妊娠期糖尿病的护理__ppt课件

6.胎儿红细胞增多症增 多 新生儿高胆红素血症
增多
7.胎儿及新生儿死亡率 增高
临床表现
应警惕糖尿病的可能： • 妊娠期有“三多”症状：
– 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴 道念珠菌感染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
护理评估
1.健康史
评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝 酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新 生儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产 史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿 偏大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、 心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
（2）心理-社会评估 由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识
的掌握程度，认知态度，有无焦虑等
（3）评估糖尿病的严重程度及预后
妊娠期糖尿病的分型
A级GDM分为两级： A1级：经饮食控制后，空腹血糖<5.8mmol/l,餐后2
小时血糖<6.7mmol/l.此级的病人母儿合并症较少，分 娩后糖代谢异常大多能恢复正常。
1:2 (+) 宫内缺氧 胎动、B超 (生物物理评分、脐A、大脑中动脉或肾动
脉血流A/B、PI、RI) 胎心监护：NST,CST ； 生化：HPL,SP1； 开始可从28周起。
3.控制饮食 妊娠期间的饮食控制标准
（1）维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症 （2）合理节制饮食，摄取必需的最低热量
2.身心状况
（1）症状与体征 评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多
饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤 瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变 而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无 产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定 胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。
A2级：经饮食控制后，空腹血糖≧5.8mmol/l,餐后 2小时血糖≧6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母 儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。
B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程 小于10年
C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性
视网膜病变
妊娠对糖尿病的影响
1.妊娠可加重糖尿病 由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分
泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。 2.妊娠期隐性糖尿病增加。 3.糖尿病性肾病加重。 4.糖尿病性神经损害加重。 5.糖尿病增值性视网膜病发生率增高。 6.糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分 泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖 尿病加重或出现GDM
病理生理基础
妊娠期间，母体胎盘激素的分泌
胰岛素 敏感性
胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期 母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍
胰岛B细胞储备不足的孕妇出现 糖耐量异常
（2）胎儿监测 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿
状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。
先天畸形 ：早孕HbA1C ≥11%→26%畸形、<9%→畸形 形率同非GDM
生化监测：糖筛、羊水或绒毛细胞学诊断、B超 生长发育：妊娠图,、B超 (注意IUGR及IUGA) 成熟度： 肺 L/S ≥ 2、 PG (+) 或 >2%、羊水泡沫
妊娠糖尿病的护理
2020/5/14
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。
– 胎儿从母体获取葡萄糖增加；
– 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
2.孕期母儿监护 （1）孕妇监测 • 妊娠早期
– 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 – 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。 • 妊娠中期 – 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及
时进行调整。
•妊娠32周以后 应每周产前检查一次。 • 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。
F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
(4） 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体 及眼底等相关检查
护理诊断
有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症：低血糖、产后出血
碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～ 35％ 维生素及微量元素的补充 （3）孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每 天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g， （4）每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制 非常重要 （5）控制孕期体重增加不超过9㎏，每月不超过1.5㎏为宜。 （6）DM患者饮食控制需终身坚持 （7）注意补充钙剂、叶酸、铁剂及维生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制 及胰岛素使用的方法 4.胎儿没有受伤 5.孕妇不发生低血糖和产后出血
护理措施（妊娠期）
1.健康教育 指导孕妇正确控制血糖，指导孕妇掌握注射胰 岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，提高自 我监护和自我护理能力。告知其低血糖的症状及紧急处理 方法。
1.生育率降低 2.流产率升高 3.妊娠高血压综 合征发生率增高
4.羊水过多发生 率增高
5.产科感染率增 加
糖 尿 病 对 对妊娠 妊 对胎婴儿 娠 及 胎 婴 儿 的 影 响
1.畸胎儿发生率增高 2.巨大胎儿发生率增高 3.胎儿宫内发育迟缓及 低体重儿增多
4.易并发新生儿低血糖 5.新生儿呼吸窘迫综合 征发病率增加