视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值
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3 讨论
癫痫病人常 规 EEG 因记录时 间短 ,阳性率 低 , 24h 动态脑电图阳性率明显提高 ,但亦有缺点 ,不能同 步观察病人发作时情况及脑电图改变 ,而 VEEG 采用 录像系统及与脑电图同步描记的方法 ,对病人各种状 态下脑电活动进行监测 ,将病人发作全过程以及发作 时脑电图记录同时展示给医生 ,既可长时间同步记录 脑电与录像 ,又可识别伪差 ,大大提高了诊断癫痫的 能力 ,对癫痫的诊断 、分型 、定位、指导临床用药及难 治性癫痫的术前评估都有重要价值 。
临床发作 例 ( %) 44(4. 5 %) 568(58. 3 %) 3
2. 2 临床发作与异常放电的关系 在监测临床发作的 568 例中 ,443 例有临床发作
同时伴异常放电 ,确诊为癫痫 ;19 例有临床发作 ,发作 期无异常放电 ,但发作间期有异常放电 ,暂无法得出 结论 ;106 例有临床发作 ,但发作期及发作间期均未见 异常放电者 ,诊断为非癫痫性发作。在未监测到临床 发作的 407 例中 ,监测到异常放电 298 例 ,为癫痫的诊 断提供了依据 ,而 109 例始终未记录异常放电 ,不能 判断是否癫痫发作。568 例监测中 ,有临床发作症状 患者 ,发作期放电率高于发作间期放电率 ,比较有显 著性 ,结果见表 2。
分组
例
REEG
975
VEEG
975
与 REEG比较 , 3 P < 0. 05
表 1 REEG与 VEEG的比较
正常 例 ( %)
异常 例 ( %)
633(64. 9 %) 109(11. 2 %)
342(35. 1 %) 866 (88. 8 %) 3
痫样放电 例 ( %)
334(34. 3 %) 741(76. 2 %) 3
[关键词 ] 视频脑电图 ;癫痫 ;临床应用 [中图分类号 ] R7421. 1 [文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 16732016x(2007) 0220013203
Clin ical Applica tion Value of Video2EE G Mon it or ing in Epilepsy
表 2 568 例发作及发作间期异常放电
时相
异常放电 (例) 合计 (例)
有无
发作期
443 125
568
发作间期 295 273
568
与发作间期异常放电比较 , 3 P < 0. 05
阳性率 ( %) 77. 9 % 3 51. 9 %
2. 3 癫痫及癫痫发作类型 443 例癫痫患者有 149 例进一步确定癫痫或癫痫
湖南师范大学学报 (医学版) ,2007 ,4(2)
脑电波形与视频同步回放 ,打印分析报告 ,结果判定 参照黄远桂[1 ] 等标准。 1. 3 统计学处理
采用χ2 检验。
2 结果
2. 1 REEG与 VEEG的比较 由表 1 可见 ,VEEG 监测临床发作率 (58. 3 %) 及
痫样放电率 (76. 2 %) 明显高于常规脑电检查的临床 发作率 4. 5 %及痫样放电率 34 . 3 %( P < 0. 05) 。
湖南师范大学学报 (医学版) J Hunan Normal Univ(Med Sci)
2007 ,4(2)
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视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值 Ξ
周艳平 ,曾其昌 ,李振光 (湖南省脑科医院神经内科 ,湖南 长沙 410007)
[摘要 ] 目的 :探讨视频脑电图 (Video2EEG) 对癫痫的临 床应用价值 。方法 :对 975 例发作性疾 病患者进行连续 90 min～24 h 监测 ,其中包括清醒 、睡眠期 ,分析临床发作和异常放电的关系 。异常放电出现的时相 ,癫痫分型与异常 放电的关系 ,临床发作前脑电图的改变 ,以及临床发作间期和发 作期异常脑电图的不同 表现 。结果 :975 例监测到临 床发作 568 例 ,期中同时伴异常放电者为 443 例 ,975 例检出异常放电 741 例 ,确诊的 443 例中 403 例明确了发作类型 , 其中 125 例修正了发作类型 ,55 例更换了药物治疗 ,16 例适时停用了药物 ,76 例难治性癫痫监测到发作前脑电图的异 常改变 ,确定了致痫灶的位置 ,进行了手术治 疗 。结论 :视频脑 电图监测可提高痫样放 电的检出率 ,有助 于癫痫的诊 断及分型 ,指导临床用药及术前致痫灶的定位 。
综合征的诊断 ,其中儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 54 例 ,儿童失神 29 例 ,少年肌阵挛癫痫 16 例 ,额叶癫痫 17 例 ,WEST 综合征 25 例 ,lennox2Gustaut 综合征 8 例。 403 例明确癫痫发作类型 ,其中全面强直和Π或阵挛发 作 237 例 ,单纯部分性发作 28 例 ,复杂部分性发作 57 例 ,肌阵挛发作 16 例 ,部分性发作继发全身性发作 33 例 ,失张力发作 83 例 ,失神发作 25 例 ,其中 125 例修
本组 975 例患者中监测临床发作 568 例 (58. 3 %)
©
视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值 周艳平等
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及痫样放电 741 例 (76. 2 %) 明显高于常规脑电检查的 临床发作率 4. 5 %及痫样放电率 34. 3 %与国外报告基 本一致[223] 。
VEEG对于发作性质的鉴别具有决定性的意义 , 在于出现临床发作时 ,若能同步记录到异常放电则癫 痫可以确诊。本组 975 例发作性疾病患者中 ,捕捉到 568 次 (58. 3 %) 临床发作 ,但只有 443 例(45. 6 %) 在临 床发作时同时伴有异常放电 ,另外 125 例发作期并无 异常放电 , 106 例发作期及发作间期均无异常放电 , 而这 106 例中患者主要表现为头痛 、腹痛、眩晕及其 他形式的发作 ,根据 VEEG检查结果可以诊断为非癫 痫性发作。在未监测到临床发作的 407 例中 ,监测到 异常放电 298 例 ,为癫痫的诊断提供了依据 。但是值 得注意的是发作间期有异常放电 ,而发作期无异常放 电患者不能排除癫痫的诊断 ,应考虑到癫痫合并假性 癫痫可能[ 4] ,本组有 19 例属于以上情况 ,所以务必确 定我们所观察的发作与患者平时的发作是同一类型 , 以便明确患者发作全貌。
[ Key wor ds ] Video2EEG; epilepsy ; clinical application [J Hunan Normal Univ(Med Sci ) ,2007 ,4(2) :0013203]
常规脑电图 (REEG) 记录能描记出少部分的癫痫 放电波 ,而大多数的癫痫病人不能描记出癫痫放电。 为了提高记录的阳性率 ,明确癫痫的诊断 、分类、更好 地使用药物治疗及便于手术致痫灶定位 ,我科从 2001 年 5 月起开展视频脑电图 (VEEG) 监测 ,至 2006 年 5 月共监测 975 例病人 ,现将结果报告如下 :
正了原来的分类诊断 。 2. 4 需减量或停药者 VEEG监测情况
30 例患者 2 年以上长期无临床发作 ,通过 VEEG 监测 ,其中 16 例无异常放电 ,14 例仍有异常放电 ,其 中 1 例服药达 21 年有 3 年无发作的女患者仍在背景 上出现单个异常高波幅慢波、尖波 、尖慢波。1 例临 床发作停止 3 年 ,VEEG 监测正常但停药 2 月后癫痫 再发。 2. 5 癫痫发作前期 EEG 变化
Ξ 收稿日期 :2005204206 作者简介 :周艳平 (19642) ,女 ,湖南衡阳人 ,副主任医师 ,主要从事神经内科临床工作 。
©
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1. 2 方法 使用美国Bio2logic 公司生产 5802GZCGHB 数字化
视频脑电图仪 ,按国际 10Π20 系统放置头皮盘状镀银 电极 ,用胶布和网帽固定 ,进行参考电极导联和双极 导联描记 ,在行 VEEG监测前 ,常规 EEG双极导联记 录约 20 min 左右 ,并行睁闭眼反应及过度换气诱发试 验 。采用自然睡眠的方法至少进行 90 min～24 h 的 监测 ,至少测一个睡眠周期。对于需手术定位的难治 性癫痫 ,至少需监测到三次以上的临床发作 。脑电图 及病人的活动情况分别存放在计算机的光盘和硬盘 ,
1 资料和方法
1. 1 资料 975 例患者为我院癫痫专科门诊及住院患者 ,均
有发作性症状 ,其中男 495 例 、女 480 例 ,年龄 5 个月 ～67 岁 ,平均 25. 8 岁 。临床表现为发作性意识丧失 798 例 ,发作性抽搐 876 例 ,其中全面性抽搐 814 例 , 部分性抽搐 62 例 ,发作性头痛 50 例 ,发作性腹痛 37 例 ,发作性眩晕 45 例 ,发作性精神异常 74 例 ,发作性 肢体不自主运动 63 例、睡眠惊跳 16 例 ,服药后已停 止临床发作 2 年以上要求减量或停药者 30 例 ,行术 前致痫灶定位 76 例 。以上患者行 VEEG监测前均2chang ,Li Zheng2guan
( Department of Neurology , Hunan provincial Hospital of Brain Diseases , Changsha 410007 , China)
[ Abstract ] Objective To explore t he clinical application value of Video2EEGmonitoring in epilepsy. Met hods Vid2 eo2EEG monitoring under state of awaking and sleeping were performed continuously in 975 patients with paroxysmal events . We analysed the relation between seizures and abnormal discharge , the phase when abnormal di scharge appeared , and rela2 tion between classification of epilepsy and abnormal discharge . We also observed EEGchanges before seizures and different EEGfi ndings in both ictal and interictal period. Result s The characteristic events were captured i n 568 of the 975 patient s and out of the 568 patient s , 443 had clinical events accompanying epileptiform discharge. Seizure types were defined in 403 of 443 patients with epilepsy seizure , and 125 seizure types were amended. The antiepileptic drugs were changed in 55 cas2 es . With drawled in 16 cases , 76 refractory epilepsy patient s whose EEG were abnormal change before seizure were per2 formed operations. Concl usion VEEG can record much more epileptiform discharge. It is an effective method in both diag2 nosis and classification of epilepsy. To guide medical therapy and preoperative localization of epilepeogenic zone.
癫痫病人常 规 EEG 因记录时 间短 ,阳性率 低 , 24h 动态脑电图阳性率明显提高 ,但亦有缺点 ,不能同 步观察病人发作时情况及脑电图改变 ,而 VEEG 采用 录像系统及与脑电图同步描记的方法 ,对病人各种状 态下脑电活动进行监测 ,将病人发作全过程以及发作 时脑电图记录同时展示给医生 ,既可长时间同步记录 脑电与录像 ,又可识别伪差 ,大大提高了诊断癫痫的 能力 ,对癫痫的诊断 、分型 、定位、指导临床用药及难 治性癫痫的术前评估都有重要价值 。
临床发作 例 ( %) 44(4. 5 %) 568(58. 3 %) 3
2. 2 临床发作与异常放电的关系 在监测临床发作的 568 例中 ,443 例有临床发作
同时伴异常放电 ,确诊为癫痫 ;19 例有临床发作 ,发作 期无异常放电 ,但发作间期有异常放电 ,暂无法得出 结论 ;106 例有临床发作 ,但发作期及发作间期均未见 异常放电者 ,诊断为非癫痫性发作。在未监测到临床 发作的 407 例中 ,监测到异常放电 298 例 ,为癫痫的诊 断提供了依据 ,而 109 例始终未记录异常放电 ,不能 判断是否癫痫发作。568 例监测中 ,有临床发作症状 患者 ,发作期放电率高于发作间期放电率 ,比较有显 著性 ,结果见表 2。
分组
例
REEG
975
VEEG
975
与 REEG比较 , 3 P < 0. 05
表 1 REEG与 VEEG的比较
正常 例 ( %)
异常 例 ( %)
633(64. 9 %) 109(11. 2 %)
342(35. 1 %) 866 (88. 8 %) 3
痫样放电 例 ( %)
334(34. 3 %) 741(76. 2 %) 3
[关键词 ] 视频脑电图 ;癫痫 ;临床应用 [中图分类号 ] R7421. 1 [文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 16732016x(2007) 0220013203
Clin ical Applica tion Value of Video2EE G Mon it or ing in Epilepsy
表 2 568 例发作及发作间期异常放电
时相
异常放电 (例) 合计 (例)
有无
发作期
443 125
568
发作间期 295 273
568
与发作间期异常放电比较 , 3 P < 0. 05
阳性率 ( %) 77. 9 % 3 51. 9 %
2. 3 癫痫及癫痫发作类型 443 例癫痫患者有 149 例进一步确定癫痫或癫痫
湖南师范大学学报 (医学版) ,2007 ,4(2)
脑电波形与视频同步回放 ,打印分析报告 ,结果判定 参照黄远桂[1 ] 等标准。 1. 3 统计学处理
采用χ2 检验。
2 结果
2. 1 REEG与 VEEG的比较 由表 1 可见 ,VEEG 监测临床发作率 (58. 3 %) 及
痫样放电率 (76. 2 %) 明显高于常规脑电检查的临床 发作率 4. 5 %及痫样放电率 34 . 3 %( P < 0. 05) 。
湖南师范大学学报 (医学版) J Hunan Normal Univ(Med Sci)
2007 ,4(2)
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视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值 Ξ
周艳平 ,曾其昌 ,李振光 (湖南省脑科医院神经内科 ,湖南 长沙 410007)
[摘要 ] 目的 :探讨视频脑电图 (Video2EEG) 对癫痫的临 床应用价值 。方法 :对 975 例发作性疾 病患者进行连续 90 min～24 h 监测 ,其中包括清醒 、睡眠期 ,分析临床发作和异常放电的关系 。异常放电出现的时相 ,癫痫分型与异常 放电的关系 ,临床发作前脑电图的改变 ,以及临床发作间期和发 作期异常脑电图的不同 表现 。结果 :975 例监测到临 床发作 568 例 ,期中同时伴异常放电者为 443 例 ,975 例检出异常放电 741 例 ,确诊的 443 例中 403 例明确了发作类型 , 其中 125 例修正了发作类型 ,55 例更换了药物治疗 ,16 例适时停用了药物 ,76 例难治性癫痫监测到发作前脑电图的异 常改变 ,确定了致痫灶的位置 ,进行了手术治 疗 。结论 :视频脑 电图监测可提高痫样放 电的检出率 ,有助 于癫痫的诊 断及分型 ,指导临床用药及术前致痫灶的定位 。
综合征的诊断 ,其中儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 54 例 ,儿童失神 29 例 ,少年肌阵挛癫痫 16 例 ,额叶癫痫 17 例 ,WEST 综合征 25 例 ,lennox2Gustaut 综合征 8 例。 403 例明确癫痫发作类型 ,其中全面强直和Π或阵挛发 作 237 例 ,单纯部分性发作 28 例 ,复杂部分性发作 57 例 ,肌阵挛发作 16 例 ,部分性发作继发全身性发作 33 例 ,失张力发作 83 例 ,失神发作 25 例 ,其中 125 例修
本组 975 例患者中监测临床发作 568 例 (58. 3 %)
©
视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值 周艳平等
15
及痫样放电 741 例 (76. 2 %) 明显高于常规脑电检查的 临床发作率 4. 5 %及痫样放电率 34. 3 %与国外报告基 本一致[223] 。
VEEG对于发作性质的鉴别具有决定性的意义 , 在于出现临床发作时 ,若能同步记录到异常放电则癫 痫可以确诊。本组 975 例发作性疾病患者中 ,捕捉到 568 次 (58. 3 %) 临床发作 ,但只有 443 例(45. 6 %) 在临 床发作时同时伴有异常放电 ,另外 125 例发作期并无 异常放电 , 106 例发作期及发作间期均无异常放电 , 而这 106 例中患者主要表现为头痛 、腹痛、眩晕及其 他形式的发作 ,根据 VEEG检查结果可以诊断为非癫 痫性发作。在未监测到临床发作的 407 例中 ,监测到 异常放电 298 例 ,为癫痫的诊断提供了依据 。但是值 得注意的是发作间期有异常放电 ,而发作期无异常放 电患者不能排除癫痫的诊断 ,应考虑到癫痫合并假性 癫痫可能[ 4] ,本组有 19 例属于以上情况 ,所以务必确 定我们所观察的发作与患者平时的发作是同一类型 , 以便明确患者发作全貌。
[ Key wor ds ] Video2EEG; epilepsy ; clinical application [J Hunan Normal Univ(Med Sci ) ,2007 ,4(2) :0013203]
常规脑电图 (REEG) 记录能描记出少部分的癫痫 放电波 ,而大多数的癫痫病人不能描记出癫痫放电。 为了提高记录的阳性率 ,明确癫痫的诊断 、分类、更好 地使用药物治疗及便于手术致痫灶定位 ,我科从 2001 年 5 月起开展视频脑电图 (VEEG) 监测 ,至 2006 年 5 月共监测 975 例病人 ,现将结果报告如下 :
正了原来的分类诊断 。 2. 4 需减量或停药者 VEEG监测情况
30 例患者 2 年以上长期无临床发作 ,通过 VEEG 监测 ,其中 16 例无异常放电 ,14 例仍有异常放电 ,其 中 1 例服药达 21 年有 3 年无发作的女患者仍在背景 上出现单个异常高波幅慢波、尖波 、尖慢波。1 例临 床发作停止 3 年 ,VEEG 监测正常但停药 2 月后癫痫 再发。 2. 5 癫痫发作前期 EEG 变化
Ξ 收稿日期 :2005204206 作者简介 :周艳平 (19642) ,女 ,湖南衡阳人 ,副主任医师 ,主要从事神经内科临床工作 。
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1. 2 方法 使用美国Bio2logic 公司生产 5802GZCGHB 数字化
视频脑电图仪 ,按国际 10Π20 系统放置头皮盘状镀银 电极 ,用胶布和网帽固定 ,进行参考电极导联和双极 导联描记 ,在行 VEEG监测前 ,常规 EEG双极导联记 录约 20 min 左右 ,并行睁闭眼反应及过度换气诱发试 验 。采用自然睡眠的方法至少进行 90 min～24 h 的 监测 ,至少测一个睡眠周期。对于需手术定位的难治 性癫痫 ,至少需监测到三次以上的临床发作 。脑电图 及病人的活动情况分别存放在计算机的光盘和硬盘 ,
1 资料和方法
1. 1 资料 975 例患者为我院癫痫专科门诊及住院患者 ,均
有发作性症状 ,其中男 495 例 、女 480 例 ,年龄 5 个月 ～67 岁 ,平均 25. 8 岁 。临床表现为发作性意识丧失 798 例 ,发作性抽搐 876 例 ,其中全面性抽搐 814 例 , 部分性抽搐 62 例 ,发作性头痛 50 例 ,发作性腹痛 37 例 ,发作性眩晕 45 例 ,发作性精神异常 74 例 ,发作性 肢体不自主运动 63 例、睡眠惊跳 16 例 ,服药后已停 止临床发作 2 年以上要求减量或停药者 30 例 ,行术 前致痫灶定位 76 例 。以上患者行 VEEG监测前均2chang ,Li Zheng2guan
( Department of Neurology , Hunan provincial Hospital of Brain Diseases , Changsha 410007 , China)
[ Abstract ] Objective To explore t he clinical application value of Video2EEGmonitoring in epilepsy. Met hods Vid2 eo2EEG monitoring under state of awaking and sleeping were performed continuously in 975 patients with paroxysmal events . We analysed the relation between seizures and abnormal discharge , the phase when abnormal di scharge appeared , and rela2 tion between classification of epilepsy and abnormal discharge . We also observed EEGchanges before seizures and different EEGfi ndings in both ictal and interictal period. Result s The characteristic events were captured i n 568 of the 975 patient s and out of the 568 patient s , 443 had clinical events accompanying epileptiform discharge. Seizure types were defined in 403 of 443 patients with epilepsy seizure , and 125 seizure types were amended. The antiepileptic drugs were changed in 55 cas2 es . With drawled in 16 cases , 76 refractory epilepsy patient s whose EEG were abnormal change before seizure were per2 formed operations. Concl usion VEEG can record much more epileptiform discharge. It is an effective method in both diag2 nosis and classification of epilepsy. To guide medical therapy and preoperative localization of epilepeogenic zone.
