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脑室\腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗【摘要】目的探讨脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。
方法回顾性分析脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的24例患者的临床资料。
结果分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端12例，泵本身阻塞2例。
经再次手术后，24例随访半年至2年，临床症状均有不同程度好转。
结论分流系统阻塞是脑室腹腔分流术后常见的并发症，注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理，对预防分流系统阻塞具有一定的作用。
【关键词】脑室腹腔分流术；分流系统阻塞；预防；治疗神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病，脑积水可分为阻塞性脑积水、交通性脑积水、常压性脑积水。
治疗以分流术为主，尽管分流术多种多样，但近十年国内外学者多选择脑室腹腔分流术(V P分流术)。
此种手术操作简单，手术效果优于其他分流术，脑室腹腔分流术的再手术率亦比较高，有文献报道为28％～58％。
其中分流管阻塞是最常见且为手术失败为主的因素。
所以有必要对引起分流管阻塞的原因加以探讨，以提高脑室腹腔分流术的成功率。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者24例，男18例，女6例；年龄18～52岁，平均34岁。
其中外院转入16例，本院8例。
从出现症状到确诊时间最短8 d，最长14个月。
分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞12例，泵本身阻塞2例。
8例为侧脑室枕角穿刺置管，16例为额角穿刺置管。
1.2 病因外伤性脑积水14例，高血压脑出血4例，动脉瘤夹闭术后脑积水4例，先天性脑积水2例。
交通性脑积水18例，梗阻性脑积水6例。
1.3 临床表现及影像学检查本组颅内压增高症状12例，智力低下8例，步态不稳6例，发热4例，小便失禁6例，情感自制力减退2例。
全组均经头颅CT扫描，脑室系统较手术前没有明显缩小，部分病例甚至进行性增大。
1.4 脑脊液检查本组24例均经腰穿测压，压力＜70 mm H2O(1 mm H2O＝9.8 Pa)2例，80～200 mm H2O 6例，＞200 mmH2 O 16例。
一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室-腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法，通过将导管插入脑室，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑积水的症状。
虽然脑室-腹腔分流术可以有效治疗脑积水，但也存在一些常见的并发症，需要及时观察和护理。
1. 感染：脑室-腹腔分流术后，患者插管的脑室和导管周围容易感染。
护理人员需要定期观察插管部位是否红肿、有无渗液、发热等感染征象，及时清洁和更换敷料，避免
感染的发生。
2. 导管堵塞：由于脑室-腹腔分流术中需要插入导管引流脑脊液，导管可能出现堵塞的情况。
护理人员需要观察引流管是否通畅，如出现引流减少或停止，可采取适当方法
进行通畅，如轻轻敲击导管以排除堵塞。
3. 导管脱出：脑室-腹腔分流术后，导管可能发生脱出的情况，导致脑积水无法引流。
护理人员需要经常观察导管是否牢固固定于患者身体，并及时进行紧固或重新插管。
4. 腹腔感染和腹腔积液：由于引流的脑脊液流入腹腔，可能引发腹腔感染和腹腔积液。
护理人员需要定期观察患者腹部是否出现压痛、腹胀等腹腔感染的征象，并监测腹腔
积液的情况。
5. 流感样综合征：脑室-腹腔分流术后，部分患者会出现流感样综合征的症状，如头痛、发热、乏力等。
护理人员需要及时观察患者症状的变化，并协助医生进行治疗。
总之，在脑室-腹腔分流术后，护理人员应密切观察患者的情况，定期检查和记录相关指标，及时发现并处理可能的并发症，以确保患者的安全和康复。
脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度的处理摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度的原因、表现及其处理措施。
方法：回顾性分析我科2010年2月～2013年9月脑室-腹腔分流术后分流过度病例11例临床资料。
结果：低颅压综合症7例、头痛2例、硬膜下积液3例（分流对侧单侧积液2例，双侧积液1例）、无症状1例，症状出现均在首次分流术后3个月内，经二次手术等相关处理后全部治愈。
结论：脑脊液分流过度是脑室-腹腔分流手术的常见并发症之一。
严格控制手术指征，并且选择正确的分流阀压力，手术后早发现并采取适当的措施是防治该并发症的关键。
皮下分流管适当结扎是治疗该并发症简单并且经济有效的方法之一，但是结扎程度难以量化，有待进一步改进。
【关键词】脑积水；脑室-腹腔分流术；分流过度【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0172-02脑室-腹腔分流手术是目前临床最常见的应用于脑积水的治疗方法，临床疗效好。
但是仍存在一些并发症，如感染、分流过度、分流不足、分流管阻塞、癫痫等。
其中分流过度讨论较少，我科2010年2月～2013年9月因脑积水行脑室-腹腔分流手术中术后分流过度病例11例，治疗效果满意，总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料11例脑积水脑室-腹腔分流术后脑脊液分流过度患者，男女比例7：4，年龄34～68，平均年龄52岁。
其中外伤性脑积水8例，自发脑出血导致脑积水2例，不明原因脑积水1例；高压性脑积水9例，正常压力脑积水2例；梗阻性脑积水1例，交通性脑积水10例。
1.2 过度分流临床症状及颅脑CT表现低颅压综合症患者7例，表现为长时间站立出现头痛、头晕、恶心，严重者呕吐，无晕厥患者，平卧后消失；颅脑CT显示脑室大小正常或略小，其中4例患者伴有不同程度脑萎缩。
单纯出现头痛患者2例，卧位头痛明显减轻。
硬膜下积液患者3例，其中分流对侧单侧积液2例，双侧积液1例，患者有头痛、头晕、头昏表现，与体位无明显关系。
腹腔镜技术在治疗侧脑室－腹腔分流术后分流管腹腔端堵塞中的应用脑积水是神经外科的常见疾病，侧脑室－腹腔分流术是交通性脑积水的主要治疗方法。
分流管腹腔端堵塞是侧脑室－腹腔分流术后最常见的并发症，发生率为 14%～58%，因腹腔端堵塞造成再手术的患者占所有侧脑室－腹腔分流术后再手术患者的 82%。
治疗腹腔端堵塞的传统手术方式包括开腹腹腔端探查、更换分流管腹腔端、再次行侧脑室－腹腔分流或其他手术等。
江苏省人民医院神经外科 2013 年 11 月到 2018 年 1 月联合普外科，利用腹腔镜技术治疗分流管腹腔端堵塞患者 8 例，手术效果满意。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院 2013 年 11 月到 2018 年 1 月行腹腔镜下分流管腹腔端探查术的 8 例患者临床资料，男女各 4 例，年龄 6～61 岁，平均年龄 41 岁。
脑外伤后脑积水 3 例，脑出血后脑积水 2 例，结核性脑膜炎后脑积水 1 例，不明原因脑积水 2 例。
6 例患者已行一次开腹侧脑室－腹腔分流手术，1 例患者已行一次腹腔镜辅助下侧脑室－腹腔分流手术，1例患者已行两次手术，开腹及腹腔镜辅助下各一次。
以上患者距前次分流手术时间 1 月至十余年不等（部分患者前次手术时间不详），本次均有症状、体征及头颅 CT检查提示脑积水复发，且通过腹部 B 超或 CT检查证实分流管腹腔端周围被大网膜包裹或按压分流管阀门提示腹腔端堵塞。
1.2 手术方式请我院普外科医师进行操作，采用腹腔镜系统及其配套器械，脐上置入10mmTrocar一枚，建立人工气腹，维持压力在12～14mmHg，以30°镜探查腹腔情况，随后于右侧中、上腹分别置入5mmTrocar一枚作为操作孔。
8例患者术中所见如下：（1）2 例患者采用传统方法，先在胸部皮下触及分流管，切开皮肤及皮下组织，自该切口尝试拔出腹腔端，拔出过程无任何阻力，腹腔端尾端见膜状软组织包裹，予彻底清除，按压阀门分流管恢复通畅，然后建立气腹，腹腔镜下将分流管腹腔端置入左侧乙状结肠沟，按压阀门见分流管引流通畅。
