口服别嘌呤醇导致剥脱性皮炎的原因分析及护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0265－01
【摘要】目的探讨口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎的发病原因分析及护理措施。
方法回顾分析口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎8例患者的临床资料。
结果治愈5例，死亡3例。
结论剥脱性皮炎患者通过精心，科学的护理科研取得良好的效果。
【关键词】别嘌呤醇；剥脱性皮炎；护理
剥脱性皮炎又称红皮病，临床表现为潮红、脱屑，累及金身或大部分皮肤表面。
而药源性剥脱性皮炎为严重的药物性皮炎，在临床中较常见。
我科于2006年4月～2011年6月间收治8例口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎的患者，经及时抢救，精心护理，取得良好的疗效，现将护理体会报告。
1 资料与方法
本组8例患者，男2例，女6例。
年龄13～72岁，平均年龄55.5岁。
2 原因分析
2.1 药源性剥脱性皮炎发病机制及预防药物引起剥脱性皮炎的发病机制复杂，有的尚不清楚，目前主要有以下三种机制：①抗原-抗体反应；②迟发(细胞介导)型过敏反应；③类过敏反应。
剥脱性皮炎的预防：严格掌握用药指征，合理用药，切忌滥用药物。
用药时要详细询问过敏史，同类和具有相似结构的药物之间存在着
交叉过敏。
对于有药物过敏史、高敏体质的患者，临床用药应特别谨慎。
重视对药物不良反应的观察，及时发现，早停(致敏)药和早治疗。
对于用药后出现的病情变化，除考虑疾病因素外，更要想到药物的不良反应，尽快停药，采取有效的治疗措施。
2.2 性别、年龄的关系本组男性发病率明显低于女性，说明抗感染药物致剥脱性皮炎与性别有一定的关联性。
国外文献报道剥脱性皮炎的男女发生比例为1：2。
本资料统计结果接近1：3。
在年龄分布上，50岁以上发病率相对50岁以下的发病率要高，其主要原因可能与社会逐渐老龄化，同时该年龄组患者容易患病，用药机会增加有关。
2.3 剥脱性皮炎与用药至出现药物不良反应(adr)时间的关系8例口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎与用药时间有密切的关系。
患者服用别嘌呤醇后24 h内出现adr的有5例，5min就出现的有l例，最慢的为连续服药3个月后才出现adr，说明在连续用药过程中要注意临床观察，出现反应及时停用抗感染药物并作相应的药物治疗。
2.4 预后情况分析 8例抗感染药物致剥脱性皮炎病例中痊愈5例(占62.5％)，死亡3例(占37.5％)，说明口服别嘌呤醇剥脱性皮炎，其死亡率也相对较高。
主要可能是因为这些死亡的病例出现的药源性剥脱性皮炎属于迟发(细胞介导)型过敏反应，其特点是细胞的激活、增殖及聚集需较长时间，所以反应出现需24 h以上，持续2～3周。
3 结果
本组8例，痊愈5例(占62.5％)，死亡3例(占37.5％)。
4 护理体会
4.1 心理护理由于病情重，病程长，皮损严重，且全身创面反复脱痂，患者容易失去治疗信心，产生紧张、焦虑、悲观、恐惧心理。
护理人员每日与患者沟通，向患者及家属讲解相关的疾病知识，加强心理疏导，尽量满足患者要求，生活上予以细心照顾、消除患者顾虑，以疗效的逐渐好转取得患者信任，保持心态平衡，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
4.2 病情观察持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。
高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温。
随时记录病情变化及24 h出入量。
在长期用药过程中应注意不良反应，如是否有消化道出血倾向等合并症出现，并及时报告医生对症处理。
4.3 皮肤黏膜护理病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保持皮肤不破裂。
对糜烂有渗液处进行湿敷，对潮湿的皱襞部位保持干燥。
患者明显发痒，影响食欲和睡眠，搔破皮肤后易感染，应采取有效止痒措施，适当服用抗组织胺药物镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂，樟脑霜剂等。
切勿用热水、肥皂洗浴，洗浴时水温不宜过烫，避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。
并发眼结膜炎患者应用醋酸可的松眼药水，眼睑干燥时擦红霉素软膏，口唇黏膜干燥时涂香油或液体石蜡，可减轻患者不适。
注意患者的口腔卫生，餐后及时漱
口，做好晨晚间护理。
保持会阴部清洁干燥，每天用0．1％新洁生灭清洗会阴2次。
4.4 预防感染重度剥脱性皮炎，因全身皮肤破损，创面极易感染，预防创面感染是治疗成功的重要条件。
将患者安置在特护病房的单人房间，保持室内空气流通，室温保持在22—25℃，每天早晚紫外线消毒病房一次，地面湿式清扫，用含有效氯消毒液擦拭室内物品。
严格限制探视人数，控制探视时间、次数，减少医院感染率。
患者所用衣服、床单、被褥均应为质地柔软的棉制品，如被渗液污染随时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。
换下的衣被要进行消毒处理。
悬浮床保持清洁、干燥，滤单及时更换。
诊疗用具专人专用，治疗操作时严重执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手，避免交叉感染。
4.5 饮食护理由于患者体温高、分解代谢增强、口腔溃疡致进食减少，加上皮肤大量脱屑、渗出，导致蛋白质消耗较大，故应加强饮食护理，进食困难时可根据病情需要遵医嘱输入新鲜血、血浆或白蛋白，同时静脉补充能量合剂、脂肪乳剂等；饮食向流食、半流食、软食、普食逐渐过渡，给予营养丰富，高蛋白，高维生素饮食，多进食瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激性食物，忌暴饮暴食，指导患者多饮水，并给予静脉补液，以维持水电解质平衡。
4.6 出院指导出院后继续服用以巩固疗效，1个月后门诊复查，如有病情变化随时就诊。
嘱患者切勿用易致过敏的药物，保持心情
舒畅，避免情绪刺激。
注意饮食调护，食用清淡易消化富含营养及维生素饮食，忌辛辣食物。
保持皮肤清洁，用温水洗浴，勤换洗内衣内裤，定期做好随访工作。
小结
对口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎的患者要加强皮肤黏膜的护理，针对不同皮损的特点，采用不同的皮肤护理措施。
有些皮损外貌似正常皮肤，触摸后即出现呈手套样剥脱，给治疗护理带来一定的困难，如护理操作不注意，表皮剥脱暴露糜烂面则易继发感染。
治疗上可以采用局部氧疗增加局部组织供氧，有效地改善局部创面缺血、缺氧状态，使坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞氧合，从而促进细胞新陈代谢，加速创面愈合，而且有促进局部干燥的作用。
参考文献
［1］倪木兰．重症药疹的观察与护理［j］．安徽医药，2005，9(1)：63．
［2］李伟，吕中法．别嘌呤醇致药物超敏综合征1例［j］．中国皮肤性病学杂志，2009，23(6)：371-372．
作者单位：241000 安徽省宣城地区人民医院心血管内科。
