护理行政查房记录指引(医学材料)

2013年护理行政查房记录-3月内科内科护理行政查房记录时间:2013-3-5 14时查房科室:内科病区参加人:护理部主任及成员:邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干:白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目:护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长(黄燕):首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎～内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗;内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者:邓迎春查房者:邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈:第一组:龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处:护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组:罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。

科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。

科护理行政查房记录 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT科护理行政查房记录查房时间：2014年1月查房科室：成人输液室参加人员：护理部、本科室人员。

检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以成人输液、注射为专业的科室。

我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：（护理部主任）我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。

护士长合理安排人力，弹性排班。

不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。

检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。

检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。

检查护理质量，输液卡管理。

医嘱执行日期、时间、签名正规。

输液卡二次核对签名落实到位。

普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。

不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。

检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。

护理行政查房记录指引
一、各科室护理行政查房请护士长从2011年1月1日起记录。

二、形式
1、病区护士长行政查房：每月一次，由病区护士长主查，护理组长、管床护
士参加。

2、科护士长行政查房：每周一次，由科护士长主查，各临床科室护士长、护
理组长参加。

3、护理部行政查房：每周一次，由护理部主任主查，护理部干事、科护士长、
病区护士长、护理组长参加。

三、
四、时间安排：
1、护理部主任组织的行政查房：上半年安排
下半年安排：
四、记录模板（见下页）：请护士长按照上表安排补记护理部行政查房记录，护士长行政查房、科护士长行政查房、护理部行政查房请按照时间先后顺序登记在《科室护理行政查房记录本》上，谢谢您。

护理行政查房记录外科外科护理行政查房记录时间：2021-3-5 14时查房科室：内科病区参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：第一组：龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组：罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。

科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。

护理行政查房内容1 组织与方法1.1 组织与分工护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。

查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成。

第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。

第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。

第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。

第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。

检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

1.2 方法护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。

每次检查1～2个科室。

检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。

各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。

1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。

2 体会2.1 提高患者满意度患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。

医务行政查房记录
摘要
本文档记录了医务行政在查房期间的相关信息，包括病人状况、治疗方案和进展等内容。

查房人员
- 医务行政：[姓名]
查房时间
- 日期：[日期]
- 时间：[时间]
病人信息
- 姓名：[姓名]
- 性别：[性别]
- 年龄：[年龄]
- 住院号：[住院号]
- 床号：[床号]
病情评估
- 主诉：[主诉]
- 体温：[体温]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 呼吸：[呼吸]
- 意识：[意识]
- 其他观察指标：[观察指标]
治疗方案
- 给予药物：[药物名称、剂量、给药途径] - 床旁护理：[护理内容]
- 饮食：[饮食要求]
- 活动：[活动要求]
- 治疗措施：[治疗内容]
进展
- 今日病情进展：[病情变化、是否有好转] - 特殊情况：[如有特殊情况，请描述]
建议与计划
- 今后治疗计划：[计划内容]
- 后续床旁护理：[护理内容]
- 再次查房时间：[时间]
签名
- 医务行政：[医务行政签名]
- 日期：[日期]
注意事项
- 本文档仅供内部参考，不得泄露病人隐私信息。

- 需按照医院规定的工作流程和标准操作程序进行查房，并确保记录的准确性和完整性。

- 如有超出专业范围的问题，请随时与医生或护士沟通。

护理行政查房内容1 组织与方法1.1 组织与分工护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。

查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成。

第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。

第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。

第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。

第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。

检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

1.2 方法护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。

每次检查1～2个科室。

检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。

各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。

1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。

2 体会2.1 提高患者满意度患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。

老年病科护理行政查房记录范文查房日期：[具体日期]查房时间：[开始结束时间]查房人员：护理部主任[主任姓名]、老年病科护士长[护士长姓名]、老年病科责任护士[护士1姓名]、[护士2姓名]等。

一、查房目的。

了解老年病科的护理工作现状，包括护理质量、患者安全、护士工作状态等方面的情况，发现问题并提出改进措施，以提高老年病科的整体护理水平。

二、查房地点。

老年病科病房。

三、查房内容。

# （一）病房环境巡视。

1. 整体印象。

护理部主任一走进病房，就笑着说：“这病房看着挺敞亮的，就是感觉有点冷清啊。

”护士长马上接话：“主任，我们想着老年人喜欢安静，就没布置得太花哨。

不过您这么一说，好像是少了点温馨的感觉。

”2. 设施设备检查。

在查看病床时，责任护士[护士1姓名]指着床边的呼叫器说：“主任，这个呼叫器有时候信号不太好，之前有个老爷爷按了半天，我们护士站都没收到信号，还好当时我们正在查房，及时发现了。

”主任皱了皱眉头说：“这可不行啊，这就像老人和咱们之间的救命线，要是断了可不得了。

赶紧联系后勤的人来修一修，而且要定期检查。

”走到卫生间的时候，主任发现防滑垫有点破旧了，打趣地说：“这防滑垫都破成这样了，是想让咱们的老宝贝们来个意外滑倒表演吗？”大家都笑了，护士长赶忙说：“这就安排换新的。

”# （二）患者护理情况检查。

1. 患者沟通与关怀。

在查看一位患有高血压的老奶奶时，护理部主任亲切地和老奶奶聊天：“奶奶，您在这儿住得还习惯不？护士们对您好不好呀？”老奶奶笑着说：“好着呢，就是有时候想跟孩子们多说说话，可她们太忙啦。

”主任转身对护士们说：“咱老年病科的患者啊，最缺的就是陪伴和聊天。

虽然咱们工作忙，但是也要抽出时间来和他们唠唠嗑，这对他们的病情恢复可有好处呢。

”责任护士[护士2姓名]有些不好意思地说：“主任，我们知道了，以后会多注意的。

有时候确实是光忙着打针、发药这些常规工作了。

”2. 护理操作规范。

接着查看一位长期卧床患者的护理记录时，护士长问负责这位患者的护士：“这个患者的翻身记录好像不太完整啊，每两小时翻身一次，这记录上怎么有的时间段空着呢？”责任护士[护士1姓名]挠了挠头说：“护士长，有时候一忙起来就忘记及时记录了，但是翻身我们是做了的。

护理查房记录的主要内容鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。

护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。

护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。

(4)需要查房解决的问题。

(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。

(6)病人提出的问题。

(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。

在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。

所以，护理查房记录的质量可以反映一个科室护理病人的护理质量，反映一个科室整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。

所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。

护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于护理文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。

更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

护理查房记录的作用由于护理查房在医疗活动中的重要意义，护理记录则是这种高级护理活动的文字记载，无论是对病人护理措施的保证作用，还是在护理质量的控制中，护理查房记录都是重要的文字记载，是下一步护理措施修正的依据，也是护理质量控制中查看判断护理查房质量的依据。

2017年护理行政查房记录-3月外科篇一：2011年护理行政查房记录-3月妇科妇科护理行政查房记录时间：2011-3-5 16时查房科室：妇科病区参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：第一组：龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组：罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。

科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。

引言概述：正文内容：一、医院行政查房资料的定义和作用1. 医院行政查房资料的定义- 医院行政查房资料包括患者的基本信息、住院日期、主要病情描述、医疗团队的查房记录等内容。

2. 医院行政查房资料的作用- 提供医疗服务质量监控依据：医院行政查房资料能够反映患者在住院期间接受的医疗服务质量，作为医院管理层进行质量监控和改善的重要依据。

- 评估医生工作能力：行政查房资料可以用来评估医生工作的能力和专业水平，为医院评定医生绩效提供科学依据。

- 支持医疗研究和教学：查房资料可以作为医疗研究和教学的重要资料来源，促进医疗科学的发展和医生的继续教育。

二、医院行政查房资料的内容要点1. 患者基本信息记录- 包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便进行唯一识别和区分患者。

- 还应包括患者的联系方式和家庭地址等信息，方便与患者及其家属的沟通和联络。

2. 主要病情描述- 记录患者的主要病情描述，包括病情的发生、发展和变化等，为医生和管理层了解患者的病情提供依据。

- 描述患者的症状、体征、实验室检查结果等，详细反映患者的身体状况。

3. 医生查房记录- 记录医生对患者的查房情况，包括查房日期、时间、医生姓名、查房内容等。

- 医生查房记录要客观准确，包括对患者病情的评估、医嘱的制定和执行情况等。

4. 医疗团队协同记录- 医疗团队协同记录包括医生、护士、药师等医务人员的意见和建议，以及患者及其家属的反馈和需求。

- 医疗团队协同记录可以反映医疗团队的合作效果和患者满意度，为医疗质量的改善提供依据。

5. 医疗流程和医疗结果记录- 医疗流程记录包括患者入院前的准备工作、入院手续、住院过程中的各项医疗行为和操作等。

- 医疗结果记录包括患者在住院期间的病情变化、治疗效果评价和转归情况等。

结论总结：医院行政查房资料在医院管理中具有重要作用。

它可以作为医院管理层进行医疗质量监控和改善的依据，评估医生工作的能力和质量，支持医疗研究和教学的发展。