下载文档原格式
孕产妇合并支气管哮喘的药物治疗1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。
据报道妊娠期哮喘的发生率约为1%,出现哮喘持续状态约占0。
2%。
原有哮喘的妇女,妊娠期约1/3病情恶化,1/3病情减轻,1/3病情无变化。
在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时哮喘发作并不多见。
妊娠期哮喘的治疗同一般哮喘,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。
以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了哮喘对孕妇和胎儿的不利影响。
实际上妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的,这一点应引起临床医师的高度重视。
本讲简要地介绍妊娠合并支气管哮喘的药物治疗。
2、抗哮喘药在孕期的应用2.1 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,对严重哮喘的病人宜及早应用激素。
据报道,口服或吸入激素治疗孕妇哮喘均可产生良好的治疗效果。
2.1.1 泼尼松又称强的松,FDA划分为C类,是目前临床上应用最广泛的激素制剂。
据国外的监测资料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松,结果显示对胎儿无明显致畸影响。
由于胎盘内存在11-B脱氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有影响。
孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是一个较为通用的安全剂量。
2.1.2 地塞米松又称氟美松,FDA划分为C类。
目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。
因为11-B脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱,故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿,有明显的促胎肺成熟的作用。
孕妇应用地塞米松可抑制雌三醇和皮质醇的生成,这些变化对胎儿有何影响尚缺乏研究。
2.1.3 倍氯米松FDA划分为C类。
本品为卤化皮质激素,经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。
动物实验发现本品有致畸作用。
但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。
据国外的监测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例,追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析潘锦涛;牛丽【摘要】目的:探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗.方法:对19例妊娠合并哮喘患者进行分阶段治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗分析.结果:本组19例经治疗后均取得满意效果,哮喘的控制将直接影响妊娠结局.胎儿均无异常.结论:早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安度过妊娠期和分娩期.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)015【总页数】2页(P166-167)【关键词】妊娠;支气管哮喘;治疗原则【作者】潘锦涛;牛丽【作者单位】深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101;深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R562.25妊娠期哮喘的处理是支气管哮喘治疗中一种较为特殊的情况。
一部分患者由于机械性因素及内分泌系统变化的影响，妊娠期往往容易出现哮喘的急性发作。
据文献报道，妊娠合并哮喘的发病率已由10年前0.4%～1.0%逐年上升至3.7%～8.4%[1]。
研究显示，哮喘的控制将直接影响妊娠结局，哮喘控制理想的妇女将获得与未患哮喘的妇女相类似的妊娠结局。
本文收集了2006～2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治疗情况进行了分析。
1 资料与方法1.1 一般资料19例孕妇年龄23～29岁，9例有哮喘病史，其中3例孕妇幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎，病程2～27年，既往健康10例。
在妊娠22～30周出现哮喘，19例大部分发作集中在妊娠28～30周发病，哮喘发作前无明显诱困。
诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[2]。
根据哮喘的病情分为轻、中、重度[3]，其中，轻度15例，中度4例。
1.2 方法全部病例在去除过敏原的同时，积极控制病情，哮喘很重要的措施就是对患者的教育，指导她们要注意避开导致自己哮喘发作的环境及条件，来避免哮喘的发生，还包括有感染者给予抗生素等常规治疗，止咳祛痰，必要时吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药，根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗，即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。
孕妇哮喘的首选药物【篇一：孕妇哮喘的首选药物】药物治疗是哮喘治疗最为重要的方法之一，作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者，药物治疗改如何选择呢？作者：卢晓俊妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。
妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等[2]。
妊娠遇上哮喘会有哪些影响？1、妊娠可以使哮喘加重、恶化，甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。
（1）在妊娠期，随着膈肌位置升高，残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降，通气量和氧耗量增加，导致过度换气；同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。
（2）妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储备量等不同程度的下降，以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高，使哮喘恶化。
（3）部分患者孕前哮喘未很好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，会导致哮喘加重而急性发作[3]。
2、哮喘可增加孕妇的致病率虽然妊娠造成肺功能下降，但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化，但对于哮喘患者而言，即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。
（1）哮喘会增加孕妇致病率。
与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高，且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产[5]。
（2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加，住院时间也会延长；②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。
③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。
3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒，造成过度通气的机械作用及低碳酸血症，子宫动脉收缩，使子宫血流减少有关。
妊娠合并支气管哮喘病人的护理【关键词】妊娠；支气管哮喘；护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病［1］，是妊娠期较常见的肺部并发症。
研究显示，妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子、低体重儿和早产的危险性增加，而控制哮喘的危险性下降［2］。
2009年1月至2012年1月我院共收治妊娠合并支气管哮喘病人16例，经过精心的治疗和护理，取得了比较理想的效果。
现将护理报告如下。
1临床资料16例妊娠合并支气管哮喘的病人均有哮喘病史，病程3-20年，年龄20岁-38岁，均符合支气管哮喘的诊断［3］，孕16-35+2w，其中轻度哮喘患者9例，中度哮喘患者5例，重度哮喘患者2例。
首次妊娠13例，2次及以上者3例。
2护理2.1护理评估病人入院后发放设计问卷调查表，内容包括疾病相关知识、用药的依从性、药物吸入装置的使用、自我监测技能四个方面内容。
通过对问卷进行收集整理和归纳，对其进行健康教育实施。
向其及家属讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠用药安全等方面的知识。
2.2心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期，对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说，还要担心哮喘的急性发作或症状的加重，以及药物可能对胎儿的影响，因此紧张情绪心理加重，又可能反过来引起哮喘的急性发作或症状的加重。
［4］因此，做好心理护理非常重要，通过心理干预，了解患者的心理状态。
多使用安慰和鼓励性语言，告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕妇一样完全生产，同时可以指导病人简单的心理调适，比如放松训练和音乐疗法。
使病人对生活充满希望。
2.3住院环境病室保持空气新鲜流通，无特殊的气味。
室内不宜摆放花草，防止花粉引起患者过敏或因花草香气而诱发哮喘发作。
对诱因明确的，指导病人避免再接触，比如尘螨、真菌、动物。
病房内禁止吸烟。
注意随时调节病室的温度和湿度。
并保持床褥、窗台、地面等的清洁。
龙源期刊网 妊娠遇上哮喘，她该怎么用药作者：王雯施焕中来源：《大众健康》2016年第05期5月3日是“世界哮喘日”。
有一位哮喘患者最近遇上了一件“喜事”，然而却怎么也高兴不起来。
小陆结婚两年来，一直都盼望着有个自己的宝宝。
上个月，她去医院检查时，被告知自己怀孕了。
听到这个消息后，小陆并没有感到特别高兴，因为自己患有哮喘，之前一直通过药物控制。
怀孕了，继续用药，怕影响胎儿健康；不用药，又担心哮喘加重。
到底该怎么办呢？小陆犯了愁。
其实小陆的烦恼，正是很多患有哮喘的准妈妈的烦恼。
看看这些数字就知道，她的情况并不少见：妊娠期哮喘的发病率为3.8～8.4%；妊娠合并哮喘约占孕产妇的0.3～1.3%。
有哮喘病史的女性患者中，有55%的患者在妊娠期间将经历至少一次哮喘急性发作。
严重的哮喘一旦发作，不仅危及孕妇，而且可能造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫甚至死亡。
因此，妊娠期哮喘的管理及合理的治疗是非常重要的。
我们既要控制哮喘，使妊娠妇女顺利度过孕期至分娩，又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
该出手时就出手像小陆这样的一些患者，在怀孕后担心药物对胎儿会造成不良影响，便停止用药，其实这样的做法是不对的。
该用药时，我们还是得用药。
但妊娠期哮喘用药，需遵循以下原则：尽可能使用非药物疗法以减轻药物对胎儿的损害；尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物；如果病情需要用药，应将用药剂量尽量控制在最低水平；尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药。
那么，妊娠期哮喘与普通哮喘相比，用药方面有什么特殊性呢？妊娠妇女是一个特殊的个体，妊娠期哮喘的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。
平喘药物的选择要视平喘药物与哮喘发作两者中对孕妇及胎儿的危害孰轻孰重而决定。
由于哮喘本身对胎儿及孕妇均有不利的影响，故主张积极采用药物治疗控制哮喘。
现在认为，治疗支气管哮喘的关键从缓解急性发作转移至预防发作的抗炎治疗。
目前，对妊娠期哮喘患者主张首选吸入型糖皮质激素，配合使用茶碱和β2受体激动剂等支气管舒张剂，在抗炎的同时给予平喘治疗。
武清区人民医院孕产妇及儿童合理用药培训试题（孕产妇）科室 __ 姓名成绩_______________一、单项选择题（每题2分,共20分）1．下列哪种药品孕产妇不能服用：（）A氧氟沙星 B红霉素C苯巴比妥 D以上3项2．下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用：( )A四环素类 B庆大霉素C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是3、药物对胎儿不良影响包括:( )A致畸作用 B致突变作用C致癌作用 D非致畸性有害影响 E、以上都是4、孕期结核首选：( )A乙胺丁醇 B利福平C左氧氟沙星 D莫西沙星5、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是：( )A氯霉素 B四环素 C红霉素D青霉素6、用于预防早产的药物：( )A沙丁胺醇B苯海拉明 C卡托普利 D利福平7、产后可以使用的抗生素：( )A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑 D四环素类8、妊娠合并哮喘缓解药物首选:( )A沙丁胺醇 B特布他林C氨茶碱D以上都可以9、妊娠合并哮喘吸入激素首选：( )A布地奈德B氟美松C地塞米松D氢化可的松10、有明显促胎儿成熟的药物是：( )A泼尼松B地塞米松C沙丁胺醇D特布他林二是非题(每题2分，共20分)1．感冒药多由五类药物组成：解热镇痛药、缩血管药、镇咳祛痰药、抗组胺药、抗病毒药( )2．妊娠感冒首选对乙酰氨基酚( )3．抗感冒药中阿司匹林为妊娠B类 ( )4、阿托品可用于妊娠期痉挛性疼痛( )5、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很多( )6．胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。
( )7．可用于序贯疗法的抗生素包括头孢菌素类( )8．孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良( )9．头孢地嗪的溶媒应该为40ml ( )10．某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向( )三、简答题(每题20分，共60分)1．妊娠期母体药物代谢的特点包括哪些？2、妊娠期主要用药原则包括哪些？3、妊娠期合并哮喘的治疗原则是什么？。
