冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)授课讲课教案51页PPT

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临床表现
• 心梗分期
按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性 和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及 时发现、处理先兆，可避免MI。
• 先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗 效差； 2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变；
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症状
O:患者主诉疼痛逐渐减轻或消失
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（2）P活动无耐力 与心肌氧的供需失调有 关 Ⅰ：①急性期绝对卧床休息
②根据病情采取循序渐进的方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性，并制定个性化的运 动处方
O:患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应 减轻或消失。
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（3）P有出血的危险 置管有关
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24
护理措施
（1）P疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
Ⅰ：①给氧4~6L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼 痛。 ②饮食与休息：起病后4~12h内给予流质饮食，以 减轻胃扩张。 ③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
1、疼痛（最早最突出的症状）
① 典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 无效 油
② 不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、 牙齿，易误诊 ③ 无痛型：一开始即为休克或急性心衰
2、全身症状（于疼痛后24~28h出现）
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快
3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
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病理及分类
冠状动脉病变 一、左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死 主干→广泛前壁心肌梗死 二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗 死 分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心内 膜下心肌梗死（<室壁1/2）。

放射性核素心脏显像
显示心肌缺血部位心肌灌注缺损。
超声心动图
显示心肌节段性或整体性运动异常，心室壁 增厚或室腔扩大。
冠状动脉造影
显示冠状动脉狭窄程度，是诊断冠心病的金 标准。
鉴别诊断
心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，多发生于中老年男性，常 有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，心电图可 出现ST段抬高或压低。
心包炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病 课件
目录
• 疾病概述 • 病理生理学 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 最新研究进展 • 病例分享与讨论
01
疾病概述
定义和分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉发生粥样硬化引起 官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
分类
冠心病主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心饮食、运动等因素与冠心病发病的关系，为
预防提供科学依据。
社会心理因素
02
研究社会心理因素如压力、抑郁等对冠心病发生发展的影响。
环境与遗传交互作用
03
揭示环境因素与遗传因素的交互作用对冠心病的影响。
06
病例分享与讨论
病例一：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死。
02
高血脂
高胆固醇血症、高甘油三酯血症等血 脂异常可导致动脉粥样硬化和血栓形 成，增加冠心病的风险。
01
03
糖尿病
糖尿病可导致血管内皮损伤和动脉粥 样硬化，从而增加冠心病的风险。
肥胖
肥胖可导致代谢紊乱和炎症反应，从 而增加冠心病的风险。
05
04
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤和动脉粥样 硬化，同时还会增加血液粘稠度，从 而增加冠心病的风险。

冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
1
精品课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary
atherosclerotic heart disease
Concept:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病（ coronary heart disease ），即冠心病， 或缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。
‘重要的’ (> 70%) 狭窄
32
精品课件
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Discriminate the diagnosis
诊断依据： 鉴别诊断：
▪ 急性心肌梗死 ▪ 其它病因的心绞痛 ▪ 肋间神经痛及肋软骨炎 ▪ 心脏神经症 ▪ 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等
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精品课件
T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形
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精品课件
心肌缺血S-T段改变图形
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精品课件
急性心肌缺血(未发作期)
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精品课件
急性心肌缺血(发作期)
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精品课件
急性心肌缺血(未发作期）
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精品课件
急性心肌缺血(发作期)
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精品课件
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精品课件
冠脉造影
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精品课件
‘不重要的’ (< 70%) 狭窄
47
精品课件
冠心病预防策略与控制措施
一级预防 减少冠心病总体负担的基石
平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗

添加副标题
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
第三篇 循环系统疾病
掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。
1
熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。
2
了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。
保持健康的生活方式
4
积极治疗相关疾病
5
一般预防措施
1
维持正常体重 体重指数24以下
2
适当体力活动
3
预防
调脂药物
01
他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护血管内皮、稳定斑块。
02
不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）肌病。
级：一般体力活动时发生心绞痛
级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛分级
01
急性心肌梗死：程度更严重。
02
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病：
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
01
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.05mV
02
03

02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01

注意运动的适量和渐进性，避免过度运 动和损伤。
保持每周至少150分钟的中等强度有氧 运动，或75分钟的高强度有氧运动，以 及至少两次每周的力量训练。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如 快走、慢跑、游泳、骑车等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
控制体重
详细描述
关注腰围和体脂率，避免腹部肥 胖和脂肪堆积。
适量运动，每周至少进行150分钟中 等强度的有氧运动或75分钟高强度的 有氧运动，以增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟限酒，避免过度劳累和压力，保 持良好的心理状态和睡眠质量。
THANKS
感谢观看
定期进行心电图和心脏超声检 查，有助于早期发现冠状动脉 粥样硬化性心脏病的迹象。
高危人群，如家族史、高血压、 高血脂、糖尿病等，应增加检 查频率，以便及时发现异常。
筛查项目还包括血液检查、血 压测量等，综合评估心血管健 康状况。
识别和避免危险因素
了解并识别可能导致冠状动脉粥 样硬化性心脏病的危险因素，如 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟
病理机制
冠状动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮损伤等因素有 关。随着斑块的形成和进展，血管狭窄逐渐加重，导致心肌缺血。
临床表现和诊断
临床表现
CHD的临床表现多样，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。患者 可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
诊断
诊断CHD需要进行一系列检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。其中 冠状动脉造影是诊断CHD的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
在医生指导下进行个体 化的运动康复计划，提
高生活质量。
中医治疗
如针灸、中药等，可辅 助缓解症状。

特点
多发于中老年人，男性发病率高于女 性，与遗传、高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素密切相关。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与长期高血压、高血脂、吸烟、 缺乏运动等不良生活习惯有关。
病理机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉血管 内皮损伤，血小板聚集形成血栓 ，血管狭窄或阻塞，心肌缺血、 缺氧或坏死。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，可伴随乏力、出汗、恶心等症状。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
定期监测血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制危险因素。
如有家族史或高危因素，应提前进行 筛查和预防措施，提高警惕性。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成，降
低心血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等， 用于降低血脂水平，稳
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍冠状动 脉粥样硬化性心脏病的发 病机制、治疗方法和日常 注意事项等知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
紧急情况处理
向患者及家属介绍紧急情 况下的自救和急救方法， 提高患者的自我保护能力。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病案例分析
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车

就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)授课讲课教案
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

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4.复合性斑块。斑块中央坏死，内膜 破溃形成粥样溃疡，血小板凝集， 可形成血栓。
早期脂点、脂纹及中心斑块可自然 消退，纤维斑块可一定时期内相对 稳定。
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冠状动脉管腔狭窄分级：
1 .狭窄在25%以下。
2.狭窄在26-50%之间。
3.狭窄在51-75%之间。
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12
主要分支：
a.锐缘支AM，一支多见，
b.后降支PDA，沿后室间沟走行，止于 后室间沟下1/3或心尖区。
c.右旋支，右冠终支，末端与左旋支吻 合。
右冠状动脉供血给右心室，右优势者尚 负责左室后壁及室间隔下1/3。
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病理
正常二尖瓣口：面积为 4 cm2， 直径为 2 cm ； 风湿心瓣膜炎时心瓣膜肿胀，赘生物形成，
瓣叶粘连使瓣口狭窄。 二尖瓣狭窄的分度（按瓣口面积）：
轻度： ＞1. 2 cm2 ； 中度： 0. 8—1. 2 cm2； 重度： ＜0. 8 cm2。
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2.血液动力学
二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻， 压力升高，心脏扩大。压力升高逆 传至肺静脉引起肺静脉高压。既而 肺动脉压力也随之升高，形成肺循 环高压。右心室因排血负荷加重而 增大。左心室及主动脉因血流量减 少可萎缩。