青少年慢性肾病易被误诊

慢性肾小球肾炎的护理摘要】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

【关键词】慢性肾炎肾小球护理1 临床资料1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。

1.2临床特点由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。

1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。

1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。

1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。

感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。

2 护理措施2.1病情观察密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。

密切观察血压的变化，定期测量体重。

严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。

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慢性肾病易漏诊
作者：吕天羽
来源：《百姓生活》2015年第06期
很多肾炎患者会问：“我并没有哪里不舒服，也没有得过急性肾炎，怎么一发现就是慢性肾炎了呢？”这是因为，慢性肾炎不容易早期发现，很容易漏诊。

为什么会出现这种情况呢？
1.慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。

2.常规体检常常不做肾功能检查，因而容易把慢性肾脏病漏掉。

3.对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，部分醫生只是用降压药、降糖药治疗，而未能及时检查尿常规、肾功能等情况。

4.目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早地对慢性肾病进行诊断。

诊断肾脏疾病，医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征，以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。

要知道肾脏是否健康，必须定期到医院体检，而不是凭自我感觉。

慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断：（1）原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。

而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。

对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。

最后，肾活检可帮助诊断。

（2）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。

（3）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常（如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性）。

（4）高血压病：血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。

心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。

（5）慢性肾盂肾炎：可从以下几点进行鉴别：①病史方面：有泌尿系感染病史、症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

②尿检查：如尿液中白细胞明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。

③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。

④当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。

（6）恶性高血压病：恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内会引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。

肾衰竭为什么会出现误诊
*导读：肾衰竭具有一定的隐匿性，这种疾病会很容易的被
误诊为其他的疾病，给患者造成了很大的伤害。

为此很多的患者会有这样的疑问，肾衰竭为什么会出现误诊呢？下面我们来详细的详细的解释下。

……
肾衰竭为什么会出现误诊呢？肾病专家指出，所有肾衰竭在诊断时候，都五慢性肾脏疾病的病例，所以看表起状，很容易诊断胃肠道疾病及贫血者最多，其次为高血压病，个别病例被误诊为糖尿病及脑梗死。

肾衰竭是有各种慢性的肾脏疾病对肾脏造成损害而引发的，使肾脏不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的
一组综合征，为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为尿毒症。

1、很多患者会因为出现口渴、夜尿多误诊为糖尿病，高血压、偏瘫误诊为脑梗死。

2、很多出现胃肠道症状的患者，表现为纳差、恶心、呕吐、上腹部不适、黑便等，若临床医生经验不足，易满足于胃肠道疾病的诊断，导致误诊。

3、很多患者会以为高血压家族史，很多被误诊为高血压，
加之有高血压家族史，忽略了尿常规、肾功能等检查，且未详细
询问病人有无乏力、纳差、恶心、浮肿等伴随症状而误诊。

5、很多的患者虎出现贫血现象，而很多医生不会深入的诊断，就会造成误诊。

几乎所有患者均有贫血，病人血浆中存在抑制红细胞生长因子、红细胞寿命缩短、造血原料不足、急慢性失血等，若临床医生没有综合分析贫血与患者伴随症状之间的关系，易误诊。

上述介绍了肾衰竭的误诊的原因，对于医生和患者朋友在诊断肾衰竭时应该谨慎，在诊断肾衰竭时候，应该考虑到多面的因素，否则很容易造成肾衰竭的误诊。

慢性肾病的病因和治疗方法慢性肾病，是指肾功能逐渐减退，出现一系列症状并且不能完全恢复正常的一类肾脏疾病。

慢性肾病是一个常见的慢性病，其发生率逐年递增，已成为世界范围内的公共卫生问题。

慢性肾病病因复杂，治疗方法也比较多样化。

一、病因1.高血压：是慢性肾病最常见的诱因之一。

高血压可以导致肾脏动脉硬化，减少血液灌注，肾脏缺血缺氧，引起肾小球硬化。

2.糖尿病：糖尿病是慢性肾病的另一大诱因。

糖尿病患者长期高血糖可以损伤肾小管和肾小球，并且容易引起肾病综合征，导致肾衰竭。

3.药物：长期服用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药物、抗生素和免疫抑制剂等，会损伤肾小管和肾小球，引起慢性肾脏疾病。

4.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种以肾小球损伤为主的疾病，可以引起肾小球硬化，从而导致慢性肾病。

5.遗传：一些遗传病如多囊肾等也会引起慢性肾脏疾病的发生。

二、治疗方法1.维持肾功能：在治疗慢性肾病时，保持肾功能是最重要的一项工作。

可以通过限制蛋白质的摄入量、降低钠盐的摄入量、调节水平衡等方式来控制肾脏负担，减轻肾功能压力。

2.药物治疗：在治疗慢性肾病时，药物治疗可帮助控制高血压、糖尿病等，预防并发症的出现。

同时，药物治疗还能帮助恢复肾功能。

3.血液净化：血液净化是治疗慢性肾病的一种有效方法。

血液净化可以帮助身体排除毒素和废物，并且维持身体的水平衡。

4.肾移植：当患者肾功能严重受损时，常常需要进行肾移植。

肾移植是治疗慢性肾病最彻底的方法，能够让患者完全摆脱肾病的困扰。

总之，慢性肾病的病因比较复杂，治疗方法也比较多样化，需要因个体差异而定。

患者在治疗慢性肾病时不能盲目，要积极配合医生进行治疗，并且改变生活方式，加强锻炼，保持心情稳定，有利于疾病的康复。

盘点那些易误诊的肾病作者：来源：《健康管理》2016年第10期据媒体报道，25岁男子在遭遇一场车祸后被送至云南省西双版纳州勐海县中医医院手术，术后转院至西双版纳州医院，发现双肾全无。

据悉，该男子车祸致全身多处创伤，入院时已处于失血性休克状态，病情危重，自身存在的先天性肾畸形——马蹄肾属罕见病例，在紧急救命情况下，西双版纳州勐海县中医医院实施了肾脏切除手术，这种手术对于基层医院，诊断及处理上都相当有难度。

肾脏畸形有多种，包括数量、结构和形态等畸形，那么，哪些肾脏畸形容易误诊呢？最常见的融合肾是蹄铁形肾，这也是上述报道中患者所患的疾病。

该病由McDonald和McCIellan（1957）将交叉异位肾融合畸形分型为：单侧融合伴下肾异位；乙状肾；块状肾；L 形肾；盘状肾；以及单侧融合伴上肾异位。

①蹄铁形肾：两侧肾的下极在脊柱大血管之前融合在一起，形成似马蹄铁形的异常。

融合部分在峡部，为实质性或纤维性所构成。

1/3以上病例合并其他畸形如肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管返流、输尿管重复畸形、隐睾、三体综合征（18一I'risomy Syndrome）、Furner综合征、脊柱裂、胃肠道畸形等。

1/3蹄铁形肾无症状。

如有症状则与肾积水、泌尿系结石和感染有关。

l/3病人发生肾积水，原因有：1）由于肾旋转不良，肾盂位于前面+输尿管在越过融合部时向前移位，导致尿流不畅；2）输尿管在肾盂高位开口；3）由于并发膀胱输尿管返流，易发生感染和结石，而继发肾盂积水。

静脉尿路造影可确定诊断，典型的尿路造影表现肾位置偏低，靠近脊柱、肾长轴旋转不良，肾盂肾盏重叠，肾下极向中线内收，使两肾长轴呈倒八字形。

腹部B超、肾盂逆行造影、CT及同位素扫描对诊断也有帮助。

无症状者不需治疗；有合并症者，针对肾的具体病变对症处理。

如有肾盂输尿管连接部梗阻则做肾盂成形术。

有输尿管返流，可做输尿管膀胱再吻合术。

目前已不做单纯切开峡部的手术，对改善引流、矫正肾脏及输尿管的位置和缓解症状的作用不大。

茳茜百事/ 2021.06警惕慢性肾病的六大C C 專慢性肾脏疾病的致残率、致死率 很高，且发病过程隐秘，容易被忽视， 常被称为“沉默的杀手”。

长期憋尿、 久坐、饮食不节等不良习惯，会让肾脏受到慢性伤害。

不过，当慢性肾病出现 时，还是会露出“马脚”的，以下六大 信号就是肾脏发出的“预警”。

如果发 现以下相关症状，则应尽早到医院检 查。

1. 眼睑或下肢浮肿。

肾脏是维持体内水分代谢的主要器官，当肾功能受损时，会引起水、电解质调节功能异常，引起体内水钠潴留（指身体内的水分过多，常常伴有血钠增高现象），水分会积聚在最疏松的组织或身体最低的部 位，如眼睑或下肢，从而导致眼睑或下肢浮肿。

尤其早晨起来时最为明显，用手按压后无法马上恢复，即医学上所说的“凹陷性水肿”。

2. 泡沫尿或血尿。

在正常情况下， 尿液中不会出现泡沫。

如果肾脏出现问 题，则会导致尿中蛋白质增多，尿液表 面张力增大，从而出现尿液表面漂浮着 一层细小泡沫的现象，即泡沫尿。

另 外，当肾功能异常时，尿液还会呈现红 色或洗肉水样颜色，即血尿。

因此，当 出现泡沫尿或者血尿时，就应警惕肾病 的发生。

3. 乏力、精神不振。

肾功能异常者，身体无法正常地将体内的代谢毒素 排出体外，从而出现浑身乏力、容易疲惫、精神不振等症状。

另外，肾功能异常还会导致体内的蛋白质等营养物质排 出过多，引起营养不良。

4. 贫血。

慢性肾病会导致体内促红 细胞生成素减少，从而引发贫血，继而 出现头晕、面色苍白等症状。

因此，当 排除了血液系统疾病又无法查明贫血原 因时，就应排查有无肾脏疾病。

5. 尿量异常。

肾脏是生成尿液的主 要器官，如果肾脏出现了问题，会导致每天的尿量出现异常。

正常情况下，一个健康成年人每天的尿量为1000 ~ 2000 毫升，如果尿量明显过多或过少，则是 肾病的一大信号。

此外，正常人人睡后 代谢缓慢，夜间不排尿或仅排尿1次，且夜尿量显著少于白天尿量，夜尿量为24 小时总量的1/4 ~ 1/3。

有自溶性,容易发生再次出血等㊂由于临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,误诊率高病死率高㊂针对该患儿急腹症伴消化道出血,患儿表达不清楚,为治疗增加了诊疗难度,多学科的联合会诊后通过内镜技术定位为胆管内出血,后采用血管介入造影技术发现肝动脉病变是本次治疗成功的关键所在[3]㊂围术期的专科护理也很重要,术前密切观察患儿的生命体征变化,做好患儿及父母心理护理;术中做好患儿的手术配合工作,摆放正确的手术体位,提高手术成功率㊁缩短操作时间,减少射线辐射;术后做好患儿的病情观察㊁胆道引流管的专科护理等,尤其患儿诊疗期间疼痛性质变化及病因鉴别,是能够精确解决患儿腹痛的重要原因[4-5]㊂与外科剖腹探查比较,微创内镜联合介入血管造影为病人诊疗提供了很好的技术支撑㊂参考文献:[1] 刘妍芳,周玲,李水学,等.小儿外科急腹症283例诊治体会与文献复习[J ].中国小儿急救医学,2016,12(23):860-867.[2] 申景,刘玉娥,唐文恒,等.瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤的体会[J ].介入放射学杂志,2013,22(9):761-764.[3] 李臻,李鑫,詹鹏超,等.肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血介入治疗效果[J ].介入放射学杂志,2018,27(9):889-892.[4] 施云星,钱慧,张莉,等.胆道出血12例次诊治经验探讨[J ].中华消化内镜杂志,2015,32(5):484-485.[5] 焦德超,周学良,韩新巍,等.新型一体化可携带125I粒子胆道内外引流管的设计与临床应用[J ].介入放射学杂志,2019,28(3):249-254.(收稿日期:2019-02-15)(本文编辑王钊林)1例慢性肾脏病5期并发透析导管功能不良患儿的护理洪忠芹关键词:慢性肾脏病;透析导管;功能不良;儿童;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.30.043 慢性肾脏病(C K D )是儿童常见疾病[1],美国肾脏病临床实践指南(K /D O Q I )C K D 5期是指e G F R<15m L /(m i n ㊃1.73m2)达到肾衰竭[2],需要通过长期血液透析维持体内环境稳定㊂由于儿童的解剖和生理特点,目前以经中心静脉置管作为血液透析主要的血管通路,带隧道带涤纶套导管(T C C )是临床最常用的长期血管通路㊂T C C 也有各种原因所致的导管功能不良,主要原因是导管感染㊁导管内血栓形成㊁导管所在的中心静脉血栓形成或狭窄,是影响导管使用寿命的主要原因[3],其中血栓和感染等并发症使近半数的中心静脉置管导管在1年内丧失功能[4]㊂有研究显示:由于导管功能不良最终拔除导管的比例为17%~33%[5]㊂我科于2017年8月收治1例C K D5期并发导管功能不良患儿,经抗感染治疗㊁溶栓及对症等治疗,该患儿透析导管功能恢复,病情平稳出院㊂现将护理体会总结如下㊂1 病例介绍患儿,男,15岁1个月,因 咽痛3d ,发热1d ,肾功能检查异常12h 入院,入院查体:体温36.8ħ,脉搏92/m i n ,呼吸22/m i n ,血压145/90mmH g (1mmH g =0.133k P a ),体重49k g ,患儿面色苍白,无明显水肿,尿素氮24.9mm o l /L ,肌酐526μm o l /L ,尿酸612μm o l /L ,采用M D R D 公式计算e G F R 12m L /(m i n ㊃1.73m 2),入院诊断:慢性肾脏病5期㊂入院后完善各项检查,2017年8月19日经右侧股静脉置入中心静脉临时导管行血液透析(H D )治疗,每周3次H D (周二㊁周四㊁周六)㊂该患儿在疾病确诊后即开始积极配型等待肾移植㊂2017年9月作者简介 洪忠芹,主管护师,本科,单位:215003,苏州大学附属儿童医院㊂引用信息 洪忠芹.1例慢性肾脏病5期并发透析导管功能不良患儿的护理[J ].全科护理,2019,17(30):3842-3843.19日采用导丝法更换14.5F 的T C C ,更换导管第2天患儿主诉头痛㊁头晕,体温波动在38.0~38.8ħ,右侧股静脉置管处敷料渗液较多;第3天危急值报告示导管内㊁外周静脉左右两侧血培养示均为金黄色葡萄球菌生长;更换导管第5天透析时出现抽血不畅;该患儿经过合理抗感染治疗㊁溶栓㊁穿刺部位有效的皮肤护理及对症等治疗,患儿第8天透析导管功能恢复,病情平稳,住院30d 后出院门诊行常规血液透析㊂2 护理2.1 导管的护理2.1.1 导管感染 导管相关血流感染(C R B S I )是指留置血管内装置的病人出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血流感染源[6],感染是导致维持性血液透析病人死亡的严重并发症之一[7]㊂患儿更换长期导管第2天出现发热,导管内及外周静脉两侧血培养分别在采集标本后大约9h ㊁11h 检测到金黄色葡萄球菌生长㊂专家共识[8]不建议T C C (长期导管)感染未经判断而草率拔除,以避免损失透析通路,感染的导管积极抗感染后72h 可控制者,导管可继续使用㊂根据血培养结果合理选择抗生素,但患儿肾脏功能异常,导致药物在体内半衰期延长,因此予5%葡萄糖100m L+万古霉素0.5g 静脉输注,4d 使用1次,输液泵控制输液时间大于1h ;透析导管每天予10m g/m L 万古霉素稀释溶液封管,分别在导管动静脉端注入1.6m L 和1.7m L 万古霉素稀释溶液,6h 后抽出同等量的液体,再予生理盐水20m L 脉冲式冲洗后予1250U /m L 肝素封管㊂患儿经有效的全身及导管抗感染治疗后,第4天体温恢复正常,第6天复查导管及外周静脉两侧血培养结果为阴性㊂2.1.2 导管堵塞 维持有效的血管通路是保证血液透析顺利㊃2483㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2019V o l .17N o .30进行的保障[9],H D血流量国内儿科多控制为3~5m L/(k g㊃m i n)[10]㊂该患儿在原位换管后第5天H D开始后15m i n体外循环管路出现抽吸现象,静脉压下降至10mmH g,予调整导管位置㊁更换动静脉端接头,血泵流速80m L/m i n,不能继续上调流速;2h后血泵流速只能在30~40m L/m i n,调整导管位置㊁更换动静脉端接头均无效,用生理盐水20m L分别冲洗动静脉端,两侧通路通畅但抽回血不畅,汇报医生后予停止H D㊂先用20m L生理盐水脉冲式冲管,再分别向动静脉端管腔注入2ˑ104U/m L尿激酶溶液1.6m L和1.7m L夹闭管路30m i n㊂30 m i n后将尿激酶溶液抽出仍回血不畅,遂将三通阀分别接透析导管动静脉端,使三通处于关闭状态,三通直臂接口连接10m L 生理盐水注射器,侧壁接口连接2ˑ104U/m L尿激酶的5m L 注射器,开放连接生理盐水注射器的三通阀,关闭连接尿激酶的三通阀,生理盐水注射器回抽使导管内成负压并维持,关闭连接生理盐水注射器的三通阀,打开连接尿激酶的三通阀,利用生理盐水注射器抽吸形成的导管内负压吸出尿激酶溶液,关闭三通阀(尿激酶侧㊁生理盐水侧均关闭)15m i n㊂静脉端操作2次后抽出回血,动脉端反复操作3次后抽出回血㊂为防止纤维蛋白鞘和血栓的形成,透析前先予5%葡萄糖100m L+尿激酶6ˑ104U分别经中心静脉动静脉端输入(每侧50m L,30m i n 输入)㊂患儿现右侧股静脉透析导管已使用6个月左右,功能良好,血泵流速可达200m L/m i n左右㊂2.1.3穿刺部位渗液患儿所置长期导管带c u f f,带一涤纶环固定,起到屏障保护作用,防止细菌入侵,延长导管使用时间[11]㊂在置管时需将穿刺点皮肤切开1~2c m后涤纶环植入皮下;患儿在更换导管后第2天穿刺处渗液明显增多,局部无红㊁肿㊁热㊁痛;第3天隧道出口处可见淡黄色分泌物,沿导管顶端向穿刺皮肤处挤压未见脓液流出,存在隧道感染㊂每班评估穿刺处敷料情况,渗液多时予更换敷料㊂以导管出口为中心用75%乙醇棉棒消毒,直径大于10c mˑ10c m,再用碘伏纱布湿敷穿刺处10m i n;10m i n后移去碘伏纱布,予聚维酮碘再次消毒穿刺处皮肤直径大于10c mˑ10c m,待局部晾干后贴敷料,中心静脉导管固定器妥善固定,防止脱管㊂操作过程中严格执行无菌操作㊂患儿在第5天局部无明显渗液,7d后针眼皮肤切开处皮肤逐渐收敛㊂2.2病情观察肾小球的滤过是肾脏最重要的功能之一,肾小球滤过率依赖于充足的肾血流量,而肾血流量大小也取决于肾小球的功能㊂该患儿肾穿刺结果显示10个肾小球有9个钙化,虽然患儿每日尿量1000~1500m L,但肾脏滤过功能障碍,导致肌酐㊁尿素氮等不能正常从尿液中排出㊂透析导管发生功能障碍后,透析不充分会导致各种并发症㊂每班注意观察患儿意识㊁瞳孔,有无恶心呕吐㊁水肿,每天晨间09:00定时测量血压;嘱患儿按时服用降压药,服药后30m i n测量血压评估药物效果,如有视物模糊或头痛剧烈时及时汇报医生㊂密切观察体温变化,嘱发热期间尽量卧床休息,该患儿在体温超过38.0ħ时即有头痛主诉,予口服布洛芬混悬液,30m i n后复测体温;出汗较多时嘱患儿适量饮水,每次200~300m L,注意观察患儿皮肤弹性和电解质情况,防止高钾血症的发生㊂观察穿刺侧肢体的皮肤颜色是否正常,有无颜色青紫或皮肤花斑,每日定时定点测量两侧大腿围并记录㊂患儿血压维持在(120~140)/(70~85) mmH g,每日尿量正常,第4天体温恢复正常,穿刺侧肢体皮肤颜色正常㊁无肿胀㊂2.3心理护理由于疾病的不可逆和长期血液透析治疗给患儿及整个家庭产生巨大的冲击,产生悲观㊁抑郁的心理,在治疗过程中透析导管发生功能障碍又给患儿带来心理焦虑和恐惧,害怕重新置管的疼痛㊂首先与患儿及家属建立良好的护患关系是重点,让患儿产生信任感,降低患儿的紧张情绪;加强心理疏导,每日了解患儿的心理活动状态,及时给予适当反馈;与患儿接触时用开朗㊁乐观的情绪感染他,鼓励患儿说出自己的想法及需求,发现他的内心活动,有针对性地给予有效的心理护理;运用激励性的语言激发患儿的信心,主动乐观地与医护人员合作㊂患儿能表达自己的想法,积极配合治疗㊂3小结经导丝法原位换管虽然可避免反复穿刺损伤血管内壁㊁提高置管成功率,但是原位换管术后导管相关性血流感染发生率升高8%[12]㊂在置管过程中对操作者的无菌意识及操作技能要求极高㊂透析导管不畅的原因很多,最常见的是纤维蛋白鞘的形成和护士正压封管手法不正确㊂因此,透析护士正确的日常导管维护极其重要,不仅能保证患儿正常透析的充分性,还可以降低导管的各种并发症,延长透析导管使用时间,避免反复穿刺给患儿带来心理恐惧和疼痛㊂参考文献:[1]缪千帆.儿童慢性肾脏病的病因及并发症的临床研究[D].上海:复旦大学,2014.[2] L E V E Y A S,A T K I N SR,C O R E S HJ,e t a l.C h r o n i c k i d n e y d i s e a s ea s a g l ob a l p u b l ic h e a l t h p r o b l e m:a p p r o a c h e s a nd i n i t i a t i ve s-a p o s i-t i o n s t a t e m e n t f r o mk i d n e y d i s e a s e i m p r o v i n g g l o b a l o u t c o m e s[J].K i d n e y I n t,2007,72:247-259.[3]李京,戴晓霞,张宜默,等.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析[J].中国血液净化,2010,9(4):178-181.[4]A L E X O P O U L O S D,X A N T H O P O U L O U I,P A N A G I G I O T O UA,e t a l.P r e v a l e n c e o f i n a d e q u a t e p l a t e l e t i n h i b i t i o nb y c l o p i d o g r e li n p a t i e n t s r e c e i v i n g h e m o d i a l y s i s[J].A mJK i n d e y D i s,2012,59(11):469-471.[5]符晓,陈星,朱笑萍,吴鸿.带涤纶环深静脉导管在血液透析患者中的并发症观察[J].中国血液净化,2007(7):404-405.[6]邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):665-667.[7]吴家斌,洪富源,杨国凯,等.维持性血液透析患者静脉导管相关性感染的病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):804-807.[8]王玉柱,叶朝阳,金其庄.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-558.[9]吴爱群.血透中心静脉导管血栓形成的原因分析及护理对策[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2146-2147.[10]刘华,易著文.中国儿童血液净化的现状[J].临床儿科杂志,2013,31(3):291-294.[11]周翠芹.血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展[J].上海护理,2015,15(1):68-71.[12]袁丽萍,罗敏虹,陈圳炜,等.血液透析患者带隧道带涤纶套导管原位换管的效果观察[J].临床肾脏病杂志,2015,15(10):608-611.(收稿日期:2019-01-08)(本文编辑王钊林)㊃3483㊃全科护理2019年10月第17卷第30期。

中国慢性肾病⼈数⾼达1.3亿，但却只有⼀半在治疗据统计，在我国，慢性肾脏病的发病率⾼达10.8%，患者约1.3亿，平均每10个成年⼈中就有⼀个慢性肾病患者。

这其中，近3000万患者将发展成终末期肾脏病，即尿毒症，但公众对慢性肾病的知晓率仅为12.5%左右，防治形势严峻。

由于慢性肾病未发展到⼀定程度很难会出现症状，因此⼤部分⼈对患有肾病并不⾃知。

慢性肾病⼀旦发病便不可逆转，因此早期发现是治疗慢性肾病的重中之重。

据悉，截⽌⾄2016年，中国每年有超过100万的尿毒症患者需要透析，然⽽，末终期肾病患者治疗率仅50%，许多患者因为缺乏疾病相关知识、⼼理恐惧、经济因素等错过了最佳治疗时期，给⾃⾝和家庭带来了沉重的负担。

下⾯，我们就来了解⼀下，什么是慢性肾病。

⼀什么是慢性肾病肾脏的疾病有很多，当这些肾脏疾病发病迁延难愈，肾功能低下的状态或尿中蛋⽩增多的状态持续时间超过三个⽉，就可以统称为“慢性肾病”。

慢性肾病如果未能及时有效的救治，导致病情恶化进展，随着病程迁延，慢性肾病患者将发展成慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

慢性肾病虽然是肾脏疾病的统称，但是依旧有三个代表性疾病：糖尿病性肾病糖尿病的合并症之⼀，会导致肾脏功能下降。

肾硬化受到⾼⾎压和年龄增长的影响，球状体受损。

慢性球状体肾炎因某些免疫异常或炎症导致病发。

包括IgA肾病和膜性肾病。

由此可见，糖尿病和⾼⾎压是慢性肾病发病的最⼤原因。

此外，肥胖、代谢综合征、脂质异常症、⾼尿酸⾎症等⽣活疾病也对慢性肾病有所影响。

可见，过量饮⾷和缺乏运动等长期的不良⽣活习惯是导致慢性肾病的主要原因。

除此之外，年龄增长和吸烟也同样对肾脏有影响。

⼆慢性肾病的相关疾病风险当慢性肾病的病程进展到⼀定程度，就需要进⾏透析等治疗。

不仅如此，慢性肾病还会带来脑卒中、⼼率衰竭、⼼肌梗塞等致命疾病，甚⾄还有可能会提⾼认知症的风险。

原因之⼀，是导致慢性肾病的糖尿病和⾼⾎压能够促进动脉硬化，引发脑卒中和⼼肌梗塞。

一位肾内科医生的心路历程作为一位肾内科医生，我深深地感受到了这个领域的重要性和挑战性。

肾脏是人体重要的器官之一，负责排除废物、调节电解质平衡和维持体液稳定。

因此，肾脏疾病对人体健康产生了巨大的影响。

我还记得刚开始接触肾内科时的那种懵懂和迷茫。

在大学期间，我对肾脏的了解仅限于课本上的知识。

然而，当我进入医院实习时，我才真正意识到肾脏疾病的复杂性和严重性。

在我成为一名肾内科医生之后，我开始接触到各种各样的肾脏疾病，包括慢性肾脏病、肾结石、肾衰竭等。

每个病例都是一个挑战，需要我综合运用自己的知识和经验来进行诊断和治疗。

在临床实践中，我发现肾脏疾病的早期诊断非常重要。

许多肾脏疾病在早期并没有明显的症状，往往被忽视或被误诊。

因此，我努力提高自己的诊断能力，通过仔细的病史询问、体格检查和相关检查手段，尽早发现和治疗肾脏疾病。

除了诊断和治疗，我还致力于肾脏疾病的科普和预防工作。

我意识到，许多肾脏疾病是可以通过健康的生活方式和合理的饮食习惯来预防的。

因此，我积极参与社区健康讲座和宣传活动，向公众普及肾脏疾病的知识，提醒大家重视肾脏健康。

在肾内科工作的过程中，我也深刻体会到了患者和家属的心理需求。

肾脏疾病对患者的身体和心理都带来了巨大的压力。

因此，我努力与患者建立良好的沟通和信任关系，关心他们的身心健康，并提供必要的心理支持。

尽管肾内科工作充满了挑战，但我从未后悔选择这个专业。

每一位患者的康复都是我最大的动力和满足感。

我希望通过自己的努力，为更多的患者带来健康和希望。

总结起来，作为一位肾内科医生，我深知肾脏疾病的严重性和复杂性。

我努力提高自己的诊断能力，关注肾脏疾病的早期诊断和预防工作，同时关心患者的身心健康。

尽管工作充满挑战，但我愿意为患者的康复而努力，为他们带来健康和希望。