张宗恒可视化软组织微创外科解剖之腰脊神经后支解剖与针刀微创（附视频）

腰神经后支的应用解剖与腰痛的关系脊神经后支由脊神经发出，后支主干短，仅0.5—1.0cm即分为内侧支和外侧支，上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。

下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。

内侧支较细，跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘，经乳突副突间骨纤维管，呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。

主干下降3个椎骨平面，由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。

外侧支比较粗，紧贴横突背部骨沟，在骶嵴肌内向下外背侧迁曲穿行，也有分支到同位和下位小关节，主干下降一个椎骨，由骶嵴间沟穿出，在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。

外侧支L1—L5脊神经通常自上而下，由外向内依次排列。

L1--L2外侧支经过髂嵴至臀，L3可达股后腘窝上方，L4—L5越过髂嵴，骶髂关节至骶后。

相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通，有的多次交通，其类型有：后外侧支之间交通，后支与外侧支间交通。

这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式，带来腰痛主观定位不太明确，同时提出某支脊神经后支破坏时，不会出现感觉和运动障碍。

腰背痛神经定位方法：以小关节为界，主诉痛区在小关节连线和后正中线间提示内侧支受累。

痛区在小关节连线外为外侧支受累。

主诉痛区在小关节两侧提示内外侧支同时受累。

例如主诉腰痛在两小关节连线内，以同平面棘突作标志，向头端数３个棘突，找到同平面横突，小关节突，棘突３个压痛点，并向主诉痛点放射，则该平面为损伤平面，如腰痛位于臀或髂部外方，根据L1—L5外侧支在该处的排列顺序，应定位L1平面，若该平面横突，关节突及棘突有压痛，深压向（主诉区）放散即可定位，有时疼痛广泛内外侧都有只要在同一脊椎平面找到三点压痛，并向痛区放射痛即可定位。

利用这种神经关系追踪疼痛来源的方法称为腰痛神经定位。

济宁交通医院供稿。

张宗恒可视化软组织微创外科解剖之腰部椎管外软组织损伤针刀力学布点规律（附视频）现行慢性腰腿疼痛疾病临床诊疗中，腰间盘突出常成为腰腿疼痛类疾病诊断代名词，而腰肌劳损、腰背肌筋膜炎成为慢性腰背痛诊断代名词，这些在临床诊疗中比较普遍。

据相关文献统计及临床观察，在腰腿疼痛类疾病中腰间盘突出症等椎管内源性发病仅占整个慢性腰腿疼痛类疾病发病的30%左右，而椎管外源性软组织损伤类疾病占近70%，临床中诊断泛化模糊，诊断标准不清，其根源是其发病机理认识不清，更主要的是基础研究认识不足，就是作为最基础的解剖，在形态结构认识基本停留在大体解剖的层面上，特别是与腰腿疼痛关系密切的脊柱深层肌的解剖认识更是缺如或是错误，现行认识基本来于国外翻译解剖书籍，经典的如Grant解剖、格氏解剖、奈特解剖等，即便我们七年制本科教材这部分的内容的描述，与我们尸体解剖所见有很的区别，基本就是错误的，大家可以试想如果其形态结构都认识不清，怎么能认识其功能，如果结构功能认识不清又怎么能认识疾病的实质问题，只能停留在模糊医学层面，机制认识的模糊，模糊的诊断，模糊的治疗，结果此类疾病困扰医生，困扰病人，久治不愈。

随软组织外科、针刀医学的出现与发展使此类疾病认识及临床效果有了很大的提升，但由于解剖等基础深入不够，从软外的大松解术，到以针带刀的银质针松解再到针刀的治疗，仍带有一定的盲目性，布点随意，缺乏针对性，布点多，银质针一次布针三五十针，有的甚至上百针，疗效很好，病人痛苦大成为这一有效技术的推广受到限制。

近二十年来我们对引发头颈肩腰腿疼痛类疾病进行广泛的临床探索和实践，结合临床解剖了近三十具尸体，对脊柱浅深层肌群、人体骨骼肌整体配布、肌群功能分类及神经支配规律进行深入的研究，根据人体机械系统脊柱骨关节形态结构及骨骼肌的配布规律、神经支配规律、融入生物力学功能解剖再认识，结合临床实践的认知提出人体运动解剖力学功能链概念、组成、功能分区，并提出了解剖力学功能链联动重力轴平衡机制及解剖力学功能链向心稳定机制，为人体软组织损伤、脊柱骨关节退变发病机制深入研究开拓新思路，以此为基础结合临床的探索发现人体软组织损伤疼痛源力学分布规律，力学转归规律，为实现软组织微创外科可视化、模式化诊疗提供理论依据。

２．针刀在治疗腰脊神经后支疼痛中的应用浙江　湖州市中医院（３１３０００）傅瑞阳王娅玲徐冠彪沈丽芳徐晶孙袁 腰脊神经后支疼痛是引起腰痛的一个重要原因，属于神经源性疼痛。

笔者根据腰脊神经后支分布的解剖特点，应用针刀治疗取得一定疗效，现抛砖引玉，介绍如下，肯请同道指正。

１．临床资料：１．１一般资料．本组病例４３例均为门诊病例，其中男２５例，女１８例；年龄２１～６５岁；病程５天～３年，急性（３周以内）１１例，慢性（超过３周）３２例；所有病例均有以与特征：急、慢性腰部过度前屈、侧弯、旋转等外伤史，特别是外伤时有两种上述运动状态合并出现，；疼痛部位位于腰骶部、骶髂部、臀部、髂嵴部、骶尾部、股外侧、椎旁等腰后支分布区，疼痛不超过双膝关节，无下肢麻木感觉障碍、腱反射异常等根性刺激症状。

上述病例均为单侧病变１．２诊断标准：采取邵氏脊神经后支源性腰痛［１～２］诊断标准。

疼痛分级：Ａ级：重度持续性疼痛，严重影响工作和日常生活，腰部僵硬，活动不便。

Ｂ级：疼痛较重，影响工作和日常生活，可做部分工作及家务。

Ｃ级：疼痛轻，全勤，但工作效率低。

Ｄ级：无疼痛，工作和生活基本正常。

３．钩针结合地龙汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察福建中医药大学附属人民医院蔡美煌修忠标［摘要］目的　探讨钩针结合地龙汤治疗腰椎间盘突出症（Ｌ４－５、血瘀型）的临床疗效。

方法　选择住院符合纳入标准的腰椎间盘突出症（Ｌ４－５、血瘀型）患者６３例，随机数字表法将其分为治疗组（钩针＋地龙汤）３２例及对照组（针灸＋地龙汤）３１例进行治疗。

所有患者治疗前后均采用腰腿痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ评分）及ＪＯＡ腰痛疾患疗效评定表分别评分，同时进行疗效评估。

结果　治疗组的临床有效率为９６．８８％，高于对照组９０．３２％ （Ｐ＜０．０５）。

通过对两组患者治疗后１周ＶＡＳ评分和ＪＯＡ腰痛疾患总。

82例腰脊神经后支卡压综合征行针刀结合神经阻滞治疗的临床观察【摘要】目的观察分析针刀联合神经阻滞治疗腰脊神经后支卡压综合征的方法及疗效。

方法选取我院2012年2月~2014年11月期间所收治的164例腰脊神经后支卡压综合征患者作为临床研究对象，随机均分为对照组与治疗组两组，对照组予以物理疗法，治疗组予以针刀联合神经阻滞治疗。

结果治疗组治疗前后VAS评分结果差异明显，且相应优于对照组同期，治愈率和治疗总有效率均相应高于对照组，复发率整体相对较低，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。

结论针刀结合神经阻滞法治疗腰脊神经后支卡压综合征可显著缓解疼痛、改善患者活动能力及生活质量，临床安全性较好，值得临床进一步应用推广。

【关键词】腰脊神经后支卡压综合征；针刀；神经阻滞；疗效[Abstract]objective to analyze the needle knife with nerve block therapy methods.Methods select our hospital from February 2012 to November 2014 after treated by 164 cases of lumbar spinal nerve during.Results the treatment group before treatment for VASafter treatment； months after treatment.lower than control group（P < 0.05）.Conclusion comprehensive high cure rate，worthy of clinical application of further promotion.[key words]viega profi-press syndrome；Needle knife；Nerve block；The curative effect腰脊神经后支在通过纤维孔或骨纤维管时受到刺激和卡压可引起腰痛等症状，发展为腰脊神经后支卡压综合征，腰脊神经后支卡压综合征患者应用单纯药物、物理治疗往往效果欠佳。

针刀医学解剖示意图（经典版）分享首次分享者：轻次匕扬已被分享1次评论（0）复制链接分次举报皮肤皮枝上切上棘何的带黄韧带节突美方我1-2-07籁间韧带铲式切笄法示意图1-4-01鼓突推板交界处的形态（箭头）示意图1-4-02黄韧带松解小慧图（横断面，1-407傀卧位旗下鎏枕体位棘间点横突点定点示意图1-4-08梨状肌下孔投影示意图1-4 11手指血管神经分布示意图14-12版椎僮方师部安全区帑示电图桂交前 M1V 气管任迅神经血喊勒神馋根物腕先'火肌 -0-C外哭顶髭带IR 突帝 端节 解中后 "和 提睚 匕项线 疥降凸卜.项线 第I 猿根横笑 林突小美节囊椎后弓 横央行结节 外第尤甘柠第2限佛街 惟板阿麻 破韧带 小关节裁 1-4-13旗程项都斛美节结构及 外图关节柱安全区示意图乳突P4-M横突前后结节低解示意田1-4-1S欧信及前部结构示苴图W1777胸前部安全区带，MP线间）与高危区带（MP线之外）示意图皮朕皮卜.组织胸雕肌乂肋间F胸内筋股塘胸股脏胸股肋间上血管神经工那心血管神经1-7-01胸侧前壁肋间结构及胸膜腔穿刺安全区示意图腹肌EHHI -. MfV .肌原蛋白黄肌动费自理静止状态弛张状态2-1-02肌丝滑动说示意图*胛骨情丛神经倾仆卜动静脓，锁计背部肌胸腔闭式引流装置1-7-03气胸闭式胸腔引流示意图2-W3骨骼肌构造示意图肌腱J钙化带T 2-1-08 修/Y一透明软.二 骨表面 腱附着部结构示意图计V-i 1 \] 一A1-*_\— r *「型冲”纤缎 一神奸雄 伸经奸推1 核囊一 花絮末梢f 梭外购维 梭内肌纤维 :1UIPMKIWWK团化神坐力・标H中皮#绘17卜收*计IC首扑4支m J幺#"林火KBU；*K1Y・I9扰需晶安全以帚示电网f I 1（（（atit怠靖怕及动能汴9is附社A布米海鞘就结构B'瑞旃2班小行…用2Tp9胤结构示般目就纤纬钎堆软T发钙化1T软一屋2-011轨帚止点装置作用示意图府胛骨丹峰X脓骨内上角网上肌盾卿同小明肌大阴肌，洲由吓加2-2-02冈上下肌群解剖示意图肺裸区2-2-04锁骨止肺裸区示意图2-2-08肩峰下点松解示意图2-？。

针刀松解腰神经后支治疗下腰部疼痛临床观察张海江;钟成国;黄芩;向年虎;胡波【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2005(011)004【摘要】目的探讨针刀松解术治疗下腰部疼痛的疗效.方法对118例X片显示有腰椎退行性改变的下腰部疼痛患者,先用2%利多卡因5 ml、曲安奈德40 mg、维生素B121 000μg进行腰神经后支骨纤维管阻滞麻醉,然后选择3号针刀采用纵行切割通透剥离法行神经后支松解治疗,5 d 1次,4次为1个疗程.采用视觉类比测试(VAS)及活动功能评分法评定疗效.结果疗程结束后,患者下腰部疼痛症状明显改善,腰部运动功能显著提高,治疗有效率98%,无副作用.结论针刀松解术松解腰神经后支治疗下腰部疼痛疗效可靠,操作简便,无后遗症.【总页数】1页(P267-267)【作者】张海江;钟成国;黄芩;向年虎;胡波【作者单位】443200,湖北枝江市,中国人民解放军六一六九九部队医院;443200,湖北枝江市,中国人民解放军六一六九九部队医院;443200,湖北枝江市,中国人民解放军六一六九九部队医院;443200,湖北枝江市,中国人民解放军六一六九九部队医院;443200,湖北枝江市,中国人民解放军六一六九九部队医院【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.腰脊神经后支射频镇痛治疗非特异性腰部疼痛的临床观察 [J], 余四海;吴园园2.腰脊神经后支神经阻滞治疗非特异性下腰痛 [J], 赵红玉;姜晓阳;张冰3.小针刀松解复合腰脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性下腰痛的临床疗效观察 [J], 崔虎山4.腰神经后支阻滞疗法治疗腰神经后支损伤所致下腰腿痛的效果探究 [J], 王俊领;张然;魏海滨5.脊神经后支阻滞治疗腰脊神经后支综合征 [J], 王相奇;宋稼润;何宾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰神经后支的解剖研究及临床应用高振平;牛松青;王晓慧;张振有【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2004(030)005【摘要】目的:为使用小针刀切断腰神经后支治疗顽固性腰骶部疼痛提供解剖学依据.方法:在尸体上解剖观测腰神经后支及其分支的走行、长度、宽度、分布情况.结果:腰神经后支是在椎间孔处发自腰神经主干,长度为4.46～6.20 mm,宽度为0.73～1.62 mm,自L1至L5逐渐减小;针刀切断腰神经后支主干,入刀点应在通过同序数腰椎棘突中点水平线距后正中线外约22～30 mm处,自上而下与后正中线的距离逐渐增大,垂直进刀深度约34～40 mm.结论:提出了使用小针刀切断腰神经后支治疗顽固性腰骶部疼痛的解剖学依据,提供的有关数据和定位方法有助于提高操作的准确性和安全性.【总页数】2页(P795-796)【作者】高振平;牛松青;王晓慧;张振有【作者单位】吉林大学基础医学院人体解剖学教研室,吉林,长春,130021;第四军医大学吉林军医学院人体解剖学教研室,吉林,吉林,132011;吉林大学基础医学院人体解剖学教研室,吉林,长春,130021;第四军医大学吉林军医学院人体解剖学教研室,吉林,吉林,132011【正文语种】中文【中图分类】R322.85【相关文献】1.腰神经后支及其骨纤维管的应用解剖 [J], 何金鑫;毛军2.腰神经根与腰神经后支的解剖及其临床意义 [J], 陈爱芳;孙庆举;李长勤3.腰脊神经后支的解剖在曼格磁贴外敷治疗腰痛定点的应用 [J], 余斌;徐洪璋;宋红艳;杨建成;竺筠雯4.腰神经后支卡压的应用解剖学研究 [J], 潘曦东;刘文彪5.经皮穿刺冷冻腰神经后支治疗腰痛的应用解剖 [J], 汤事能;邵振海;胡耀民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。