升阳举陷法临床应用举隅

3　结　论根据中医理论,呕吐发病与脾、胃、肝三脏密切相关,而脾、胃二脏为呕吐病机的关键所在。

随时客观地按四诊要求,收集患者的症状、体征,为进一步辨证分析提供第一手资料,结合不同阶段的特点,正确辨证施护,使患者得到及时有效的护理,对患者早日康复至关重要。

(收稿日期:2007-04-20)经验交流李东垣益气升阳法临床应用举隅王　杰(河北省张家口市医学情报站,河北张家口　075000) 【关键词】　补气;脾胃学说【中图分类号】　R 223.1;R 249　【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-2619(2007)09-857-01作者简介王杰(),男,主治医师,硕士。

从事中医临床研究工作。

李东垣,金元四大家之一,补土派的代表人物之一,首创益气升阳学说,对后世医学影响较大。

笔者在临床中宗其补脾胃、升阳气等法则,辨证应用益气升阳法,获效满意,现举隅如下。

1　变应性鼻炎李某,女,34岁。

2003-07-12初诊。

变应性鼻炎病史7年,每逢花粉、气候变化等加重。

西药无效,求诊中医。

刻诊:鼻塞,流清涕,打喷嚏,面色煞白,身疲乏力,饮食不佳,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱。

证属脾胃虚弱,清气不能上奉,浊阴阻塞鼻窍。

治宜补益脾胃,升阳通窍。

药用:黄芪、党参、羌活、独活、柴胡各12g ,炙甘草、白芍药各10g ,防风、茯苓、白术各9g ,半夏、陈皮、黄连、苍耳子各6g ,石菖蒲15g 。

水煎服,日1剂。

5剂后,鼻塞较前减轻,偶有清涕。

效不更方。

连服10剂,症状消失痊愈。

按:本例系脾胃虚弱而化生湿邪,湿邪过盛,阳气受阻,不能鼓动胃气上升,津液、浊阴不散,阻塞鼻腔,清气不能上承故见鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状。

《脾胃论》记载《内经》言“五脏不和则七窍不通”,“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”,均说明脾胃虚弱是导致本病的主要原因,故治宜补益脾胃,升阳通窍。

方中柴胡、羌活、独活能燥脾湿而升阳;黄芪、党参、茯苓、白术、半夏、陈皮益胃化湿,湿去而阳气升发。

重症肌无力属中医“痿病”范畴。

文献报道，病机或从脾胃之气，或从宗气大虚。

治疗或从脾胃，或从肝损，或从元气败脱；治疗病类或未细分，或为危象。

本文以迟发重症型为例报道，其主要表现为呼吸困难，咳声低微，咯痰不出，甚至气虚欲脱，颈软头倾，不能自持，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。

唐军主任中医师师从全国第3批老中医学术经验继承指导教师王辉武教授，重庆市第3批青年名中医，从事神经内科疾病的中西医诊疗近30年，治疗重症肌无力迟发重症型疗效较好，现将其经验总结如下。

1　病因病机张锡纯首创“胸中大气下陷”学说，其首次系统论述胸中大气下陷之证候，指出“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调”［1］。

又说“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体痠懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减。

若其气虚而且陷，或下陷过甚者，其人即呼吸顿停，昏然罔觉。

”结合迟发重症型病情进展隐匿，多由胃肠不适，数年加重，急剧加重时又具有少神，少气懒言，四肢乏力，头不能举，吞咽障碍，是不能进，进而难消，呼吸困难，甚至呼吸停止而亡，舌脉多虚的特点，以大气下陷学说来论治较为符合临床实际。

在大气下陷病因病机论述上，《黄帝内经》首次提出饥饿是导致胸中大气亏虚的主要原因这一观点，如《灵枢·五味》曰：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。

”张锡纯在《黄帝内经》“饥饿致胸中大气虚衰”和喻嘉言“医咎伤胸中正气”认识的基础上，首次系统论述了胸中大气下陷的种种病因，认为“其证多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷。

种种病因不同。

”唐师认为古代医家所言“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。

”归咎于水谷不入实非终极原因，道家辟谷数日而不见大气下陷为证，此乃脾胃之气久虚，外感、药物、损伤等为诱因，脾胃之气弱，水谷精微无以与呼吸之清气相合形成宗气，胸中宗气大虚，宗气失司，气血难布，百骸不养，导致呼吸减弱，四肢不举，后因痰液滞塞，呼吸之气微，病情愈发加重。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第9期 -5-刘光珍教授补中益气汤的临床应用举隅Clinical appliaction of the Buzhong Yiqi decoction by Prof. Liu Guangzhen闫梦苗刘光珍*（山西省中医药研究院/山西省中医院，山西太原，030012）中图分类号：R28文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）09-0005-证型：GA【摘要】目的：总结刘光珍教授临床运用补中益气汤治疗慢性疲劳综合征、低血压、前列腺增生的经验。

方法：探讨刘光珍教授运用补中益气汤的病例，从辨证论治与遣方用药来总结补中益气汤异病同治之妙用。

结果：补中益气汤在治疗上述疾病确有良效。

结论：临床见脾气不足，中气下陷，补中益气汤每获良效，确极大的研究价值。

【关键词】刘光珍；补中益气汤；临床应用【Abstract】Objective: To summarize Professor Liu Guangzhen’s experience in applying the Buzhong Yiqi decoction in treating chronic fatigue syndrome, hypotension, benign prostatic hyperplasia. Methods: Studying the clinical cases of Professor Liu Guangzhen in applying and summa rizing the treatment and prescriptions of Buzhong Yiqi decoction. Results: Buzhong Yiqi decoction had good effect on above-mentioned diseases. Conclusion: Buzhong Yiqi decoction had good effect on deficient spleen qi and sinking of qi of middle-jiao with great research value.【Keywords】Liu Guangzhen; Buzhong Yiqi decoction; Clinical applicationdoi: 10.3969/j.issn.1674-7860.2017.09.003刘光珍，山西省名医，中西医结合肾病专家，主任医师，教授，博士研究生导师，从事中西医结合临床、教学三十余载，中医基础功底深厚，积累了丰富的临床经验，主张中西合璧，融会贯通，笔者有幸聆听导师教诲，获益良多。

升阳举陷法临床应用举隅第 1622 期作者 / 1张中立2张弘2周计春1河北省赵县中医院2河北医科大学中医学院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。

文章标题为原标题、文中内容提取。

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升阳举陷法是临床有效的治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效。

兹结合验案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍。

1大气下陷证王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊。

主诉：心悸、胸闷3月余。

现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗。

心电图示：频发房性早搏;超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带。

诊为冠心病、心绞痛、心律失常。

入院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗。

诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑。

辨证：大气已虚，心阳虚衰。

治则：升补大气，温通心阳。

方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效。

后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续。

遂予升陷汤化裁。

药用：黄芪30g(后曾用至50g)，知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g。

6剂，水煎服。

二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复查心电图正常。

上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活。

按：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”。

喻昌认为，《内经》、《金匮》重要的“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”的磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。

张锡纯升陷汤的作⽤功效、适应症、临床应⽤、组成医案⽅解【来源】《医学衷中参西录·医⽅治⼤⽓下陷⽅》。

【组成】⽣箭芪六钱知母三钱柴胡⼀钱五分桔梗⼀钱五分升⿇⼀钱【⽤法】⽔煎服。

【作⽤与功效】补⽓升阳。

【主治适应症】胸中⼤⽓下陷，⽓短不⾜以息，或努⼒呼吸，有似乎喘；或⽓息将停，危在顷刻。

其兼证，或寒热往来，或咽⼲作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。

【⽅解与⽅论】本证因⽓虚下陷，胸中阳⽓不⾜所致，故⽤黄芪补⽓升阳，柴胡、升⿇、桔梗升阳举陷，知母滋阴清热，防⽌黄芪过燥。

张锡纯云：“以黄芪为主者，因黄芪既善补⽓，⼜善升⽓。

….惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。

柴胡为少阳之药，能引⼤⽓之陷者⾃左上升。

升⿇为阳明之药，能引⼤⽓之陷者⾃右上升。

桔梗为药中之⾈楫，能载诸药之⼒上达胸中，故⽤之为向导也。

”注：张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益⽓汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者性平，后者性温；前者量⼤功专，后者量⼩缓图；前者以上焦⼼、肺症状为主，后者以中焦脾胃症状为多。

[余⾂国.升陷汤与补中益⽓汤的鉴别使⽤.中国现代药物应⽤，2010，4(12)：133-134]。

【医案精选】(⼀)⼼⾎管科疾病1.病毒性⼼肌炎吴某某，⼥，5岁。

病毒性⼼肌炎病史1年，⼼肌抗体(+)，现胸闷、⽓短、⼼悸、⼼前痛、纳差。

⾆淡红、苔⽩，脉弱、律不齐。

⼼频：⼼律不齐，⼼肌供⾎不⾜。

中医辨证：⼤⽓下陷。

治法：益⽓升陷，健脾养⼼。

⽅药：以升陷汤加减，黄芪20g，桔梗10g，升⿇10g，柴胡10g，麦门冬15g，苦参7g，丹参10g，⽩参10g，茯苓5g，⽩术15g，鸡内⾦10g，⽢草10g。

服7剂后，患者⼼悸、⽓短、⼼前痛减轻，纳少好转。

继以原⽅随证加减调理⽉余，⼼电正常，病愈。

[唐丹丽，林晓峰.曹洪欣教授运⽤益⽓升陷法治疗病毒性⼼肌炎经验介绍.中医药信息，2006，23(3)：30-31]2.慢性⼼功能衰竭⾼某某，男，70岁。

中医学升阳举陷的名词解释中医学是中国传统的医学体系，与现代医学相辅相成，共同为人类健康服务。

其中，升阳举陷是中医学中经常提到的一个概念，它涉及到体内阴阳平衡的调节。

本文将对升阳举陷的含义和作用进行解释，以便更好地理解中医学的基本理论。

升阳举陷是中医学中的两个术语，升阳指的是提高阳气的水平，而举陷则是指提升体内阴陷下行的状况。

这两个过程密切相关，通过调节人体的阴阳平衡，以达到治疗疾病和维护健康的目的。

在中医学中，阴和阳是描述人体生理和病理现象的两个基本概念。

阴阳的平衡对于维持人体的正常功能至关重要。

阴阳平衡失调可能导致疾病的发生和发展。

在一些疾病中，如寒性病、血虚百病等，阴气过盛，需要升阳疗法来平衡体内的阴阳；而在其他疾病中，如热性病、热毒等，阳气过盛，需要举陷疗法来平衡体内的阴阳。

升阳举陷在中医学中有许多具体的应用。

例如，对于寒性病，中医学常用温热的药物来升阳。

这些药物可以通过温经散寒的作用来改善寒性病症状，增强阳气的活力。

另一方面，对于热性病，中医学则会采用清热药物来举陷。

这些药物能够清热解毒，调节体内的阳气平衡，以达到治疗和缓解热性病的效果。

升阳举陷的应用还包括许多其他方面，如调理脏腑功能、平衡气血、改善气机等。

中医学中，升阳举陷并非一项简单的疗法，而是在综合辨证论治的基础上，根据疾病的具体情况和体质特点，对患者进行个体化的治疗。

因此，在升阳举陷时，中医医生需要进行全面的病史询问、望诊、问诊、切诊等诊断过程，以确定患者体内阴阳失调的具体表现和原因。

接下来，才能选择合适的治疗方法和药物，以平衡体内的阴阳关系，达到治愈疾病的目的。

升阳举陷作为中医学的重要概念和疗法，不仅可以治疗疾病，也有助于预防疾病和提升人体的免疫力。

通过对体内阴阳平衡的调节，可以促进身体的新陈代谢，改善血液循环，增强机体的抵抗力，从而提高人体健康的整体水平。

总之，升阳举陷是中医学中的一个重要概念，它涉及到人体阴阳平衡的调节和疾病治疗的重要方法。

·38·山 西 中 医　2020年3月第36卷第3期　SHANXI J OF TCM Mar .2020　Vol .36　No .3王业皇运用升阳举陷法辨治肛肠科疾病经验采撷蒋进广　王　猛　指导　王业皇作者简介：蒋进广，男，医学硕士，主任中医师，南京中医药大学附属宿迁市中医院 （宿迁　223800） ；王猛，单位同第一作者。

关键词：王业皇；升阳举陷；肛肠科疾病；验案中图分类号：R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2020） 03-0038-03王业皇教授系江苏省南京市中医院主任中医师、硕士生导师、江苏省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医肛肠教学、临床、科研工作近40年，临床运用升阳举陷法辨治肛肠科疾病，疗效良好。

现将其验案若干介绍如下。

1　验案举隅1.1　脱肛陆某，男，46岁，2018年6月26日初诊。

便后肛门肿物脱出30年加重3个月。

患者30年前起每于便后肛门肿物脱出，便后可自行回纳入肛内，咳嗽、排气后无脱出，未予重视及治疗。

刻诊：大便日解1次，质软成形，无黏液脓血，无里急后重，无肛门潮湿瘙痒。

便后肛门肿物脱出，可自行回纳入肛内，偶有肛门坠胀感及手纸染血，伴乏力，纳食、睡眠佳，舌淡、苔薄，脉细。

专科检查：肛门指检肛管松紧度尚好，直肠内黏膜堆积感；蹲位检查见圆锥状肿物脱出，长1～2cm，直径约2cm，色淡红，无糜烂及出血；肛门镜检查直肠黏膜松弛。

血常规检查、肠镜检查未见明显异常。

排便造影检查直肠黏膜脱垂。

西医诊断：直肠黏膜脱垂；中医诊断：脱肛 （脾虚气陷） 。

治拟补气升提，收敛固涩。

方拟补中益气汤加减。

药用：黄芪、薏苡仁、炒白芍、桑寄生各15 g，党参、白术、当归、茯苓、陈皮、升麻、甘草各10 g，柴胡6 g，山药12 g。

7剂，每日1剂，水煎服。

患者病久，当需结合手术治疗，方能治愈。

在麻醉下行直肠黏膜结扎加黏膜下注射术。

术后予苦参汤加枯矾、石榴皮、五倍子煎水熏洗坐浴及换药治疗。