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腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响关键词：腹腔镜袖状胃切除手术；肥胖；2型糖尿病；胃肠激素二、腹腔镜袖状胃切除手术腹腔镜袖状胃切除手术是一种食管-胃相结合处以上的胃体大部分切除成一长管状胃的手术，术后形成的小胃袋不仅可以限制食物摄入量，还可以减少胃部分泌的食欲激素，从而达到减肥的效果。
与传统的减肥手术相比，腹腔镜袖状胃切除手术切除量更多，手术创伤更小，恢复更快，减肥效果更加显著。
三、腹腔镜袖状胃切除手术治疗效果1. 对肥胖的影响腹腔镜袖状胃切除手术是目前对重度肥胖患者进行减重的首选手术方式之一。
通过对多项临床研究的分析发现，术后12个月，接受腹腔镜袖状胃切除手术的患者体重减轻了30%以上，而且在术后5年内，体重减轻的效果依然持续，整体减重率在60%以上。
腹腔镜袖状胃切除手术通过限制食物摄入和改变胃肠道激素水平，从根本上改变了肥胖患者的新陈代谢状态，达到了显著的减重效果。
2. 对2型糖尿病的影响近年来的研究表明，腹腔镜袖状胃切除手术对2型糖尿病的治疗效果也非常显著。
术后，大部分患者的血糖水平明显下降，一部分患者甚至可以完全停止使用口服降糖药物或胰岛素。
这主要是因为手术后胃肠道激素水平的变化影响了患者的胰岛素敏感性，从而使得2型糖尿病得到有效控制。
四、腹腔镜袖状胃切除手术对胃肠激素水平的影响腹腔镜袖状胃切除手术可以通过减少胃的分泌功能和改变胃肠道激素水平来影响患者的饥饿感和饱腹感，从而减少食物摄入量，达到减肥的效果。
一些研究发现，手术后患者胃黏膜的胃泌素和胰岛素激素分泌水平显著下降，同时胰高血糖素和胰岛素样肽-1的水平上升，这些变化有助于改善患者的胰岛素抵抗和血糖控制。
肥胖患者胃减容手术麻醉的住院医师规范化培训教学体会胃减容手术是一种常见的减肥手术，对于肥胖患者来说，这是一种有效的减肥方式。
对于这种手术的麻醉来说，由于患者肥胖的特殊情况，麻醉操作相对复杂，需要医生具备丰富的经验和专业的技能。
在开展这项手术的过程中，住院医师扮演着非常重要的角色。
规范化培训住院医师的麻醉技能是至关重要的。
在我参与的规范化培训教学中，我深刻认识到了对于肥胖患者胃减容手术麻醉的重要性，也意识到了自己在这方面的不足之处。
在此次教学过程中，我学到了很多知识和技能，也收获了很多感悟和体会。
我意识到了肥胖患者的麻醉操作相对复杂。
在肥胖患者胃减容手术麻醉过程中，患者身体肥胖导致呼吸道狭窄，心血管负担增加，对麻醉的要求也相应提高。
这就要求医生在手术前对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况、麻醉史和既往病史，以便制定出合适的麻醉方案。
在教学中，老师们通过案例分析和模拟操作为我们展示了评估患者的方法和技巧，让我们对于肥胖患者的麻醉特点有了更加深入的了解。
我学会了如何选择合适的麻醉药物和麻醉方法。
在肥胖患者胃减容手术麻醉中，麻醉药物的选择至关重要。
需要考虑到肥胖患者的体重较大，麻醉药物的用量需要相应增加；由于肥胖患者代谢率较低，麻醉药物的代谢和排泄时间也会增加，因此要特别注意药物的使用剂量和频率。
在教学中，老师们为我们介绍了各类麻醉药物的特点和适应症，让我们对麻醉药物的选择有了更深入的了解，也学会了如何根据患者的具体情况进行个性化的麻醉方案设计。
我还学会了如何处理肥胖患者在麻醉后的不良事件和并发症。
肥胖患者在手术过程中容易出现呼吸道梗阻、低氧血症、高碳酸血症、心率失常等情况，这就考验着医生的临床应变能力。
在教学中，老师们为我们讲解了肥胖患者麻醉后常见的并发症和处理方法，同时通过模拟操作让我们学会了处理这些紧急情况的技巧。
这让我对于处理麻醉后并发症有了更加系统和全面的认识，也增强了我们在临床上的应急处置能力。
肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理摘要】目的：探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理策略。
方法：择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2，术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。
术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。
做好心理护理，保持患者30°～45°头高脚低位。
达到拔管指征后拔除气管导管，密切观察患者生命体征的变化、重视疼痛的管理、监测体温等护理策略。
待患者达到出室标准后安全送回病房。
结果：所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，疼痛(VAS>4分)2例，经积极处理后症状缓解。
结论：在麻醉恢复期采取积极有效的护理措施，缩短患者在恢复室的停留时间，提高恢复质量。
【关键词】肥胖；腹腔镜袖状胃切除术；麻醉恢复室；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）05-0328-02Nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia careunit Zhu Ruhong.Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 400016【Abstract】Objectives This study aimed at investigating the nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit (PACU). Methods The clinical dates of 30 patients with aparoscopic sleeve gastrectomy for obesity under general anesthesia were reviewed. Male 12 and female 18, aged 18 to64 years old, BMI≥40kg /m2. And all the patients without heart and lung d isease, liveror kidney disfunction, lung infection, hypoxemia. The patients sent to PACUwith ?endotracheal tube were all cared by mental nursing, keeping anti-Trendelenburg position (head high-foot low) in 30°~45°. The patients were taken care with the vital signs, pain and temperature, then were back to ward. Results All patients were recovered successfully. 7 patients had nausea and 1 patient had vomiting. Two patients’ VAS scores were more than 2, the symptom were relieved with treatment. Conclusions The good nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit, can shorten the stay time and improve satisfaction.【Key words】Obesity; Laparoscopic sleeve gastrectomy; Post anesthesia care unit; Nursing伴随着经济发展和生活习惯的改变，病态性肥胖已经迅速成为严重的健康问题和社会问题。
肥胖患者胃减容手术麻醉体会作者：古丽斯坦等来源：《健康之路（医药研究）》2014年第02期【摘要】目的讨论腹腔镜手术下肥胖患者胃减容手术的麻醉体会。
方法：对8例腹腔镜下胃减容手术患者，应用气管插管复合静脉麻醉的方法。
入室后对患者进行多功能监测，尽可能进行有创血压监测，麻醉诱导咪唑安定+舒芬太尼+阿曲库铵，手术开始后，七氟醚根据血压情况吸入2%-3%，术中间断辅助使用舒芬太尼，阿曲库铵泵入，丙泊酚20-40ml/h 泵入，结果手术时间（4.5h-6h ），苏醒时间（15min -2.5h），拔管时间为（20min-45min），无死亡、无手术中知晓和麻醉意外，插管困难及术后恶心呕吐1例；8例病人中3例病人均有轻度不良情况均及时纠正，其余均平稳做手术。
【关键词】腹腔镜袖套式胃减容术病态性肥胖患者的麻醉。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0096-021 资料与方法1.1 一般资料：本组共8例肥胖患者，男性5例、女性3例，体重98-147kg，年龄30-38岁，ASA分级2-3级，术前合并高血压、糖尿病、脂肪肝。
心电图示右室肥厚3例。
有三例病人曾服用减肥药物及其他方法减肥治疗，效果欠佳。
1.2 麻醉方法：术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
入室后开放左上肢静脉通路，采用多功能心电监护仪持续监测ECG，NBP，HR，SPO2，并详细记录其基础值。
诱导前以均困难气道做准备，并面罩充分吸氧气3分钟，以便有一定的氧储备，诱导用咪唑安定3-5mg，静脉注射，入腹后再缓慢静注舒芬太尼0.5〜1ug/kg，并严密观察生命体征变化及氧合情况。
同时利用紧闭环路麻醉装置施行手法辅助呼吸，进行足够通气，如气道通畅，胸廓起伏，则在100%氧合的情况下，静脉注射丙泊酚0.5〜1mg/kg以及阿曲库铵0.6-1mg/kg后，待于全身松弛以后行气管插管，气管导管套囊均匀涂利多卡因乳膏，起到局麻作用，减少气管插管刺激，插管成功后接呼气末二氧化碳分压监测，根据二氧化碳波形来明确导管是否在气管内，并用听诊器听双侧呼吸音是否对称均匀，固定气管导管，然后机械通气。
随着社会经济的发展和饮食结构的变化，肥胖问题已成为威胁人类健康的一大严重问题，日益受到世界各国医学界的广泛重视。
现已明确，肥胖患者多种并发症的发生率显著上升，包括：冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、胆囊疾病、骨关节退行性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及各种社会心理疾病等等，使患者总体平均寿命缩短，生活质量下降，死亡率上升。
据统计，美国18～29岁年龄组中肥胖的发生率已由1991年的12%上升至1999年的18.9%。
上述并发症的发生率与患者的体重明显相关，其中肥胖指数（bmi）为25～30者为低危组，&40者为极高危组。
对于常规药物或物理方法减肥效果不理想的患者，各种胃减容手术由于可使患者在短时间内即可达到较理想的减肥效果、术后并发症相对较低等优势，已在欧美等发达国家大行其道，累计手术病例已达百万例以上。
近年来，由于腹腔镜胃减容手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复迅速、安全性高等更显著的优点而备受关注和欢迎。
我国自2000年初由上海长海医院郑成竹教授等率先开展腹腔镜胃减容手术以来，此类手术的开展也已呈现燎原之势，大有迎头赶上的趋势。
腹腔镜胃减容手术的开展对麻醉医生提出了新的挑战。
麻醉需考虑的特殊问题主要包括：患者过高的体重、相关的病理生理改变、术中气腹和特殊体位的影响以及术后并发症的预防和处理等。
对这些相关问题的全面了解和掌握是保障患者手术安全的前提。
1肥胖患者的病理生理改变1.1呼吸系统肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态：严重肥胖患者由于皮下脂肪积聚，同时内脏器官周围也围绕着大量脂肪组织，常使患者腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制了患者的呼吸运动。
同时由于腹壁饱满、重量增加，也限制了腹式呼吸动作。
另外，胸部大量脂肪堆积，使胸廓顺应性降低。
随着胸—肺（包括膈肌）顺应性下降和肺泡通气量降低，患者的呼吸作功明显增加，呼吸效率降低（肺的扩张将消耗更多的呼吸功以抬起增加的胸壁重量）。
腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点分析【摘要】腹腔镜袖状胃切除术主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点。
有很多研究讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题：术前对患者身体各项状况的评估，可以确保手术的安全性，尊重患者的隐私权，重视术前告知，可以使患者的心理状态达到最佳；术后做好病情观察、饮食指导，可提高手术减重的远期效果。
最后对出院的患者要开展积极的随访，为患者制定具体的目标和计划，在合理饮食的基础上，鼓励患者进行轻度的户外运动。
【关键词】腹腔镜，病态性肥胖，护理要点，禁忌证前言肥胖症（obesity）是十分常见的代谢症疾病，是最容易忽视的疾病，随着现今生活节奏不断加快，人们的生活压力也日渐增大，如今肥胖症已经成为了全世界都需要密切关注的一个重要的健康问题[1-2]。
肥胖症的确切发病机制尚待研究，其发病的病因可能跟饮食、遗传等方面有关，表明它是一种多因素影响的疾病。
病态肥胖症(Morbid obesity，MO)是指BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2同时合并高血压、高脂血症、高胆固醇血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、退行性关节病、胆结石、胃肠道恶性肿瘤等伴发病[3]。
病态性肥胖的合并症对人体产生的危害更甚于肥胖本身，研究表明，重度肥胖病人的实际寿命要低于正常人20年以上，具有较大的危害性。
腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点[4]。
该术式是目前较为有效的治疗重度及病态性肥胖的方式，有报道称腹腔镜袖状胃切除术后可以减去超重体重的70%。
随着该手术的发展，有关专家于2011年在美国就腹腔镜袖状胃切除术手术进行讨论[5]，讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题，为了进一步探讨腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点，笔者在自身实践经验基础上，查阅相关文献资料，现将结果报道如下：1腹腔镜胃袖套状切除手术护理必要性腹腔镜胃袖套状切除手术具有不良反应少，并发症发生率低和住院时间短等特点，并且不会对患者的胃肠道运动功能造成太大的危害，患者在手术后也很少出现营养不良现象，因此在临床上具有比较广泛的应用[6]。
