脑卒中营养支持方案

营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。

由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。

一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。

适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。

根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。

指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。

二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。

指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。

适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。

三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。

指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。

重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。

四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。

指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。

同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。

五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。

指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。

这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。

但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。

脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。

尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。

-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。

导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。

病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。

许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。

其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。

临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。

此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。

因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。

二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。

脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法
脑卒中长期卧床患者胃肠功能差，消化吸收功能下降，喂养不当易出现营养不良，腹胀、腹泻，故应按计划喂养。

1、依据个体每天6-8次，每次200-300m1,温度38-40度。

2、一般者按实际情况计算需要量
重病人早期所需热量一般20~25kca1∕kg,病情稳定后可以将热量渐增至35~40kca1∕kg o
3、个体化者按基础能量消耗计算需要
男性BEE=66.5+13.7W+5.OH-6.8A
女性BEE=65.5÷9.5W+1.8H-4.7A
（W：体重；H：身高；A：年龄）
营养均衡匀浆膳即商品化匀浆膳，将各种天然食物经过特殊工艺加工而成的均衡全营养产品，已经完全代替传统手工配制的匀浆饮食。

【匀浆膳配料】
麦芽糊精、奶粉、大豆粉、植脂末、低聚异麦芽糖、牛肉、鸡蛋、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯匀浆膳营养成分表（IOoom1提供热量IOOOkCa1）
针对鼻饲营养者手工配制匀浆饮食配方匀浆膳举例(1000m1)：
牛奶300m1,豆浆400m1,肉类50g,蛋类50g,炒面或炒米100g,白糖50g(糖尿病患者改为炒米50g),蔬菜100g,油IOnI1,盐2g,多维元素片、维生素AD、维生素C、复合维生素B按照规定量补充。

【匀浆膳特点】配方科学，营养素含量明确；富含优质蛋白；特别添加中链甘油三酯(MeT)、谷氨酰胺
【匀浆膳临床益处】迅速改善机体负氮平衡；消化、吸收好，快速供能；维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力【匀浆膳用法用量】管饲与口服均可。

脑卒中患者的营养支持与康复脑卒中，又称“中风”，是一种严重威胁人类健康的疾病。

对于脑卒中患者来说，除了及时有效的治疗，营养支持与康复也是至关重要的环节。

合理的营养支持能够为患者的身体恢复提供必要的能量和营养物质，而科学的康复训练则有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。

一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者由于疾病的影响，身体代谢会发生变化，因此对营养的需求也有所不同。

首先是能量需求。

在脑卒中的急性期，患者由于应激反应和卧床休息，能量消耗相对减少。

但随着病情的稳定和康复训练的开始，能量需求会逐渐增加。

一般来说，需要根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素来计算每日所需的能量。

蛋白质对于脑卒中患者也非常重要。

它是身体组织修复和维持正常生理功能所必需的。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

建议脑卒中患者适当增加蛋白质的摄入量，以促进受损组织的修复和肌肉力量的恢复。

脂肪的摄入需要控制。

应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。

例如，橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物对心血管健康有益。

碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。

此外，脑卒中患者还需要充足的维生素和矿物质。

维生素 C、维生素 E、B 族维生素等具有抗氧化作用，有助于减轻神经损伤。

矿物质如钾、镁、钙等对于维持心脏和肌肉功能也很重要。

二、营养支持的方法1、饮食调整根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。

对于吞咽困难的患者，食物的质地和形状需要进行调整，如制成糊状或半流质食物。

同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。

2、肠内营养如果患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，就需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠内营养支持。

肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况而定，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。

脑卒中患者膳食支持治疗指导作者：赵晓鹏谢颖李增宁来源：《养生大世界》2020年第02期脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。

通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。

腦卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。

《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。

脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。

本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。

（一）平衡膳食参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。

患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。

建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。

（二）个体化膳食指导根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。

例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。

如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。

（三）烹调方式首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。

在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。

脑卒中患者一周食谱脑卒中是一种常见的、严重的疾病，食物和饮食对于患者的康复至关重要。

本文为脑卒中患者设计了一周的食谱，旨在提供全面的营养支持和健康的饮食选择。

周一：早餐：燕麦粥配水果切片午餐：鸡胸肉沙拉（加入新鲜蔬菜和橄榄油）晚餐：蒸鱼配糙米饭和蔬菜蒸煮周二：早餐：全麦面包夹生菜和火腿午餐：番茄鸡蛋面（用全麦面条煮熟）晚餐：鸡胸肉炒素菜和红薯周三：早餐：草莓奶昔（用低脂牛奶和冰块混合搅拌）午餐：扒鸡胸肉配糙米和蒸青菜晚餐：鱼汤面（用全麦面条和鲜鱼）周四：早餐：全麦土司夹酸奶和水果片午餐：糙米寿司卷配鸡胸肉丝晚餐：鸡蛋西兰花炒饭周五：早餐：坚果燕麦片（加入果干和杏仁）午餐：番茄鸡胸肉卷饭晚餐：烤三文鱼配蒸蔬菜和糙米周六：早餐：全麦蓝莓松饼（用鸡蛋和蓝莓制作）午餐：虾仁豆腐汤配糙米饭晚餐：鸡肉沙拉配蔬菜捞面周日：早餐：花样水果拼盘（包括香蕉、葡萄、蓝莓等）午餐：糙米粥配蔬菜丸子晚餐：鸡胸肉煎蛋配糙米饭和蔬菜炒面注意事项：1. 每天保证充足的水分摄入，建议饮用6-8杯水。

2. 避免高盐食物和高胆固醇食物，如咸肉、内脏等。

3. 增加蔬菜和水果的摄入，保证每天的纤维素摄入。

4. 避免煎炸食物，更偏好蒸、烤、煮等健康烹饪方法。

5. 分餐进食，少量多餐，避免暴饮暴食。

6. 如果有特殊的饮食要求或限制，请咨询专业医生或营养师的建议。

以上为脑卒中患者的一周食谱，希望能帮助患者达到均衡饮食和全面的营养摄入，促进康复和健康。

请根据患者的情况进行个性化调整，并在饮食过程中密切关注身体反应。

如有不适，请及时就医。

脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。

这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。

其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。

如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。

在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。

对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。

在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。

同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。

营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。

常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。

肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。

肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。

营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。

一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。

早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。

然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。

脑卒中患者的营养支持脑卒中是指由于脑血管的病变引起的脑部血液供应障碍，导致相关脑组织发生缺血坏死和功能障碍的疾病。

脑卒中患者需要综合治疗，并且在治疗过程中注重营养支持的重要性。

良好的营养支持可以提供足够的能量和营养素，促进脑功能的恢复，并降低并发症的发生率。

脑卒中患者需要特殊的饮食，以满足他们的特殊需求。

首先，脑卒中患者的饮食应以高纤维、低脂肪为主。

膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘的发生，同时还可以控制血糖和胆固醇水平，减少血管病变的风险。

低脂肪饮食可以降低血液中的脂肪含量，预防血管阻塞和动脉硬化的发生。

其次，脑卒中患者的饮食应富含高质量的蛋白质。

蛋白质是组成细胞的基本组成部分，对于组织修复和恢复功能起着重要作用。

脑卒中患者常常会出现肌肉萎缩和功能障碍，适当增加蛋白质的摄入可以促进肌肉的恢复，增加身体的抵抗力。

另外，脑卒中患者饮食中的碳水化合物含量也要适量控制。

虽然脑卒中患者需要足够的能量来支持他们的康复和生活需求，但过多的碳水化合物摄入可能会导致体重的增加和血糖的升高，增加心血管疾病的风险。

脑卒中患者还需要注重摄入足够的维生素和矿物质。

维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的，维持机体的生理功能。

特别需要注意的是维生素C、维生素E、维生素B群等，这些营养素具有抗氧化、抗炎和保护神经细胞的作用，有助于脑组织的修复和再生。

此外，脑卒中患者应该加强饮水的摄入。

水是生命的重要组成部分，对细胞代谢和废物排除都起着重要作用。

合理的饮水可以保持体内水平稳定，避免脱水和尿液浓缩，保护肾功能，有助于康复和预防并发症。

总的来说，脑卒中患者的营养支持是康复过程中不可忽视的一部分。

在饮食中注重高纤维、低脂肪、高蛋白质的原则，合理碳水化合物的摄取，增加维生素和矿物质的摄入量，饮水量的增加，都可以促进患者的康复和预防并发症的发生。

同时，脑卒中患者还应该遵循医生和营养师的指导，定期进行营养评估和调整，以达到最佳的营养状况和康复效果。

2022卒中患者的营养管理（全文）目前，卒中已成为全球人类的第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁着人类健康。

卒中患者因应激性高消耗、意识障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等原因,营养不良发生率可高达62.0%o营养不良是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致急性卒中患者转归不良的独立危险因素。

因此, 早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可预防衰弱的发生，有利于降低卒中患者病死率。

常用营养评估量表L营养风险筛查2002NRS2002营养风险筛查表（NRS2002）总分≥ 3分，需要进行营养支持2 .微型营养评估——MNA-Sf表MNA-SF以上总分共计14分：分值211分，提示营养状况良好;分值＜11分，提示营养不良。

3 .主观整体评估一SGA工作表∙1体重丢失的评分评分使用1个月体重数据，若无此数据则使用6个月体重数据。

使用以下分数积分，若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。

1个月内体重丢失10%或更大5 〜9.9%3 〜4.9%2 〜2.9%0-1.9% 分数436个月内体重丢失20%或更大10 〜19.9%6〜9.9%2-5.9%0~1.9%评分(Boxl)工作表-4体格检查工作表-5 PG∙SGA整体评估分级备注1. APACHE-Il评分和SOFA评分根据医生WlH评分。

总分N5分，存在高营养风险, 需每周曳评一次。

营养治疗研究发现，缺血性卒中急性期患者宜尽早开始应用肠内营养，有助于降低并发症的发生率，亦可降低肺内感染、压疮及肺炎发生率；对于合并有胃肠道功能障碍者应选择肠外营养治疗，并视患者胃肠道功能情况逐步过渡至肠内营养治疗，以此提高临床治疗效果，促进患者病情恢复和营养状况的改善。

与创伤性脑损伤、败血症或烧伤等其他危重症患者不同，卒中后急性期患者并不会处于非常高的代谢状态。

卒中发生后的第1周，基础能量需求仅比非疾病状态时增加7%-26%o与缺血性卒中相比,出血性卒中患者静息时的能量需求略有增加。