护理行政查房制度

护理行政查房制度
为了全面、深入的了解并切实解决临床护理工作问题，拓展护士长的管理思路，提高护士对护理管理工作的理解与支持，为医院护理工作的持续改进起到推动作用，特制定护理行政查房制度。

一、护理行政查房形式
护理行政查房每月一次，由医务办主任主持查房，院护理小组组长、医务办干事组成查房人员，查房科室护士长及护士代表共同参与查房。

二、护理行政查房重点
护理行政查房重点包括病区管理、危重患者护理质量、规章制度执行情况、服务态度、护理安全隐患、护理教学管理、护理工作计划、护士长执行力8项内容。

三、护理行政查房流程
1、查房主持人宣布此次查房目的、查房形式、查房重点；
2、查房科室护士长向主查者及查房人员汇报护理工作情况、解读科室护理工作计划重点；
3、主查者与查房人员分组就护理行政查房重点，评估科室护士对护理相关制度、标准等掌握及落实的情况，记录科室护理工作亮点，并征求护士及病人对护理工作的建议与意见；
4、召开现场反馈分析会，查房人员向主查者及查房科室汇报查房中发现科室的工作亮点及问题，现场解决科室实际问题；
5、医务办将护理行政查房中科室存在的问题整理归类后反馈给科室，科室按着PDCA的模式结合各小组提出的合理化建议进行优化，两周以后医务办组织各小组再次进行督导。

中医医院护理行政查房制度一、制度目的二、适用范围适用于中医医院护理部门管理人员，包括护理部主任、护士长、护士主管等。

三、制度内容1.查房形式行政查房应根据需求，定期组织护理部门相关管理人员进行查房。

查房可以通过实地查房、随访、记录查房等形式进行。

2.查房内容（1）人员考勤情况：查房时应核查相关护理部门人员的考勤情况，包括上班时间、迟到早退、请假等情况，并及时进行记录和处理。

（2）护理质量评估：查房时应仔细评估护理人员的工作质量，包括对病人的护理措施、护理操作的规范性以及护理记录的完整性等进行评估。

（3）护理设备和药品使用情况：查房时应检查相关护理设备和药品的使用情况，包括设备的使用是否规范、消毒是否到位以及药品的使用是否符合规定等。

（4）病区管理情况：查房时应对病区的管理情况进行评估，包括病区的整洁度、病人用品的摆放是否合理以及危险品的存放等。

（5）护理文化建设：查房时应了解护理文化建设的情况，包括护理教育的开展情况、护理技能培训的实施情况以及护理团队的建设情况等，并及时提出改进建议。

3.查房频次（1）常规查房：护理行政查房应至少每个月进行一次。

（2）特殊查房：根据护理部门的具体需要，可以组织特殊查房，如新员工入职后的查房、重要节假日前的查房等。

4.查房记录行政查房应及时记录相关内容，包括人员考勤情况、护理质量评估结果、设备和药品使用情况、病区管理情况以及护理文化建设的情况等，并及时与相关人员沟通和反馈。

5.查房结果处理根据行政查房的结果，护理部门管理人员应及时与相关责任人进行沟通，针对问题提出改进措施，并督促责任人按时按质进行整改。

对于表现突出的个人和团队，应及时给予奖励和激励。

6.查房效果评估为了确保查房制度的有效性和实施效果，护理部门管理人员应定期进行查房效果评估，包括查房的频次和内容是否适当，查房结果的整改情况以及查房对护理服务质量和工作效率的影响等，并及时调整制度，提高管理效能。

四、制度执行护理部门管理人员应积极配合行政查房的工作，提供相关信息和解决问题的意见，确保制度的顺利执行和有效管理。

护理查房制度
护理查房：包括行政查房、业务查房、教学查房、夜查房。

1、行政查房：护理部每季组织一次全院护理行政查房，护士行为规范、护理质量、规章制度的执行、岗位职责的落实、护理安全隐患及病房管理。

2、业务查房：护理部每季组织一次全院护理业务查房，全院科室护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。

对危重（疑难、特殊）患者讨论、基础护理、护理操作、护理记录、专科护理落实情况，科室每月组织一次。

3、教学查房：分析典型病例，指导护生运用护理程序，掌握护理教学计划、教学目标落实情况，指导或示范护理技术操作。

4、夜查房：护理部组织全院护士长轮流夜查房。

值班护士长必须着装整齐，认直对全院各病房进行巡视查房。

掌握全院危重、抢救患者情况，检查护理质量，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。

值班护士长及时向护理部交查房记录并在护士长例会上汇报。

护士长及时将存在的问题反馈到科室及提出整改措施。

5、节假日查房：危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。

急诊病人诊治、抢救及输液状况。

维持节假日工作秩序。

负责各班人员的调配。

督查抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。

护理部行政查房通报一、背景介绍作为医疗机构的重要部门之一，护理部承担着保障病患安全和提供优质护理服务的重要责任。

为了加强对病房护理工作的监督和管理，保障病患的权益，我院护理部决定开展行政查房活动，并通过此通报向全院人员进行相关情况的反馈和宣传。

二、查房目的1. 了解病房护理工作的实施情况，发现问题并及时解决，确保病患的安全和舒适；2. 提高护理团队的专业水平，帮助护理人员发现问题、改进工作方式并提升服务质量；3. 加强护理团队的内部沟通与协作，形成良好的工作氛围和团队合作精神。

三、查房方式1. 确定查房时间和人员：每周定期进行查房，并由护理部主任或副主任带领一组护理专家进行查房。

2. 查房内容：主要包括对病房内的护理操作、护理记录、病患生活照料、卫生环境等方面进行检查，同时也会对护理人员的工作态度、仪容仪表等进行评估。

3. 查房形式：采用随机抽查的形式，即查察护理工作的某个特定时间段的情况，以避免提前准备和假象。

四、查房内容及问题解决方式1. 护理操作：包括患者置换体位、更换清洁、更换导尿袋、给药等方面。

对护理操作的执行情况进行考察，如果有问题，及时提出改进建议，并组织培训措施。

2. 护理记录：查看病患护理记录的完整性和准确性，对不规范或错误的记录进行纠正和指导，并提醒护理人员在护理中要注意完整记录与传达。

3. 病患生活照料：考察护理人员对患者生活照料的细致程度，包括体温测量、饮食安排、个人卫生等方面，提出改进建议，确保病患得到良好的照料和关爱。

4. 卫生环境：对病房内部环境进行查看，包括床单被套是否干净，地面是否有杂物，卫生间是否清洁等方面，如有问题，及时指导清洁人员进行整改。

五、查房效果评估1. 形成查房报告：护理部会统计每次查房的情况，并根据问题的解决情况形成查房报告，供领导层进行评估和决策参考。

2. 提交工作总结：护理部会对查房结果进行总结，并及时将工作总结报送医院行政部门，以便做出相应的改进措施。

医院行政夜查房制度为了保证夜间护理工作的正常运行，提高我院的护理质量，及时解决临床各科室护理工作中的困难和问题，护理部____全院护士长参加夜查房，负责全院夜间护理工作的____管理，督促检查岗位职责的执行情况，使护理指挥系统发挥连续管理作用。

特制定以下制度。

1.由全院护士长不定期的对夜间护士值班情况巡查。

2.掌握全院病危、急诊、新入、手术后等病人的病情及护理，解决夜间护理工作中的疑难复杂问题。

3.督促检查夜班护理人员的岗位责任制落实情况。

4.检查夜间的治疗准备工作及技术操作规程，并了解熟练程度。

5.了解全院各科护理工作量及各科护士长工作管理和安排情况。

6.通过提问了解各科护士的基础理论，基本操作能力及无菌观念。

7.检查夜间护理人员的服务态度，病区环境、抢救物品及特殊药品的准备，陪护及作息制度的执行情况。

8.检查各病区的安全措施及其落实情况。

护理部医院行政夜查房制度（二）院属各单位：为进一步提高全院服务安全质量意识，确保医疗安全质量体系有效运行，结合履职尽责，____有关工作要求，经院长办公会研究决定，建立执行行政夜查房制度，现将有关工作安排如下。

一、行政夜查房包括但不限于以下内容1、2、新入病人管理：重点检查病历书写及时性，医嘱落实等。

危重病人管理：重点检查上级医师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及各、种记录的及时性和规范性。

3、当日手术病人管理。

重点检查术前准备、麻醉方式、手术记录、术后管理等情况。

4、5、6、7、次日手术病人管理。

重点检查术前准备情况。

特殊病人管理情况。

检验危急值处理情况。

检查急诊留观病人管理情况和收入住院的门诊急诊病历规范性情况。

8、9、医技科室检查报告质量情况。

相应急救设备和药品的应急管理情况。

10、医院行政总值班人员、值班医师、住院总、科室二线医师、护士履职情况。

11、水电动能跑冒滴漏情况。

12、消防安全隐患情况。

二、查房形式1、人员组成院级领导____名，职能部门、临床医技相关人员____名，原则上为中层干部，由院务部统筹协调安排。

完整版)护理行政查房内容护理行政查房的内容和方法护理行政查房是医院护理质量管理的重要环节，旨在提高患者满意度和促进质量持续改进。

以下是该活动的组织与方法。

1.组织与分工护理行政查房由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加，分管护理副院长领导下。

查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成，分为四个小组，分别负责检查不同方面。

第一组检查病房管理、业务研究、护理查房、护理技术操作，随机查看病房环境是否整洁舒适，抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况，抽考护理技术操作，记录护士长手册和护理资料管理情况。

第二组检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表，检查护士的着装、精神面貌，抽查危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价，检查护理文书书写质量和输液卡填写情况。

第三组检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。

第四组检查消毒隔离、急救物品管理，检查抢救药品及物品的完好率，药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

2.方法护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1小时通知各科室，使其积极做好迎检准备。

每次检查1～2个科室。

检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3小时全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。

各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。

一个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。

2.1 提高患者满意度患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径。

医院行政查房制度一、医院行政查房是院领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

二、行政查房由党政办负责通知，参加人员一般由行政副院长、党政办、护理部、后勤科室、药学部、保卫科等负责人组成，参加行政查房的人员提前到党政办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

三、行政查房采取如下四种方式：1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟；2、分组现场检查；3、检查各种记录或原始资料；4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。

四、行政查房分组情况及检查内容1、党政组主要检查科室行政管理和医德医风。

具体包括：(1 )会议传达、执行情况；(2)各种记录；(3)制度落实情况；(4 )管理措施；(5)医德医风、服务态度、“红包”问题；(6)考勤管理情况；(7)病人意见。

2、后勤保卫组(1)电脑系统运行情况；(2)物资管理；(3)环境卫生；(4)水、电、灯、空调、风扇等管理；(5 )维修问题；(6)安全保卫、消防情况；(7)药械供应和维修情况；(8)医务人员及病人用水、用餐问题。

五、行政查房的程序先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对检查，检查完以后再汇总、反馈。

六、行政查房的重点管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题，以及上次查房未解决的遗留问题。

七、行政查房工作由党政办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。

八、各部门检查情况必须于当天汇总，以表格形式简明向院长汇报。

护理查房制度一、护理行政查房制度（一）护理行政查房由护理部主任或科护士长主持、每周一次，有专题内容。

重点检查规章制度、护理核心工作制度、岗位责任制；护理管理工作质量、护理质量评价指标、患者对护理工作满意程度、护理工作计划贯彻执行情况、临床科室环境等的规范管理。

查房后记录于行政查房记录本。

（二）护理部主任每月两次以上，到各临床科室、门/急诊、手术室、消毒供应中心、ICU等特殊科室进行行政查房。

（三）由护理部安排，全院护士长轮流参加三值查房（夜查房及节假日查房），对存在不足记录在护士长夜巡日志反馈表，向护理部汇报并及时反馈给各病区整改，护理部每月总结一次。

（四）科室护理行政查房：本片区的科、病区护士长参加，每周一次，有重点地交叉检查本片区各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

（五）行政查房后，书写查房记录，对存在不足填写持续改进反馈表并指定专人跟进整改措施落实情况。

二、三级护理业务查房制度（一）护理业务查房目的1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。

3、完善临床护士分层级管理机制，规范传帮带的管理过程。

（二）护理业务查房对象对新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等作为护理业务查房的重点对象。

（三）护理业务查房具体方法和步骤1、科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。

2、管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和实施效果向护士长或上级护士汇报。

3、上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，根据上级护士查房时的要求实施护理。

护理行政查房实施方案一、前言。

护理行政查房是医院管理工作中的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，保证医疗质量和患者安全。

因此，建立科学、规范的护理行政查房实施方案对于提高医院护理工作质量具有重要意义。

二、目的。

制定本方案的目的是为了规范护理行政查房工作流程，提高护理人员的专业素养和工作效率，确保患者得到及时、全面的护理服务。

三、实施步骤。

1. 制定查房计划。

在每日工作开始前，护理部门负责人应根据患者病情和护理需求，制定当天的查房计划。

查房计划应包括查房时间、查房科室、查房人员等内容，并及时通知相关护理人员。

2. 查房前准备。

护理人员在进行查房前，应仔细查阅患者的病历和医嘱，了解患者的病情变化和治疗方案。

同时，准备好查房所需的工具和资料，确保查房工作的顺利进行。

3. 查房流程。

在进行查房时，护理人员应按照查房计划依次前往各病房，与患者进行沟通交流，了解患者的病情及护理需求。

同时，对患者的生命体征、病情变化等进行观察和记录，及时向医生汇报重要情况。

4. 查房记录。

在进行查房过程中，护理人员应认真记录患者的病情变化、护理措施和医嘱执行情况等内容，确保查房记录的真实性和完整性。

查房记录应及时整理归档，便于随时查阅和汇报。

5. 查房总结。

每日查房结束后，护理部门负责人应组织查房人员进行总结交流，及时发现和解决存在的问题，提出改进建议。

同时，对查房工作进行评估，及时调整查房计划和工作流程，不断提高查房工作的质量和效率。

四、注意事项。

1. 查房人员应保持良好的工作状态，严格遵守医院的规章制度，做到言行得体，严守职业操守。

2. 在查房过程中，护理人员应与患者进行有效沟通，倾听患者的意见和建议，尊重患者的隐私和人格，提供温馨、贴心的护理服务。

3. 查房记录应准确、清晰，内容完整，不得有遗漏和错误，确保查房记录的可追溯性和可信度。

五、总结。

护理行政查房是医院护理工作中的重要环节，通过规范的实施方案，能够提高护理工作的质量和效率，保障患者的安全和健康。

医院护理查房制度护理查房是组织护理人员对护理工作进行检查指导，提高护理质量和技术水平的有效方法。

一、护理行政查房（一）目的护理行政查房是增强管理人员安全意识，提高管理水平,解决疑难问题的有效方法。

（二）分类1.院护理质量检查1）由护理部主任为组长，护理部干事和具有管理能力且工作责任心强的护士长组成。

2）查房组必须协助护士长进行安全管理。

3）发现不安全隐患，及时与相关人员沟通，提出整改措施。

2.科室质量检查1）由科室护士长及质控护士组成。

2）对本病区护理工作的落实情况及护理质量，做到每日查房。

3）护士长必须经常检查科内护理安全情况，发现问题及时指出纠正。

对易出现不安全事件的人员、项目要进行重点培训与教育。

4）护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，总结经验，提出整改措施，定期进行效果评价。

5）发现疑难问题，要及时上报护理部。

二、护理业务查房目的1.重大手术、危重患者、新技术应用等床边查房，达到完善护理计划、规范护理流程、了解新理论、新进展的目的。

2.个案护理、疑难病例、死亡病例专题讨论，达到分析护理问题，改进护理方法，提高护理质量，总结护理经验的目的。

三、护理教学查房目的1.观摩有经验护士的技术操作示范、健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2.检查科室护理人员业务培训情况。

3.检查实习生带教效果。

4.从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行护理查房，以提高护理质量。

四、护士长夜查房（一）目的为加强夜间护理质量的控制，对病区管理、护理业务、技术等方面进行督查，确保夜间住院患者护理安全，护理部实施护士长夜间值班查房制度。

(二)方法由护理部统一安排，护士长按规定内容巡查，指导各病区护理工作。

(三)夜查房内容危重患者护理、基础护理、消毒隔离制度、护理记录书写、病房管理、护士礼仪、急救物资、值班交接班、患者总数、危重、特护一级护理患者，夜间发生特殊情况等。

(四)夜查房要求1.查房护士长应认真负责，履行值班职责，服从护理部排班。

护理查房制度护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实;1行政查房1.1护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房;由护理部正、副主任主持,科护士长及病区护士长参加的月查房;查房有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况1.2护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房,检查科护士长岗位责任职责落实情况,同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作1.3科级行政护理查房1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房,由病区护士长参加,对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见,要求有重点内容与解决问题的记录1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加,,有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况2护理业务三级查房2.1护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下,建立护理业务三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房,各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房2.2护理业务三级查房指2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房,常规每天一次,指导下级护士解决疑难问题,负责进行护理质量控制,查房后组长可以根据情况下护嘱,并由下级护士记录与执行2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次,常规评价性查房;听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当,效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见;指导与培训护士的业务能力,进行临床护理质量控制,了解病人对护理质量的评价意见与需求;由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等;并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房3.1护理案例查房应选择有临床指导意义的病例,即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨,寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作;查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合;即以病人为中心的思想指导下,以护理程序为框架,以解决病人问题为目的而进行的护理查房,培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力3.2 业务查房要求3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房,护理部主任定期参加护理教学查房,并对护理查房提出指导性意见3.2.2做好查房记录,保存资料,以便总结经验4临床护理教学查房制度4.1护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组,指导参与护理教学查房;教学查房包括4.1.1护理技能查房：指观摩有经验护士的技术操作示范,以指导、规范基础或专科的护理操作规程,临床应用操作技能的技巧等;技能查房形式可为演示、录像、现场操作,达到教学示范和传、帮、带的作用,不同层次的护士均可成为教师角色,参加的人员为护士、进修护士、实习护生4.2.2临床案例教学病例讨论：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动;分析典型病例,指导护生运用护理程序;选择典型病例,提出查房的目的和达到的教学目标;运用护理程序的方法,通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论,帮助护士/实习护生/见习护生掌握运用护理程序的思维方法,进一步了解新的专业知识的理论,能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法,在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论,掌握新进展的目的4.2.3临床带教查房：由带教老师负责组织与主持,护士/实习护生积极配合与参加;带教老师要充分调动学生主动学习的积极性,指导、启发、培养学生能力;重点是专业基础知识和理论,根据实习护生的需要确定查房内容和形式;围绕实习护生实习大纲及在临床工作中的重点和难点,按照护理教学查房规范进行的临床带教查房;如操作演示、案例点评、病例讨论等;检查教学计划、教学目标落实情况4.2实习护生的护理教学查房,主持者必须提前一天填写广医二院护理人员护理查房教案业务查房、教学查房、病例讨论;护士长或教学组成员在查房结束填写广医二院护理人员护理查房质量评分标准业务查房、教学查房、病例讨论4.3对实习4周以上的科室每一轮实习学生,由大科负责组织临床案例教学病例讨论与临床带教查房各一次;护理本科实习护生实习期间至少协助主持2次临床带教查房,指导老师负责;由指导老师、教学组成员填写实习生护理教学查房质量评分标准,本科实习护生交PPT或查房病例一份;4.4见习期护士、进修生每月至少参加一次由大科或病区组织的护理技能查房;见习期护士登记在见习期护士培训手册4.5本科生轮科每病区至少主持一次由大科或护士长安排的护理教学查房,指导老师协助;主持者必须提前一天填写广医二院护理人员护理查房教案业务查房、教学查房、病例讨论,并上交护士长,同时登记在本科护士规范化培训手册;科护士长、护士长在查房结束填写广医二院护理人员护理查房质量评分标准业务查房、教学查房、病例讨论护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或者护理操作及护理新技术推广等问题时,邀请相关科室会诊,保障临床疑难重症患者及实施新手术、新疗法患者的护理质量;1. 护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题,如：高危压疮易患者、深度压疮、静脉穿刺不成功、呼吸机应用护理、复杂、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时,可请求他科或多科进行护理会诊,共同分析、研究,提出解决措施2. 护理会诊种类2.1 科内会诊：由责任护士提出,护士长主持,召集有关人员参加,并进行总结2.2 科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单,注明病人一般资料、护理会诊理由等,经护士长签字后送邀请科室; 一般于12小时内完成,急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样,急会诊者应在2小时内完成2.3 院内会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单,送交护理部,确定会诊时间,通知有关人员参加,护理部主任或副主任主持3. 会诊要求3.1 参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备,将有关资料加以整理,尽可能做出书面摘要,并发给参加会诊的人员;由申请科室管床责任护士负责介绍或解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题,组长、护士长或专科护士补充;参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论,并提出会诊意见和建议3.2 原则上高级责任护士或主管护师以上人员具备申请会诊和参与会诊的资质,申请会诊需要填写“护理会诊单”3.3 会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结,对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施,观察护理效果;对一时难以解决的问题可以立项专门研究3.4 会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名,“护理会诊单”由邀请会诊科室保存护理病例讨论制度护理病例讨论制度是对遇到疑难、重大抢救、新开展的手术、特殊、罕见、死亡等病例进行逐一进行分析,指出是否存在问题,应该吸取那些经验教训,并提出处理意见或解决方法的制度;1 护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关联合举行2 护理病例讨论要求2.1 讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备2.2 讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题;参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结2.3 护理病例讨论重点2.3.1 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平2.3.2 讨论罕见、死亡病例：结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力3 讨论方法：3．1 讨论时由责任护士汇报病史,介绍病人病情,目前采取的护理措施,效果,并提出问题;3.2 主管护师及与会的其它护理人员,根据病人的病情,并结合病人的护理情况,提出个人对护理病人的意见和建议3.3 外科大手术病例,要讨论病人的术前、术后护理,预防术后病人可能出现的护理并发症3.4 对死亡病例的护理讨论,参加抢救的护士,要汇报抢救的经过,护士长或主管护师就抢救配合,病情观察,基础护理,护理记录等方面进行综合分析,找出护理上存在的不足,并提出改进措施4 病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。

护理行政查房制度1.护理行政查房，由护理部统一组织和安排，护理部主任负责主持。

2.护理行政查房由两部分组成，即护理专项检查和护理质量督察。

护理专项检查根据医院临时任务、现阶段主要存在的护理问题等有目的的随机安排。

护理质量督察由护理质控组负责，每年完成护理质量督察 2～4次。

3.每季度由护理部主任组织护理质控员开会，总结上一季度护理工作，提出存在的护理问题，针对存在的问题，研究制定下一季度行政查房的内容、具体工作等。

4.护理部质量督察，巾护理质控组负责按护理质量评分标准，对全院各病区进行质量检查，每季度对各护理单元质量督察1次，并将督察结果在1周内反馈到病区，病区提出整改措施。

5.病区护士长行政查房，护士长每日行政查房不少于1次，严格按照护士长每日必查8件事进行检查，包括各项护理规章制度、岗位职责、病区安全、病区规范化管理、消毒隔离管理、护理文件书写质量、各项操作规程执行情况、当班护士的护理工作质量、服务态度及护理计划执行情况、住院患者意见等，并及时总结做出评价，每周向全体护士反馈。

6.疑难危重患者查房，护士长每日对新入院、危重、特殊检查、手术前后、老年等特殊患者随时查房，及时处理护理问题，督促检查各项护理措施的落实;协助组织、参与大型抢救。

7.住院患者满意度调查，护理部每月组织专人，对全院1/3～1/2 的住院患者进行问卷调查，征求住院患者对护理工作的意见，每月将调查结果反馈到病区，病区根据患者意见，提出改进措施。

8.健康教育覆盖率调查，每季度由护理部组织专人对住院患者进行问卷调查，并将调查结果反馈到病区，由病区提出整改措施。

9.病区护理质量督察，由护士长负责，每月组织病区护理质控员对病区护理质量督察不少于2次，每月将质控结果上报护理部，并将督察结果中发现的问题进行总结分析，及时向护理人员反馈。

护理查房制度XXX(一)护理行政查房理查房制度1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2.护理行政查房的时间：护理部定期或不定期组织相关人员参加。

3.护理查房的要求:1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。

2)查房人员认真记录及时反馈。

3)护士长定期或不定期针对性夜查房，以加强薄弱时间段护理质量安全。

4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。

5)各科护士长每天上下班前进行查房，检查各项护理工作落实情况。

6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。

(二)护理业务及教学查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。

1.护理营业及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新营业、新技术等。

2.护理营业及教学查房的时间：护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。

3.护理营业及教学查房目的和具体要求:1)查房前做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。

2)查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。

3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况；危重、抢救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。

4)疑难或特殊、死亡病例，集思广益，研究解决护理工作中的疑难问题，并结合实际教学。

5)开展新业务或大手术前后的护理措施，新开展的护理技术操作规程，以及新仪器的使用情况等。

6)参加查房护士当真做好笔记。

（三）夜查房制度1.由护理部同一安排，每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。

巡查各病房，相识危重病人及抢救情况，协助组织人力、指导参加抢救。

2.检查值班护士外表、岗位职责的履行情况及劳动纪律等。

3.按护理部同一要求，抽查各种表格的填写及病例敷陈书写情况，尤其对抢救患者的记实是否完整、准确；检查抢救药品、物品的准备以及危重病人的护理情况。

护理查房制度四、护理查房制度（一）护理行政查房制度护理行政查房制度见本书第三章第一节（二）三级护理业务查房制度参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1.护理查房对象所有患者。

重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2.护理查房目的1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。

不断提升专科护理内涵和质量。

提高护士的专业能力。

2）建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。

结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。

3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

4）及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

5）保持护理事情的继续性。

3.护理查房的办法和步骤1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。

查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。

请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理步伐和效果向护士长或上级护士汇报。

上级护士做需要的检查、阐发，根据患者情况和护理问题提出护理步伐的发起或指示。

由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要务实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。

责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的研究讨论。

3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组突出护理会诊的申请。

4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

对护理事情中出现的问题及时做出处置惩罚，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。