下载文档原格式
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。
自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。
本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。
1资料与方法1.1一般材料选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。
所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。
1.2研究方法对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。
患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。
治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。
胸腔镜治疗领域存在的问题概述及解释说明1. 引言1.1 概述胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到广泛应用并取得了显著的成果。
然而，尽管有着许多优点，胸腔镜治疗领域仍存在一些问题和挑战。
本文将探讨这些问题，并提出解决方案以推动该领域的发展。
1.2 文章结构本文主要分为六个部分。
首先，我们将在引言部分概述胸腔镜治疗领域存在的问题。
接下来，在第二部分中，我们将详细解释胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险这三个主要问题。
在第三、四和五部分中，我们将逐一说明这些问题的具体原因和影响因素。
最后，在结论部分，我们将总结这些问题，并探讨改进措施和未来的发展趋势。
1.3 目的本文旨在全面了解胸腔镜治疗领域存在的问题，并提供解决方案，从而促进该领域的进一步发展与创新。
通过深入分析这些问题的根源和影响，我们希望为医疗领域的专业人士、研究者和决策者提供参考，并鼓励他们在解决这些问题的同时，积极探寻胸腔镜手术领域的未来前景。
2. 胸腔镜治疗领域存在的问题胸腔镜手术作为一种先进的微创手术技术，已经在许多领域得到广泛应用，但仍然存在一些问题和限制。
本节将详细介绍胸腔镜治疗领域存在的问题，包括胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险。
2.1 胸腔镜手术技术限制胸腔镜手术虽然具有许多优点，如创伤小、恢复快等，但其严格要求医生具备较高的操作技巧。
轻微的误差可能对手术结果产生重大影响，这也是胸腔镜手术技术限制的一个方面。
此外，随着手术操作难度与复杂程度增加，部分医生可能无法胜任或有一定困难进行这样的手术。
同时，某些疾病或特定类型患者也可能不适合接受胸腔镜手术治疗。
2.2 高昂的设备和培训成本胸腔镜手术所需的设备非常昂贵，包括胸腔镜系统、各种器械和操作台等。
购买这些设备以及后续的维护费用都需要巨大的投资。
此外，高水平医生和护士的培训也需要大量资源投入，这可能对医疗机构和个人造成一定压力。
一、背景随着医疗技术的不断发展，内科胸腔镜技术在临床上的应用越来越广泛。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但同时也存在一定的风险。
为提高医疗服务质量，确保患者安全，特制定本预案。
二、风险分类1. 术中风险：（1）出血：因胸腔镜手术操作过程中，可能会损伤血管、脏器等，导致出血。
（2）胸膜反应：部分患者对胸腔镜手术较为敏感，可能会出现胸膜反应。
（3）肺部损伤：若操作不当，可能会损伤肺部组织。
（4）器官损伤：如心脏、肝脏、脾脏等。
2. 术后风险：（1）感染：术后切口感染、胸腔感染等。
（2）疼痛：术后患者可能出现疼痛。
（3）呼吸功能障碍：术后患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状。
（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等。
三、风险处置措施1. 术中风险处置：（1）出血：发现出血后，立即进行止血处理。
根据出血情况，可采取局部压迫、电凝、缝扎等方法。
若出血量大，应及时中转开胸手术。
（2）胸膜反应：对于胸膜反应较轻的患者，可给予镇咳、镇痛等对症处理。
若症状严重，应及时通知麻醉科进行抢救。
（3）肺部损伤：若发现肺部损伤，应立即停止手术，进行肺部修复。
若损伤严重，应及时中转开胸手术。
（4）器官损伤：若发现器官损伤，应立即进行器官修复。
若损伤严重，应及时中转开胸手术。
2. 术后风险处置：（1）感染：术后切口感染，应给予抗生素治疗。
胸腔感染，应给予抗感染治疗，必要时进行胸腔闭式引流。
（2）疼痛：术后患者疼痛，可给予镇痛药物，如曲马多、吗啡等。
（3）呼吸功能障碍：术后患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，应给予吸氧、雾化吸入等对症处理。
（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等，应给予胸腔闭式引流、抗感染治疗等对症处理。
四、应急预案1. 发现术中风险，立即停止手术，通知相关科室进行抢救。
2. 术后出现严重并发症，立即通知相关科室进行抢救。
3. 加强与患者及家属的沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。
4. 定期对医护人员进行胸腔镜手术风险培训，提高医护人员应对风险的能力。
南京胸科医院胸外科主任医师杨如松小何今年20岁，瘦瘦高高的，很清秀。
这天上班时，也不知接触了啥东西，感觉鼻腔里痒痒的，一阵“酝酿”后他打了一个猛烈的喷嚏。
鼻子立刻舒畅了，但他的胸部却突然一阵剧痛，小何以为是“岔气”了，没有放在心上。
但是胸痛了一个上午都没有缓解，还出现咳嗽不止、胸闷、呼吸困难等新情况。
同事见小何难受的样子，担心出事，赶紧将小何送到医院。
医生检查发现，小何右侧呼吸音清晰，但左侧呼吸音却出现减弱；进一步的胸部x线检查结果显示：左侧自发性气胸，压缩75%。
好在抢救及时，经过胸腔镜下肺大疱切除术，小何已脱离生命危险，并且康复情况艮好。
只是，他一直想不明白：之前自己一直很健康，也没有受到任何外伤，怎么打个喷嚏就气胸了？自发性气胸偏爱“瘦高男”自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理状况。
对于肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称原发性自发性气胸（又称特发性气胸）；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性白发性气胸。
如慢阻肺、老慢支、肺气肿等有肺部呼吸道基础疾病的老年人，以及40岁以上的老烟民发生的气胸多属于继发性自发性气胸。
自发性气胸又可分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。
闭合性气胸是脏层胸膜破裂后“漏气”到胸膜腔，不久“漏口”自行闭合。
此型病情最轻，漏进胸膜腔的气体经过抽气便可解决。
如果漏气量少，不用抽气也会自行逐渐吸收；开放性气胸是脏层胸膜的“破口”开放着，气体可以从肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的气体也可“回流”进肺部。
对这种类型就不能经过一次抽气解决问题了。
最严重的是张力性气胸，因为脏层胸膜的“破口”呈活瓣状，气体不断地从肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”进肺部，于是胸膜腔的气体不断增加，由于胸腔内的压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会出现严重的呼吸循环障碍。
小何的情况属于典型的原发性自发性气胸，这种气胸多发作于瘦高体型的男性中青年。
胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨发表时间：2017-11-23T15:29:38.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：毛宇[导读] 探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。
呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特市 010030摘要：目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。
方法：120例肺大泡患者随机分为A（治疗组）62例、B组（对照组）58例两组，观察患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数、手术时间和并发症。
结果：治疗组的观察指标和并发症均低于对照组（P<0.05）。
结论：治疗组疗效较对照组高。
关键词：胸腔镜；肺大泡；手术肺大泡是胸外科常见疾病，肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，从而引起严重的呼吸困难。
近年来电视辅助胸腔镜小切口胸膜固定术被公认为胸外科手术治疗肺大泡的较为可靠的方法[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月-2017年3月肺大泡合并气胸患者120例，随机分为治疗组（A组）62例，其中男33例、女29 例，年龄25-68岁，平均年龄44岁。
对照组（B组）58例，其中男30例、女28 例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。
两组患者比较均无显著性差异。
入选标准：①均有手术指征且可耐受手术；②无严重心脑血管及其它系统疾病；③均为单侧巨大肺大泡，可伴发自发性气胸。
1.2 手术方式两组由同一组有经验的胸外科医师操作。
于腋中线第6或第7肋间常规放置胸腔镜。
腋前线第3、4 肋间置入电凝，明确病变部位。
单发较小肺大泡，直接缝合。
体积较大的肺大泡，用直线切割缝合器切除缝合肺大泡，重点在上叶肺尖部、下叶背段及叶间隙。
A组：术中摩擦壁层胸膜后，浸水鼓肺。
用50%的葡萄糖溶液800ml冲洗胸腔，在胸腔镜指导下以医用滑石粉均匀涂抹至肺表面、胸膜顶、纵隔面。
B组：修补肺漏后喷滑石粉。
两组均在胸腔膈顶和肋膈脚各放32号、36号胸腔闭式引流管一根。
1.3 疗效观察观察拔管时间、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间。
胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项(广东省惠州市第三人民医院心胸外科广东惠州516002)【摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项。
方法：将来我院就诊并确诊为自发性气胸，同意行胸腔镜手术治疗的100例患者随要分为两组，即治疗组和观察组。
对于治疗组，对患者采用术前护理、术前指导、心理护理，术后严密观察生命体征变化、术后止痛、加强肺功能锻炼、鼓励患者早期活动以及术后并发症的预防。
对于观察组，对患者行常规术前和术后的指导。
术后12个月后对本组100例患者进行随访，将两组患者术后病情变化和康复情况进行对比。
结果：治疗组患者术后复发率6%，肺不张1例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛2例，肺叶/肺段不张2例；观察组术后复发率28%，肺不张2例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛5例，肺叶/肺段不张4例，肺泡漏气3例。
结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸很容易再次复发，甚至易导致术后并发症的产生，而手术后完善的术后指导和预防可有效控制术后并发症的发生和术后复发率，严格要求注意术后的指导，对胸腔治疗自发性气胸的治疗效果起着决定性治疗目的。
【关键字】胸腔镜手术;自发性气胸;术后注意事项【中国分类号】r655【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0586-01自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。
多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命。
手术治疗是针对自发性气胸的一种方法，但手术治疗有其弊端，尤其是胸腔镜手术，目前临床上面临着术后复发率高，并发症多的缺陷［2］。
本文就其胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果进行分析，研究手术后的注意事项和术后指导对术后复发率和并发症的关联。
具体分析结果报告如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料:本组100例自发性气胸患者，男性79例，女性21例。
