儿童上呼吸道感染及合理用药

中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。

本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。

病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。

由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。

目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。

这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。

抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。

寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。

中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。

在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。

本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。

本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。

1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。

由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。

上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。

部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

儿童呼吸道多重感染用药指南2024（附图表）目前临床常见的呼吸道感染病原体有：流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、肺炎支原体，可引起甲流、乙流、呼吸道合胞病毒感染、新冠病毒感染、肺炎支原体感染等疾病，可见千儿童、免疫功能低下者等。

那么，儿童吸道多重病原体感染，如何用药呢？特殊人群如何选用呢？流感病毒感染的用药对高热、有较多合并症、全身症状明显、婴幼儿、体弱人群建议尽早使用抗病毒药物如奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦等治疗。

＠神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，可用甲、乙型流感病毒感染的防治。

奥司他韦可用千婴幼儿、儿童甲、乙型流感的防治，通过口服给药。

扎那米韦可用千7岁及7岁以上儿童甲、乙型流感的防治，可通过吸入方式给药。

帕拉米韦可用千新生儿、婴儿、儿童甲、乙型流感的治疗，不推荐为甲、乙型流感的预防用药，可通过静脉途径给药，用千重症流感及因怀疑或已知胃涨留、吸收不良、胃肠道出血而不耐受或吸收口服的奥司他韦、不耐受扎那米韦吸入的患儿。

药物剂豆推荐<1岁：贮8月龄治疗剂量建议3mg/(kg·次）、2次i d。

9-11月龄治疗剂量建议3.Smg/(kg 次）、2次d。

习岁：体质量<15kg治疗剂量建议30mg/次、2次奥司他韦d;体质爱15-23kg治疗剂呈建议45mg/次、2次I d;体质量24-40kg治疗剂量建议60mg/次、2次I d;体质量＞40kg治疗剂量建议75mg砍、2次／d。

一般疗程为5d.治疗用药建议吸入10mg/次，2次I d,间隔约12h,疗程扎那米韦5d,重症患丿抚汗呈可适当延长。

<30d新生儿建议6mg/k g,31-90d婴儿建议8mg/k g,帕拉米韦91d一17岁儿童建议10mg/k g,1次／d,疗程1-5d,最大剂量建议600mg,重症疗程可适当延长。

特殊人群：奥司他韦不推荐用千肌酐清除率<lOmL/min、因严重肾衰竭而需定期血液透析与持续腹膜透析者。

龙源期刊网 儿童上呼吸道感染如何用药作者：何丽来源：《学习与科普》2019年第10期针对儿童上呼吸道感染的常见症状，一定要把握用药时机，医生选择相应的上呼吸道药物进行相应的治疗。

如果不及时治好的话，往往会十分剧烈的扩散，整个呼吸系统将被侵入，甚至全身，从而严重威胁孩子的健康。

儿童症状的形成和病程的缩短一直以来都是广大医务工作者和研究者要面临的重要问题。

目前，临床治疗主要包括对症状的治疗。

有很多种不同的可选药物可对抗病原体的病因进行治疗，但无法改变的是，小儿上呼吸道感染的输液率和抗生素使用率仍较高于其他不同的年龄段。

因此，在儿童上呼吸道感染合理的被治疗的时候，如何来掌握我们的用药时机，如何去选择合适的药物，如何能有效控制。

一、不同产生部位使用不同的治疗方法通常最为常见的两种症状就是鼻部症状和咽部充血到咽壁位置症状。

而通过多年的临床经验，我们发现控制上呼吸道症状的主要临床手段就是对症用药的方式。

以此来控制疾病的发生。

1.呼吸道感染引起的鼻部症状的治疗措施呼吸道感染引起的鼻部症状主要是通过通风，进行局部治疗的方法治疗。

通过及时清除鼻腔分泌物的方式来治疗的，儿童还应注意保持适当湿度。

为了使孩子们呼吸顺畅，睡眠安全，鼻滴或鼻塞也是常用的工具。

进食前和就寝前可使用喷雾剂缓解鼻部的不适症状，如生理盐水滴鼻剂、0.5%麻黄碱滴鼻液等。

2.咽部发炎引起的鼻部症状的治疗措施咽部充血到咽壁位置，咽部的不适或甚至咳嗽。

早上咳嗽加重或兴奋，症状严重，如尿频、刺激性干咳或持续痉挛性咳嗽，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

轻度疾病儿童患者和婴幼儿儿童患者不宜用止咳药多喂开水，以保护口腔清洁这十分重要，如有必要，给予儿童喉喷雾剂等类似药物也有着不可忽略的作用来缓解症状。

喉喷雾剂、西瓜霜喷雾剂等。

5岁以上的儿童可服用适量的药片或含喉膏。

在成人的监督下，如西瓜乳膏片、肺霜等，最好使用止咳药、儿童咳嗽糖浆、肺咳合剂和美克糖浆。

我在剂型上，糖浆易附着于咽粘膜，优于片剂。

上呼吸道感染用药指南上呼吸道感染的病发率较高，起病原因与病毒及细菌感染有关，可导致患者出现不同程度的咳嗽、咳痰以及鼻塞等表现。

如症状持续发展，则会影响到上呼吸道功能，继而累积到患者的日常生活。

该病特别复杂，一旦发病应当给予消炎药物治疗，下述几种消化药物可促进上呼吸道感染患者的病情恢复。

一、上呼吸道感染用药原则1、应注意询问的重点：过敏性鼻炎发作与环境或温度的突然变化有关，也会因为异常的气味所发病，比如灰尘、花粉等，在一分钟或1~2小时内能治愈。

鼻腔分泌物图片检查能发现有是酸性粒细胞，流感具有明显的流行史，全身症状严重，产生高热、肌肉酸痛或结膜炎等症状。

2、联合用药：早期上呼吸道感染应采用抗病毒的药物，根据患者的症状表现选择对症治疗，同时还需要增强患者的免疫能力，如果有细菌感染，可同时使用抗菌或抗炎的药物联合治疗，常见的药物的成分和作用都需要结合患者实际的症状表现。

3、对症用药：流鼻涕和打喷嚏时使用弗雷他定和马来酸氯苯那敏;鼻塞使用盐酸伪麻黄碱;发热或头痛神对氨基酚和布洛芬;咳嗽使用右美沙芬或浓盐氨溴索;抗病毒药物包括抗病毒口服液和利巴韦林等，抗菌药物包括阿莫西林和罗红霉素等;增强抵抗力的药物，有氨基酸、维生素C和蜂胶等。

二、上呼吸道感染常见用药1、解热镇痛药解热镇痛如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。

咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。

用退热药物前，先看好说明，因为不同月龄、年龄的孩子用药剂量也不一样，因此，要结合自家孩子的月龄，合理用药，每日的用药次数也要严格遵照说明，不要因为为孩子退热心急，而多次用药，这对孩子是没有好处的。

2、麻黄碱（用于缓解鼻塞）麻黄碱可以减充血剂鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。

3、抗组胺药用于缓解感冒时打喷嚏和流鼻涕等症状。

可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

急性上呼吸道感染患儿健康教育处方
亲爱的家长:
您的孩子因患“急性上呼吸道感染”住院治疗，为使您的孩子尽早康复特为您提供以下健康教育知识：
一、饮食指导
l、发热期间：嘱多饮水。

2、少量多餐，进食清淡、易消化，富有营养的物质，以流质半流质为主，忌油腻、煎炸、辛辣的食物。

二、休息活动指导
1、注意休息，并用护栏，防止坠床、跌倒。

2、适当活动。

三、卫生指导
合理正确使用柔巾、手消液，勤修剪指甲、食具注意消毒。

四、疾病相关知识指导
1、反复强调饮食、用药、消毒、卫生、安全等知识。

2、发热患儿：少量多次补充水分，减少衣物，勤测体温。

一般予物理降温，如头枕冰贴、温水擦浴，必要时遵医嘱予退热药。

出汗后及时更换衣服。

3、烦躁患儿：保持安静，减少刺激，给予保护防止抓伤、坠伤。

4、腹泻患儿：多饮水，防脱水。

注意臀部会理，防红臀。

宜食米汁、
面条、粥类食物。

5、咳嗽患儿：注意保暖，避免受凉。

多饮水，勤拍背，促进痰液排出。

五、心理指导
指导病人及家长正确面对疾病，减轻紧张、恐惧心理。

急性上呼吸道感染的合理用药及护理发表时间：2016-05-26T15:27:18.970Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：王维[导读] 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院在儿科急性上呼吸道感染的临床治疗过程中，存在不合理用药情况，因此儿科医师必须严格掌握药物使用范围及方法。

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院南京 210014摘要：目的：对小儿急性上呼吸道感染的合理用药情况进行探讨。

方法：选取我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿240例，对其临床用药情况进行分析，以使临床用药更加合理与安全。

结果：在收集的240份药物处方中，其中有213份处方涉及到抗病毒药物的使用，比例为88.8%，抗病毒药物以利巴韦林为主；178份药物处方涉及到抗菌药物的使用，比例为74.2%，抗菌药物以青霉素类和头孢菌素类最为常见。

结论：在儿科急性上呼吸道感染的临床治疗过程中，存在不合理用药情况，因此儿科医师必须严格掌握药物使用范围及方法，进而提升临床药物的合理应用。

关键词：急性上呼吸道感染；合理用药；护理急性上呼吸道感染是呼吸内科常见的感染性疾病。

本病70%-80%都由病毒引起，通常好发于儿童，其每年发作的次数在6-8次左右，且全年均可发病，但以春冬季最为多发，疾病一般呈自限性。

临床上在治疗时通常使用抗病毒药或抗菌药物，但在用药方面存在不合理现象[1]。

本文对我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿的用药情况进行分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿240例，其中男143例，女97例，年龄2-13岁，平均年龄（7.4±3.1）岁，患儿的平均药物使用天数为5d。

对患儿的用药情况等信息进行统计，分析药物使用的种类以及联合用药等情况，并分析其用药情况的合理性。

1.2临床诊断标准诊断依据：（1）症状：发热、咽喉疼痛、打喷嚏以及鼻塞等；（2）体征：咽喉部出现明显充血，在鼻腔内出现分泌物。

儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。

1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。

(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。

(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。

2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。

(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。

呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。

非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。

(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。

3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。

4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。

另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。

5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。

6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。

7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。

儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导基层医生网和基层医生俱乐部的官方公众号第一部分：医学知识一、感冒各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。

（一）病因当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。

此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。

（二）临床表现1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。

2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。

（三）实验室检查（四）并发症（五）治疗1.对症治疗A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B.根据患者的主要临床表现来选择药物。

高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒；发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，必要时到医院给以可予镇静、止惊等处理。

咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂2.病因治疗A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。

上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染俗称感冒,引起上呼吸道感染的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80%，成人多数为鼻病毒引起,次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。

上呼吸道感染时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状.1、解热止痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬。

2、缓解鼻塞药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱。

3、止咳药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪.5、减轻卡他症状的:扑尔敏、盐酸苯海拉明。

6、抗病毒药:金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂.7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药。

一、对乙酰氨基酚长期或大剂量服用引起肝脏损害,需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。

2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应避免使用。

3、因能通过胎盘,孕妇慎用或禁用。

二、双氯芬酸钠口服可出现胃肠道不适,、头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹.罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡,嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。

动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。

孕妇和儿童均属禁忌.2。

有肝肾功能损害胃、十二指肠溃疡、老年人慎用.3。

含有钠，对于限制钠盐摄入量者慎用。

三、氨基比林1。

可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2.抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3.贫血患者不宜服用.四、布洛芬可出现胃肠道反应，过敏.使用时注意：1、可发生尿潴留,心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道;3、消化道溃疡病史和出血倾向者慎用。

4、哮喘，鼻息肉综合征禁用.5、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。

6、孕妇及哺乳期妇女禁用.五、阿司匹林阿司匹林抑制前列腺素合成,促使胃酸分泌增加.是酸性药物，直接刺激胃粘膜,极易发生溃疡性出血。

对肝、肾有损害，出现胃肠功能紊乱、对凝血系统的影响、变态反应。

使用时注意：1、患胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用.2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。