急性脑卒中的营养支持

脑卒中患者膳食支持治疗指导作者：赵晓鹏谢颖李增宁来源：《养生大世界》2020年第02期脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。

通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。

腦卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。

《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。

脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。

本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。

（一）平衡膳食参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。

患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。

建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。

（二）个体化膳食指导根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。

例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。

如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。

（三）烹调方式首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。

在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。

脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。

这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。

其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。

如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。

在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。

对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。

在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。

同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。

营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。

常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。

肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。

肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。

营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。

一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。

早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。

然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。

脑卒中患者的家属支持与护理指南脑卒中是一种常见且危险的疾病，给患者及其家属带来了许多身心困扰。

在脑卒中的处理过程中，家属的支持和护理起着至关重要的作用。

本文将着重介绍在家庭环境下，如何为脑卒中患者提供最佳的支持与护理。

第一部分：支持1. 提供情绪上的支持脑卒中是一种突发性的疾病，对患者和家属来说都是个巨大的打击。

作为家属，要理解并尊重患者的情绪变化。

主动倾听患者的感受，并给予必要的安慰和鼓励。

同时，家属要保持乐观积极的态度，以帮助患者保持良好的情绪状态。

2. 提供信息上的支持了解脑卒中的相关知识对于家属来说是至关重要的。

家属应主动寻求医生、护士或专业的健康机构的支持，以了解脑卒中的病因、症状和治疗等方面的知识。

同时，家属还可以参加一些脑卒中支持组织或社区举办的培训课程，以增加应对脑卒中的能力。

3. 提供日常生活上的支持脑卒中可能导致患者的身体能力、语言能力和认知能力等方面的损害，使其在日常生活中更加困难。

家属应帮助患者进行日常活动，如洗澡、穿衣、进食等，同时鼓励患者积极参与康复训练和活动，以加速康复进程。

第二部分：护理指南1. 环境的改善为了提供一个良好的护理环境，家属需要做好以下方面的准备：保持室内的清洁和通风，避免噪音和刺激物对患者的干扰。

另外，适当调节室内的温度和湿度，确保患者的身体舒适。

2. 饮食护理脑卒中患者的饮食护理至关重要。

家属应根据医生或营养师的建议，提供均衡营养的饮食。

注意控制患者的摄盐量和糖分摄入，增加蔬菜和水果的摄入，以及饮食中含有足够的蛋白质和纤维素。

3. 定期监测家属应定期监测患者的血压、血糖和体温等指标，及时与医生沟通，以便及时调整治疗方案。

此外，家属还需要定期观察患者的症状和体征变化，并将相关信息准确记录，以便向医生提供全面的参考资料。

4. 康复训练康复训练对于脑卒中患者的康复过程至关重要。

家属应积极配合医生和康复师的指导，帮助患者进行各种康复训练活动，如物理治疗、语言治疗和认知训练等。

脑卒中患者的营养支持脑卒中是指由于脑血管的病变引起的脑部血液供应障碍，导致相关脑组织发生缺血坏死和功能障碍的疾病。

脑卒中患者需要综合治疗，并且在治疗过程中注重营养支持的重要性。

良好的营养支持可以提供足够的能量和营养素，促进脑功能的恢复，并降低并发症的发生率。

脑卒中患者需要特殊的饮食，以满足他们的特殊需求。

首先，脑卒中患者的饮食应以高纤维、低脂肪为主。

膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘的发生，同时还可以控制血糖和胆固醇水平，减少血管病变的风险。

低脂肪饮食可以降低血液中的脂肪含量，预防血管阻塞和动脉硬化的发生。

其次，脑卒中患者的饮食应富含高质量的蛋白质。

蛋白质是组成细胞的基本组成部分，对于组织修复和恢复功能起着重要作用。

脑卒中患者常常会出现肌肉萎缩和功能障碍，适当增加蛋白质的摄入可以促进肌肉的恢复，增加身体的抵抗力。

另外，脑卒中患者饮食中的碳水化合物含量也要适量控制。

虽然脑卒中患者需要足够的能量来支持他们的康复和生活需求，但过多的碳水化合物摄入可能会导致体重的增加和血糖的升高，增加心血管疾病的风险。

脑卒中患者还需要注重摄入足够的维生素和矿物质。

维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的，维持机体的生理功能。

特别需要注意的是维生素C、维生素E、维生素B群等，这些营养素具有抗氧化、抗炎和保护神经细胞的作用，有助于脑组织的修复和再生。

此外，脑卒中患者应该加强饮水的摄入。

水是生命的重要组成部分，对细胞代谢和废物排除都起着重要作用。

合理的饮水可以保持体内水平稳定，避免脱水和尿液浓缩，保护肾功能，有助于康复和预防并发症。

总的来说，脑卒中患者的营养支持是康复过程中不可忽视的一部分。

在饮食中注重高纤维、低脂肪、高蛋白质的原则，合理碳水化合物的摄取，增加维生素和矿物质的摄入量，饮水量的增加，都可以促进患者的康复和预防并发症的发生。

同时，脑卒中患者还应该遵循医生和营养师的指导，定期进行营养评估和调整，以达到最佳的营养状况和康复效果。

营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。

由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。

一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。

适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。

根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。

指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。

二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。

指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。

适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。

三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。

指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。

重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。

四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。

指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。

同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。

五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。

指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。

这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。

但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。

脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要。

需要营养支持治疗的患者临床上大致分两类：一是病情危重，不能进食的，这在临床上占很大的比例；二是患者有咀嚼及吞咽功能障碍的。

在这些患者中，常由于营养不良对治疗、康复甚至预后造成不良影响，在这种情况下，营养支持疗法显得尤为重要，在治疗中体现出营养支持的价值[1]。

肠内营养(enteralnutrition,EN）与肠外营养(parenteralnutrition,PN）是临床营养支持治疗的两个重要部分，以往认为脑中风急性期胃肠排空延迟、颅内高压，多主张早期使用肠外营养(PN)(48h)，1周后过渡至肠内营养，目前有学者提出能源物质的供给最佳途径仍是胃肠道，即肠内营养[EN]，当肠道有功能时应采用ＥＮ［2］，根据病情可单用一种方法，也可二者结合。

详细如下：1 资料与方法1．1 一般资料随机选择2003～2009年脑中风患者200例，男120例、女80例；脑出血65例、脑梗死135例；危重患者147例、吞咽困难53例。

分为2组，A组危重患者74例、吞咽困难患者26例；B组危重患者73例、吞咽困难患者27例。

危重患者均为浅昏迷至中度昏迷，吞咽困难患者均为意识清晰。

1.2 方法 A组48h内即给营养餐(由营养科配制)或给能全力等,以后逐渐改为均浆膳等,并用（肠外营养）PN补充EN（肠内营养）不足的能量。

B组3d后给予（肠外营养）PN，待病情恢复，可以进食，给予（肠内营养）EN。

2 结果A组经病因及营养支持等综合治疗,危重患者74例，56例好转，住院时间为2周-4周，3例自动放弃治疗，11例因原发疾病而死亡，4例因严重的并发症而死亡；吞咽功能障碍患者26例，16例治愈，10例好转，住院时间为10-15天。

B组危重患者73例，26例好转，住院时间为4周-6周，15例自动放弃治疗，14例因原发疾病而死亡，18例因严重的并发症而死亡，并发症包括：重度营养不良、离子紊乱、应激性溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、多脏器功能衰竭等；吞咽功能障碍患者27例，12例治愈，15例好转，住院时间为15-20天。

脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。

尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。

-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。

导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。

病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。

许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。

其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。

临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。

此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。

因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。

二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。