药品零差率下医院收费核算方法必须转换

药品零差价对公立医院财务的影响及应对作者：李竞鸿来源：《现代经济信息》 2017年第15期李竞鸿太和医院摘要：随着医疗改革在我国公立医院中的稳步推进，医院的财务管理体系也日趋健全。

药品零差价政策的提出旨在降低大众医疗成本、解决人民看病贵的问题，但是由于缺乏配套的监管体系和财务管理机制，药品零差价政策在落实过程中出现了一些偏差。

本文在探讨药品零差价政策与医院财务关系的基础上，提出了落实药品零差价政策中出现的公立医院财务问题的解决措施，要求公立医院在药价管理上充分体现出其公益性，构建以政府为中心的医患信息网络；将重点下移至基层公立医院，于乡镇医院中完善财务管理制度，增强其财务综合实力；发挥各组织部门监督管理职能，建成全方位的公立医院财务监督管理体系等。

关键词：药品零差价；公立医院；财务管理中图分类号：R197.3文献识别码：A文章编号：1001-828X(2017)022-0-01一、药品零差价的形成和意义我国不断增长的人口规模和人们不断增长的健康意识对我国医疗卫生事业提出了越来越高的要求，过去的医疗卫生体系已经不能满足人民的医疗需求，在这样的背景下，医疗改革应运而生。

药品零差价政策始于2009年，在医疗改革的要求下，公立医院取消药品的加成部分，以成本价销售药品，全力配合医药分离的改革方案。

在此之前，公立医院通过长期的改革和实践，逐步摸索出了一种较为科学的经营模式。

随着药品零差价政策的逐步推行，人们的用药开销开始逐渐减少，社会医疗卫生事业也展现出了良好的发展势头。

但另一方面，药品加成的取消也直接降低了医院收入，对其财务状况造成一定的负面影响。

药品零差价政策于医院而言是机遇也是挑战，它可以缓解民众的医疗难题，发挥公立医院的社会属性，但会使其财务状况和财务管理体系陷入被动。

二、减轻“药品零差价”对公立医院财务冲击的对策1.于药价处体现公益性，构建信息体系药品零差价政策推出的目的是解决群众“看病贵”的问题，是公益性质的医疗改革措施，这就要求公立医院在执行的过程中充分体现出惠民便民的公益性质，切实减轻公众的医药成本。

纳税Taxpaying财会研究浅议药品零差价政策对公立医院财务运营的影响及解决办法康金伟（黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨150036）摘要：医疗制度近几年发生了很大的变革，其中药品零差价政策的出台，对于医院运营造成了很大的影响。

本文以这一内容为主，分析在药品零差价下，公立医院财务运营的变动，并提出相关的策略。

关键词：药品零差价政策；公立医院；运营；影响；办法药品零差价政策目的是降低大众看病的成本，这一政策的实施并不完善，在监督和财务管理上的缺乏，导致医院的运营存在很多问题。

要平衡收支，保证公立医院财务正常运营，需要采取科学的措施，优化财务工作。

一、药品零差价政策对公立医院的不利影响（一）医院收入及其结构指标的变化药品差价政策带来的最大的影响是医院的收入和结构指标有所变化。

在总的收入中，科教收入变化微小，但是其他各项收入都出现了一定的变化。

在收入结构中，最为明显的是医疗收入和财政补助收入。

财政补助收入之所以存在发生收入增长状况，在于医院的工作出现了变动，同时，药品加成被取消之后，政府对公立医院进行了补助。

相应医疗收入因为药品加成被取消，政府虽然调整了医疗服务价格，但仍略有下降。

在药品零差价政策之后，公立医院的门诊收入和住院收入同样发生了一定的变化。

相对来说，门诊收入有所增加，但是住院收入小幅下降。

可以发现，药品加成取消的方式，导致公立医院的收入结构中的门诊收入占比增加。

同时，在政策调整的趋势下，医疗收入的各项明细要素也相应有所改变。

但是结构的改变并不完善，在医疗收入结构中，体现医务人员实际价值和技术含量的收入占比虽有所提高但仍未达到合理比重。

（二）经济效益的变化公立医院在药品零差价政策的影响下，总收支结余增速趋缓。

尤其是医疗结余增速趋缓，而且近几年来较为明显。

这种现象和政府部门的财政投入不足有一定的关系，因此药品零差价政策对于医疗结余在总收支结余中的关键性地位存在一定的影响，导致公立医院的经济效益增速趋缓。

㊃卫生服务评价㊃珠海市药品耗材零差率政策对公立医院医疗费用影响的实证分析马玉全1, 张萍2, 陈耀平3, 刘军卫3, 沈向东3, 李湘君3, 张瑞珊3, 梅文华2ʌ基金项目ɔ 珠海市医学科研基金项目(20181117A 010063)ʌ作者单位ɔ 1珠海市中西医结合医院,广东珠海,5190002珠海市公立医院管理中心,广东珠海,5190003珠海市卫生健康局/珠海市卫生和计划生育局,广东珠海,519000ʌ通信作者ɔ 梅文华,E -m a i l :1297648405@q q .c o m ʌ作者贡献ɔ 马玉全和张萍对本文有同等贡献ʌ摘要ɔ 目的 分析珠海市实施药品耗材零差率价格调整对全市公立医院运行状况产生的影响㊂方法 利用监测数据,采用比率分析法和描述性统计等,对珠海市16家公立医院零差率价格调整前后的业务量指标㊁费用指标㊁药耗占比㊁收入结构变化等进行对比和趋势分析㊂结果 政策实施后,三级医院和二级医院医疗收入年均增长率均大于改革前(改革前后年均增长率分别为12.24%㊁15.81%),且改革后三级医院增幅高于二级医院(分别为16.18%㊁13.29%),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂公立医院技术服务性收入占比显著提高(三级㊁二级医院分别增加6.3%和5.3%)㊁总体药耗占比显著下降(三级㊁二级医院分别下降9.3%和9.2%)㊂结论 珠海市药品耗材零差率价格调整总体上改革效果显著,医院收入结构明显改善㊂但需进一步协同各项医改政策,促进医药卫生体制改革进入深水区㊂ʌ关键词ɔ 药品耗材; 零差率; 价格调整; 公立医院; 改革ʌ中图分类号ɔ R 979.9;R 194 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2023.01.020E m p i r i c a lA n a l y s i so f t h eI m p a c to fZ e r o -m a r g i nP r i c eA d j u s t m e n tP o l i c y o f M e d i c a l D r u g s a n dC o n s u m a b l e s i nZ h u h a i o n M e d i c a l E x p e n s e s i nP u b l i cH o s pi t a l s MA Y u q u a n *,Z HA N GP i n g ,C H E N Y a o p i n g ,L I UJ u n w e i ,S H E N X i a n g d o n g ,L IX i a n g j u n ,Z HA N G R u i s h a n ,M E I W e n h u a .*Z h u h a i I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n eH o s pi t a l ,Z h u h a i ,519000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oa n a l y z et h e i m p a c tof z e r o -m a rg i n p r i c ea d j u s t m e n to fd r u g a n dc o n s u m a b l e so nth e o p e r a ti o no f p u b l i c h o s p i t a l s i nZ h u h a i .M e t h o d s U s i n g t h em o n i t o r i n g d a t a ,t h e r a t i o a n a l y s i s a n d d e s c r i pt i v e s t a t i s -t i c sw e r eu s e d t o c o m p a r e a n da n a l y z e t h eb u s i n e s s v o l u m e i n d i c a t o r ,c o s t i n d i c a t o r ,d r u g an dc o n s u m a b l e s r a t i oa n d t h e c h a n g e o f i n c o m e s t r u c t u r e o f 16p u b l i c h o s p i t a l s i nZ h u h a i b e f o r e a n d a f t e r z e r o -m a r g i n p r i c e a d ju s t m e n t .R e s u l t s A f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o no f t h e p o l i c y ,t h e a v e r a g e a n n u a l g r o w t h r a t e o fm e d i c a l i n c o m e o f t e r t i a r y h o s pi t a l s a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l sw a sh i g h e r t h a n t h a t b e f o r e t h e r e f o r m (12.24%a n d 15.81%r e s p e c t i v e l y),a n d t h e g r o w t h r a t e o f t e r t i a r y h o s p i t a l sw a sh i g h e r t h a n t h a t o f s e c o n d a r y h o s p i t a l s (16.18%a n d 13.29%r e s p e c t i v e l y ),w i t h s t a t i s t i c a l s i g-n i f i c a n c e (P <0.05).T h e p r o p o r t i o n o f t e c h n i c a l s e r v i c e i n c o m e i n p u b l i c h o s p i t a l s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y(6.3a n d 5.3p e r -c e n t a g e p o i n t s i n c r e a s e d i n t e r t i a r y a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l s ,r e s p e c t i v e l y ),a n d t h e p r o p o r t i o n o f o v e r a l l d r u g c o n s u m pt i o n d e -c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y (9.3a n d 9.2p e r c e n t a g e p o i n t s d e c r e a s e d i n t e r t i a r y a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l s ,r e s p e c t i v e l y).C o n c l u s i o n I n g e n e r a l ,t h e r e f o r me f f e c t o f z e r o -m a r g i n p r i c e a d j u s t m e n t o f d r u g an d c o n s u m a b l e s i s r e m a r k a b l e i nZ h u h a i ,a n d t h e h o s -p i t a l i n c o m e s t r u c t u r e i s i m p r o v e d o b v i o u s l y .H o w e v e r ,i t i s n e c e s s a r yt o f u r t h e r c o o r d i n a t ew i t h v a r i o u sm e d i c a l r e f o r m p o l i -c i e s t o p r o m o t e t h e r e f o r mo f t h em e d i c a l a n dh e a l t h s y s t e mi n t o t h e d e e p -w a t e r z o n e .ʌK e y wo r d s ɔ P h a r m a c e u t i c a l c o n s u m a b l e s ; Z e r o -m a r g i n p r i c e ; P r i c e a d j u s t m e n t ; P u b l i ch o s p i t a l ; R e f o r m 2009年我国开始了新一轮的医疗卫生体制改革,主要改革方向就是有效解决医疗领域内长期存在的 看病难㊁看病贵 问题,其核心政策之一就是药品耗材零差率政策,通过切断药品与医院㊁医生之间可能存在的利益纽带,逐步解决 以药补医以耗补医 问题,减轻群众医疗费用负担[1]㊂珠海市作为第二批全国医改试点城市,于2015年3月29日开始启动公立医院药品和医用耗材零差率价格调整,它是广东省最早实施此项政策的城市之一㊂其调整方案明确了公立医院因实施药品和医用耗材零差率政策减少的收入,80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿,10%通过医院加强精细化管理消化,10%通过财政补助进行补偿[2]㊂本文通过分析珠海市实施药品耗材零差率价格调整后7年的公立医院运行数据,从收入结构变化㊁药耗占比变化㊁次均费用变化等方面分析政策是否达到预期,以及对医院产生的影响,为珠海及其他城市医改工作提供参考和政策建议㊂1 资料与方法1.1 数据来源数据来源于药品和医用耗材零差率政策实施前后58中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.珠海市公立医院运行监测数据㊂珠海市共16家公立医院全部纳入分析,其中三级医院7家,二级医院9家,综合医院9家,中医院2家,中西医结合医院1家,专科医院4家㊂数据分析时间段为2013-2019年共7年数据,其中2013-2015年为零差率政策实施前(改革前)数据,2015-2019年为改革后数据㊂1.2 数据指标数据分析主要指标有医疗收入增长率㊁药耗占比(不含中药饮片)㊁次均费用㊁医疗收入结构占比㊁价格补偿占比㊁零差率政策性盈亏情况等㊂改革前后数据采用年均指标进行比较㊂1.3 统计学方法运用E x c e l 电子表格收集16家公立医院数据,对数据进行逻辑核查清洗处理后,建立数据库㊂采用S A S9.4软件,对医疗收入增幅㊁收入结构㊁药耗占比㊁次均费用等广东省深化医药卫生体制综合改革主要指标,按照医院级别(三级㊁二级)㊁类型(综合㊁中医/中西医㊁其他专科)㊁性质(门诊㊁住院)进行构成比㊁增长率等比率分析和描述性统计学分析,对改革后不同级别医院医疗收入变化采用回归分析,并比较其斜率和截距有无统计学差异㊂为避免货币价值变化所带来的影响,将指标占比及增长率作为主要分析依据,所用年均增长率计算方式为:年均增长率=(n末期值/初期值-1)ˑ100%,n 为年份差㊂2 结果2.1 医疗收入及结构变化珠海市二级以上公立医院医疗收入从改革前的30.15亿元增长到2019改革年的70.99亿元㊂改革前增长率为12.24%,改革后年均增长率为15.97%,三级医院和二级医院年均增长率均大于改革前,且改革后三级医院增幅高于二级医院,差异具有统计学意义(P <0.01)㊂见表1和图1㊂表1 珠海市16家不同级别公立医院医疗收入情况单位:亿元时间三级医院二级医院合计2013年26.673.4830.152014年29.853.9933.842015年34.145.3339.472016年40.716.5347.242017年47.487.1154.592018年56.227.8564.072019年62.218.7870.99改革前年均增长率/%11.9214.6612.24改革后年均增长率/%16.1813.2915.81图1 改革后珠海市16家公立医院医疗收入变化情况从收入结构看,改革后医疗技术服务性收入占比三级医院为28.2%㊁二级医院为32.2%,均比改革前的21.9%和26.9%有明显增长,分别增长6.3%和5.3%㊂见表2㊂表2 珠海市16家不同级别公立医院医疗收入结构情况单位:%收入结构三级医院改革前改革后变化二级医院改革前改革后变化医疗技术服务性收入21.928.26.326.932.25.3 挂号㊁诊察㊁床位㊁护理服务收入5.48.43.05.19.34.2 手术㊁治疗㊁其他门诊收入16.519.83.321.922.91.0非医疗技术服务性收入78.171.8-6.373.167.8-5.3 检查㊁化验收入26.028.92.929.433.94.5 药品收入41.929.8-12.136.227.1-9.1 卫生材料收入10.213.23.07.56.9-0.62.2 药耗占比变化改革后,药耗占比明显下降,珠海市二级以上公立医院由改革前的52.0%下降到2019改革年的41.0%,下降了11%㊂按医院性质分类,综合医院由改革前53.0%的年均药耗占比下降到改革后的43.5%,中医医院/中西医结合医院由54.3%下降到45.3%,其他专科医院由40.7%下降到28.9%,分别下降了9.5%㊁9.0%㊁11.8%㊂按医院级别分类,三级医院由改革前50.3%的年均药耗占比下降到改革后的41.0%,二级医院由49.9%下降到40.7%,分别下降了9.3%㊁9.2%㊂见表3㊂2.3 次均费用变化改革后,年均门诊次均费用为290.5元,年均增长率为1.79%;改革前为249.1元,年均增长率为6.52%㊂改革后,年均住院次均费用为11325.9元,年均增长率为10.92%;改革前为8352.2元,年均增长率为6.88%㊂改革后三级医院和二级医院住院次均费用有所增长㊂见表4㊂改革后,门诊次均费用当年有显著增加,2015年为286.4元,较上一年增长率为11.6%,之后保持平稳增长;而住院次均费用改革后没有明显增加,改革当年2015年为9879.8元,较上一年增长率为4.8%,而在近3年有显著增长㊂见图2和图3㊂68中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 珠海市16家不同类别和不同级别公立医院药耗占比情况单位:%时间医院类别综合医院中医医院/中西医结合医院其他专科医院合计医院级别三级医院二级医院合计2013年54.055.241.352.053.044.252.02014年52.153.540.250.251.243.250.22015年48.248.136.146.047.039.146.02016年43.446.429.741.943.134.241.92017年41.444.626.840.041.132.940.02018年43.245.327.141.642.734.141.62019年42.943.625.641.042.431.241.0改革前年均药耗占比53.054.340.751.150.349.951.1改革后年均药耗占比43.545.328.941.841.040.741.8表4 珠海市16家不同级别公立医院次均费用情况时间门诊次均费用/元三级医院二级医院合计住院次均费用/元三级医院二级医院合计2013年251.3197.1240.98559.04697.48063.92014年273.0195.3256.69201.94710.28618.42015年321.2190.1286.49879.84909.19032.02016年321.2197.5287.410622.95002.09607.62017年311.4193.2278.011987.55211.810791.12018年324.2203.3291.313666.75860.512337.92019年336.1225.1307.415232.46575.013670.5改革前262.4196.1249.18892.74705.58352.2改革后323.2202.3290.512548.45595.811325.9图2 珠海市16家公立医院药耗占比和门诊次均费用变化情况图3 珠海市16家公立医院药耗占比和住院次均费用变化情况3 讨论3.1 药耗占比下降、收入结构优化改革后,珠海市二级以上公立医院药耗占比从改革前的52.0%下降到41.0%,不同医院级别㊁不同医院类别药耗占比均有显著下降趋势㊂改革后,体现医务人员技术劳动价值的医疗技术服务性收入占比显著增长[3],三级医院为28.2%㊁二级医院为32.2%,分别增长6.3%和5.3%,医疗收入结构有所优化,两项关键指标均明显改善,优化了收入结构㊂可见,两项指标的改善反映出零差率价格调整政策对促进改善医疗收入结构有显著作用,使医生的劳务价值逐步回归,符合改革预期,这也与其他研究结果相同[4-5]㊂但值得注意的是,虽然药耗占比持续下降,但目前41.0%的比例仍然较高,仍有下降空间,说明体现医务人员价值的诊查㊁治疗㊁手术㊁护理等项目价格还没有调整到位,导致目前的医疗技术服务性收入占比仍然较低㊂此外,与目前普遍认为合理的 三明模式 相比,除药耗收入较高外㊁检查化验收入占比较高,而手术治疗收入㊁尤其诊查收入占比仍然较低, 三明模式 这四类收入占比分别为30%㊁25%㊁25%㊁20%,进一步说明珠海市目前收入结构仍有合理调控的空间,需进一步建立动态调整医疗服务价格机制,促进各部分医疗项目价格回归价值㊂3.2 改革后三级医院医疗收入快速增长总体上,药耗取消加成价格调整政策未对医院收入造成影响,改革后年均医疗收入增长率为15.81%,收入持续增长,这与Y a n 等[6]研究结果一致,并且三级医院收入增长快于二级医院增长,改革后增长率分别为16.18%㊁13.29%㊂一方面说明按医院取消加成收入的10%进行财政补助配套政策落实较好,补助到位;另一方面也说明珠海通过高水平医院建设,提升中医医疗服务能力等工作,大大提高了珠海救治疑难危重病人的能力,越来越多患者会选择珠海本地就诊,而转往外地如广州等情况逐渐减少㊂据广东省相关部门统计,目前珠海市域内就诊率达96%左右,反映出珠海医疗能力的提高,这也是三级医院医疗收入快速增长的主要原因之一[7]㊂考虑这些费用增长合理因素外,也需要78中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.关注其不合理增长因素,如检查化验和卫生材料费用占比的不同程度增长,需要引起相关部门重视,是否有大处方㊁大检查的现象,因此,在政策实施过程中应加强不合理费用项目及违规行为方面的监管㊂3.3改革措施尚未有效控制次均住院费用改革后,年均门诊次均费用年均增长率为1.79%,而年均住院次均费用年均增长率为10.92%,相比改革后三级和二级医院门诊次均费用平稳增长的情况不同,改革后三级医院和二级医院住院次均费用较改革前增长更加显著㊂可见,零差率价格调整政策还未能有效控制住院费用的上涨趋势,虽然药品价格有所降低,但居民的负担降低不明显,周玉琴等[8]㊁殷超[9]的研究也发现类似的现状㊂分析原因,改革后检查化验收入中,三级医院㊁二级医院比改革前分别增长2.9%和4.5%,占比接近或超过药品收入占比,成为医院收入主要来源之一,这与国内一些研究结果类似[4,9],提示医院可能存在增加检查化验的过度医疗行为,来弥补药品耗材费用占比下降带来的利益损失[10],这可能导致了住院次均费用显著增长㊂改革后药耗收入占比虽然显著下降到目前的41.0%,但仍然是医院主要的收入来源,这也是导致医疗费用不合理上涨㊁次均费用尚未有效控制的主要原因之一[11-12]㊂因此,建议政府层面要继续完善药品集中带量采购等机制,进一步压缩药价虚高空间;上级主管部门要通过公立医院绩效考核等手段加大对医院不合理诊疗行为的监管力度;医院则要通过精细化管理提高医院运行效率,将重点指标分解至科室,建立一套 经济-公平-高效 的科室绩效考核体系,在控费与医院可持续发展中找到平衡点[13-14]㊂另一方面,2019年广东省公立医院次均门诊㊁次均住院费用分别为290.4元㊁12783.6元,分别较上年上涨7.0%㊁6.4%[15],而改革后珠海市公立医院次均门诊㊁次均住院费用分别为290.5元㊁11325.9元,均持平或低于与广东省2019年平均水平,说明改革后这几年住院次均费用增长尚属合理范围,这与珠海市医疗卫生水平的显著提高,更多的疑难危重患者留在了珠海本地治疗有关㊂此外,门诊次均费用从改革后就有明显上涨,而住院次均费用在改革后第3年才有明显上涨,分析原因可能是调整的10项收费项目中,5项为门诊项目,其费用增幅对门诊次均费用占比较大从而影响较大;而5项住院项目费用增幅对住院次均费用占比较小,影响也相应较小,而对住院次均费用影响较大的因素更多是医疗水平㊁手术占比等㊂4小结本研究发现,零差率价格调整政策实施后,公立医院药耗占比显著下降,收入结构趋于合理,改革成效显著,总体上达到了政策预期㊂但医疗费用过快上涨,次均住院费用显著增加,受医疗能力提升㊁可能存在的不合理医疗行为㊁珠海市人口增长㊁其他医改政策实施等多因素影响,本研究分析时未能排除这些混杂因素,也是本研究的局限性所在㊂此外,本研究在零差率价格调整政策实施后,每年对公立医院运行数据进行监测,这对珠海市能平稳实施改革政策提供了可靠依据,说明数据监测的重要性,具有实践意义,建议各地相关部门及公立医院,要重视政策的定期评估及数据监测统计分析,同时对患者㊁医院㊁药企等相关单位进行满意度及建议收集,进而更好地优化和落实相关政策,促进深化医药卫生体制改革进入深水区,为医药卫生体制改革提出新思路㊂参考文献[1]财政部,国家发展和改革委员会,国家卫生和计划生育委员会,等.关于全面推开公立医院综合改革工作的通知(国卫体改发 2017 22号)[E B/O L].(2017-04-29)[2020-08-15].h t t p://w w w.g o v.c n/x i n w e n.c o n t e n t_5189918.h t m#1.[2]郭文燕,梅文华,江鸿,等.珠海市某三甲医院药品和医用耗材零差率政策实施效果分析[J].中国药师,2018,21(3):445-447.[3]丁玲玲,王力男,李芬,等.基于结构变动度的上海市医疗收入分析[J].中国卫生经济,2017,36(8):73-76.[4]冯俊,徐婷婷,覃娴静,等.药品 零差率 政策实施后广西县级综合医院医疗收入结构与医疗费用的变化[J].广西医学,2019,41(7):934-936.[5]路凤,王天奇,臧白,等.北京市医药分开和医耗联动综合改革对医疗费用影响分析[J].中华医院管理杂志,2020,36(7):544-548.[6] Y a n K,Y a n g C,Z h a n g H,e ta l.I m p a c to f t h ez e r o-m a r k-u p d r u gp o l i c y o nd r u g-r e l a t e d e x p e n d i t u r e s a n du s e i n p u b l i c h o s p i t a l s,2016-2018:a n i n t e r r u p t e d t i m es e r i e s s t u d y i n S h a a n x i[J].B M J O p e n,2020(10):e037034.[7]白彦壮,王晶.基于系统论的社区卫生服务机构药品零差率政策运行分析[J].中国社会医学杂志,2013,30(5):347-349.[8]周玉琴,邵燕华,林凯,等.公立医院改革对住院费用的影响[J].卫生经济研究,2014,329(9):28-30. 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公立医院财务管理中“药品零差价”推出的影响及对策分析康昭君摘要：医疗改革阶段公立医院的关键性非常明显，医院财务管理体系必须得到进一步优化与完善。

“药品零差价”是近几年处理人民“看病难”、“看病贵”的重要举措。

基于此，文章针对“药品零差价”执行的必要性，简要介绍了“药品零差价”给财务管理造成的影响，然后详细阐述了“药品零差价”背景下公立医疗财务管理策略。

关键词：公立医院；财务工作；药品零差价；影响；策略随着经济水平的上升，社会民众的生活质量有了明显提高，慢慢过上小康生活。

但是，当前“看病难”、“看病贵”任然是困扰大部分社会民众的重大难题。

之前，全国公立医疗机构均是实施“以药养医”体系，在药品由药厂生产至医院出售，包含了虚高定价、逐层加价以及灰色收益等环节，引起的后果是患者吃不起药。

许多普通百姓因为交不起高昂的医药费，最终选择中断医治，亲眼看着身边的亲人疾病慢慢加重，令原本可以彻底痊愈的疾病丧失了康复的机会。

近几年，党及政府越来越重视基层人民的衣食住行，对于“看病难”、“看病贵”现象颁布了“药品零差价”制度，这在很大程度上改善了社会民众“看病难”的问题，但同样对医院财务管理造成了较大影响。

一、“药物零差价”执行的必要性“药物零差价”方针政策的颁布减少了患者用药开支、加快了我国医疗卫生行业的有序发展，可是“药品零差价”的执行针对公立医院来说，是其发展期间面临的机遇，还是一个较大的交战。

“药品零差价”进一步缓解了医疗成本昂贵所引起的诸多医疗矛盾及“买药难”等情况的出现、降低了病人在看病时的经济压力，让顾客真正体验到国家带给人们的惠民政策，突出了公立医院特殊的公益性特点。

但是“药品零差价”制度也给公立医院带来了很大的经济负担，缩减了公立医院利益，促使以往的“以药养医”情况出现了翻天覆地的改变，影响到公立医院的经营程序与收益。

二、“药品零差价”背景下公立医疗机构财务管理受到的影响1.影响到医院收益经收取门诊、检查、手术以及药品等费用，属于国家医疗体系运营中公立医疗机构收益的重要来源。

药品零差率改革对公立医院的影响近年来，药品零差率改革对公立医院的影响备受关注。

药品零差率改革是指取消药品销售环节中医院加价所获取的差价，即将药品价格降至进货价格水平，以实现药品价格透明化和公平合理化的目的。

以下将从医事管理、临床治疗、财务收支等角度探讨药品零差率改革对公立医院的影响。

首先，药品零差率改革对公立医院的医事管理带来了一定的挑战。

传统的药品销售模式中，公立医院是药品的主要供应商，药品销售所获得的差价也是医院财政收入的重要来源。

但药品零差率改革的实施使得医院必须转变销售药品的角色，从药品销售商转变为药品使用者，医疗机构管理和绩效的评价也发生了变化。

此外，不同型号、不同规格、不同品牌的药品价格差别较大，采购和管理的难度也加大，对医院的供应链管理提出了更高的要求。

其次，药品零差率改革对公立医院的临床治疗也产生了一定的影响。

由于药品零差率改革使药品的价格变得更加透明，公立医院在选择药品时需要注重药品的质量和疗效，不能再更多地考虑价格因素，从而使医疗行为更加规范和科学。

此外，由于公立医院不再通过药品差价获取收入，医院在开具处方和开药品时会更加注重患者的利益和需要，更多地考虑患者的经济承受能力，让患者从中受益。

但这也意味着，一些常用的高价药品可能会受到公立医院的限制，患者需要自费购买，从而增加患者的经济压力。

最后，药品零差率改革对公立医院的财务收支也产生了一定的影响。

传统的药品销售模式中，公立医院通过差价获得了不少的财政收入。

但药品零差率改革的实施，使得医院的药品收入减少了很多，医院的经济压力增加。

为了弥补药品收入的减少，医院需要通过提高医疗服务收费或通过其他服务增加经济收入。

而这也会使得患者的医疗费用增加，对患者提出更高的经济要求。

综上所述，药品零差率改革对公立医院带来了一些挑战，但也为公立医院带来了一些优势。

药品零差率改革的实施，使得公立医院更加注重患者的利益和疗效，加强了医疗行为的规范和科学性。

148778 财务分析论文“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策现阶段，随着我国经济社会的不断发展与进步，人们的生活质量和生活水平得到了明显的提升，但是，“看病贵、看病难”这一问题仍然是当前人民群众在医疗过程中所面临的一个巨大难题，由于医疗费用昂贵等问题所导致的医疗纠纷事件也普遍发生。

因此，为了有效解决患者看病贵这一问题，从而减轻患者的经济负担等问题，在医疗体制改革的过程中，有关部门出台了“药品零差价”的相关措施。

“药品零差价”的具体含义是指，在药物销售的过程中，医院的药房以及销售单位等按照药物的购入价格直接向患者销售，切忌抬高价格赚取差价的方式赚取利润，相关部门会给予销售单位或医院药房等一定的财政补贴。

这项措施的出台，明显的降低消费者经济压力，让消费者可以实实在在的感受到普惠于民的国家政策方针，同时也充分显现出公立医院公益性的特征。

一、“药品零差价”对公立医院财务管理的影响分析（一）对于医院的收入以及资金周转造成了明显的影响自我国医疗体制改革实施以来，公立医院的医疗收入来源主要依赖于以下几个项目：门诊、检查、手术以及药品费用等四项。

在这些主要收入来源中，有的医院药品收入占据了总收入的比例高达50%。

目前，随着“药品零差价”相关政策的出台和实施，医院必须按照购入价格进行药品的销售，无法从中赚取一定的利润和差价，明显降低了公立医院的收入，并且可能会对公立医院的正常经营状况也会带来严重的影响，尤其医院的资金周转问题也开始逐渐凸显出来。

具体的原因主要体现在以下三个方面：首先，对于公立医院而言，其为了保障经营能够顺利的进行，药品的库存量必须充足。

随着药品价格的下降，患者对于药物的需求量等也处于不断上升的趋势。

这就必然要求公立医院必须将更多的资金投入到采购药品中，更好的满足消费者的实际需求。

其次，这部分处于库存中的药品需要一定的时间才能够销售，并不能够实现资金的立刻回笼，从而导致了医院的现金流量不断变小，公立医院的资金流无法正常的运转，对医院的正常运营带来了直接性的影响。

零差率购销基本药物后的药品收支管理与核算摘要：基本药物在政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售后，现行的药品收支管理与会计核算中将有部分规定不再适用，需要进行适当调整。

调整工作应根据药品的不同营销方式，选用适宜的管理和核算方法。

通过统一计价、清查库存、调整账目，建立新的药品收支管理与核算体系。

新体系应体现“以人为本”，符合管理规范、核算统一、信息真实、方法简便，有利于保障改善民生，推动基层医疗卫生事业科学发展。

关键词：药品；购销；管理；核算中图分类号：r.954 文献标识码：a 文章编号：1001-828x(2011)07-0135-02一、背景实施国家基本药物(以下简称“基药”)制度，政府举办的基层医疗卫生机构(以下简称“基层机构”)实行零差率销售基药，现有的“以药补医”运行机制将随之淡出。

基层机构的会计如何结合本职工作，对药品收支管理与会计核算工作进行相应调整，是当前面临的新任务。

二、依据我国基层机构执行国家财政部、卫生部制定的《医院财务制度》和《医院会计制度》(以下简称“财会制度”)。

基层机构实行零差率售药，在财会制度尚未做出相应修改前，可以通过停止执行不适用条款和适度调整核算方法来完成新老制度间的衔接。

调整工作在财会制度的总体框架内进行，卫生主管部门和基层机构有操作的空间。

此外，零差率售药目前只在基层机构实行，未涉及二级及以上医疗机构，调整工作可只在财会制度的部分适用范围内进行。

三、现状进入21世纪以来，医疗机构药品的购销方式呈现多样化。

如：药品的采购方式存在集中招标采购、委托采购、单位自行采购等多种；药品的“进价”存在中标价、代购价、发票价、结算价等不同价格；药品的“实际进价”受到打包折让、延期付款、量价挂钩等多种因素影响，不再具有唯一性；药品的“售价”有政府定零售价、指导价、市场价、中标药品零售价、惠民让利价等多种依据。

此外，药品的经营主体也显现出多元化趋势。

如：基层机构自主经营、系统内集中托(代)管、跨行业托(代)管、医药分离等多种模式。