2014escesa非心脏手术指南心血管病评估和管理

ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。

该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。

以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。

证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。

C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。

一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。

围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。

更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。

指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。

因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。

二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。

非心脏手术患者心功能评估与管理指南概述非心脏手术患者在手术前、手术中和术后都需要进行心功能评估与管理，以减少手术相关的心脑血管并发症的发生。

本指南将详细介绍非心脏手术患者心功能评估与管理的步骤和方法。

心功能评估病史采集在评估非心脏手术患者的心功能时，首先需要进行详细的病史采集。

包括但不限于以下内容：•既往疾病史：是否有高血压、冠心病、肺部疾病等；•药物使用史：是否有使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物；•家族史：是否有家族性高血压、冠心病等；•过敏史：是否对某些药物过敏。

体格检查接下来进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•血压测量：了解患者的血压水平；•心率测量：观察患者的心率是否正常；•心肺听诊：检查心脏和肺部的听诊声音；•体重测量：判断患者是否存在水肿等情况。

心电图进行心电图检查，以评估患者的心脏电活动。

观察是否存在心律失常、传导阻滞等情况。

血液检查进行血液检查，包括但不限于以下项目：•血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标；•肝功能和肾功能：评估患者的肝肾功能状况；•心肌酶谱：观察是否存在心肌损伤。

心功能管理药物治疗根据患者的心功能评估结果，选择合适的药物进行治疗。

常用药物包括但不限于：•β受体阻滞剂：降低心率、降低血压、减少心肌氧耗；•ACE抑制剂/ARBs：降低血压、改善左室功能；•利尿剂：减轻水肿、降低血容量。

饮食调整非心脏手术患者在术前和术后都需要进行饮食调整，以维持心脏健康。

建议：•限制盐的摄入：降低血压、减少水肿；•控制糖的摄入：预防糖尿病等代谢性疾病；•增加膳食纤维摄入：改善血脂、降低胆固醇。

体育锻炼适量的体育锻炼对于非心脏手术患者的心功能管理非常重要。

建议：•有氧运动：如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能；•抗阻力训练：增强肌肉力量，提高身体代谢水平。

心理支持手术对于非心脏手术患者来说可能是一种心理压力。

提供心理支持可以帮助他们更好地应对手术和康复过程。

结论非心脏手术患者的心功能评估与管理是确保手术安全和预防并发症的重要步骤。

ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。

该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。

这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。

患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。

在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。

ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。

在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。

可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。

可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。

预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。

所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。

近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。

手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。

在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。

这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。

ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。

[ESC2014]欧洲最新发布四部心血管指南（附全文下载）医脉通2014-08-30发表评论(1人参与)分享2014年欧洲心脏病学会（ESC）年会于8月30日15:30（北京时间）隆重启幕。

本届年会上发布的4部新指南毫无疑问成为重头戏，分别是《2014ESC/EACTS心肌血运重建指南》、《2014ESC肥厚型心肌病诊断和管理指南》、《2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》、《2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》。

4部指南已于8月29日发表于《Eur Heart J》。

而在2014年8月1日，欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学学会（ESC/ESA）刚刚发布了《2014ESC/ESA非心脏手术指南：心血管评估和管理》。

在ESC2014指南专题会议上将对这5部指南进行解读和讨论。

（点击标题可下载指南全文↓ ）一、2014ESC/EACTS心肌血运重建指南在EuroPCR 2014会议上，多位专家曾介绍了欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会（EACTS）制订的最新版心肌血运重建指南（草案）。

2014ESC大会上，我们终于看到了指南最终版本的详细内容。

新指南是对2010版指南的更新，包含了近年来关于PCI和手术相关的最新试验和进展，重点是一项对100个试验的系统综述，共包括93533例患者。

详见：先睹为快：2014ESC/EACTS血运重建指南揭开面纱二、2014ESC肥厚型心肌病诊断和管理指南指南亮点：（1）采用简单的临床指标形成新的风险评估工具用以评价心脏猝死5年风险；（2）采用绝对风险而不是相对风险。

三、2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南指南中包括肺栓塞的诊断、危险分层、预后评估、治疗以及特殊问题的处理等内容。

新型口服抗凝药首次在指南中获得推荐用于肺栓塞的治疗。

四、2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南本次指南更新在2001年主动脉夹层诊断和治疗指南基础上增加了动脉瘤、动脉钙化、先天性疾病所致动脉瘤、主动脉炎和主动脉肿瘤等内容。

非心脏外科手术患者围术期抗栓治疗管理-《2014 ESC围术
期心血管管理指南》带来的启示
孙欢;杨萍
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用,我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。

根据国外相关文献估计,每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。

对于正在接受抗栓治疗的患者而言,外科手术围术期的管理将面临诸多挑战,最主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。

相关问题涉及到诸多学科,如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等,加之临床问题复杂多变,所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。

【总页数】3页(P154-156)
【作者】孙欢;杨萍
【作者单位】130033 长春，吉林大学中日联谊医院心内科;130033 长春，吉林大学中日联谊医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.冠状动脉支架术后非心脏外科手术围术期抗栓治疗策略 [J], 张晓红
2.冠心病支架置入术后接受非心脏外科手术围术期抗栓治疗策略 [J], 崔军凯;余阳;
周文君;柳梅
3.2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读 [J], 吴镜湘;徐美英
4.2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读 [J], 吴镜湘;徐美英;
5.非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理 [J],
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