6儿童下呼吸道感染检测痰降钙素原的临床价值

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2022.08.022·论著·降钙素原、白介素⁃6在小儿呼吸道感染疗效及预后评估中的价值张宏燕　尹健　杨青　陈竹雨　贾儒渊项目来源:张家口市科学技术研究与发展计划项目(编号:1521029D)作者单位:075000　河北省张家口市第一医院检验科(张宏燕、陈竹雨),麻醉科(尹健、杨青),消化内科(贾儒渊)通讯作者:贾儒渊　E⁃mall:zhanghongyan606@ 【摘要】　目的　探讨降钙素原(PCT )、白介素(IL )⁃6在小儿呼吸道感染疗效及预后评估中的价值。

方法　选取2019年1月至2021年4月收治的76例呼吸道感染患儿,分为细菌感染组36例和病毒感染组40例,另选取健康儿童40例为对照组,测定外周血PCT 、IL⁃6水平变化,并进行数据分析。

结果　细菌感染组血清PCT 、IL⁃6水平均明显高于对照组、病毒感染组,差异有统计学意义(P <0.05);病毒感染组与对照组血清PCT 、IL⁃6水平的差异均无统计学意义(P >0.05);细菌性感染患儿予以规范化治疗后,显效22例(61.11%)、有效8例(22.22%)、无效6例(16.67%),总有效率为83.33%,其中显效、有效患儿血清PCT 、IL⁃6水平均显著降低(P <0.05),而无效组患儿血清PCT 、IL⁃6无明显变化(P >0.05);ROC 曲线结果显示,血清PCT 、IL⁃6水平及联测检测的AUC 依次为0.753、0.709、0.848,PCT 、IL⁃6最佳截断值取0.836、20.461时1.238时,其对应的敏感度为67.46%、72.37%,特异度为76.40%、85.61%,二者联合检测对临床有效的预测敏感度、特异度为88.94%、91.43%。

结论　血清PCT 、IL⁃6可用于小儿细菌性呼吸道感染的临床诊断,二者对临床治疗效果的应答良好,对小儿呼吸道感染的预后评估具有较高的参考价值,值得进一步探讨。

最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。

Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。

一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。

2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。

PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。

为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。

专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。

本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。

1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。

共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。

其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。

1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。

降钙素原在儿童下呼吸道感染的应
用研究
降钙素原是一种多肽激素，在体内能够影响人体的免疫系统、调节生长发育和维持骨骼健康等重要生理功能。

近年来，研究人员发现降钙素原对于下呼吸道感染的治疗有着一定的作用，特别是儿童在感染期间需要更多的关注和护理，因此降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究备受关注。

研究表明，降钙素原在儿童下呼吸道感染治疗中可以发挥诸多优势。

首先，在下呼吸道感染症状出现后，体内的降钙素原水平会急剧升高，这种生理反应为医生提供了依据，可用于判断疾病的严重程度。

除此之外，降钙素原内含的活性化合物也有可能加强免疫系统的抗击病毒与细菌的能力，从而使患儿更快恢复。

另外，降钙素原还被证实有助于改善下呼吸道感染的症状，例如咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。

一些研究表示，将降钙素原应用于下呼吸道感染的恢复期能够缩短生病时间，减轻患者的痛苦程度，并且能够消除随病而来的一些炎症反应等，并且也有对预防呼吸道疾病关键部位的感染起到一定的作用。

当然，除了应用于下呼吸道疾病的治疗中，降钙素原还可以应用于其他许多的领域。

例如，它可以帮助医生测量骨量，诊治骨质疏松症，并且在育龄女性身上发挥重要的调节卵巢功能的作用，对女性健康也有着积极的影响。

但同时，降钙素原的使用不应仅用于疾病的治疗，也应该加强对它的安全性和副作用的研究，及时对不良反应进行追踪和分析，确保降钙素原的应用能够确切地为患者的康复做出贡献。

总之，降钙素原作为一种多肽激素，能够应用于儿童下呼吸道感染的治疗，起到丰富的作用。

未来相信随着对其作用和安全的研究的不断加强，降钙素原的应用会更加广泛，为人类健康的保护做出良好贡献。

血液标本临床检验不合格的原因和对策分析龙贤能（贵州省晴隆县人民医院检验科　晴隆　５６１４００）摘要：目的：对血液标本临床检验不合格原因进行分析，并对其相关解决对策进行探讨。

方法：选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，从而选择有效对策解决。

结果：这些血液标本中不合格者共有２００份，其不合格率为１０．０％，不合格原因包括标本凝固、送检不及时及采血不规范。

结论：在血液标本临床检验过程中，很多因素均会导致其不合格，应当对其不合格因素进行分析，并且在此基础上选择有效对策将问题解决，从而降低不合格率。

关键词：血液标本　临床检测　不合格　原因　对策Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．３２３ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－０２５７－０１ 血液标本临床检测在临床工作中属于十分重要的内容，可为临床疾病治疗提供理论依据，对疾病的临床治疗效果具有直接影响，因此保证血液标本临床检测合格十分重要，然而在当前血液标本临床检验仍存在不合格情况，影响临床工作开展。

本文选择选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，现报告如下。

１　资料与方法１．１　资料来源。

本文研究对象为２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份。

所有血液标本均来自曾在我院治疗的患者，这些患者中男性为１２００例，女性为８００例，患者年龄中最大者为７５岁，最小年龄患者为１岁，其年龄大小平均数为５５．６±２．６岁。

１．２　方法。

在血液标本送达检验科之后，由检验科专职人员收取，并且在接手之前应当核对检查。

依据不同科室所申请相关检查项目观察血液标本，主要包括外观、采集时间以及凝血情况与计量，还包括抗凝剂选择，同时应当对血液标本检验档案进行记录，对不合格标本情况进行记录，并且将其原因表明，依据原因分类规整，然后与血液收取责任人进行沟通，并且退回不合格血液标本，使其重新采集后检验，然后依据记录情况，对不合格原因进行统计分析，并且给出解决对策［１］。

降钙素原和C反应蛋白PCT参考值、临床应用价值及临床应用价值降钙素原降钙素原( Procalcitonin，PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严重系统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白。

正常生理状态下，CALC-1基因转录表达的PCT局限于甲状腺C细胞及肺的神经内分泌细胞κ细胞上，PCT在健康人体内浓度非常低[（0.033±0.003）ng/ml]，且男性体内PCT水平高于女性。

PCT临床应用价值（1）PCT可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者PCT水平显著高于非细菌性脓毒症患者。

且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物。

PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。

PCT质量浓度从0.5ng/ml升高甚至超过2ng/ml时，提示严重细菌感染或脓毒症。

若存在严重肝肾功能障碍或手术及外伤后的最初几天，PCT可在0.5-2ng/ml范围内。

PCT水平超过2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克可能性非常大，超过90%。

高水平PCT 表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，立即应用抗生素及其他针对性治疗。

（2）PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。

慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。

PCT 水平与痰细菌培养阳性率、病情严重程度呈正相关。

低水平PCT （<0.1ng/ml）提示肺部感染较轻，预后良好，但是病毒、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。

初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

（3）PCT水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效动态监测PCT水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测PCT变化。

降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。

一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。

2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。

推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。

(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。

(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。

(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。

(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。

(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。

(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。

中国现代医药杂志2018年11月第20卷第11期 MMJC，Nov 2018，Vol 20，No.11 86DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.11.028降钙素原与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值高风兰　王天骄呼吸道感染属于常见的传染性疾病，由病毒侵入所致，继而发生细菌感染[1]。

因此，需要进一步明确致病菌，以便选择出最为适合的抗生素。

以往诊断呼吸道感染疾病通常采用痰培养，但由于痰液的留取、运送等环节易受污染，加上培养时间较长，因此，临床应用受到限制。

随着当前临床研究的深入，发现降钙素原在呼吸道感染中具有一定的辅助诊断效果[2]，但针对降钙素原+痰培养联合检测呼吸道感染的相关研究较少。

本研究以我院呼吸道感染患者为例，对其进行降钙素原+痰培养联合检测，现报道如下。

1　材料与方法1.1一般资料　选取我院2015年3月~2017年10月收治的347例呼吸道感染患者，纳入标准：①符合第7版《内科学》中呼吸道感染的相关诊断标准；②根据患者体征改变、鼻咽部症状、周围血象、X线检查等，确诊为呼吸道感染疾病；③患者知晓研究，且自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并精神障碍、认知障碍、肝肾功能不全者；②伴有支气管炎、过敏性鼻炎、流行性感冒者。

其中男215例，女132例，年龄15~78岁，平均（46.5±10.5）岁。

本研究经医院医学伦理委员会审批符合医学伦理。

1.2检测方法　①痰培养检测，待患者入院，留取其首次痰标本，根据第3版《全国临床检验操作规程》，对其进行培养、鉴定，即通过自然咳痰法，使用一次性无菌痰盒装晨痰，最后使用巧克力培养基、血琼脂培养基、沙保罗培养基、麦康凯培养基进行标本接种培养；②降钙素原检测，仪器为mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪，采用相配套的试剂盒。

患者禁食8h，并于禁食后1d早晨，采集3ml外周静脉血，进行离心处理，确保60min内完成操作，待血清完全分离，装入降钙素原试剂盒内，通过放射免疫分析法完成定量检测降钙素原水平，加以准确记录。

儿童腺病毒肺炎降钙素原变化分析儿童腺病毒肺炎是一种由腺病毒引起的呼吸道感染性疾病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。

这种疾病通常表现为咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、发热等症状，严重时可能引发肺炎，甚至危及生命。

腺病毒肺炎在儿童中的发病率较高，给孩子的健康带来了很大威胁，因此对腺病毒肺炎及其相关疾病的研究十分重要。

随着科技的进步，人们对腺病毒肺炎的认识也越来越深入。

在研究腺病毒肺炎的过程中，科学家们发现了一种与腺病毒肺炎相关的生物标志物——降钙素原。

降钙素原是一种与骨代谢和钙调节有关的生物分子，在一些炎症性疾病中会发生变化。

而在腺病毒肺炎患儿中，降钙素原的变化也引起了科学家们的关注。

钙素原是一种由甲状腺C细胞或神经内分泌细胞分泌的前体蛋白，在体内主要发挥调节钙平衡和骨代谢的作用。

在炎症和肿瘤等疾病过程中，细胞受到损伤或刺激会导致钙素原的释放和降解，从而使其血清水平升高。

血清降钙素原水平的变化可以反映出机体的炎症状态和疾病的严重程度。

在一个针对腺病毒肺炎患儿的临床研究中，科学家们对患儿的血清降钙素原水平进行了长期观察和比较分析，发现腺病毒肺炎患儿的血清降钙素原水平在发病初期明显升高，随着病情的缓解而逐渐降低，最终恢复到正常水平。

这一发现为研究和临床实践提供了重要的依据，表明血清降钙素原水平的变化可以作为腺病毒肺炎疾病的一种参考指标。

除了在临床诊断和治疗中的应用外，血清降钙素原水平的变化也为科学家们提供了重要的突破口，有助于深入研究腺病毒肺炎的发病机制和病理生理过程。

通过对血清降钙素原水平的动态监测，可以发现在腺病毒肺炎患儿中，病毒感染、免疫反应和炎症过程对机体钙代谢和骨代谢的影响，为进一步研究腺病毒肺炎的发病机制提供了有力的证据。

血清降钙素原水平的变化也为腺病毒肺炎的治疗和预后评估提供了重要的参考依据。

在临床治疗过程中，医生可以通过监测患儿的血清降钙素原水平，及时调整治疗方案，评估疗效和预测预后。

这有助于提高治疗的准确性和有效性，降低治疗的负担和风险，为患儿带来更好的治疗效果。

PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。

降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。

当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。

广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。

临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。

发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。

肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。

PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。

即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。

PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。

其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。