妊娠合并哮喘 (2)
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孕产妇合并支气管哮喘的药物治疗1、引言支气管哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。
据报道妊娠期哮喘的发生率约为1%,出现哮喘持续状态约占0。
2%。
原有哮喘的妇女,妊娠期约1/3病情恶化,1/3病情减轻,1/3病情无变化。
在病情加重的孕妇中,以妊娠29-36周最严重,孕期最后4周减轻,分娩时哮喘发作并不多见。
妊娠期哮喘的治疗同一般哮喘,但孕妇是一个特殊的个体,治疗时应兼顾母儿的安全。
以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害,而忽视了哮喘对孕妇和胎儿的不利影响。
实际上妊娠期应用药物控制哮喘是十分必要的,这一点应引起临床医师的高度重视。
本讲简要地介绍妊娠合并支气管哮喘的药物治疗。
2、抗哮喘药在孕期的应用2.1 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,对严重哮喘的病人宜及早应用激素。
据报道,口服或吸入激素治疗孕妇哮喘均可产生良好的治疗效果。
2.1.1 泼尼松又称强的松,FDA划分为C类,是目前临床上应用最广泛的激素制剂。
据国外的监测资料,236例孕妇在早孕期应用泼尼松,结果显示对胎儿无明显致畸影响。
由于胎盘内存在11-B脱氢酶,大部分泼尼松在胎盘内被灭活,对胎儿少有影响。
孕期每日服用泼尼松等于或小于10mg,是一个较为通用的安全剂量。
2.1.2 地塞米松又称氟美松,FDA划分为C类。
目前尚无关于应用地塞米松致胎儿畸形的报道。
因为11-B脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱,故地塞米松被广泛应用于孕周不足34周的早产儿,有明显的促胎肺成熟的作用。
孕妇应用地塞米松可抑制雌三醇和皮质醇的生成,这些变化对胎儿有何影响尚缺乏研究。
2.1.3 倍氯米松FDA划分为C类。
本品为卤化皮质激素,经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管哮喘和各类鼻炎。
动物实验发现本品有致畸作用。
但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。
据国外的监测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例,追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
妊娠期合并支气管哮喘治疗分析潘锦涛;牛丽【摘要】目的:探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗.方法:对19例妊娠合并哮喘患者进行分阶段治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗分析.结果:本组19例经治疗后均取得满意效果,哮喘的控制将直接影响妊娠结局.胎儿均无异常.结论:早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安度过妊娠期和分娩期.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)015【总页数】2页(P166-167)【关键词】妊娠;支气管哮喘;治疗原则【作者】潘锦涛;牛丽【作者单位】深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101;深圳市宝安区计划生育专科医院,广东深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R562.25妊娠期哮喘的处理是支气管哮喘治疗中一种较为特殊的情况。
一部分患者由于机械性因素及内分泌系统变化的影响,妊娠期往往容易出现哮喘的急性发作。
据文献报道,妊娠合并哮喘的发病率已由10年前0.4%~1.0%逐年上升至3.7%~8.4%[1]。
研究显示,哮喘的控制将直接影响妊娠结局,哮喘控制理想的妇女将获得与未患哮喘的妇女相类似的妊娠结局。
本文收集了2006~2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治疗情况进行了分析。
1 资料与方法1.1 一般资料19例孕妇年龄23~29岁,9例有哮喘病史,其中3例孕妇幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎,病程2~27年,既往健康10例。
在妊娠22~30周出现哮喘,19例大部分发作集中在妊娠28~30周发病,哮喘发作前无明显诱困。
诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[2]。
根据哮喘的病情分为轻、中、重度[3],其中,轻度15例,中度4例。
1.2 方法全部病例在去除过敏原的同时,积极控制病情,哮喘很重要的措施就是对患者的教育,指导她们要注意避开导致自己哮喘发作的环境及条件,来避免哮喘的发生,还包括有感染者给予抗生素等常规治疗,止咳祛痰,必要时吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,尽可能通过吸入方式给药,减少口服或注射用药,根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。
孕妇哮喘的首选药物【篇一:孕妇哮喘的首选药物】药物治疗是哮喘治疗最为重要的方法之一,作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者,药物治疗改如何选择呢?作者:卢晓俊妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理中的一种特殊情况,是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。
妊娠期哮喘发作危害母婴健康,可导致孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等,也可导致新生儿低体重、早产或过期产、生长迟缓、发育不良、先天畸形等[2]。
妊娠遇上哮喘会有哪些影响?1、妊娠可以使哮喘加重、恶化,甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响主要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。
(1)在妊娠期,随着膈肌位置升高,残气量、呼气储备量和功能残气量有不同程度地下降,通气量和氧耗量增加,导致过度换气;同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。
(2)妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌抬高,残气量、呼气储备量等不同程度的下降,以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高,胎儿或胎盘组织产生的易感物质导致ige水平升高,使哮喘恶化。
(3)部分患者孕前哮喘未很好控制,妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药,会导致哮喘加重而急性发作[3]。
2、哮喘可增加孕妇的致病率虽然妊娠造成肺功能下降,但是健康孕妇能在孕期很好地耐受这种生理变化,但对于哮喘患者而言,即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。
(1)哮喘会增加孕妇致病率。
与无哮喘孕妇相比,哮喘孕妇围产期死亡率明显增高,且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿,也更可能早产[5]。
(2)研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加,住院时间也会延长;②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。
③威胁生命的并发症包括有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。
3、哮喘可导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是因为哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒,造成过度通气的机械作用及低碳酸血症,子宫动脉收缩,使子宫血流减少有关。
妊娠合并支气管哮喘病人的护理【关键词】妊娠;支气管哮喘;护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病[1],是妊娠期较常见的肺部并发症。
研究显示,妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子、低体重儿和早产的危险性增加,而控制哮喘的危险性下降[2]。
2009年1月至2012年1月我院共收治妊娠合并支气管哮喘病人16例,经过精心的治疗和护理,取得了比较理想的效果。
现将护理报告如下。
1临床资料16例妊娠合并支气管哮喘的病人均有哮喘病史,病程3-20年,年龄20岁-38岁,均符合支气管哮喘的诊断[3],孕16-35+2w,其中轻度哮喘患者9例,中度哮喘患者5例,重度哮喘患者2例。
首次妊娠13例,2次及以上者3例。
2护理2.1护理评估病人入院后发放设计问卷调查表,内容包括疾病相关知识、用药的依从性、药物吸入装置的使用、自我监测技能四个方面内容。
通过对问卷进行收集整理和归纳,对其进行健康教育实施。
向其及家属讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠用药安全等方面的知识。
2.2心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期,对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说,还要担心哮喘的急性发作或症状的加重,以及药物可能对胎儿的影响,因此紧张情绪心理加重,又可能反过来引起哮喘的急性发作或症状的加重。
[4]因此,做好心理护理非常重要,通过心理干预,了解患者的心理状态。
多使用安慰和鼓励性语言,告知病人哮喘能得到有效控制,可以跟正常孕妇一样完全生产,同时可以指导病人简单的心理调适,比如放松训练和音乐疗法。
使病人对生活充满希望。
2.3住院环境病室保持空气新鲜流通,无特殊的气味。
室内不宜摆放花草,防止花粉引起患者过敏或因花草香气而诱发哮喘发作。
对诱因明确的,指导病人避免再接触,比如尘螨、真菌、动物。
病房内禁止吸烟。
注意随时调节病室的温度和湿度。
并保持床褥、窗台、地面等的清洁。
龙源期刊网 妊娠遇上哮喘,她该怎么用药作者:王雯施焕中来源:《大众健康》2016年第05期5月3日是“世界哮喘日”。
有一位哮喘患者最近遇上了一件“喜事”,然而却怎么也高兴不起来。
小陆结婚两年来,一直都盼望着有个自己的宝宝。
上个月,她去医院检查时,被告知自己怀孕了。
听到这个消息后,小陆并没有感到特别高兴,因为自己患有哮喘,之前一直通过药物控制。
怀孕了,继续用药,怕影响胎儿健康;不用药,又担心哮喘加重。
到底该怎么办呢?小陆犯了愁。
其实小陆的烦恼,正是很多患有哮喘的准妈妈的烦恼。
看看这些数字就知道,她的情况并不少见:妊娠期哮喘的发病率为3.8~8.4%;妊娠合并哮喘约占孕产妇的0.3~1.3%。
有哮喘病史的女性患者中,有55%的患者在妊娠期间将经历至少一次哮喘急性发作。
严重的哮喘一旦发作,不仅危及孕妇,而且可能造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫甚至死亡。
因此,妊娠期哮喘的管理及合理的治疗是非常重要的。
我们既要控制哮喘,使妊娠妇女顺利度过孕期至分娩,又要避免药物对胎儿可能导致的危害。
该出手时就出手像小陆这样的一些患者,在怀孕后担心药物对胎儿会造成不良影响,便停止用药,其实这样的做法是不对的。
该用药时,我们还是得用药。
但妊娠期哮喘用药,需遵循以下原则:尽可能使用非药物疗法以减轻药物对胎儿的损害;尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物;如果病情需要用药,应将用药剂量尽量控制在最低水平;尽可能通过吸入方式给药,减少口服或注射用药。
那么,妊娠期哮喘与普通哮喘相比,用药方面有什么特殊性呢?妊娠妇女是一个特殊的个体,妊娠期哮喘的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。
平喘药物的选择要视平喘药物与哮喘发作两者中对孕妇及胎儿的危害孰轻孰重而决定。
由于哮喘本身对胎儿及孕妇均有不利的影响,故主张积极采用药物治疗控制哮喘。
现在认为,治疗支气管哮喘的关键从缓解急性发作转移至预防发作的抗炎治疗。
目前,对妊娠期哮喘患者主张首选吸入型糖皮质激素,配合使用茶碱和β2受体激动剂等支气管舒张剂,在抗炎的同时给予平喘治疗。
武清区人民医院孕产妇及儿童合理用药培训试题(孕产妇)科室 __ 姓名成绩_______________一、单项选择题(每题2分,共20分)1.下列哪种药品孕产妇不能服用:()A氧氟沙星 B红霉素C苯巴比妥 D以上3项2.下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用:( )A四环素类 B庆大霉素C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是3、药物对胎儿不良影响包括:( )A致畸作用 B致突变作用C致癌作用 D非致畸性有害影响 E、以上都是4、孕期结核首选:( )A乙胺丁醇 B利福平C左氧氟沙星 D莫西沙星5、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染,并影响骨骼发育的是:( )A氯霉素 B四环素 C红霉素D青霉素6、用于预防早产的药物:( )A沙丁胺醇B苯海拉明 C卡托普利 D利福平7、产后可以使用的抗生素:( )A青霉素类B氨基糖苷类C甲硝唑 D四环素类8、妊娠合并哮喘缓解药物首选:( )A沙丁胺醇 B特布他林C氨茶碱D以上都可以9、妊娠合并哮喘吸入激素首选:( )A布地奈德B氟美松C地塞米松D氢化可的松10、有明显促胎儿成熟的药物是:( )A泼尼松B地塞米松C沙丁胺醇D特布他林二是非题(每题2分,共20分)1.感冒药多由五类药物组成:解热镇痛药、缩血管药、镇咳祛痰药、抗组胺药、抗病毒药( )2.妊娠感冒首选对乙酰氨基酚( )3.抗感冒药中阿司匹林为妊娠B类 ( )4、阿托品可用于妊娠期痉挛性疼痛( )5、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很多( )6.胎儿肝脏尚未发育成熟,缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类,对药物的解毒功能不足,易造成药物蓄积中毒。
( )7.可用于序贯疗法的抗生素包括头孢菌素类( )8.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良( )9.头孢地嗪的溶媒应该为40ml ( )10.某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向( )三、简答题(每题20分,共60分)1.妊娠期母体药物代谢的特点包括哪些?2、妊娠期主要用药原则包括哪些?3、妊娠期合并哮喘的治疗原则是什么?。
妊娠期哮喘用药哮喘是妊娠期最常见的严重疾病,对孕妇和胎儿均有明显的影响。
在美国,2000-2003 年期间妊娠合并哮喘的发病率在 8.8% 左右。
在英国,2000-2008 年期间该疾病的发病率约为 8.3%。
多项研究表明,哮喘症状在妊娠期间可能加重。
同时,先兆子痫、早产、低出生率、低体重的发生率以及围产期死亡率均可能增加。
其原因包括低氧、其它因哮喘没有控制的病理生理、药物等相关因素。
因此,妊娠期哮喘的治疗非常重要。
哮喘管理妊娠哮喘治疗的最终目的:保证胎儿氧供,减少母体低氧时间。
哮喘治疗分四个方面:评估和监测、教育、减少疾病加重的相关因素、药物治疗。
首先是评价未使用控制药物哮喘的严重性和已经使用控制药物哮喘的控制程度。
未使用控制药物哮喘严重性评价指标包括白天和夜间症状的次数、缓解药物使用次数、活动受限、肺功能。
每个月评估哮喘控制指标。
哮喘严重性评价妊娠妇女哮喘控制评定当治疗效果不好时,Powell 等的一项双盲、平行对照研究证实,呼出气一氧化氮(NO)能够作为妊娠期调整哮喘用药的可靠指标。
妊娠哮喘治疗分级药物治疗哮喘药物治疗分为:长期控制药物和按需使用药物。
长期控制药物包括吸入皮质激素(ICS)、长效β受体激动剂(LABAs)、白三烯受体拮抗剂(LTRAs)、茶碱和奥马珠单抗,可维持治疗达到哮喘控制。
按需使用药物包括短效β受体激动剂(SABAS)用于缓解急性症状,口服激素也被用于急需药物或者严重持续哮喘控制用药。
吸入激素吸入皮质激素(ICS)是妊娠哮喘控制的主要药物。
研究证实,ICS 不会增加围产期风险(如子痫、早产、低出生体重、先天缺陷)。
2010 年 Breton 的一项纳入了 4000 例孕妇的研究表明,ICS 既不会增加胎儿死亡率,也不会导致胎儿畸形。
2013 年Cossette 等研究表示,氟替卡松(125ug/ 天)或当量的 ICS 不会增加新生儿低体重、早产或低于妊娠周数出生的风险。
探讨妊娠对支气管哮喘急性发作的影响与应对措施摘要:目的:探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的治疗。
方法:对18例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:16例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质平衡紊乱等治疗后,母婴预后良好,无1例出现严重并发症;2例重度及危重哮喘急性发作患者,经半卧位、吸氧、补液、纠正水电解质平衡紊乱、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗后,仍合并肺部感染,1例发生呼吸性酸中毒,2例均发生胎儿生长受限。
结论:妊娠可使部分哮喘患者出现急性发作并加重,对重度及危重哮喘急性发作患者,以半卧位、吸氧、补液、纠正水电解质平衡紊乱、应用β2受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗效果良好。
关键词:妊娠哮喘综合疗法doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.106【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801(2012)12-0117-02支气管哮喘是妊娠常见并发症之一,世界范围内哮喘发病率稳步增长,目前大约1%~4%[1],哮喘患者在妊娠过程中病情变化复杂,妊娠合并支气管哮喘急性发作可增加子痫前期、早产、阴道出血、胎儿生长受限甚至死胎的风险。
我院2010年1月~2013年1月收治的18例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者,经采用综合治疗,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
2010年1月~2013年1月我院妇产科门诊收治的妊娠合并支气管哮喘患者共23例。
既往均有哮喘病史,病程1~25年,平均11.8年。
其中5例在妊娠期无哮喘症状出现也未治疗,选择妊娠期出现哮喘急性发作的18例作为研究对象,哮喘诊断均按《内科学》第7版的诊断标准[2]。
患者年龄18~38岁,平均27.6岁。
单胎16例,双胎2例。
初产妇14例,经产妇4例。
护理干预在30例妊娠合并支气管哮喘患者中的应用效果观察【摘要】目的:探讨护理干预在妊娠合并支气管哮喘中的应用效果。
方法:对2009年10月至2010年11月我院呼吸科共收治妊娠合并哮喘患者30例进行临床分析,总结护理经验。
通过一般药物治疗以及护理干预措施对产妇及胎儿进行有效的治疗以及护理。
结果:26例轻、中度哮喘患者经积极治疗哮喘病情稳定,采用顺产。
4例重度及危重哮喘发作的孕妇在症状控制后给予剖宫产手术,最终母婴平安。
结论:通过积极的药物治疗和护理干预,帮助产妇顺利分娩,可以达到良好的治疗结果。
【关键词】妊娠;支气管哮喘;护理干预支气管哮喘是气道发生慢性炎症性疾病,由多种细胞共同参与,特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、和t淋巴细胞,据国外统计约1%的妇女在妊娠期发生哮喘[1]。
母体和胎儿的健康受妊娠合并哮喘的直接影响,现在对我院2009年10月至2010年11月我院呼吸科收治的30例妊娠合并哮喘患者进行回顾分析,报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2009年10月至2010年11月我院呼吸科共收治妊娠合并哮喘患者30例,均有哮喘病史,病程为2—30年,其中19例在妊娠期哮喘控制良好,无急性发作,l1例妊娠期哮喘急性发作。
哮喘诊断标准[2]均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南。
按哮喘发作的严重程度分级[2]:轻度16例、中度10例、重度2例和危重2例。
哮喘急性发作时间为:孕期26例,分娩时4例。
其中年龄22—35岁,平均27.6岁;初产妇22例,经产妇8例;孕周31—40周,均为单胎.自然分娩12例,产钳3例,剖宫产15例。
1.2治疗方法①一般治疗:减少接触过敏源,积极控制感染,纠正缺氧以及电解质紊乱,补充液体,保护肺功能。
根据患者哮喘严重程度进行进行个体化治疗。
轻度哮喘:吸入β-受体激动剂;中度哮喘:加用糖皮质激素类药物吸入;重度哮喘:持续应用β-受体激动剂与糖皮质激素吸入再口服糖皮质激素药物。
布地奈德雾化吸入治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响效果观察【摘要】本研究旨在探讨布地奈德雾化吸入治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响效果。
研究采用随机对照实验设计,对照组采用常规治疗,观察组采用布地奈德雾化吸入治疗,评估两组患者的疗效和肺功能变化。
结果显示,布地奈德雾化吸入治疗可有效缓解急性发作症状,提高患者的肺功能指标。
治疗过程中未出现严重的副作用,安全性良好。
布地奈德雾化吸入治疗在治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作方面具有较好的疗效和安全性,对患者的肺功能也有积极的影响。
未来研究可进一步探讨其在长期管理中的有效性。
【关键词】布地奈德、雾化吸入、晚期妊娠、支气管哮喘、急性发作、疗效观察、肺功能、副作用、安全性评价、有效性、未来研究。
1. 引言1.1 研究背景晚期妊娠合并支气管哮喘是一种常见的临床情况,其特点是孕妇体内激素水平升高导致支气管痉挛、黏液分泌增加,加重了哮喘症状。
晚期妊娠期间,孕妇免疫系统处于特殊状态,容易引发支气管哮喘急性发作。
由于孕妇在怀孕期间药物治疗的限制和忌用,对于合并支气管哮喘的孕妇来说,控制和治疗急性发作尤为重要。
目前,布地奈德雾化吸入治疗被广泛应用于支气管哮喘患者,其作用是通过吸入调节局部免疫反应,减少炎症介质的释放,从而达到缓解支气管痉挛和减轻炎症反应的目的。
关于布地奈德雾化吸入治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效和安全性还存在一定争议,有些研究显示在孕妇中使用布地奈德可能导致胎儿发育异常,因此有必要进行更深入的研究探讨其在孕妇中的应用情况。
本研究旨在评估布地奈德雾化吸入治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响效果,为临床治疗提供依据和指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨布地奈德雾化吸入治疗晚期妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响效果。
通过观察和分析治疗过程中的疗效和肺功能变化,以期为临床医生提供更有效的治疗方案,改善患者的生活质量。