附件莆田市基本医疗保险定点医疗机构医保管理违规扣分标准一览表（修订版）序号检查项目扣分标准1是否列入全省医疗保障管理系统“黑名单”。
查阅文件或材料。
列入全省医疗保障管理系统“黑名单”的定点医疗机构、医疗机构法人或主要负责人，综合扣分40分。
2是否合法经营或履行协议。
查阅文件或材料。
协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的，综合扣分40分；被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的，综合扣分40分；其他造成严重后果或重大影响的违约行为的，综合扣分40分。
3是否采取违法违规手段签订或恢复医保定点协议。
查阅文件或材料。
在医保定点准入或恢复医保定点等协议管理方面，经纪检、司法部门认定存在行贿行为的，综合扣分40分。
4是否按规定连接医保信息网络和刷社保卡结算。
查阅资料和现场查看。
经查实擅自连接医保网络，或为非定点医疗机构、暂停协议的医疗机构、诊疗科室、分支机构、协作医疗机构提供医疗费用医保结算（代刷社保卡）的，综合扣分40分。
5是否积极配合市医保局、市医保中心或市医保中心委托的第三方的监督检查。
不配合市医保局、市医保中心或市医保中心委托的第三方的监督检查，拒绝、阻挠监督检查工作、汇报材料不实或藏匿、转移、伪造检查资料等，综合扣分40分。
6是否以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金支出；是否按规定结算列入医疗保险基金支付范围的费用。
查阅资料和现场查看。
通过伪造、变造医疗文书、财务票据或结算凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”或其他手段骗取医保基金的，综合扣分40分；违反医疗服务项目价格收费有关规定的，将不属于医疗保险基金支付范围的费用纳入医疗保险结算，年度内违规金额累计达到总费用10%及以上的，扣20分；年度内违规金额累计达到总费用5%--10%（不含10%）的，扣10分。
7医疗服务范围是否与申报定点科目相符，单位名称、地址、服务范围等情况发生变更时是否按规定申报。
