高血压病史，抗凝、溶栓和抗血小板药物的用药史。脑出血在中国人，日本人，墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美国人和美国土著人群中更常见[4]。 根据出血的原因不同可将脑出血分为原发性和继发性。原发性脑出血是指自发性小动脉破裂或慢性高血压、脑淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。继发性脑出血是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血。原发性和继发性脑出血有着相似的病理改变[5]。 慢性高血压或脑淀粉样血管病导致的脑出血常发生在脑叶、基底节、丘脑、脑桥和小脑。高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到60％～70％[6]。慢性高血压可导致脑小穿支动脉变性、断裂和纤维素样坏死，从而最终导致自发性破裂。脑淀粉样血管病的特点是在大脑皮质、软脑膜和小脑的毛细血管、小动脉和中小型动脉有β-淀粉样蛋白沉积和退行性变，最终导致血管变脆、破裂。 载脂蛋白-E基因变异的脑淀粉样血管病会引起老年散发性脑出血；淀粉样前体蛋白基因突变会引发年轻家族性脑出血综合征[7]。白质异常（如脑白质疏松症）则会同时增加散发性和家族性脑出血的风险，表明散发性和家族性脑出血之间存在共同的血管发病机制[8]。酗酒和低胆固醇血症也会增加脑出血的患病风险。慢性高血压或脑淀粉样血管病患者出现口服抗凝药相关性脑出血，可能提示预后不良[9]。 2 病理生理 脑出血后血肿周围区域的脑组织发生水肿，细胞凋亡、坏死，并有炎症细胞浸润[10]。血肿引起神经元和神经胶质细胞损伤，局部组织的变形造成缺血、神经递质释放、线粒体功能障碍和膜除极化。其中线粒体功能障碍的程度决定了损伤是一过性的代谢抑制，还是细胞肿胀、进而细胞坏死。凝血过程的产物和血红蛋白分解物介导了继发性级联反应。凝血酶在血肿形成4小时后激活小神经胶质细胞，后者释放的产物破坏血脑屏障，导致血管源性水肿和神经元、神经胶质细胞凋亡[11]。
脑梗死治疗新进展 https://www.doczj.com/doc/0512314520.html, 《中华现代内科学杂志》 近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。 1 恢复脑灌注 脑梗死的治疗有效与否关键在于能否迅速的恢复脑灌注。早在20世纪六、七十年代一些学者就开始了脑梗死的溶栓，恢复脑灌注的研究。近几年随着对脑梗死病理生理的深入研究及医学影像学的发展，人们普遍认为急性脑梗死后，缺血性神经元损伤有一个可逆和不可逆的转换过程。脑缺血2~3h内再灌注可有效的保护脑组织，采用溶栓及早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能。 1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[1]，最好在3h内进行[2，3]。 1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物(rscu-Pa)[5]。t-Pa 及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。其他常用药物有蛇毒制剂，巴曲酶[6]等，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮(NO)的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用[7]。脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板黏附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性[8]。 1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上[9，10]。全身静脉给药的再通率和预后远较局部给药差。但局部用药需要一定的设备及技术条件，而且需要一定的准备时间，错过最佳治疗时间窗，不利于半暗带区脑组织恢复，而全身静脉用药则不需要复杂的设备条件和准备时间，可以及时用药。目前根据我国的实际，仍应推广静脉溶栓治疗，常用UK和SK。 1.4 副作用溶栓治疗的副作用主要是出血。据有的学者统计溶栓出血可达4%~20%，出血后死亡可达近50%[1，2]。出血可为脑实质出血、蛛网膜下腔出血(SAH)和出血性梗死。其他副作用主要是梗死，发生率约8%~13.5%。 2 神经保护剂 在脑梗死的早期，局部神经元蛋白合成停止，膜离子转运功能停止，神经元发生去极化，Ca2+内流导致兴奋性氨基醇-谷氨醇释放。此类物质反过来又能加速Ca2+内流和神经元去极化，从而使神经元损伤加重[11]。自由基的形成也能加剧神经元的损害。因此，早期使用神经元保护剂对脑梗死的恢复预后有重要意义。
催眠的标准操作步骤 --—－—-－—－摘录自廖阅鹏《每天用一点神奇催眠 术》 催眠是可以标准化操作的技术，只要你按部就班来进行，你会发现催眠其实就像骑自行车一样容易。 只要你按照标准步骤来进行,不但能事半功倍,也能把因为操作不当引起的负面影响减少到最小最小。 我们大致可将催眠分成五个步骤，分别是: 一、询问解疑（Ｄｉagnｏsis）： 与被催眠者建立良好的合作关系,了解他的动 机与需求，询问他对催眠既有的看法，解答他有关催眠的疑惑，确定他知道催眠时哪些事情会发生而没有不合理的期待，进行测试敏感度，了解他能进入多深的催眠状态、适合哪种诱导手法。...文档交流仅供参考... 如果是催眠治疗的话，此阶段要开始广泛搜集资讯，找出个案的真正问题所在。 注意：每一次的催眠都要有明确的目的. 有的时候,个案会有意或无意地隐藏前来求助 的真正原因.
Karｅn Hｏrney曾说过一句名言：「个案接受心理治疗的目的,并非为了治愈他们的精神问题,而是为了让问题更臻完美，变得无懈可击。」...文档交流仅供参考... 这段话极为辛辣,所以催眠师必须洞悉人性,有 能力穿透个案的故布疑阵,然后朝正确方向前进，带领个案远离黑暗，走到光明的地方。...文档交流仅供参考... 二、诱导阶段（Ｉnｄuctｉon): 催眠师运用语言引导，让对方进入催眠状态.一般而言，常用的诱导技巧有渐进放松法（ｐｒogresｓive relaｘａtion）、眼睛凝视法（ｅyｅ fixation)、深呼吸法、数数法、手臂上浮法，及其它变形与伪装的方法。...文档交流仅供参考... 催眠诱导技巧有几种呢？答案是:无数种。 你有多少想象力,就能创造出多少种催眠诱导技巧。 三、深化阶段（Deepｅnｉng）：
目前最好用的标准催眠引导词 一放松–-引导进入催眠状态（导入引导词） 1、（渐进式放松法） 现在，把你的身体调整到最舒服的姿势…… 请将眼睛闭起来，眼睛一闭起来，你就开始放松了…… 注意你的感觉，让你的心灵像扫瞄器一样，慢慢地，从头到脚扫瞄一遍，你的心灵扫瞄到哪里，那里就放松下来…… 现在开始，你发现你的内心变得很平静，好像你已经进入另外一个奇妙的世界，远离了世俗，你只会听到我的声音和背景音乐的声音，其他外界的杂音都不会干扰你。甚至，如果你听到突然传来的噪音，你不但不会被干扰，反而会进入更深、更舒服的催眠状态……。 现在，注意你的呼吸，你要很深、很深的呼吸，要用有规律的深呼吸，慢慢地把空气吸进来，再慢慢地把空气吐出去。深呼吸的时候，想像你把空气中的氧气吸进来，空气从鼻子进入你的身体，沿着气管流过鼻腔、喉咙，然后，进入你的肺部，再渗透到你的血液里，这些美妙的氧气经由血液循环，再输送到你全身每一个部位、每一颗细胞，使你的身体充满了新鲜的活力。 吐气的时候，想像你把身体中的二氧化碳通通地吐出去，也把所有的疲劳、烦恼、紧张通通地送出去，让所有的不愉快、不舒服都离你远去…… 每一次的深呼吸，都会让你进入更深沉、更放松、更舒服的状况。 注意你的呼吸，当你专注在呼吸的时候，觉察空气在你体内流通，感觉氧气进入全身每一颗细胞，你的身体就会自动展开补充能量的过程。你越能将注意力集中在你的呼吸上，你的身体就会更健康、更有活力。 从现在起，继续深呼吸，你一边深呼吸，一边聆听我的引导，很自然地，你什么都不必想，也什么都不需要想了，只要跟着我的引导，很快你就会进入非常深、非常舒服的催眠状态…… 2、眼睛凝视法 （让对方或躺或坐，安顿好之后，指示案主） 现在看着正前方的墙壁，把眼光注视正中央那一点，并且固定在那一点，非常专心地凝视。 一边凝视，一边感觉到你的身体越来越放松…… 任何时候，当你觉得自己进入催眠状态时，就可以把眼睛闭起来。
深化催眠的常用方法 欧阳建东整理 当我们完成催眠诱导之后，我们要通过催眠深化将被催眠者带入更深的催眠状态，进入更深层的潜意识，以便实施进一步催眠治疗，进入潜意识越深，其建议、暗示效果就会更好，整个催眠治疗也会更加有效。 一、数数法 接下来，我会从20数到1，每往下数一个数字，你会比刚才放松20倍，进入更深的催眠状态……20，你会感到全身越来越放松……19，你已经进入很深很深的催眠状态……18，你觉得非常的舒服，你又比刚才放松了10倍……17，16，15，……1，你已经完全进入了催眠状态，深深地进入到自己的内心世界…… 二、光照法 想像你的头部有一道柔和的光，这道光照着你的头部……你会发现你的头部很舒服，很放松……这道光慢慢往下照射在你的肩膀，你感觉肩膀好轻松，好轻松……现在，这道柔和的光继续往下照射……到达你的心脏，你感觉到心脏在有规律的跳动，气血通畅，非常健康……继续体会光照在身体上的温暖、舒服的感觉……保持持续放松的状
态……光继续往下照射到你的腹部…… 三、下楼梯法 每一条神经，每一股肌肉都放松。让所有的紧张都离开你的身体。随着每一次的呼吸，都让你进入更深的放松状态。等一下我会从10数到1，想像自己走下一个楼梯。我每往下数一个数字，你就往下走一层，每往下走一层，你就会感觉到更加的放松。当我数到1时，你会完全的放松，进入非常舒服、非常放松的状态中。 十、我们开始走下第一步，所有的神经、肌肉都开始放松… 九、放松的感觉散布到全身… 八、随着每一次的呼吸都越来越放松… 七、随着你听到的任何声音都越来越放松… 六、进入更深的放松状态… 五、你已经往下走了一半了，当我数到1时，我会说“完完全全地放松”。你会进入更深的放松状态… 四、每一条神经、肌肉都更加的放松，进入更深的放松状态… 三、更加倍的放松… 二、当我数到下一个数字的时候，我会说“完完全全的放松”，你会进入更深的放松状态…
脑出血护理新进展 文章来源：健康之路 2008-11-25 10:36:23 脑出血护理新进展 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位。 一、日常生活动作锻炼： 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 二、心理护理： 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 三、保持功能位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 四、功能锻炼： 功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。 1、上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 2、下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。 五、预防并发症： 1、每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 2、鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 3、病人瘫痪在床，枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 4、每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 5、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 脑出血病理生理机制是近年来研究的热点。既往认为，活动性脑出血是一次 ndcc5eekmakyvsw3efpq1bbv8fmxb16p性的，脑出血后血肿压迫微循环是引起脑组织损害的主要因素。但目前多数学者认
脑梗死的治疗现状及研究进展 摘要：脑梗死又被称之为缺血性的脑卒中，是由于各种原因导致的脑部血液出 现供应障碍，使脑部组织出现局部的不可逆的损伤，从而引起脑组织出现缺血性 坏死。现在为了能够更好的治疗脑梗死，我们对脑梗死的治疗进行研究。 关键词：脑梗死；治疗现状；研究进展 现在，脑梗死对患者造成了重大的伤害，其中脑卒中有80%的患者都是由于脑梗死造成的，并且脑梗死有着很高的复发率，这种疾病会导致患者出现残疾，更严重的会出现死亡[1]。脑梗死在我国是影响健康的主要疾病，致残率在各种病情中排在首位，致死率仅仅在心肌梗死、癌症的后边，位列第三[2]。脑梗死的出现会给患者的生活带来巨大的影响，降低患者的 生活质量，并且会给患者的家庭带来很大的负担，给我国的医疗机构带来重大的经济负担， 所以，现在这种疾病越来越受到重视[3]。现在我们对脑梗死病情的治疗情况进行综述。 1治疗现状 1.1基本治疗 1.1.1维持患者的生命体征 ?保持患者的呼吸道正常。在病情的急性期，要对患者进行呼 吸道的护理，保证患者的呼吸道畅通，在必要的时候，给患者提供机械通气，保证患者的血 氧饱和度处于正常值以上。?控制患者的体温[4]。患者的体温大于39°或者患者的意识不清楚，要了解患者的发热原因，对患者及时的采取降温措施，或者给予患者抗生素的治疗，将患者 的体温控制在正常的水平。?控制患者的血压。患者在急性期血压往往会升高，当患者的血压大于210/120毫米汞柱时，要对患者进行降压措施，并且要时刻的观察血压的变化，防止患 者血压变化过快[5]。④对患者的心脏功能进行监测。少数的患者在进行治疗的时候会出现肌钙蛋白增高的状况，要及时的处理这种情况[6]。 1.1.2维持患者的血糖保持平稳，并且保证水电平衡[7]。出现急性脑梗死的病患要时刻注 意体液的控制，每天补充液体1500毫升左右；要严格控制患者的血液中钾的浓度和钠的浓度。脑梗死的患者发生低血糖的概率较低，但是，低血糖会导致脑部出现缺血损伤，并且会 发生水肿，所以要尽快的调整患者的血糖浓度[8]。大约有2/5的患者在脑梗死后会出现高血糖，这种病症对患者的预后有着很大的影响，所以要对患者使用胰岛素，将患者的血糖浓度 调节在正常水平[9]。脑梗死的患者如果可以正常的进食，不需要通过其他途径进行营养补充，不能正常进食的患者，则需要使用鼻饲，如果患者的进食困难持续的时间比较长，还需要对 患者进行肠外营养[10]。 1.2溶栓治疗 1.2.1静脉溶栓国外学者研究表明，在发病短时间内，患者有溶栓适应证，要及时的对患 者进行静脉血栓治疗[11]。越早的对患者进行溶栓治疗，对患者的预后越好。现在，溶栓对 脑梗死的患者是最有效也是速度最快的治疗方式[12]。在进行溶栓时，最先使用的溶栓药物 是纤溶酶原激活剂。静脉溶栓治疗要求比较简单，操作简洁，速度快，对患者的创伤比较小，治疗的时间比较短，所需要的费用较低，容易被患者接受[13]。静脉溶栓，可以在短时间内 将患者的病灶减小，减轻患者的脑水肿状况，对于脑神经也有明显的改善作用[14]。静脉溶 栓不仅可以有效的降低患者的致残率和死亡率，还对患者的术后生活有着明显的改善，但是 这种手术方式用药量比较大，容易造成患者大量出血，二次治疗效果不佳，所以对于存在微 血栓的患者效果最好[15]。 1.2.2动脉溶栓 ①动脉溶栓最常用的治疗方式是使用Seldinger穿刺技术对股动脉或者颈动脉进行穿刺，通过血管造影对患者的病灶进行定位，把微导管导航穿刺进入到脑血管，对患者进行动脉内 的溶栓[16]。动脉内溶栓治疗方式，使用的药剂量较少，病灶周围的药物浓度比较高，可以 很好的对病灶进行治疗，取得的溶栓效果好，治疗时间较短[17]。这种方式适用于血管较大，出现的是单一的血栓，或者手术后不适合使用静脉血栓治疗的患者。但是动脉内溶栓，需要 借助血管造影，这需要的费用比较高，操作比较困难，需要耗费的时间比较长，需要技术比 较高超的医疗人员来进行操作[18]。这样动脉内溶栓并不是所有的患者都能够支付起，所以 会有很多患者符合治疗的条件，但是得不到及时的治疗。通过研究表明，脑梗死的患者使用
瞬间催眠术：七大催眠方法（二） 瞬间催眠术是指在极短的时间内使个人进入催眠状态则称为“快速催眠”，通常在三分钟以内。而在三十秒钟内使个人进入催眠状态的则称之为“瞬间催眠”，比较理想的时间应在十秒钟左右。今天为大家介绍几种瞬间催眠的常用方法，不建议未经正规培训的人使用！ 快速双手引导法 瞬间催眠的方法是，要催眠对象伸出双手，伸直，手掌相对，大约分开十五厘米。以下是其催眠方法的说词： 现在，你可以把手放到身边，待会儿，我会要你再把手伸出来做这个姿势，你会在短短几秒钟之内，进入一种美妙的催眠状态。你愿意吗？（你必须在继续之前，取得对象的同意） 现在，把眼睛闭起来，做几次深呼吸，把吸进来的空气稍微憋着几秒钟，然后才慢慢吐出去。 待会儿，我要你像刚才一样，把双手伸出来，当我要你伸出手来的时候，我会要你也睁开眼睛，遵照我简单的引导。 现在，继续放松自在，我要你把手伸出来，就像刚才那样。 催眠对象把手伸出来之后，这一步的催眠方法是调整他双手的距离到大约十五厘米，把你的食指放在与眼睛平行的高度，告诉催眠对象眼睛跟着你手指头移动，慢慢地把你的食指移到他双手之间。 现在，我要你注意力集中在我的手指头，待会儿，我会把我的手指头移开，但我要你注意力集中在我刚才手指头的位置。 很快把你的手指往下移开。 你做得很好，注意力完全集中在我手指头曾经在的那个位置。 我要从三数到一，当我数到一的时候，让你的眼睛闭起来。 三，你的眼睛越来越沉重，越来越困。 二，眼睛内开始有一点点泪水。 一，眼皮非常沉重，让它们闭起来，放松。 即使你的眼睛闭着，你还是可以想象你双手之间的那个点。 我现在很温和地碰你的手，你会注意到你的双手开始靠近起来。
?脑血管病专题? 脑出血的流行病学研究进展 张玉琴,刘诗翔# 【收稿日期】 2007201229 # 【通讯作者】 刘诗翔,Tel :86287124774607,E 2mail :kmzyysjnk @https://www.doczj.com/doc/0512314520.html, 。 解放军昆明总医院神经内科,昆明650032 【关键词】 脑出血;流行病学;发病率;病因;危险因素;预防 【中图分类号】 R741;R743.34 【文献标识码】 A 【文章编号】 10012117X (2007)0320174203 脑出血(intracerebral hemorrhage ,ICH )是指原发性脑实质出血,发病率占脑卒中的10%-30%。它多发生在40-70岁人群中,其中>50岁的人群发病率最高,达93.6%。但 近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。ICH 是常见的急危重症疾病,致残程度重,死亡率极高,给社会和家庭带来沉重负担。在这里我们对ICH 的发病率、死亡率、病因、危险因素、发病的时间规律、季节分布、预防等流行病学规律予以说明,旨在加强对ICH 的诊断、预防和监控。 1 发病率 国际互联网统计的各国ICH 平均发病率如下:1985-2000年法国仅为13.4/10万;1998年美国为15.0/10万;1992-1999年意大利为33.2/10万;1990-1996年西班牙 约为8.5/10万;1995-2000年巴西为28.4/10万;1998年瑞典为28.4/10万;1972-1999年芬兰男女性分别为40/10万和33/10万;1977-1998年日本>40岁人群男女性分别为65/10万和106/10万;我国至今没有整体的统计资料,仅部分地区有统计记录,如1995年北京地区为77.8/10万; 1989-1999年哈尔滨和上海地区分别为76.2/10万和61.3/10万(粗测)。 中、青年发病情况:以前发表的研究中,出血性卒中在青年人中的发病率远低于老年人。在洛桑和布鲁塞尔的统计率[1],<30岁卒中患者的5%和7%及30-45岁卒中患者的 12%和13%是出血性的。Jose 等[2](神经病学和神经外科学 国家协会)收集墨西哥的卒中患者1734例,<40岁者632例 (36.4%),其中ICH 224例(35.4%)。Kittner 等[3]研究巴 尔的摩城乡黑白人种15-44岁卒中发病率发现,ICH 黑人男性每年14.2/10万、女性每年4.8/10万,白人男性每年 4.6/10万、女性每年1.5/10万,认为黑人无论是ICH 的发 病率还是脑梗死的发病率均较白人高。Ronen 等[4]报告以色列17-49岁人群发病率是每年10.36/10万(男性13.00/ 10万;女性7.71/10万)。国内报告少见,赵恺等[5]报告102 例中青年卒中,年龄15-40岁,其中ICH 患者52例(52. 98%)。左翃等 [6] 报告97例<40岁中青年卒中患者中ICH 患者34例(35.1%)。上海洪震[7]等进行的卒中流行病学调查发现,1996-1998年累计40-44岁年龄段ICH 发病率为 53.0/10万。 2 死亡率 世界卫生组织2002年统计:卒中是世界第3大死因,在发达国家仅次于慢性心脏病和癌症,而ICH 占脑卒中的 10%-30%。每年全世界死于ICH 的男性约50-75万,女 性约90万,其中中国、苏联、印度超过2-6万,美国、日本约 4-6万,澳大利亚、加拿大约1万。 3 病因 ICH 的病因大致分为两大类:①高血压:高血压性脑出 血是非创伤性颅内出血最常见的病因,约95%ICH 患者患高血压。高血压常导致脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂,从而发生ICH 。高血压性脑出血的发生部位以基底核区最常见(60%-65%),也可发生在丘脑(15%—24%)、脑叶 (10%)、脑干(10%)、脑室(3%—5%)[8]。②非高血压性疾 病:如脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、脑瘤卒中、血液病、脑外伤等,其中脑血管畸形较常见,约占非高血压性脑出血的 1/4,也是年轻人发生ICH 的主要原因之一。血管畸形以动 静脉畸形多见,这些血管形态、走行极不规则,常有节段性扩张、弹力纤维不连续、平滑肌发育不良,甚至完全由纤维组织所代替,所以容易破裂出血。脑动脉淀粉样变性为自发性脑叶出血的常见原因,约占ICH 的5%-10%。该病存在血管壁间质的淀粉样变性、血管壁脆弱,因而易致ICH 。其他原因,如脑瘤卒中、凝血障碍、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、真菌性脑动脉炎、钩端螺旋体病性脑动脉炎、脑外伤等均可造成ICH ,约占ICH 的10%。 4 危险因素 ICH 的危险因素包括可控制的危险因素和不可控制的 危险因素。 4.1 可控制的危险因素 4.1.1 遗传与环境[9] 有关ICH 遗传因素的作用仍不清 楚。多数研究者认为脑血管病与多因素遗传有关,其遗传度 ? 471?Neural Injury and Functional Reconstruction ,May 2007,Vol.2,No.3