脑卒中患者的营养治疗

脑卒中后遗症患者的营养护理在临床护理中发现,脑卒中后遗症患者常有不同程度的进食障碍,而由于疾病同时营养消耗的增加,因此很容易发生营养不良。

据文献报道,营养不良发生率可在8%～35%,因此,对脑卒中患者做好营养护理十分重要[1]。

本科对20例脑卒中后遗症患者针对病情进行分析。

分别进行相应的营养支持,有效改善了患者的营养和免疫状况,减少了医院感染的发生,进一步提高了临床康复效果。

现报告如下。

1 临床资料2009年1～12月本院神经内科收治的脑卒中后遗症患者20例,男17例,女3例;年龄最大88岁,最小72岁。

脑梗死16例,脑出血4例。

合并高血压12例,合并糖尿病6例,合并冠心病8例。

2 护理2.1 对于能从口进食者2.1.1 创造良好的进食环境病室清洁、空气流通、温度适宜、无臭味、食具清洁均可促进患者的食欲,增强其消化功能。

2.1.2 心理护理强烈的情绪如焦虑、忧郁、恐惧等可抑制消化功能。

护士应主动观察其心理状态,做好心理护理,消除以上的不良情绪,使患者以愉快的情绪进食。

2.1.3 根据患者的病情特点、吞咽情况选择合适的饮食种类。

对于年老体弱、发热、消化功能不良者应选用半流质或流质饮食;对于合并有高血压者应选用低脂低盐饮食;对于合并糖尿病者则应选用低糖饮食,并向患者和家属做好饮食指导,使其能自觉配合。

2.1.4 营养知识问卷调查每2周举办一次健康教育讲座。

2.1.5 多巡视病房责任护士餐前深入病房,床边指导膳食结构调整并提供自制的营养匀浆作为必要的辅食添加(400～600 ml/d)。

营养匀浆是由院营养师将萝卜、西红柿、猪肝、蛋清和黑鱼按一定比例新鲜配制而成。

2.2 肠内营养的护理2.2.1 营养液有配制的混和奶、匀浆混合液及肠道混合液(包括要素膳、非要素膳、安素、富力康)。

特殊患者需特殊配方。

2.2.2 补给途径可根据病情及不同需要选择,如鼻胃、鼻十二指肠或鼻空肠管饲,对管饲时间超过6周者可用胃造口管饲或空肠造口管饲。

脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。

尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。

-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。

导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。

病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。

许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。

其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。

临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。

此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。

因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。

二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。

脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法
脑卒中长期卧床患者胃肠功能差，消化吸收功能下降，喂养不当易出现营养不良，腹胀、腹泻，故应按计划喂养。

1、依据个体每天6-8次，每次200-300m1,温度38-40度。

2、一般者按实际情况计算需要量
重病人早期所需热量一般20~25kca1∕kg,病情稳定后可以将热量渐增至35~40kca1∕kg o
3、个体化者按基础能量消耗计算需要
男性BEE=66.5+13.7W+5.OH-6.8A
女性BEE=65.5÷9.5W+1.8H-4.7A
（W：体重；H：身高；A：年龄）
营养均衡匀浆膳即商品化匀浆膳，将各种天然食物经过特殊工艺加工而成的均衡全营养产品，已经完全代替传统手工配制的匀浆饮食。

【匀浆膳配料】
麦芽糊精、奶粉、大豆粉、植脂末、低聚异麦芽糖、牛肉、鸡蛋、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯匀浆膳营养成分表（IOoom1提供热量IOOOkCa1）
针对鼻饲营养者手工配制匀浆饮食配方匀浆膳举例(1000m1)：
牛奶300m1,豆浆400m1,肉类50g,蛋类50g,炒面或炒米100g,白糖50g(糖尿病患者改为炒米50g),蔬菜100g,油IOnI1,盐2g,多维元素片、维生素AD、维生素C、复合维生素B按照规定量补充。

【匀浆膳特点】配方科学，营养素含量明确；富含优质蛋白；特别添加中链甘油三酯(MeT)、谷氨酰胺
【匀浆膳临床益处】迅速改善机体负氮平衡；消化、吸收好，快速供能；维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力【匀浆膳用法用量】管饲与口服均可。

营养学脑卒中康复评估表及治疗计划脑卒中患者个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院编号：营养学评估1. 身体成分评估- 体重：- 身高：- 体质指数（BMI）：- 体脂百分比：- 肌肉质量：2. 饮食评估- 饮食惯：- 饮食类型：- 饮食摄入量：- 饮食质量评估：3. 营养摄入评估- 蛋白质摄入量：- 碳水化合物摄入量：- 脂肪摄入量：- 矿物质摄入量：- 维生素摄入量：营养治疗计划基于以上的营养学评估结果，制定以下的营养治疗计划：1. 能量摄入控制：- 根据患者个体差异和康复目标，合理控制能量摄入，确保供给足够的营养物质。

- 设置合理的饮食份量和进食频次，避免摄入过多或过少。

2. 蛋白质供给：- 根据患者体重、年龄和肌肉质量，合理确定蛋白质摄入量。

- 优先选择高生物价值的蛋白质来源，如动物性蛋白。

3. 碳水化合物供给：- 根据患者能量需求和糖代谢情况，合理确定碳水化合物摄入量。

- 选择低GI（糖指数）的碳水化合物，减少血糖波动。

4. 脂肪供给：- 选择健康的脂肪来源，如植物油、鱼油等。

- 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

5. 矿物质和维生素供给：- 根据患者的血液检测结果，合理补充缺乏的矿物质和维生素。

6. 饮食建议：- 增加蔬菜、水果、全谷物和纤维的摄入。

- 控制盐的摄入，减少高盐食物的摄入。

- 饮水量适当，保持良好的水分平衡。

根据患者个体情况的不同，营养治疗计划可以进行个性化调整和优化，确保脑卒中患者获得合理的营养支持，促进康复进程。

> 注意：本文档仅作为参考和指导，具体实施时应结合专业医生的建议和患者的具体情况进行调整。

脑卒中患者的营养支持与康复脑卒中，又称“中风”，是一种严重威胁人类健康的疾病。

对于脑卒中患者来说，除了及时有效的治疗，营养支持与康复也是至关重要的环节。

合理的营养支持能够为患者的身体恢复提供必要的能量和营养物质，而科学的康复训练则有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。

一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者由于疾病的影响，身体代谢会发生变化，因此对营养的需求也有所不同。

首先是能量需求。

在脑卒中的急性期，患者由于应激反应和卧床休息，能量消耗相对减少。

但随着病情的稳定和康复训练的开始，能量需求会逐渐增加。

一般来说，需要根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素来计算每日所需的能量。

蛋白质对于脑卒中患者也非常重要。

它是身体组织修复和维持正常生理功能所必需的。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

建议脑卒中患者适当增加蛋白质的摄入量，以促进受损组织的修复和肌肉力量的恢复。

脂肪的摄入需要控制。

应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。

例如，橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物对心血管健康有益。

碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。

此外，脑卒中患者还需要充足的维生素和矿物质。

维生素 C、维生素 E、B 族维生素等具有抗氧化作用，有助于减轻神经损伤。

矿物质如钾、镁、钙等对于维持心脏和肌肉功能也很重要。

二、营养支持的方法1、饮食调整根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。

对于吞咽困难的患者，食物的质地和形状需要进行调整，如制成糊状或半流质食物。

同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。

2、肠内营养如果患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，就需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠内营养支持。

肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况而定，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。

脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。

这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。

其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。

如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。

在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。

对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。

在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。

同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。

营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。

常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。

肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。

肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。

营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。

一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。

早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。

然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。

脑卒中患者的营养支持脑卒中是指由于脑血管的病变引起的脑部血液供应障碍，导致相关脑组织发生缺血坏死和功能障碍的疾病。

脑卒中患者需要综合治疗，并且在治疗过程中注重营养支持的重要性。

良好的营养支持可以提供足够的能量和营养素，促进脑功能的恢复，并降低并发症的发生率。

脑卒中患者需要特殊的饮食，以满足他们的特殊需求。

首先，脑卒中患者的饮食应以高纤维、低脂肪为主。

膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘的发生，同时还可以控制血糖和胆固醇水平，减少血管病变的风险。

低脂肪饮食可以降低血液中的脂肪含量，预防血管阻塞和动脉硬化的发生。

其次，脑卒中患者的饮食应富含高质量的蛋白质。

蛋白质是组成细胞的基本组成部分，对于组织修复和恢复功能起着重要作用。

脑卒中患者常常会出现肌肉萎缩和功能障碍，适当增加蛋白质的摄入可以促进肌肉的恢复，增加身体的抵抗力。

另外，脑卒中患者饮食中的碳水化合物含量也要适量控制。

虽然脑卒中患者需要足够的能量来支持他们的康复和生活需求，但过多的碳水化合物摄入可能会导致体重的增加和血糖的升高，增加心血管疾病的风险。

脑卒中患者还需要注重摄入足够的维生素和矿物质。

维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的，维持机体的生理功能。

特别需要注意的是维生素C、维生素E、维生素B群等，这些营养素具有抗氧化、抗炎和保护神经细胞的作用，有助于脑组织的修复和再生。

此外，脑卒中患者应该加强饮水的摄入。

水是生命的重要组成部分，对细胞代谢和废物排除都起着重要作用。

合理的饮水可以保持体内水平稳定，避免脱水和尿液浓缩，保护肾功能，有助于康复和预防并发症。

总的来说，脑卒中患者的营养支持是康复过程中不可忽视的一部分。

在饮食中注重高纤维、低脂肪、高蛋白质的原则，合理碳水化合物的摄取，增加维生素和矿物质的摄入量，饮水量的增加，都可以促进患者的康复和预防并发症的发生。

同时，脑卒中患者还应该遵循医生和营养师的指导，定期进行营养评估和调整，以达到最佳的营养状况和康复效果。

脑卒中病人营养管理制度一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者在疾病恢复期间通常会出现各种营养问题，比如消化不良、吞咽困难、便秘等。

因此，他们的营养需求可能会有所不同。

一般来说，脑卒中患者的营养需求应包括以下几个方面：1. 高能量：脑卒中患者通常会出现代谢异常、运动障碍等问题，导致能量消耗增加。

因此，他们需要摄取足够的能量来维持正常的生理功能。

2. 高蛋白：脑卒中患者在康复期间需要大量的蛋白质来修复受损的组织和细胞，促进康复。

3. 丰富的维生素和矿物质：脑卒中患者在疾病恢复期间通常会出现免疫功能下降、代谢异常等问题，因此他们需要额外补充维生素和矿物质来帮助提高免疫力，促进康复。

4. 适当的膳食纤维：脑卒中患者通常会出现便秘等问题，适量的膳食纤维可以帮助改善肠道功能，预防便秘。

二、脑卒中患者的营养管理制度针对脑卒中患者的营养需求，制定科学的营养管理制度非常重要。

以下是一些适用于脑卒中患者的营养管理制度的建议：1. 个性化膳食方案：根据患者的实际情况和需求，制定个性化的膳食方案，确保能够满足其营养需求。

2. 分餐：将一天的食物分成几个小份，每顿食物少量多餐，可以帮助提高消化吸收效率，降低胃肠负担。

3. 高蛋白饮食：脑卒中患者需要适量增加蛋白质摄入量，以促进受损组织的修复和康复。

4. 富含维生素和矿物质的食物：多摄入富含维生素和矿物质的食物，比如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等，有助于提高免疫力，促进康复。

5. 适当控制脂肪和碳水化合物的摄入：脂肪和碳水化合物是人体能量的主要来源，但如果摄入过多会导致患者体重增加，增加心血管疾病的风险，因此需要适量控制。

6. 均衡饮食：要确保膳食均衡，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等各种营养物质的摄入量，避免偏食造成营养不良。

7. 合理搭配药物和膳食：脑卒中患者需要根据药物的特性和作用来合理搭配膳食，以避免食物与药物之间的相互作用，影响药效。

8. 增加运动量：适量的运动对于脑卒中患者是非常重要的，可以帮助改善心肺功能、提高代谢率，促进康复。

2022卒中患者的营养管理（全文）目前，卒中已成为全球人类的第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁着人类健康。

卒中患者因应激性高消耗、意识障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等原因,营养不良发生率可高达62.0%o营养不良是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致急性卒中患者转归不良的独立危险因素。

因此, 早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可预防衰弱的发生，有利于降低卒中患者病死率。

常用营养评估量表L营养风险筛查2002NRS2002营养风险筛查表（NRS2002）总分≥ 3分，需要进行营养支持2 .微型营养评估——MNA-Sf表MNA-SF以上总分共计14分：分值211分，提示营养状况良好;分值＜11分，提示营养不良。

3 .主观整体评估一SGA工作表∙1体重丢失的评分评分使用1个月体重数据，若无此数据则使用6个月体重数据。

使用以下分数积分，若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。

1个月内体重丢失10%或更大5 〜9.9%3 〜4.9%2 〜2.9%0-1.9% 分数436个月内体重丢失20%或更大10 〜19.9%6〜9.9%2-5.9%0~1.9%评分(Boxl)工作表-4体格检查工作表-5 PG∙SGA整体评估分级备注1. APACHE-Il评分和SOFA评分根据医生WlH评分。

总分N5分，存在高营养风险, 需每周曳评一次。

营养治疗研究发现，缺血性卒中急性期患者宜尽早开始应用肠内营养，有助于降低并发症的发生率，亦可降低肺内感染、压疮及肺炎发生率；对于合并有胃肠道功能障碍者应选择肠外营养治疗，并视患者胃肠道功能情况逐步过渡至肠内营养治疗，以此提高临床治疗效果，促进患者病情恢复和营养状况的改善。

与创伤性脑损伤、败血症或烧伤等其他危重症患者不同，卒中后急性期患者并不会处于非常高的代谢状态。

卒中发生后的第1周，基础能量需求仅比非疾病状态时增加7%-26%o与缺血性卒中相比,出血性卒中患者静息时的能量需求略有增加。